Skjoldbruskkirtel adenom
Introduktion
Introduktion til thyroideadenom Skjoldbruskkirtlenadenom (thyroidadenom) er en godartet tumor, der stammer fra skjoldbruskkirtelens follikulære celler og er den mest almindelige skjoldbruskkirtel godartede tumor i skjoldbruskkirtlen. På nuværende tidspunkt betragtes sygdommen som for det meste monoklonal, som er forårsaget af stimulering svarende til kræft i skjoldbruskkirtlen og forekommer i den aktive fase af skjoldbruskkirtelfunktion. Klinisk er der to slags follikulære og papillære faste adenomer. Førstnævnte er mere almindelig.Det er ofte en enkelt knude med klare grænser i skjoldbruskkirtlen og en komplet kapsel. Størrelsen er mindre end 1 ~ 10 cm. Sygdommen er sporadisk i landet og er mere almindelig i endemiske struma. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 15,6% -28,7% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: overlegen vena cava-syndrom
Patogen
Årsag til thyroideadenom
Onkogen (30%):
Ekspressionen af oncogen c-myc findes i thyroideaadenomer Aktiverende mutationer og overekspression af 12, 13 og 61 kodonerne af oncogen H-ras kan også findes i adenomer TSH- kan også findes i højfunktionsadenomer. Mutationer i proteiner involveret i G-protein-adenin-cyclase-signalvejen, herunder mutationer i de ekstracellulære og transmembrane segmenter af TSH-receptors transmembrane domæne og mutationer i stimulerende GTP-bindende proteiner, som alle indikerer begyndelsen af adenom Kan være relateret til onkogener, men de ovennævnte mutationer findes kun i et lille antal adenomer.
TSH-overstimulering (40%):
Nogle patienter med thyroideadenom kan opleve, at deres TSH-niveauer i blodet er steget, hvilket kan være relateret til deres patogenese. Det konstateres, at TSH kan stimulere normale skjoldbruskkirtelceller til at udtrykke pro-oncogen c-myc og derved fremme celleproliferation.
(1) Follikulært adenom
Typiske follikulære adenomer er i det væsentlige cirkulære eller elliptiske med nogle få cystiske og komplette kapsler; mikroskopbilledet er opdelt i fem undertyper: 1 embryonadenom, 2 føtalkirtler Tumor, 3 gland adenom, 4 eosinophil adenom eller Hurthle cell tumor, 5 atypisk adenom.
(2) papillær adenom
Det er en sjælden godartet epitelumor. Nogle patologer mener, at godartet papillært adenom er fraværende. Det diagnosticeres som et papillært adenocarcinom med en papillær struktur i henhold til brystvorten forgrening. Klassificering antages generelt, at papillære adenomer er kendetegnet ved papillære strukturer og cystiske tendenser.
patogenese
1. Bruttoform: generelt en enkelt rund eller elliptisk masse med komplet kapsel, glat overflade og sej struktur. De fleste af dem er faste masser med en diameter mellem 1,5 og 5 cm. Nogle af dem kan være cystiske. Strukturen er forskellig, men gul-hvid eller gul-brun, nogle af den skårne overflade er mere delikat, og nogle af den skårne overflade er honningkage eller fint kornet, tumoren kan være nekrotisk, fibrotisk, forkalket til cystiske ændringer.
2, histologi: mikroskopisk observation fandt, at thyroideadenom har forskellige histologiske typer, kan opdeles i follikulært adenom, papillært adenom og atypisk adenom, de har nogle almindelige histologiske træk og har deres egne Forskellige patologiske manifestationer.
(1) Almindelige histologiske træk: 1 ofte en enkelt knude med en komplet fibrøs konvolut, 2 tumorvævsstruktur er forskellig fra det omgivende thyreoideavæv, 3 tumorens interne struktur er relativt konsistent (undtagen for ændringer på grund af degeneration) 4 har et ekstruderingsfenomen på det omgivende væv.
(2) Histologiske manifestationer af forskellige adenomer:
1 follikulært adenom: er den mest almindelige type godartet skjoldbruskkirteltumor, i henhold til tumorvævsmorfologien:
A. Embryonadenom: består af faste celle reden og celle ledninger, ingen åbenlyse follikler og kolloiddannelse Tumorceller er for det meste kuboid, små i størrelse, ensartede i cellestørrelse, mindre cytoplasma og basofile. Grænsen er ikke klar; kernen er stor, kromatinet er meget, og det er placeret i midten af cellen. Der er få mellemliggende, mange ødemer, og kapslen og blodkarene er ikke invaderet.
B. Fosteradenom: hovedsageligt sammensat af små og ensartede små follikler, follikler kan muligvis ikke indeholde kolloid, follikulære celler er små, kuboidale, og kernen er dybt plettet, dens form og størrelse Og farvning kan muteres, folliklerne er spredt i bindevævet i løst ødem, mellemrummet er rig på tyndvæggede blodkar, almindelige blødninger og cystiske ændringer.
