fedme
Introduktion
Introduktion til fedme Fedme er en almindelig, gammel gruppe af metaboliske lidelser. Når kroppen spiser flere kalorier end kalorier, opbevares de overskydende kalorier i kroppen i form af fedt, som overstiger de normale fysiologiske krav, og når den når en bestemt værdi, bliver den fedme. En stigning i kropsfedt, således at kropsvægt overstiger 20% af standard kropsvægt eller kropsmasseindeks [BMI = kropsvægt (k) / højde (m) 2) større end 24) kaldes fedme. Hvis der ikke er nogen åbenbar årsag, kan det kaldes simpel fedme. Årsagen til sygdommen kaldes sekundær fedme. Hvis der ikke er nogen åbenlyst årsag, kan det kaldes simpel fedme; dem med en klar årsag kaldes sekundær fedme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 10% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperuricæmi polycystisk ovariesyndrom
Patogen
Årsag til fedme
Genetiske faktorer (30%):
Epidemiologiske undersøgelser viser, at nogle mennesker med simpel fedme har familie-sygelighed, og begge forældre er overvægtige. Børnene, der er født med enkel fedme, er 5-8 gange højere end dem, der er født af begge forældre. Vanllallie vs. 1333 En langsgående undersøgelse af børn født mellem 1965 og 1970 fandt også, at den ene forælder har fedme, og deres børn bliver ældre, og deres ulige forhold stiger, 1 til 2 Overvægtige børn fra tidlig alder til voksen alder var 1,3 i den tidlige fase, 4,7 i 3 til 5 år gamle, 8,8 i 6 til 9 år gamle, 22,3 i 10 til 14 år gamle og 17,5 i 15 til 17 år gamle.
Neuropsykiatriske faktorer (30%):
Det er kendt, at der er to par nervekerner, der er relateret til fodringsadfærd i hypothalamus hos mennesker og forskellige dyr. Et par er den kontralaterale kontralaterale kerne (VMH), også kendt som metthedscentret; det andet par er den ventrolaterale kerne (LHA). Også kendt som sultcentret, når centret er fuld af spænding, er der en følelse af fylde og nægtelse af at spise. Når det ødelægges, øges appetitten meget. Når sultcentret er ophidset, er appetitten stærk, og når den ødelægges, er det anoreksi og antifeeding. De to regulerer hinanden, begrænser hinanden og er i dynamisk balance under fysiologiske forhold. Angiv, at appetitten er reguleret i det normale interval og opretholder normal kropsvægt. Når hypothalamus udvikler læsioner, hvad enten det er betændelsessituationer (såsom hjernehindebetændelse, encephalitis), traume, tumor og andre patologiske ændringer, såsom ødelæggelse af ventromedial nucleus, så Den ventrolaterale kernefunktion er relativt slim og derefter gluttony, der forårsager fedme.Modset, når den ventrolaterale kerne ødelægges, fungerer den ventromediale kerne relativt sputum og derefter anorexi, hvilket forårsager vægttab.Desuden har området tæt anatomiske forbindelser med højere nervevæv. Sidstnævnte kan også regulere fodringscentret i en vis grad, og blod-hjerne-barrieren ved hypothalamus er relativt svag.Dette anatomiske træk gør de forskellige biologiske aktive faktorer i blodet let at Migrationen påvirker foderadfærden Disse faktorer inkluderer: glukose, frie fedtsyrer, noradrenalin, dopamin, serotonin, insulin osv. Derudover påvirker mentale faktorer ofte appetitten, og byttecentrets funktion styres af den mentale tilstand. Når ånden er for stresset og de sympatiske nerver stimuleres, eller de adrenerge nerver stimuleres (især alfa-receptorerne dominerer), hæmmes appetitten; når vagusnerven ophidses, og insulinudskillelsen øges, er appetitten ofte hyperthyroidiseret, og den ventromediale kerne er det sympatiske centrum. Den ventrolaterale kerne er det parasympatiske centrum, der spiller en vigtig rolle i patogenesen af denne sygdom.
