Diabetisk laktatacidose
Introduktion
Introduktion til Diabetes induceret syresyre Metabolitter af anaerob glycolyse i kroppen, acidose forårsaget af forhøjet mælkesyre i blodet, klinisk syndrom forårsaget af unormal stigning i blodlactat og unormale biokemiske ændringer i pH (<7,35). Melkesyreacidose forårsaget af forskellige årsager hos diabetespatienter kaldes diabetisk mælkesyreacidose. De fleste af sygdommen forekommer hos ældre patienter med diabetes, forekomsten, diagnoseraten er lav, og dødeligheden er ekstremt høj. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: set hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Diabetisk ketoacidose Ikke-ketotisk hyperglykæmi - hyperosmolær koma Diabetisk neuropati Diabetisk nefropati Diabetisk retinopati
Patogen
Årsager til mælkesyre acidose i diabetes
Vaskulære læsioner (35%):
Diabetespatienter med store blodkar og mikrovaskulær sygdom, hvilket resulterer i dårlig vævs- og organperfusion, øget glycosyleret hæmoglobinniveau, nedsat bæreevne af hæmoglobin-ilt, kan forårsage lokal hypoxi og øge mælkesyreproduktionen.
Cellular hypoxia (30%):
Hjerte-, lever- og nyresygdomme hos patienter med diabetes gør vævs- og organperfusion dårlig, hypoxæmi; patientens glycosylerede hæmoglobinniveau øges, hæmoglobin-iltbæreevnen nedsættes, og den lokale hypoxi er mere tilbøjelig til at forårsage stigningen i mælkesyreproduktionen.
Metaboliske lidelser (25%):
Diabetespatienter har ofte pyruvat-oxidative lidelser og mælkesyremetabolismedefekter, så der er normalt høj laktatæmi.
Forebyggelse
Diabetes forebyggelse af mælkesyre acidose
Når mælkesyreacidose opstår, er dødeligheden meget høj. De specifikke forebyggende foranstaltninger er som følger:
1. Brug ikke phenformin til behandling af diabetes. Alle patienter med diabetisk nefropati, lever- og nyrefunktion, ældre end 70 år og dårlig hjerte-lungefunktion, bør ikke anvendes. Mennesker med dårlig diabeteskontrol kan behandles med insulin.
2. Aktivt behandle forskellige sygdomme, der kan fremkalde mælkesyreose.
3. Diabetespatienter skal afholde sig fra alkohol og forsøge ikke at bruge lægemidler, der kan forårsage mælkesyreose.
Komplikation
Diabetes komplikationer af mælkesyre acidose Komplikationer Diabetisk ketoacidose Ikke-ketotisk hyperglykæmi - Hyperosmolær koma Diabetisk neuropati Diabetisk nefropati Diabetisk retinopati
Diabetisk ketoacidose, ikke-ketotisk hyperosmolær koma, diabetisk mælkesyreacidose, diabetisk hjertesygdom, diabetisk cerebrovaskulær sygdom, diabetisk ekstremitet gangren, diabetisk neuropati, diabetisk nefropati, diabetisk nethinde Læsioner, samt en række infektioner forårsaget af diabetes.
Symptom
Symptomer på mælkesyreose i diabetes almindelige symptomer diarré kvalme chok blodtryk fald bevidsthedsforstyrrelse diabetes
Diabetesmelkesyre acidose er akut, men symptomerne og tegnene er ikke specifikke.
Mildhed: kun træthed, kvalme, appetitløshed, svimmelhed, sløvhed og lidt dybere vejrtrækning.
Moderat til svær: kvalme, opkast, hovedpine, svimmelhed, svag krop, cyanose, dyb vejrtrækning, men ingen keton, blodtryk, svag puls, hurtig hjerterytme, dehydrering, forstyrrelse af bevidsthed, svækkede lemmer, Nedsat muskeltonus, forstørrede elever, dyb koma eller chok.
Undersøge
Diabetes mælkesyreacidosekontrol
1, fysisk undersøgelse: lav kropstemperatur, dyb og stor vejrtrækning, hudskylning, blodtryk, chok, bevidsthedsforstyrrelse.
2. Hjælpeundersøgelse: øget mælkesyre (> 5 mmol / l), blod pH <7,35, aniongap> 18 mmol / l, NaHCO3 <20 mmol / l, blodsukker <2,8 mmol / l (50 mg / dl) urinsukker (-) , plasmaeffektivt osmotisk tryk> 320-340mosm / l, CO2-bindingskapacitet faldt, pyruvinsyre steg, mælkesyre / pyruvat ≥ 30, blodketonlegeme stiger generelt ikke.
Diagnose
Diagnose og diagnose af diabetisk mælkesyreacidose
1, diabetisk ketoacidose: hyppigere hos type 1-diabetes eller nogle patienter af type 2-diabetes med akutte komplikationer. Funktioner: dyb vejrtrækning, ketonsmag (råtne æblesmag), stærk positiv ketonlegeme, blodketon, blodsukker øget markant, pH <7,30.
2, hyperosmolær koma med diabetes: hyppigere hos ældre med diabetes uden korrekt kontrol af sygdommen og et stort antal vandtab, kan også ses i et lille antal type 1-diabetes. Karakteristika: blodglukose> 33,3 mmol / l; osmotisk plasma i plasma> 350 mOsm / l eller effektivt osmotisk tryk> 320 mOsm / l; blodnatrium> 145 mmol / l; normal eller høj blodketon, urin-keton (-) eller svag positiv; CO2CP normal Eller lavt, pH i blodet omkring 7,35 eller normalt. Der er mange tegn på nervesystemet i tegnene, især fokale motoriske nervesygdomme, stigning i blodtrykket, undertiden ledsaget af slagtilfælde og koronar hjerte, og undertiden sameksistere med DKA, skal identificeres.
