diabetisk fod
Introduktion
Introduktion til diabetisk fod Diabetisk fod henviser til den sygdomstilstand, hvor beskyttelsesfunktionen i underekstremiteten er nedsat på grund af neuropati i foden hos diabetespatienter, og sygdommen ulcus og gangren skyldes mikrosirkulationsforstyrrelse forårsaget af utilstrækkelig perfusion af arterier. Den diabetiske fod er en alvorlig komplikation af diabetes. Det er en af de vigtige årsager til funktionsnedsættelse og endda død for diabetespatienter, som ikke kun forårsager smerter for patienterne, men også tilføjer en enorm økonomisk byrde. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: frostskader, diabetes, gangren
Patogen
Diabetisk fodårsag
Mavesår (20%):
Mange fodkomplikationer hos diabetespatienter er resultatet af sensorisk neuropati og mild autonom og motorisk neuropati. Blandt dem er sensorisk neuropati kombineret med overdreven mekanisk stress den vigtigste initierende faktor, der forårsager fodsår og infektioner. Betændelse og vævsskade er resultatet af en vis grad af gentagen stress, der virker på et bestemt område, der mister fornemmelsen. Tryk eller forskydning fra jorden, sko eller andre tilstødende tæer forårsager ulceration, hvilket ofte forværres af tilstedeværelsen af ben på grund af manglen på normale neurobeskyttelsesmekanismer. De autonome nervesystemlæsioner forårsager normal regulering af hudens sved, regulering af hudtemperatur og tab af blodregulering, hvilket resulterer i reduceret lokal vævsfleksibilitet, tyk sputumdannelse og mere skrøbelighed og revner. Derudover blokerer tabet af normal vægtevne rehydrering af lokale væv, hvilket forårsager yderligere ødelæggelse af vævet, hvilket gør det dybe væv mere modtageligt for bakteriekolonisering. Motorisk neuropati spiller også en rolle i patogenesen af diabetisk fod, og sammentrækningen af fodens indre muskel forårsager en typisk klo-toed deformitet. Overforlængelse af det metatarsophalangeale led har også vist sig at øge trykket på humeralhovedet, hvilket gør det mere modtageligt for dannelse af mavesår. Den proximale tåledsbøjning medfører en øget risiko for ulceration af dorsalleddet i det interphalangeale led og den metatarsale spids, og vaskulære læsioner gør det beskadigede væv vanskeligt at heles.
Infektion (30%):
Autonom dysfunktion fører til ødelæggelse af hud og blødt væv og forårsager invasion af fremmede bakterier. Ændringer i kemisk tropisme fører til ineffektive reaktioner på hvide blodlegemer. Derudover kan hyperglykæmi, nedsat partielt ilt og underernæring kollektivt udløse vævødem, syreakkumulering, hypertonicitet og ineffektiv anaerob metabolisme. Denne type miljø er velegnet til bakterievækst og forhindrer funktionen af hvide blodlegemer. Derudover kan vaskulær sygdom forårsage begrænset transport af antibiotika, hvilket yderligere reducerer effektiviteten af bakterieclearance, hvilket fører til lokale bløddelsinfektioner og endda dannelse af osteomyelitis.
Charcot arthropathy (10%):
Til progressive vægtbærende leddestruktive læsioner. Neurotraumateori mener, at tab af smerte og propriosception efter gentagen mekanisk skade eller enkelt traume kan føre til Charcot-ledssygdom Neurovaskulær teori mener, at øget blodforsyning i læsionsområdet forårsaget af autonom dysfunktion fører til knogleresorption og Styrken er svækket, og gentagne gange forårsager gentagne traumer knogledestruktion og ustabilitet.
Tå deformitet (30%):
Motorisk neuropati forårsager sammentrækning af fodens indre muskulatur, hvilket resulterer i en typisk klo-tå-deformitet.
Forebyggelse
Diabetisk fodforebyggelse
Principper for forebyggelse og pleje af diabetisk fod
Efter diagnosen diabetes skal den første prioritet være at aktivt kontrollere diabetes, streng kontrol af hyperglykæmi (inklusive rationel fordeling af diæt og hypoglykæmiske lægemidler og insulinpåføring), mens kontrol af hyperlipidæmi og forskellige faktorer, der fører til tidlig arteriosklerose, bør anvendes som en forebyggende diabetes Den langvarige opgave med gangrene i ekstremiteterne får patientens blodkar og neuropati til at udvikle sig langsomt, lettere, mindre og omhyggeligt pleje og forhindre mulige læsioner i foden. Derfor er det nødvendigt at:
1. Først og fremmest skal vi være opmærksomme på tankerne og betragte fodpleje som en integreret del af livet og forhindre, at det sker.