Hyperinsulinæmi (30%):
I de senere år har hyperinsulinemia's rolle i patogenesen af fedme tiltrukket opmærksomhed.Oftese findes ofte sammen med hyperinsulinæmi, men det antages generelt, at hyperinsulinæmi forårsager fedme, og insulinfrigivelse i hyperinsulinæmi fedme handler om normal. 3 gange personen. Insulin spiller en betydelig rolle i at fremme fedtakkumulering.Den antages, at insulin kan bruges som en indikator for det samlede lipidindhold og kan bruges som en overvågningsfaktor for fedme i en bestemt forstand. Nogle mennesker mener, at plasma-insulinkoncentrationen er signifikant positivt korreleret med det samlede lipidindhold. .
Unormalt brunt fedtvæv (5%):
Brunt fedtvæv er et fedtvæv, der er blevet opdaget i de senere år.Det svarer til hvidt fedtvæv, der hovedsageligt distribueres under huden og omkring de indre organer. Fordelingen af brunt fedtvæv er begrænset, kun fordelt mellem skulderbladene, nakken og ryggen og armhulen. Mediastinum og periferien af nyrerne har et lysebrunt udseende og en relativt lille ændring i cellevolumen. Hvidt fedtvæv er en form for energilagring. Kroppen lagrer overskydende energi i form af neutralt fedt. Når kroppen har brug for energi, hydrolyseres det neutrale fedt i fedtcellerne. Mængden af hvide fedtceller ændres med frigivelsesenergien og lagringsenergien. stor. Det brune fedtvæv er funktionelt et termogent organ, det vil sige, når kroppen indtager eller stimuleres af kulden, forbrænder fedtet i de brune fedtceller, hvorved energimetabolismens niveau bestemmes. Ovenstående to betingelser kaldes fodringsinduceret varmeproduktion. Og kulde inducerer varmeproduktion. Naturligvis påvirkes funktionen af dette specielle protein af mange faktorer.Det kan ses, at det brune fedtvæv er direkte involveret i den totale regulering af varme i kroppen, og den overskydende varme i kroppen frigøres til ydersiden af kroppen, så kroppens energimetabolisme har en tendens til at blive balance. .
Forebyggelse
Fedmeforebyggelse
Fedme bør være baseret på forebyggelse. Folk skal være opmærksomme på deres farer og holde deres vægt så normal som muligt Forebyggelse af fedme bør starte fra barndommen. På nuværende tidspunkt forstås fedme som "den normale fysiologiske proces i det patologiske miljø". Den vigtigste årsag til stigningen i forekomsten af fedme er miljøet, ikke den "patologiske" effekt af metaboliske defekter eller mutationen af individuelle gener. Da resterne af faktorer er uforanderlige, er det nødvendigt at regulere livsstilen, dvs. en rimelig diæt og passende fysisk styrke. Aktiviteter til kontrol af stigningen i vægt, baseret på dette nye koncept, er regeringerne forpligtet til at fremme sund livsstil og generelle forebyggelsesprogrammer.
Generelt er der tre forebyggende foranstaltninger, nemlig universel forebyggelse, selektiv forebyggelse og målrettet forebyggelse.
Universel forebyggelse : Målretning af befolkningen som helhed, stabilisering af fedme niveauer og i sidste ende reduktion af forekomsten af fedme og reduktion af udbredelsen af fedme, ændring af livsstil ved at forbedre koststrukturen og fremme passende fysisk aktivitet og reducere rygning og drikke, i sidste ende Reducer fedme-relaterede sygdomme og opnå universel forebyggelse.
Selektiv forebyggelse : Den sigter mod at uddanne mennesker med høj risiko for fedme, så de kan bekæmpe mod risikofaktorer.Disse risikofaktorer kan komme fra arvelighed, hvilket gør dem sårbare over for fedme. De trufne foranstaltninger er for let eksponering for høj risiko. Lokale befolkninger, såsom skoler, samfundscentre og primære forebyggelsessteder, starter med uddannelse og gennemfører specifikke interventioner. Uddannelsesministeriets vedtagelse af sådanne forebyggende foranstaltninger hos børn har reduceret udbredelsen af fedme fra 15%. Til 12,5%.
Komplikation
Fedme komplikationer Komplikationer hyperuricæmi polycystisk ovariesyndrom
1. Fedme med unormal glukosemetabolisme og insulinresistens Fedme kan føre til unormal glukosemetabolisme og insulinresistens Fedme er tæt knyttet til forekomsten af diabetes type 2. 70% til 80% af mennesker over 40 år lider af diabetes. Der er fedme før sygdommen.
