Hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma
Introduktion
Hyperosmotisk ikke-ketotisk diabetisk koma Hyperosmolar koma (HNDC) er en sjælden og alvorlig akut komplikation af diabetes.Det er mere almindeligt hos ældre patienter uden diabetes eller ikke-insulinafhængig diabetes, men det kan også ses hos patienter med insulinafhængig diabetes. Patientens originale insulinudskillelse er utilstrækkelig, og blodsukkeret stiger kraftigt under induktionen, hvilket fremmer forstyrrelsen af glukosemetabolisme, hvilket resulterer i hyperosmotisk tilstand af ekstracellulær væske, hypovolemisk hyperosmolær dehydrering og utilstrækkelig cerebral kortikal blodforsyning og mangel. Oxygen, der forårsager mentale symptomer og koma. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, arytmi, nyresvigt
Patogen
Hyperosmotisk ikke-ketotisk diabetisk koma
A. Stress: såsom infektion (især luftvejsinfektioner og urinvejsinfektioner), traume, kirurgi, cerebrovaskulær ulykke, myokardieinfarkt, akut pancreatitis, gastrointestinal blødning, heteslag eller hypotermi.
II. Utilstrækkeligt vandindtag: en vigtig faktor i induktionen.
III. Overdreven vandtab: ses ved svær opkast, diarré og store områder med brændende patienter.
IV. Højt sukkerindtag.
V. Lægemidler: inklusive en række glukokortikoider, diuretika, fenytoin, dvaletilstand, propranolol, cimetidin, immunsuppressive midler, azathioprin og glycerol.
Forebyggelse
Hyperosmotisk ikke-ketotisk diabetisk komaforebyggelse
Forebyggelse af hyperosmolær nonketotisk diabetisk koma er ekstremt vigtig, fordi når først patienten er syg, udgør den en stor trussel for hans liv. Generelt er følgende foranstaltninger nødvendige for at forhindre denne sygdom:
1. For at opdage og korrekt behandle diabetes rettidigt, er det nødvendigt at forbedre opmærksomheden mod diabetes og ofte udføre selvovervågning. Når du først har konstateret, at du har diabetes, skal du aktivt behandle den.
2. Diabetes-patienter skal være opmærksomme på rimelige leveordninger, træne ordentligt, ikke overanstrenge, især være opmærksomme på drikkevand, mange mennesker med diabetes er bange for at drikke vand på grund af overdreven urin, og tænker, at mere urin er forårsaget af drikkevand, dette er faktisk en slags Misforståelse, grunden til, at mennesker med diabetes hovedsagelig skyldes, at deres blodsukker er for højt, deres urinsukkerkoncentration og urinens osmotiske tryk stiger også, så reabsorptionen af nyretuber ikke kan fortsætte normalt, hvilket resulterer i øget urinproduktion, og dette er relateret til patienter. Mængden af drikkevand er ikke direkte relateret. Når urinen stiger, vil mængden af vand i kroppen falde, og blodvolumenet vil også falde. Når blodet er koncentreret, vil blodsukkeret også stige relativt. Hvis vandet ikke genopfyldes i tide, Der vil være en ond cirkel, som vil føre til hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma. Derfor bør diabetespatienter ikke bevidst kontrollere vandmængden (især dem med polyuria), uanset om de har tørst eller ej, mængden af vand pr. Dag. Det bør ikke være mindre end 2500 ml.
3. Ældre mennesker, der lider af forkølelse, urinvejsinfektioner, angina pectoris, hjerteinfarkt og andre sygdomme skal behandles omgående og undgå brug af visse medikamenter, der kan forårsage hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma, såsom glukokortikoider, immunsuppressiva, thiazin Diuretika og betablokkere osv.
Komplikation
Hyperosmolære ikke-ketotiske diabetiske komakomplikationer Komplikationer, hjertesvigt, arytmi, nyresvigt
Ofte kompliceret af infektion, hjertesvigt, arytmi, nyresvigt.