2. Udvikle gode hygiejnevaner.
(1) Vask fødderne med varmt vand eller blød sæbe hver dag for at holde fødderne rene.
(2) Test vandtemperaturen med hånden, før du vasker fødderne (vandtemperaturen er velegnet til at lægge vandet på huden på bagsiden af hånden). Det er absolut ikke muligt at bruge varmt vand til at blødgøre fødderne og forårsage forbrændinger for at undgå hudskader.
(3) Efter vask af fødderne skal du tørre dem med et tørt håndklæde, inklusive tæerne, og ikke gnide dem med en grov klud for at forårsage hudskrubning.
(4) For at beskytte huden mod blødhed og ganespalte skal du påføre hudolie, fløde, fløde, men ikke påføre den på tåen.
(5) Det anbefales ikke at bruge talkumspulver til vandabsorption i lang tid For at forhindre, at porerne blokeres, er det ikke egnet at bære lufttætte nylonpolyestersokker. Bomuldgarnstrømper eller uldstrømper bør bæres.
(6) Kontroller hælen, sålen, tåssømmen, om der er mavesår, revner, skrubber og blærer osv. Hvis du finder en fodlæsion, skal du omgående søge læge, håndtere det ordentligt og ikke vente på det og forsinke behandlingen. tid.
(7) Corns, kakerlakker kan ikke skæres af sig selv, og de kan heller ikke være korroderede med kemikalier og bør behandles af en læge.
(8) Sko og sokker skal være egnede, løse, skifte sokker hver dag, det er bedst at have to par sko, der skal udskiftes, så skoene forbliver tørre, før skoene skal kontrolleres for sandpartikler, negle og andet affald for at undgå fodsålerne. sårdannelse.
(9) Det anbefales ikke at have spidse sko, høje hæle, sandaler med udsatte tæer og hæle, og undgå at gå barfodet eller bruge tøfler.
(10) Undgå at bruge varmt vandflasker, kedler eller elektriske tæpper i den kolde vinter for at undgå forbrændinger på fødderne.
(11) Spaltganen er ikke dækket med tape, og svampeinfektionen i foden skal behandles i tide.
(12) Undgå alkohol og tobak, som er gavnligt til forebyggelse og behandling af blodkar og neuropati.
(13) Prøv at undgå fodskader, forhindre frostskader, knuse og vælg passende fysiske træningsprogrammer for at minimere risikofaktorerne for skader.
Komplikation
Diabetiske fodkomplikationer Komplikationer, frostskader, diabetes, gangren
Når tilstanden er alvorlig, kan huden sprænges, vævet kan eroderes, indtil nekrose, eller huden kan være følelsesløs eller følelsen forsvinder, og følelsen af overophedning eller kolde genstande kan være ufølsom, hvilket kan resultere i forbrændinger eller frostskader.
Diabetes kombineret med ekstremitet gangren er en klinisk manifestation af kronisk, progressiv akral iskæmi, smerter, følelsesløshed i hænder og fødder og mavesår De vigtigste årsager er store, små mikrosirkulerende læsioner, perifer neuropati og forskellige skader. Forårsaket af en kombineret infektion.
Symptom
Diabetiske fodsymptomer Almindelige symptomer Acrom er let at forekomme ... Finger tå tør nekrose Mavis iskæmisk vesikulær ødemer Diabetes tå ende tør sort kronisk mavesår Diabetisk fodlæsioner
Kliniske manifestationer af diabetisk fod: De kliniske manifestationer af diabetiske fodpatienter er forbundet med fem ansigtslæsioner: neuropati, vaskulær sygdom, biomekaniske abnormiteter, dannelse af ulcus i ulcera og infektion.