2, fedme med hyperlipidæmi Fedme, der ofte er forbundet med hyperlipidæmi, hypertension, nedsat glukosetolerance osv., Og bliver den vigtigste årsag til arteriosklerose, for nylig mener flere og flere undersøgelser, at fedtfordeling af overvægtige mennesker, især visceral Fedme er klart forbundet med ovenstående komorbiditeter.
3, fedme med hypertension, fedme, høj forekomst af hypertension, fedme er en risikofaktor for hypertension, hypertension kan forårsage fedme, de fleste epidemiologiske undersøgelsesresultater viser, at fedme har en høj forekomst af hypertension, overvægtige mennesker med cirkulerende plasma Forøget hjerteproduktion, øget hjertefrekvens, øget vedvarende sympatisk nerves excitabilitet og natriumreabsorption, hvilket resulterer i højt blodtryk, hvilket resulterer i øget perifer vaskulær modstand og hypertensiv hjertetypertrofi.
4. Fedme med hjertehypertrofi og iskæmisk hjertesygdom Fedme sameksisterer ofte med sygdomme som hypertension, hyperlipidæmi og nedsat glukosetolerance, og disse sygdomme hænger tæt sammen med forekomsten af arteriosklerotiske sygdomme. Det venstre ventrikulære ende-diastoliske tryk stiger unormalt, som undertiden fører til hjertehypertrofi, og myokardie-iskæmi forårsaget af hjertehypertrofi forværrer ofte diastolisk dysfunktion.
5. Fedme med obstruktiv søvnapnø-syndrom Fedme er tre gange mere tilbøjelig til at udvikle obstruktiv søvnapnø-syndrom (OSAS) end ikke-overvægtige mennesker, og ca. 50% af voksne overvægtige mænd kan have OSAS.
Symptom
Fedme Symptomer Almindelige symptomer Fedme hos mænd Visceral fedme Subkutan fedtforøgelse Hudspænding Forøgelse Ungdom Overvægt Sekundær fedme Lipodystrofi Søvnighed Glukose Metabolisk forstyrrelse Kvindelig Overvægt
1, den generelle præstation af enkel fedme kan ses i enhver alder, ung type fra fedme i børn; voksen type mere begyndelse fra 20 til 25 år gammel, men klinisk 40 til 50 år gamle middelaldrende kvinder, mere end 60 til 70 år gamle Ældre mennesker er ikke ualmindelige. Cirka 1/2 voksne overvægtige mennesker har en historie med overvægt blandt børn, generelt med en langsom stigning i kropsvægt (undtagen efter at kvinder føder). Kropsvægten stiger hurtigt på kort tid. Sekundær fedme bør overvejes. Halsen er hoveddelen af bagagerummet, bagagerummet og hovedet, mens kvinden hovedsageligt er maven, underlivet, brystbryst og bagdel.
Egenskaber hos overvægtige mennesker er, at de er korte og fedtede, runde og runde, smalle og brede i ansigtet, dobbelt knebøjning, kort hals og tyk, og hudfolderne af ryglænets hovedstøtte er åbenlyst tykkere, brystomkrets og intercostal plads er ikke indlysende. Mælken fortykes ved fortykning af det subkutane fedt. Når man står, stikker maven fremad og er højere end brystplanet. Umbilicus er dybt konkav. På kort tid er den overvægtige person på begge sider af underlivet og det øverste lår og den øverste del af overarmen og ydersiden af balderne er synlige med lilla linjer eller Hvide linjer, barnets fede ydre kønsorganer er begravet i det subkutane fedt i perineum, og penis forekommer lille og kort, fingrene, tæerne er korte og korte, bagsiden af hånden er fortykket af fedtet, og huden i metacarpophalangeal led er sunket, og den benede er ikke åbenbar.
Mild til moderat primær fedme kan have ingen symptomer. Mennesker med svær fedme er mere bange for varme, har nedsat mobilitet og har endda mild åndenød under aktiviteter. De kan have snorken under søvn og kan have hypertension, diabetes, gigt osv. Kliniske manifestationer.