Symptom
Hyperosmotiske ikke-ketotiske diabetiske koma-symptomer Almindelige symptomer koma-polydipsi, polyuri, søvnighed, dysfunktion, diabetes, polydipsi, polydipsi, dehydrering, vejrtrækning, rådnet æble, blodtrykfald
A. Historie og symptomer:
Mere almindelig hos ældre, kan ikke være nogen historie med diabetes, predisponerende faktorer kan være infektion, intravenøs glukose, diuretika, glukokortikoider osv., Manifesteret som tørst, polydipsi, urin i adskillige dage eller uger, gradvis forekommende nerver, mentale symptomer såsom Irriterende, sløvhed, desorientering og endda koma.
II. Fysisk undersøgelse fundet:
Ændringer i bevidsthed, såsom irritabilitet, sløvhed, desorientering og endda koma; markant dehydrering, nedsat blodtryk og positiv patologisk refleks.
III. Hjælpekontrol:
Hyperglykæmi> 33,3 mmol / L; effektivt osmotisk plasma> 320moSm / L; 〖Grundlæggende beregnet effektivt osmotisk plasma plasma = 2 (Na + K) + blodglukose, i mmol / L enhed; urin keton krop (-) eller (+) - (++).
Undersøge
Undersøgelse af hyperosmolær nonketotisk diabetisk koma
Hyperglykæmi> 33,3 mmol / L; effektivt osmotisk plasma plasma> 320moSm / L (groft beregnet effektivt osmotisk plasma plasma = 2 (Na + K) + blodglukose, i mmol / L); keton i urinen (-) eller (+) - (++).
Diagnose
Diagnose og diagnose af hyperosmolær ikke-ketotisk diabetisk koma
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Bør adskilles fra koma forårsaget af andre årsager, Diabetes koma differentiel diagnosetabel: ketoacidose, hypoglykæmi, koma, hyperosmolær koma, mælkesyreacidose, historie med mælkesyreanose, mest hos unge, mere historie med diabetes, ofte infektion, insulinbehandlingsafbrydelse Historie om diabetes, historie med diabetes, orale hypoglykæmiske midler, spiser for lidt, overdreven fysisk aktivitet og anden historie forekom hos ældre, ofte ingen historie med diabetes, ofte inficeret, opkast, diarré og anden medicinsk historie har ofte lever, nyreinsufficiens, Lavt blodvolumenchok, hjertesvigt, drikke, indtagelse af DBI og anden medicinsk historie og symptomer (2 til 4 dage) har anorexi, kvalme, opkast, tørst, polyuri, sløvhed og så videre. Der er sult, svedtendens, hjertebanken, hånd ryster og andre sympatiske ophidselser (timer) med døsighed, hallucinationer, rysten, kramper osv., Anoreksi, kvalme, sløvhed og symptomer forbundet med sygdommen.
Tegn på hudtab af vand, tørrød, fugtig, sveden, vandtab, vandtab, dyb vejrtrækning, hurtig normal, dyb, hurtig puls, hurtig og fuld, fin hastighed, fint blodtryk, normalt eller lidt højere, sænkning, urin glukosepositiv, ++++ negativ Eller + positiv ++++ negativ eller + urin-keton + ~ +++ negativ negativ eller + negativ eller + blodglukose steg markant, for det meste 16,7 ~ 33,3 mmol / L signifikant faldt <2,8 mmol / L signifikant øget, generelt 33,3 mmol / L eller mere normal eller forøget blodketon steg betydeligt normal normal eller lidt forøget normal eller lidt forøget blodnatrium faldt eller normal normal normal eller signifikant forøget formindsket eller normal PH faldt normal normal eller formindsket nedsat CO2-binding faldt normalt normalt eller formindsket nedsat laktat lidt Forhøjet normal normal markant øget plasma osmotisk tryk * normalt eller svagt forhøjet normalt og signifikant øget, ofte> 350 * normalt * mmol / L.
