binyrekrise
Introduktion
Introduktion til binyrenes krise Adrenal krise henviser til en række kliniske symptomer forårsaget af utilstrækkelig eller fraværende sekretion af adrenokortikal hormon af forskellige årsager, som kan påvirke flere systemer. Vises hovedsageligt af symptomer forårsaget af adrenokortikal hormonmangel, såsom dehydrering, blodtryksfald, ortostatisk hypotension, kollaps, anorexia, opkast, mangel på energi, sløvhed og endda koma. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: narkolepsisk chok
Patogen
Adrenal krise
Langvarig hormonbehandling (30%):
Hæmning af hypothalamus-hypofyse-binyrebensfunktion, selvom den stoppes i 1 år, er dens funktion stadig i en lav tilstand, især reaktionen på stress Oyama-undersøgelse 14 patienter behandlet med steroid i lang tid før induktion af anæstesi, 30 minutter efter induktion og kirurgi Blodcortisol blev målt 1 time efter behandling ved 107 ± 18 μg / L (10,7 ± 1,8 μg / dl), 108 ± 15 μg / L (10,8 ± 1,5 μg / dl) og 148 ± 25 μg / L (14,8 ± 2,5 μg / dl). Blodcortisol hos 10 patienter i kontrolgruppen var 108 ± 14 μg / L (10,8 ± 1,4 μg / dl), 175 ± 16 μg / l (17,5 ± 1,6 μg / dl) og 263 ± 18 μg / l. (26,3 ± 1,8 μg / dl), så patienter med langvarig behandling med kortikosteroider, når de udsættes for stress, hvis ikke rettidig tilskud eller forøgelse af hormondosis, vil akut binyreinsufficiens også forekomme.
Andre faktorer (20%):
Adrenalektomi afhænger af adrenal hyperplasi af hypothalamisk hypofyse eller binyreblegesygdom (såsom metastatisk brystkræft) for adrenalektomi, eller efter adrenal adenom fjernelse, de resterende binyrerne ofte atrofi, hypothalamisk-hypofyse-binyre-akse Adenomets funktion hæmmes på grund af den langvarige sekretion af en stor mængde cortisol. Gendannelsen af dets funktion tager mindst 9 måneder eller mere. Hvis hormonet ikke tilsættes, eller hormondosis ikke øges under stress, kan det også forårsage Akut binyreinsufficiens.
Medfødte faktorer (20%):
Der er hidtil kendt ni enzymdefekter, herunder 21 hydroxylase, 11p hydroxylase, 17a hydroxylase, 18 hydroxylase, 18 oxidase, Δ5-3β hydroxysteroid dehydrogenase, 22 carbon kædeenzym, 17β Hydroxysteroid dehydrogenase og 17,20 lyase, de fleste enzymer er nødvendige til cortisolsyntese, -35-3β hydroxysteroid dehydrogenase, 22 carbonkædeenzym og 18 hydroxylase og 18 oxidase defekter kan også påvirke Syntese af natriumstrontiumhormon.
Forebyggelse
Adrenal crisis forebyggelse
Patienter med kronisk binyreinsufficiens skal uddannes, insistere på kontinuerlig indgivelse af hormoner og ikke bør afbrydes vilkårligt. I tilfælde af stress er det nødvendigt at øge dosis under vejledning af en læge. Hvis der er infektion i øvre luftvej, tandekstraktion og anden lille stress, vil hormonet være Mængden er fordoblet, indtil sygdommen er helbredt. Generelt ses kontrollen inden for 4 til 5 dage. Hvis der er et stort stress, såsom operation, myokardieinfarkt, alvorligt traume og infektion, skal hydrocortison gives til 200 ~ 300 mg / d, bør hormonmængden øges et par timer før operationen, når patienten går ud for at udføre, er det nødvendigt at bære en tilstrækkelig mængde hormon til påføring.