(1) Fodens generelle præstation:
På grund af neuropati har det berørte lem tør hud uden sved, prikken, brændende, følelsesløshed, følelse af langsomhed eller tab af ekstremiteterne, en øm-lignende forandring, en bomuldsfølelse på foden; lidelse på grund af akromegali, muskelatrofi, flexor og ekstensor Tab af normal trækkraft i balancen, hvilket får knoglen til at svæve og får det interphalangeale led til at bøje sig, hvilket danner en deformeret fod, såsom en bue-formet fod, en tålignende tå og en hønsetå. Når patientens knogler og led og den omkringliggende bløddele stammer, fortsætter patienten med at gå og forårsager let knogler og led- og ledbåndskader, hvilket forårsager flere brud og ligamentbrud og danner Charcot. Røntgenundersøgelse har ødelæggelse af knogler, og nogle små knoglefragmenter er adskilt fra periosteum for at forårsage, at døde knogler påvirker koldhærdning.
(2) Vigtigste manifestationer af iskæmi:
Almindelig huddystrofi Muskelatrofi, tørhed i hud og elasticitet er dårlig, håret løsnes, hudtemperaturen sænkes, der er pigmentering, den arterielle puls i ekstremiteten er svækket eller forsvandt, og blodkarstensosen kan høres. De mest typiske symptomer er intermitterende claudication, smerter i hvile og vanskeligheder med at stå op. Når patientens berørte lem har brudt hud eller spontane blemmer, inficeres det og danner mavesår, koldbrist eller nekrose.
(3) Diabetisk fodsår
I henhold til læsionens art kan det opdeles i neurologisk mavesår, iskæmisk mavesår og blandet mavesår. Neuropatiske sår: Neuropati spiller en vigtig rolle i årsagen, og blodcirkulationen er god. Denne fod er normalt varm, følelsesløs, tør, smertefri, og fodarterierne svinger godt. Neuropatiske fødder kan have to konsekvenser: neuropatiske sår (hovedsageligt i fodsålerne) og neuropatiske led (Charcot-led). Fodsår forårsaget af simpel iskæmi, ingen neuropati, er sjældne. Neuro-iskæmiske mavesår Disse patienter har både perifer neuropati og perifere vaskulære læsioner. Undulering af rygarterien forsvandt. Disse patienter har en kold fod, der kan ledsages af smerter under hvile og mavesår og koldbred i kanten af foden.
Fodsårstedet er mere almindeligt i forfoden, ofte forårsaget af gentagen mekanisk stress. Fordi den beskyttende fornemmelse forårsaget af perifer neuropati forsvinder, kan patienten ikke mærke den unormale trykændring og kan ikke tage nogle beskyttelsesforanstaltninger. Samtidig infektion er mavesår ikke let at heles, og endelig forekommer koldbrændsel.
(4) Klassificering af diabetisk fod:
Den klassiske klassificeringsmetode er Wagner-klassificeringsmetoden: niveau 0: der er en fod, der risikerer fodsår, og der er ingen åben læsion i huden. Grad 1: Der er mavesår på overfladen, og der er ingen klinisk infektion. Grad 2: Dybere ulcusinfektioner, ofte forbundet med betændelse i blødt væv, ingen abscess eller knogleinfektion. Grad 3: Dyb infektion med knoglevævslesioner eller abscesser. Grad 4: knogledefekt, delvis tå, mundkorn. Niveau 5: De fleste eller alle fødderne er gangrenøse.
Undersøge
Diabetisk fodundersøgelse
Kontroller kroppen
En grundig undersøgelse af den nedre del af knæleddet i den nedre ekstremitet bør udføres. Fysiske undersøgelser skal udføres mindst en gang om året og bør være hyppigere for højrisikogrupper. Problemer, der skal overholdes og registreres, inkluderer: unormal gang, slid på skoene og tilstedeværelsen eller fraværet af fremmedlegemer, der stikker ud i det indre af skoen, pulsering af blodkar, hårvækst, hudtemperatur og kapillærpåfyldning, iagttagelse af deformitet og vævs ødelæggelse af foden og hælen. Placeringen og størrelsen af mavesåret, tilstedeværelsen af ødemer eller betændelse. Kontroller også stabiliteten i leddene og styrken af musklerne.
2. Omfattende neurologisk undersøgelse
Inspektion af refleksion, bevægelse og sensoriske funktioner. Kvalitative sensoriske undersøgelser såsom let berøring, to-punkts diskrimination, akupunktur og proprioception. Kvantitative sensoriske undersøgelser, som oftest bruger Semmes-Weinstein nylon monofilament til trykprøvning.