2, anden præstation
(1) Fedme og hjerte-kar-system : Fedme-patienter med koronar hjertesygdom, risikoen for hypertension er signifikant højere end ikke-overvægtige, hyppigheden er generelt 5 til 10 gange højere end ikke-overvægtige, især den centrale fedme med høj talje-til-hofte-forhold Patienter, fedme kan forårsage hjertehypertrofi, fortykning af bagvæggen og interventrikulær septum, hjertehypertrofi med blodvolumen, intracellulær og intercellulær væskeforøgelse, ventrikulært end-diastolisk tryk, pulmonal arterietryk og lungekapillært kiletryk øges, nogle overvægtige mennesker findes Nedsat venstre ventrikelfunktion og fedme myokardie sygdom, forekomsten af pludselig død hos overvægtige patienter er væsentligt forøget, kan være relateret til myokardiehypertrofi, arytmi forårsaget af fedtinfiltration i hjerteledningssystemet og forekomsten af hjerte-iskæmi, hypertension hos overvægtige patienter Meget almindelig, men også en vigtig risikofaktor for hjerte- og nyresygdom, blodtrykket vil komme sig efter vægttab.
(2) Ændringer i respirationsfunktionen i fedme: Fedme patienter har nedsat lungekapacitet og nedsat lungekomplementering, hvilket kan føre til en række lungedysfunktioner, såsom fedme hypoventilationssyndrom, klinisk søvnighed, fedme, alveolær hypoventilation Karakteristika, ofte ledsaget af obstruktiv søvnapnø, alvorlige tilfælde kan forårsage lungehjertsyndrom (Pickwickians syndrom) på grund af fortykning af fedtvæv i mave- og brystvæggen, øget membranmuskler og nedsat lungekapacitet, dårlig lungeventilation og forårsager vejrtrækning efter aktivitet Vanskeligheder, alvorlige tilfælde kan føre til hypoxia, cyanose, hypercapnia og endda pulmonal hypertension, der fører til hjertesvigt, sådan hjertesvigt ofte dårlig reaktion på kardiotoniske midler, diuretika, derudover alvorlig fedme, kan stadig forårsage søvnapnø, selv Se dødsberetningen.
(3) Sukker, fedtmetabolisme af fedme : overdreven forbrug af kalorier fremmer syntese og katabolisme af triacylglycerol, lipidmetabolisme af fedme er mere aktiv, og relativ glukosemetabolisme hæmmes. Denne metaboliske ændring er involveret i insulinresistens. Dannelse, fedme-lipidmetabolisme ledsages af metaboliske forstyrrelser, hypertriglyceridæmi, hypercholesterolæmi og lipoproteinkolesterol med lav densitet osv., Glukosemetabolismeforstyrrelse er unormal eller endda nedsat glukosetolerance Når klinisk diabetes overstiger 20% af det normale interval, er forekomsten af diabetes mere end fordoblet. Når BMI> 35, er dødeligheden næsten 8 gange højere end normalvægten. Central fedme øger risikoen for diabetes væsentligt.
(4) Fedme og muskel- og knoglesygdomme :
1 arthritis: den mest almindelige er slidgigt, på grund af langvarig vægtbæring, artikulære bruskoverfladestruktur ændres, knæledskader er mest almindelige.
2 gigt: Cirka 10% af de overvægtige patienter har hyperuricæmi og er tilbøjelige til gigt.
3 Osteoporose: Da fedtvæv kan syntetisere og udskille østrogen, udskilles hovedkilden til østrogen hos postmenopausale kvinder af fedtvæv. Mange studier har fundet, at overvægtige kvinder efter overgangsalderen har højere knogletæthed end normal vægt. Osteoporose er sjælden hos overvægtige patienter.
(5) Endokrine systemændringer i fedme :
1 Væksthormon: Frigivelsen af væksthormon hos overvægtige mennesker reduceres, især ufølsom over for faktorer, der stimulerer frigivelsen af væksthormon.
2 Hypofyse-binyre akse: Sekretionen af binyrebarkhormon øges hos overvægtige mennesker, sekretionsrytmen er normal, men topværdien øges, og ACTH-koncentrationen øges også lidt.