Komplikation
Adrenal krise Komplikationer, narkolepsi, chok
Patienter med binyrebarkriser er blokeret af stofskifte i kroppen, herunder nedsat glukosemetabolisme, hvilket resulterer i øget produktion af mælkesyre, som direkte kan forårsage alvorlig metabolisk acidose efter at have overskredet leverens kompensationsevne. Samtidig kan hjerneødem være forårsaget af metaboliske forstyrrelser i hjernevæv, og endda cerebral parese kan induceres. Derfor bør patienter med bevidste lidelser være opmærksomme på forekomsten af denne sygdom.
Symptom
Adrenal krise symptomer Almindelige symptomer Irritabilitet Kortikal dysfunktion Mavesmerter Mangel tvetydighed Kvalme søvnighed koma
Kliniske manifestationer af binyrebarkrisen inkluderer symptomer forårsaget af adrenokortikal hormonmangel og manifestationer af sygdomme, der forårsager eller forårsager akut binyresvigt. Adrenal kortikal hormonmangel er for det meste blandet, det vil sige både glukokortikoider og natriumstrontiumhormoner. Mangler.
(A) feber er mere almindelig, kan have høj varme op til 40 ° C eller mere, nogle gange kan kropstemperaturen være lavere end normalt.
(B) fordøjelsessystemanoreksi, kvalme, opkast osv. Er ofte tidlige symptomer, såsom rettidig identifikation, behandling, ofte hurtigt forbedret, men også mavesmerter, diarré og andre symptomer.
(3) Nervesystemet er svagt, visne, uhæmmet, ligeglad, sløv, ekstremt svækkende og kan også udtrykkes som irritabilitet, forlegenhed, forvirring og endda koma.
(4) Hjertefrekvensen i kredsløbssystemet er hurtig, op til 160 slag / min., Lemmerne er kolde, kredsløbet kollapses, blodtrykket falder, og det falder i chok. På grund af manglen på både glukokortikoider og natriumstrontium i sygdommen er det mere end Sheehan-krisen. Det er nemt og hurtigere at forekomme perifer cirkulationssvigt. De fleste patienter har ændringer i bevidsthed og blodtryk på samme tid. Et lille antal patienter har ændret mening først, og blodtrykket er faldet. Vi har observeret, at ændringer i bevidsthed og blodtryk forekommer så tidligt som 4 timer efter induktionen. 1/3 og 2/3 patienter optrådte inden for henholdsvis 24, 48 timer.
(5) Dehydreringstegn findes ofte i forskellig grad.
Undersøge
Undersøgelse af binyrenes krise
Det samlede antal hvide blodlegemer øges, blodkoncentration og infektion forårsages, neutrale polynukleære celler øges, hæmoglobin øges, og blod koncentreres. Hyperkalæmi, hyponatræmi, hypoglykæmi, mild stigning i blodurinstofnitrogen, mild acidose og et fald i total blodcortisol. Når en adrenergisk krise opstår, skal den behandles øjeblikkeligt for at undgå livstruende på grund af multipel organdysfunktion.
Diagnose
Diagnose af binyrebarkrise
Differentialdiagnose:
Adrenal forgiftning: Adrenalin og noradrenalin er ofte brugt førstehjælpsmedicin, og store mængder kan forårsage forgiftning. Et lille antal patienter er meget følsomme over for adrenalin, selvom bivirkninger også kan forekomme ved terapeutiske doser. Børn med for overdreven hyperthyreoidisme og hjerte-kar-sygdom er også følsomme over for adrenalin og er tilbøjelige til forgiftning.
Adrenal metastase: Adrenal metastase er almindelig i binyre metastaser. Adrenal metastase er det fjerde mest almindelige sted for tumormetastatiske tumorer, mest fra lungekræft, brystkræft, mavekræft, leverkræft og bugspytkirtelkræft. Hos patienter med ovennævnte primære ondartede tumorer findes der også binyremasser, og binyremetastaser bør overvejes først.
Adrenal kortikalt hormonmangel: Adrenal kortikalt hormonmangel er en af de kliniske manifestationer af primær kronisk binyresvigt. Sekretionen af kortikosteroider, herunder cortisol og aldosteron, påvirkes af alvorlig ødelæggelse af binyrerne.