3. Vaskulær undersøgelse
Den mest almindelige ikke-invasive test er arteriel Doppler-ultralyd. Dataene er repræsenteret ved absolut tryk eller 踝 - 肱 indeks. Et 踝 - 肱 indeks på 0,45 anses for at være den mindste værdi, hvormed såret kan heles efter amputation. Den absolutte værdi af det tå vaskulære tryk på 40 mmHg er minimumstandarden for sårheling. Bemærk, at patienter med aterosklerotisk sygdom kan have en falsk stigning i trykket. Andre vaskulære undersøgelser inkluderer bestemmelse af hudperfusionstryk og transkutant partielt ilttryk. Førstnævnte er det minimale tryk, der kræves for at blokere for påfyldning af huden, efter at den er komprimeret. Sidstnævnte kan også bruges til at bestemme potentialet for helbredelse efter amputation. Et tryk på mindre end 20 mm Hg har en høj risiko for sårinfektion, mens over 30 mm Hg indikerer tilstrækkeligt helingspotentiale.
4. Laboratorieinspektion
Blodsukkerkontrol er meget vigtig ved pleje af diabetisk fod. Hvis den metaboliske kontrol af diabetes er dårlig, er der en højere risiko for mavesår. Hvis hæmoglobin A1c (glyceret hæmoglobin) er forhøjet, forlænges mavesårets helbredelse, og sandsynligheden for tilbagefald øges. Ændringer i disse indikatorer forudsiger patientens overensstemmelse og helbredelsesoptimering. Derudover bør serum-totalprotein, serumalbumin og total lymfocytantal også undersøges. Den mindste værdi for vævsheling er: serumets totale proteinkoncentration er højere end 6,2 g / dl; serumalbuminiveauet er højere end 3,5 g / dl; det totale lymfocytantal er større end 1500 / mm3.
5. Billeddannelsesundersøgelse
Almindelig røntgenstråle er en første-linje diagnostisk test, der bruges til at evaluere stressfrakturer, brud, osteolyse / knogledestruktion, dislokation, subluxation og ændringer i knoglestrukturen i foden og ankelen; CT bruges til at vurdere detaljer og ændringer i kortikale knogler Effekten er bedre, såsom vurdering af helingen af postoperative frakturer eller fusioner. Derudover kan CT også bruges til at vurdere bløde vævssygdomme såsom abscesser; MR er meget følsom over for blødt vævs- og knoglevævsændringer forårsaget af forskellige årsager, såsom stressfrakturer, abscesser, osteomyelitis eller neurologisk ledssygdom. Det er imidlertid vanskeligt at skelne Charcot-led fra osteomyelitis. Begge læsioner har knoglemarvsødem og erosionslignende ændringer.
Diagnose
Diagnose af diabetisk fod
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
1. Symptomer: I den tidlige fase af sygdommen har patienten ofte kløende hud, kolde lemmer, følelse af sløvhed, ødemer, efterfulgt af kontinuerlig følelsesløshed i den dobbeltbenede sok. De fleste smerter kan reduceres eller forsvinde, og et lille antal nåle vises i det angrebne område. Knivskæringer, brændende smerter, øget om natten eller når varm, ænder går eller læner sig på pinden, nogle ældre patienter med en historie med alvorlig lemmer iskæmi, såsom intermitterende klaudikation, hvilesmerter.
2. Tegn: Patientens underben og fødder er tørre, glatte, ødematiske, hårene falder af, underbenene og fødderne bliver mindre, og huden kan ses med spredte blemmer i forskellige størrelser, pletter, ecchymoser, pigmentering og kolde ekstremiteter. Ved hævning af underekstremiteterne er fødderne hvide; når de hænger er det purpurrød, tånegl deformation, fortykkelse, skørhed, kaste, muskelatrofi, dårlig muskeltonus, almindelig fod deformitet, nedbrydning af humørhoved, metatarsophalangeal ledbøjning Den har en bue-formet tå-lignende tå, tåen er overdreven som en klø, og rygarterien er cyanotisk, når rygarterien er lukket. Pulsationen er meget svag eller forsvinder. Nogle gange kan den vaskulære mumling høres i stenosen i blodkaret, og ekstremiteten føles sløv og forsvinder. Stemmegaflen vibrerer, og akillessenen er svag eller forsvinder.
