respiratorisk acidose
Introduktion
Introduktion til respiratorisk acidose Respiratorisk acidose refererer til en stigning i primær PaCO2, hvilket resulterer i et fald i pH. Klinisk kan sygdommen eksistere alene eller i kombination med andre syre-base-balanceforstyrrelser. I henhold til begyndelseshastigheden kan det opdeles i to kategorier: akut respiratorisk acidose og kronisk respiratorisk acidose. Den væsentligste årsag er nedsættelse af lungefunktionens funktion, set ved åndedrætshindring, lungebetændelse, atelektase, bryst- og underlivskirurgi, traumer og så videre. Den grundlæggende metode til behandling er at lindre luftvejsobstruktionen og forbedre lungeventilationsfunktionen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,06% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: metabolisk acidose, sepsis, metabolisk alkalose, hyperkalæmi
Patogen
Årsager til respiratorisk acidose
Inhibering af åndedrætscenter (30%):
Nogle sygdomme i centralnervesystemet, såsom cerebral neoplasmer, cerebral poliomyelitis, encephalitis, meningitis, vertebral arterieemboli eller trombose, øget intrakranielt tryk, traumatisk hjerneskade osv., Kan respirationscentrets aktivitet hæmmes, Reducer ventilation og akkumuler CO2. Derudover har nogle medikamenter som anæstesimidler, beroligende midler, beroligende midler (morfin, natrium barbital osv.) Effekten af at hæmme vejrtrækning, og for meget dosis kan forårsage hypoventilering. Kulsyreanhydrasinhibitorer, såsom acetazolamid, kan forårsage metabolisk acidose som tidligere beskrevet. Det hæmmer også kulsyreanhydrase i røde blodlegemer og reducerer frigivelsen af CO 2 fra røde blodlegemer i lungerne, hvilket medfører en stigning i arterielt blod Pco 2 . Patienter med en tendens til acidose bør bruge dette lægemiddel med forsigtighed.
Luftveje, muskeldysfunktion (30%):
Fundet ved poliomyelitis, akut infektiøs polyneuritis (Guillain-barre syndrom) botulisme, myasthenia gravis, hypokalæmi eller familiel periodisk lammelse, høj rygmarvsskade. I alvorlige tilfælde kan luftvejsmusklerne lammes. Unormale thorakale thorakale abnormiteter, der påvirker luftvejsbevægelser, inkluderer posterior skoliose, skoliose, flail bryst, ankyloserende spondylitis og kardiopulmonalt fedme syndrom (Picwick syndrom).
Ekstensiv lungesygdom (20%):
Det er den mest almindelige årsag til respiratorisk acidose. Det inkluderer kronisk obstruktiv lungesygdom, bronkial astma, alvorlig interstitiel lungesygdom og lignende. Disse læsioner kan alvorligt hindre alveolær ventilation. Overdreven CO 2 -indånding betyder, at koncentrationen af CO 2 i den inhalerede gas er for høj, f.eks. I et snævert rum med dårlig ventilation som tunneler og tanke. På dette tidspunkt faldt den alveolære ventilation ikke.
Forebyggelse
Forebyggelse af respiratorisk acidose
Respiratorisk acidose, hovedsageligt set ved luftvejsobstruktion og thoraxkirurgi eller traume, behandling til at lindre luftvejsobstruktion, forbedre lungeventilation, kronisk bronkitis, lungebetændelse og andre medicinske sygdomme forårsaget af respirationsinsufficiens, respiratorisk acidose er mere almindelig .
Komplikation
Komplikationer i respiratorisk acidose Komplikationer metabolisk acidose sepsis metabolisk alkalose hyperkalæmi
1. Respiratorisk acidose kombineret med metabolisk acidose viste PaCO 2 , en signifikant stigning og et markant fald i HCO 3 - På grund af den markante stigning i forholdet mellem de to blev der forårsaget alvorlig acidose. De almindelige årsager er som følger:
Ved hjertestop er svær lungemoder den mest typiske salicylsyreforgiftning plus beroligende overforbrug, og den oprindelige lungesygdom kan også forekomme baseret på sepsis eller nyresvigt.
Under hjertestop eller akut lungeødem kan lungerne ikke udlede CO 2 , hvilket forårsager en stor ophobning af CO 2 i kroppen, hvilket forårsager respiratorisk acidose. Når kredsløbet er forstyrret, kan vævet ikke perfunderes. Hypoxia fører til en stor mængde mælkesyre, som forårsager metabolisk acidose på grund af ventilation. Forstyrrelser og centrale læsioner, PaCO 2- værdien kan ikke reduceres, så pH-værdien kan reduceres markant, behandlingen skal straks kardiopulmonal genoplivning, genopretning af luftvejets tålmodighed, overdreven infusion af NaHCO 3 før ventilation ikke er glat, af de ovenfor nævnte grunde, derudover NaHCO 3 Hyperosmotisk hyperæmi forårsaget af injektion og forskellige ændringer såsom fremme af K + fra ydersiden af cellen kan forværre risikoen for læsion.