3 hypothalamisk-hypofyse-gonadal akse: fedme er forbundet med hypogonadisme, hypofysegonadotropinreduktion, testosteronrespons på gonadotropin reduceres, mandlig overvægtig, blodets samlede testosteron (T) niveau reduceres, men let Ved fedme er fri testosteron (FT) stadig normal, sandsynligvis på grund af faldet i kønshormonbindende globulin (SHBG), mens FT også kan nedsættes hos alvorligt overvægtige personer. Derudover kan fedtvæv udskille østrogen, så overvægtige mennesker ledsages ofte af Forhøjede østrogenniveauer i blodet, overvægtige piger, tidlig menarche, voksne kvinder med fedme har ofte menstruationsforstyrrelser, øget ovarial gennemsigtighed, fremkomst af ægfrie follikler, nedsat SHBG-niveau i blodet, behåret, anovulatorisk menstruation eller amenoré, unge Fedme, forekomsten af infertilitet steg, ofte ledsaget af polycystisk æggestokk og kirurgi, fedme i midten af menstruationsperioden, toppen af FSH er lav og niveauet af progesteron (P) i lutealfasen er lav, ovarialfunktionsnedgang og FSH-niveau Forhøjelse forekommer tidligt, mænd ledsages af nedsat seksuel lyst og feminisering, og forekomsten af østrogenrelaterede tumorer øges markant.
4 Hypothalamic-hypofyse-skjoldbruskkirtlen akse: Fedme skjoldbruskkirtlen reaktion over for TSH faldt, og hypofysen reaktion mod TRH faldt.
(6) Fedme og insulinresistens : Akkumulering af kropsfedt kan forårsage insulinresistens, hyperinsulinæmi, og forskning på beslægtede faktorer koncentreres hovedsageligt om følgende aspekter.
1 Gratis fedtsyre (FFA): Ved overvægt kan øget sukkerfedtsyreoptagelse og oxidation forårsage defekter i glukosemetabolismen og ikke-oxidationsveje og nedsat anvendelse af sukker. Forøgede plasma-FFA-niveauer øger lever glukoneogenese og Leverens evne til at rydde insulin mindskes og forårsager hyperinsulinæmi. Når funktionen af B-celler stadig kan kompenseres, kan normalt blodsukker opretholdes. Efter lang tid fører det til B-cellesvigt, og hyperglykæmi udvikler sig til diabetes.
2 Tumornekrosefaktor (TNF-α): Det har vist sig, at ekspressionen af TNF-α er signifikant forøget i fedtvæv hos insulinresistente overvægtige patienter og fede diabetikere af type 2. De mekanismer, hvormed TNF-α øger insulinresistensen inkluderer: Accelereret nedbrydning af fedt fører til forhøjede FFA-niveauer; TNF-α produceret af fedtceller fra overvægtige mennesker kan hæmme insulinreceptorer i muskelvæv og reducere insulin; TNF-α inhiberer ekspression af glukose transporter 4 (GLUT4) og hæmmer insulinstimulering Glukosetransport.
3 Peroxisomaktiverede proliferatorer (PPARγ2): PPARγ2 er involveret i reguleringen af adiposevævsdifferentiering og energilagring, og PPARy2-aktiviteten reduceres hos alvorligt overvægtige individer, som er involveret i dannelsen af insulinresistens.
(7) Andre : fedme 嘌呤 metabolske abnormiteter, forøget plasmus urinsyre, så forekomsten af gigt er signifikant højere end normale mennesker, med koronar hjertesygdom har en historie med angina pectoris, fedme serum total kolesterol, triglycerid, lavdensitet lipoprotein kolesterol Ofte faldt forhøjet lipoproteincholesterol med høj densitet, fører let til åreforkalkning på grund af venøs cirkulationsforstyrrelser, tilbøjelige til åreknuder i de nedre ekstremiteter, embolisk flebitt, venøs trombose, patientens hud kan have lys purpur eller hvide linjer, Distribueret i lateralsiden af balderne, de indvendige lår, knæled, underliv, osv., Er rynker tilbøjelige til at bære, hvilket forårsager dermatitis, hudsputum og endda gnidning, normalt sved mere varme, lav modstand og let at inficere.
Undersøge
Fedme kontrol
1, blodlipidundersøgelse inklusive kolesterol, triglycerid (triglycerid), bestemmelse af lipoprotein med høj densitet.