I fodens kroniske mavesår dannes et rundt penetrerende mavesår i ankel- og humalerhovedet, undertiden ledbåndstrå, lille brud, knogledestruktion og Charcot-led, tør gangrene, alt sammen Fødder, tæer tørre, mindre, hud lys, tynd, rødlig, der er et antal sorte pletter i kanten af tåen, sorte pletter, våd koldbrændsel, rødme, hævelse, hudsår, dannelse Mavesår i forskellige størrelser og dybder, hud, blodkar, nerver og knoglevævsnekrose.
3. Klinisk er det i henhold til graden af diabetiske fodlæsioner opdelt i 6 kvaliteter.
Differentialdiagnose
Brug for at blive diagnosticeret med vaskulitis i nedre ekstremiteter eller vaskulitis, neuropati i nedre ekstremitet.
Ægte vaskulitis: thromboangiitis obliterans, vaskulær rørsbetændelse er forkortelsen af thromboangiitis obliterans, er en slags kronisk okklusiv sygdom i mellem- og små arterier, og dens patologiske ændringer er mellemstore og små arterievægge Segmental, ikke-suppurativ betændelse med intravaskulær trombose, luminal okklusion forårsaget af distal lemmer iskæmi og smerter, de vigtigste træk ved denne sygdom er: (1) sygdommen forekommer oftest hos mandlige unge voksne; (2) Lemmer, især tæerne, er kolde, kolde, følelsesløshed og paræstesi er almindelige tidlige symptomer. (3) Smerter er det største symptom på sygdommen, manifesteret som: 1 intermitterende klaudikation: når patienten går i lang afstand, kalv eller fod Muskelmuskler, ømhed, smerter, kramper, svaghed og andre symptomer, hvis du fortsætter med at gå, forværres symptomerne og til sidst tvinges til at stoppe, efter at du har stået et stykke tid, er smerten lettet, du kan fortsætte med at gå, men efter at gå, gentages ovennævnte symptomer Nu kaldes dette symptom intermitterende claudication. Det er en typisk manifestation af utilstrækkelig blodforsyning til arterierne i den nedre ekstremitet. 2 Hvilesmerter: Når den arterielle iskæmi er svær, er smerten i det berørte lem alvorlig og vedvarende. Smerten er stadig ikke tilstrækkelig i hvile. Og selv tå sårdannelse infektion, smerte er mere intens.
"Vasculitis" hos ældre: arteriosclerosis obliterans i nedre ekstremitet, arteriosclerosis nedre ekstremitet er ikke vaskulitis, det er en manifestation af systemisk arteriosklerose, er en af de almindelige vaskulære sygdomme hos ældre, dets patologiske træk Abdominal aorta, radial arterie, femoral arterie, radial arterie og andre store og mellemstore arterier tykkere og hærder, danner ateromat plaque og forkalkning og sekundær trombose, hvilket fører til smal eller okkluderet arterielumen, manifesteret som Vaskulitis ligner symptomerne på iskæmi i underekstremiteterne, så det forveksles ofte med vaskulitis. I mange tilfælde har ældre patienter smerter i nedre ekstremiteter, muskelsmerter og svaghed, kan ikke gå normalt (dvs. intermitterende claudication) osv., Ofte antaget at være knogler Hyperplasi, osteoporose, herniation i lændehulen, gigt osv. Tog en masse medicin i lang tid, gik ikke til hospitalet for at se en specialist i tide, og endda nogle patienter blev forsinket ved tidspunktet for besøget og tvungen amputation.
Diabetes fodgreen og andre gangrenidentifikationspunkter: gangren er døden af vævsceller, årsagen er ofte opdelt i cirkulerende koldbrændsel, såsom aterosklerotisk koldbrændsel, embolisk gangren, thromboangiitis obliterans, Raynauds sygdom osv. Kolden, neurotrofisk koldkrop, diabetisk koldkrop, mekanisk, fysisk, kemisk, skade og infektiøs koldkrop, diabetisk koldkrop, fra patologiske ændringer og koldkorns art, graden er vanskelig at skelne fra anden koldkorn, Især hos middelaldrende og ældre patienter med aterosklerotisk koldbred er det vanskeligere at skelne, men patienter med diabetisk fodgreen har alvorlig vaskulær sygdom, hurtig progression af sygdommen, ofte ledsaget af perifer neuropati og infektion, og klinisk Det er ofte, at fodenes koldbrændsel ikke heles i lang tid, og kun tilfælde af diabetes findes under undersøgelsen.Det er nødvendigt at være opmærksom på analysen af forekomsten af koldbrændstof, hvad enten det er ledsaget af sygelighed eller komorbiditet.