C. Gummy adenom: også kendt som kæmpe follikulært adenom, det mest almindelige, tumorvæv består af modne follikler, dets cellemorfologi og kolloidalt indhold svarer til normal skjoldbruskkirtel, men størrelsen på folliklerne er meget forskellige, arrangeret tæt, kan også være fusion Bliv en kapsel.
D. Simpelt adenom: follikulær morfologi og glialeindhold svarer til normal skjoldbruskkirtel, men folliklerne er tæt arrangerede, polygonale med få interstitielle.
E. Eosinophiloma: Også kendt som Hurthle cell tumor, tumorcellerne er store og polygonale, og cytoplasmaet indeholder eosinophile partikler arrangeret i en strimmel eller klynge, lejlighedsvis ind i follikulær eller papillær.
2 papillær adenom: godartet papillært adenom er sjældent, for det meste cystisk, det er også kendt som papillært cystadenom, brystvorten er sammensat af et enkelt lag af kubiske eller lave kolumnære celler, der dækker blodkar og bindevæv, cellemorfologi og normal statisk Skjoldbruskkirtelepitel er ens, brystvorten er kort, grenene er få, og undertiden indeholder brystvorten glialceller. Brystvorterne stikker ud i cyster i forskellige størrelser. Hulrummet er rige på kolloider, tumorcellerne er små, og morfologien er konsekvent. Åbenbar pleomorfisme og mitotiske figurer, thyroideadenomer med papillære strukturer har en større ondartet tendens.
3 atypisk adenom: mindre almindelig, adenomkapsel intakt, sej struktur, finskåret overflade uden glial glans, mikroskopiske celler er rige, tætte, ofte i form af plaster, indlejret, uregelmæssig struktur, mere end Follikler dannes, interstitiel er meget lille, cellerne har åbenlys heteromorfisme, form og størrelse er inkonsekvente, kan være rektangulære, fusiforme; kernen er uregelmæssig, farvningen er dyb, og det mitotiske billede er også synligt, så det antages ofte at være kræftfrit, men ikke Infiltration af kapsel, blodkar og lymfekar.
Forebyggelse
Thyroid adenom forebyggelse
Da årsagen til thyroideaadenom stadig er uklar, er der ingen gode forebyggende foranstaltninger. Tidlig påvisning af denne sygdom, tidlig behandling er den bedste foranstaltning til at forhindre udviklingen af sygdommen.
Forebyggelse af endemisk struma kan være effektiv til at forhindre denne sygdom.
Komplikation
Thyroid adenom komplikationer Komplikationer af overlegen vena cava-syndrom
Poststernale thyroideaadenomer kan forårsage dyspnø og overlegen vena cava-komprimering efter komprimering af luftrøret og store blodkar.
Symptom
Symptomer på thyroideadenom Almindelige symptomer Skjoldbruskkirtel og glat ... Der er en klump under den kolde knudehals, åndedrætsbesvær, heshed, hårde kolde knuder, smerter
De fleste af patienterne er kvinder, normalt under 40 år, normalt enkelte knuder i skjoldbruskkirtlen, sygdomsforløbet er langsomt, de fleste af dem er flere måneder til år eller endda længere, patienten findes eller har ingen symptomer på grund af let ubehag. De fleste af halsmasserne viste sig at være enkeltskudte, runde eller elliptiske, med glat overflade, klar grænse, fast struktur, ingen vedhæftning til omgivende væv, ingen ømhed og kan bevæge sig op og ned ved indtagelse. Tumorens diameter er normalt flere centimeter. Store mennesker er sjældne, store tumorer kan producere tegn på komprimering af tilstødende organer, men invaderer ikke disse organer, et lille antal patienter på grund af intratumoral blødningstumorer pludselig forøget, ledsaget af smerter; nogle tumorer vil gradvist absorbere og skrumpe; nogle kan forekomme cystisk Ændring, længere historie, ofte på grund af forkalkning for at gøre tumoren hård; nogle kan udvikle sig til funktionelt autonomt adenom og forårsage hyperthyreoidisme, papillær cystisk adenom undertiden på grund af cystisk vaskulær ruptur og intracapsular blødning, på dette tidspunkt Tumorvolumen kan hurtigt øges i løbet af en kort periode, og der er en lokal smertefuld følelse.
Nogle thyroideaadenomer kan udvikle kræft, og kræftfrekvensen er fra 10 til 20%. Følgende tilstande skal overvejes: 1 Tumoren kan øges hurtigt i den nærmeste fremtid, 2 tumoraktiviteten er begrænset eller fast, og der opstår 3 heshed. Symptomer såsom åndedrætsbesvær, 4 tumorer er hård, ru overflade, 5 cervikal lymfadenopati.
Thyroideaadenom kan opdeles i to typer follikulært adenom og papillær cystisk adenom. Førstnævnte er mere almindelig, den skårne overflade er lys gul eller dyprød og har en komplet kapsel. Sidstnævnte er sjældnere end førstnævnte, og dens egenskaber er papillære. Frembringelser dannes, for det meste enkelte knuder, der udvikler sig langsomt og har et langt sygdomsforløb.