2, blodglukosekontrol inklusive glukosetolerance test, bestemmelse af blodinsulin.
3, fedtleverundersøgelse B ultralyd, SGPT.
4, vandmetabolisme test antidiuretisk hormonbestemmelse.
5, kønshormonbestemmelse af østradiol, testosteron, FSH, LH.
6, kontroller blodcortisol, T3, T4, TSH osv. For at udelukke inter-cerebral, hypofyse, binyrebarkfunktion, skjoldbruskkirtelfunktion og autonom nervøs lidelse.
Imidlertid kan opmærksomhed på en række endokrine dysfunktioner forårsaget af fedme også forårsage, at ovennævnte undersøgelse er unormal.
For at udelukke sekundær fedme skal du overveje følgende test for at differentiere diagnosen:
1. Røntgenundersøgelse viser, om sadlen er forstørret, og knoglen ikke er beskadiget.
2, hjerte-kar-undersøgelse EKG, hjertefunktion, fundus og så videre.
3, overvægtige patiens rutinemæssige undersøgelsesemner målt kropsvægt, kropsmasseindeks, fedme kropstype, fedtprocent, B-ultralydbestemmelse af hudens fedttykkelse, blodtryk
Diagnose
Diagnose af fedme
Diagnose
Diagnosen fedme er hovedsageligt baseret på overdreven ophobning og / eller unormal distribution af fedt i kroppen.
1. Kropsmasseindeks (BMI) er et almindeligt anvendt mål. Kropsmasseindeks (BMI) = vægt (kg) / højde (m) 2, WHO foreslår BMI ≥ 25 for overvægt, ≥ 30 for fedme, Asien og Stillehavs fedme og overvægt Diagnostiske kriterier-symposium er baseret på det faktum, at asiater har en tendens til at have abdominal eller visceral fedme, når de har en relativt lav BMI og viser en betydelig stigning i risikoen for hypertension, diabetes, hyperlipæmi og proteinuri. Derfor foreslås BMI ≥ 23. Overvægt, BMI ≥ 25 er overvægtig.
2, idealvægt idealvægt (kg) = højde (cm) -105; eller højde minus 100 og derefter ganget med 0,9 (han) eller 0,85 (hun), den faktiske vægt på mere end 20% af den ideelle vægt er overvægtig; mere end ideel vægt 10% og mindre end 20% er overvægtige.
3, fordelingen af kropsfedt kan måles ved taljens omkreds eller talje-til-hofte-forholdet (WHR), taljeomkredsen er afstanden fra midtpunktet mellem midtlinjen i midtlinjen af iliac crest og den forreste overordnede iliac rygsøjle; hofteomkredsen er den mest hævede del af balderne. Den målte afstand, talje-til-hofte-forholdet (WHR) er forholdet mellem taljeomkreds og hofteomkrets, taljeomkræftning han = 90 cm, hunkøn ≥ 80 cm; talje-til-hofte-forhold WHR> 0,9 (han) eller> 0,8 (hun) kan betragtes som central fedme.
4, graden af subkutan fedtakkumulering kan estimeres ud fra sebumens tykkelse, 25-årig normal skuldertykkelse på skulderen er 12,4 mm, mere end 14 mm for fedtophobning; triceps del af tykkelsen af triceps: 25-årig mandlig gennemsnit 10,4 mm, kvindelig gennemsnit Det er 17,5 mm.
5, visceralt fedt B-mode-ultralyd, dobbelt-energi røntgenabsorptiometri, CT-scanning eller magnetisk resonansmåling, efter bestemmelse af fedme, skal identificeres som simpel fedme eller sekundær fedme.
Differentialdiagnose :
Fedme kan kombineres med medicinsk historie, kropsfilm og laboratoriedata for at identificere simpel sekundær depression, såsom højt blodtryk, central fedme, lilla linjer, amenorré osv. Med 24-timers urin 17-hydroxysteroider De, der bør overvejes for hypercortisolism, de med lav metabolisk hastighed bør undersøge yderligere T3, T4 og TSH og andre thyroideafunktionstest. Derudover er det ofte nødvendigt at være opmærksom på, om der er diabetes, koronar hjertesygdom, åreforkalkning, gigt, kolelithiasis. Og andre sygdomme.