2, salicylsyreforgiftning ses for det meste hos ældre og lider af ledssmerter, kan producere kronisk acidose, når brug af beroligende midler eller stærke smertestillende midler på grund af smerter, kan forårsage hæmning af det centrale nervesystem forårsaget af metabolisk acidose plus respiratorisk acidose Kronisk obstruktiv lungesygdom kan generelt øge hæmatokriten, øge den totale iltbæreevne, flytte den iltede hæmoglobinedissociationskurve til højre og kompensere for at gøre vævets iltforsyning normal, kombineret med svær anæmi, såsom pludselig fordøjelse Blødning, hypotension, arytmi osv. Kan forekomme vævshypoxi, øget mælkesyreproduktion, metabolisk acidose og respiratorisk acidose, hvis de kombineres med nedsat nyrefunktion, infektion osv., Er metaboliske sygdomme mere alvorlige, forværrede Omfanget af acidose.
3, respiratorisk acidose kombineret med metabolisk alkalose Dette er også en almindelig type blandet syre-base balance sygdom, kan ses ved kronisk obstruktiv lungesygdom med opkast; kronisk pulmonal hjertesygdom i nærvær af hjertesvigt, brug I tilfælde af kaliumsparende vanddrivende behandling afhænger ændringen af blodets pH-værdi af styrken af acidose og alkalose. Hvis graden er passende, annullerer den hinanden, og pH-værdien ændrer sig ikke. Hvis den ene side er stærk, vil pH-værdien stige lidt. Høj eller formindsket; PaCO2 og plasma HCO 3 - koncentration steg markant, og graden af ændring af begge overskred det interval, der skulle opnås af hinanden.
4, akut respiratorisk acidose kombineret med hyperkalæmi forårsaget af ventrikelflimmer, 5% natriumbicarbonat 60 ~ 100 ml, infunderet intravenøst inden for 5 ~ 10 minutter, så K + overførtes til cellerne.
Symptom
Symptomer på respiratorisk acidose Almindelige symptomer Åndedrætssvigt Metabolisk alkalose Øget intrakranielt tryk koma, åndenød, kramper, Metabolisk acidose, Stuporødem, døsighed
1, åndedrætsbesvær, manglende ventilation, træthed, åndenød, cyanose, hovedpine, tæthed i brystet.
2, blodtrykket falder, undertiden pludselig ventrikelflimmer.
3, slu, dum, koma.
Undersøge
Undersøgelse af respiratorisk acidose
1, blodgasanalyse og detektion, CO 2 -bindingskraftdetektion.
2, blodelektrolytkalium, natrium, klor, calcium, magnesiumdetektion.
3, lever-, nyrefunktionstest.
4, EKG-undersøgelse kan forekomme arytmi.
5, ifølge kliniske manifestationer, de symptomer, der er valgt til at gøre B-ultralyd, røntgen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af respiratorisk acidose
Diagnose
Patienten har en historie med åndedrætsfunktion, og nogle symptomer på respiratorisk acidose, det vil sige respirationsudmattelsesacidose, bør antages. Ved akut respiratorisk acidose viser blodgasanalyse et markant fald i blodets pH, PCO 2 øges, plasma [HCO 3 -] er normal. Når kronisk respiratorisk acidose opstår, falder blodets pH-værdi ikke markant, PCO 2 stiger, og plasma [HCO 3 -] stiger.
Diagnostisk grundlag
1. En historie med åndedrætsfunktion, såsom luftvejsobstruktion, atelektase og pneumothorax.
2, åndedrætsbesvær, åndenød, træthed, cyanose, hovedpine, tæthed i brystet, lammelse, koma.
3. Blodgasanalyse viste, at PACO 2 steg og pH faldt.
Differentialdiagnose
Ud over akut og kronisk acidose og akut respiratorisk acidose baseret på kronisk respiratorisk acidose kræver aspirationssidose en blandet syre-base-balanceforstyrrelse med metabolisk syre-base-balance og metabolisk syre-base-forgiftning. Faseidentifikation, generelt gennem påvisning af blodgas kombineret med etiologisk analyse og diagnose, er ikke vanskelig, men syren og alkalien i kroppen ændrer sig konstant under normale forhold, syre og alkali opretholder dynamisk balance, de faktorer, der påvirker syre-base-ændringer i sygdomstilstande, er mere komplicerede, såsom patologiske ændringer, Lægemidler og behandlinger, ændringer i kroppens kompensationsevne osv., Især respiratorisk acidose, udvikler sig og ændrer sig hurtigt, så i nogle tilfælde kan diagnosen og differentiel diagnose af respiratorisk acidose også forekomme på grund af respiratorisk Den kompenserende form for acidosekrop er hovedsageligt stigningen i nyresekretion H + og reabsorption af HCO 3 - især hos patienter med kronisk hypercapnia øges PCO 2 i blodet, HCO 3 - også markant, når man tager enhver effektiv behandling af forbedret ventilation Derefter kan PaCO 2 hurtigt reduceres, og HCO 3 - kan ikke hurtigt reduceres, hvilket resulterer i en metabolisk base efter hypercapnia Giftig, det vil sige fra respiratorisk acidose til metabolisk alkalose.