Undersøge
Undersøgelse af thyroideadenom
Serum T3 og T4 var inden for det normale interval, og alle funktionelle tests var normale.
1, B-ultralyd: kan yderligere bekræfte, at massen er solid eller cystisk, kanten er klar, massen er for det meste enkelt, men også multiple, for 2 til 3 små masser, øges den samme side af kirtlen også Det faste stof er et adenom, og cysten er en skjoldbruskkirtelcyst.
2, isotopscanning: 131I-scanning viser, at skjoldbruskkirtlen er en varm knude, cystadenom kan være en kold knude, skjoldbruskkirtlen radionuklidscanning er for det meste varm knude, kan også være varme knuder eller kolde knuder.
3, røntgen ved nakke: Hvis tumoren er større, kan den positive laterale skive ses, at luftrøret er komprimeret eller forskudt, og nogle tumorer kan ses med forkalkede billeder.
4, skjoldbruskkirtelymfografi: viser en cirkulær fyldningsdefekt i netværkets struktur, kanten af reglen, de omgivende lymfeknuder er fuldt udviklet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af thyroideadenom
Diagnose
Diagnosen thyroideaadenom er hovedsageligt baseret på medicinsk historie, fysisk undersøgelse, isotopskanning og ultralyd af typen "B".
1, smertefri masse foran nakken, tidligt asymptomatisk, individuelt slukende ubehag eller infarkt, mere almindeligt hos middelaldrende kvinder.
2, kan skjoldbruskkirtlen røre ved en enkelt rund knude, individuel multipel, glat overflade, klare grænser, ingen vedhæftning til huden, bevægelse op og ned med indtagelse, tekstur er anderledes, den bløde er solid, cysten er hård, nogle patienter Pludselig stigning i tumorblødning, lokal smerte og ømhed og kortvarig hyperthyreoidisme, som kan forårsage symptomer på tilstødende organvæv efter tumorforstørrelse.
3, radionuklidscanning kan være "varme knuder", cystiske mennesker er "kolde knuder", thyroideabsorption 131 iodhastighed er generelt normal.
4, B-mode ultralydundersøgelse kan skelne fast eller cystisk adenom.
5, er thyroideafunktionstest normal.
6 er halslymfeknuderne ikke hævede.
7, efter at have taget skjoldbruskkirtelhormon i 3 til 6 måneder, skrumper massen ikke eller er mere fremtrædende.
Differentialdiagnose
Thyroideadenom bør differentieres fra andre thyroideaknoller.
1, nodulær struma: skjoldbruskkirtlenadenom er hovedsageligt differentieret fra nodulær strik, selvom sidstnævnte har en enkelt knude, men skjoldbruskkirtlen er for det meste hævet, i dette tilfælde let at identificere adenom generelt De enkelte nodulære knuder er stadig enkle, og den nodulære struma bliver flere knuder efter et langvarigt sygdomsforløb. Derudover diagnosticeres de strikkefædreområder som nodulær strik, og ikke-endemiske områder diagnosticeres som skjoldbruskkirtler. Tumor, i patologi, har den enkelte knude af thyroideaadenom en komplet kapsel med klare grænser, mens den nodulære knude af nodulær struma ikke har nogen fuldstændig kapsel, og grænsen er ikke klar.
2, skjoldbruskkirtelkræft: skjoldbruskkirteltumor bør også differentieres fra skjoldbruskkirtelkræft, sidstnævnte kan udtrykkes som hårde knogler i skjoldbruskkirtlen, ujævn overflade, uklare grænser, cervikale lymfeknuder og kan være ledsaget af heshed, Horners syndrom Osv. De følgende punkter kan bruges som reference til identifikation af kræft i skjoldbruskkirtlen: 1 børn eller mænd over 60 år skal overveje muligheden for kræft i skjoldbruskkirtlen, og thyroideaadenomer forekommer mest hos kvinder under 40 år.
2 overflader på skjoldbruskkræftcancerknudler er ujævne, strukturen er hård, aktiviteten er lille ved indtagelse og vokser hurtigere på kort tid, nogle gange selvom skjoldbruskkirtelknudlerne er små, men den ipsilaterale hals har forstørrede lymfeknuder, skjoldbruskkirtel Tumorens overflade er glat, strukturen er blød, de øvre og nedre bevægelser er store, når de sluges, væksten er langsom, og der er ingen hævelse i halslymfeknuderne.
3131 jodscanning eller radionuklid gamma-skjoldbruskkirtelkræft manifesterer sig for det meste som kolde knuder, mens thyroideaadenomer kan karakteriseres ved varme knuder, kolde knuder eller kolde knuder og kolde knuder med "B" ultraundersøgelse er for det meste sække. Seksuel præstation.
4 Under operationen udviste skjoldbruskkirtelkræft ingen vedhæftning eller vedhæftning til det omgivende væv, medens skjoldbruskkirteladenom havde en komplet kapsel, og det omgivende thyreoideavæv var normalt.
