adenoid cystisk carcinom
Introduktion
Introduktion til adenoid cystisk karcinom Adenoid cystisk karcinom (adenoid cystisk carcinom), også kendt som cylindroma eller adeno-carcinom af cylindromatype, er den mest almindelige ondartede epiteltumor i den lacrimal kirtel og den mest ondartede i udviklingen af lacrimal kirtelepiteltumorer. Hastigheden er kun den anden for pleomorf adenom. På grund af sin høje okkultitet og stærke invasivitet er det sent, når det opdages. Samtidig ligger det ved siden af munden, næsen, øjne og kraniet. Det kan forårsage skader på flere organer omkring det, let at invadere langs nerven, og prognosen er ofte ikke god. Moderne Kontinuerlig forbedring af behandlingsmetoder har fundet, at omfattende behandling har gode muligheder. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,025% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: paralyse i ansigtet
Patogen
Adenoid cystisk karcinom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen er stadig uklar. De fleste mennesker tror, at tumoren er fra parotidkanalen, eller den kan komme fra basalcellerne i mundslimhinden.
(to) patogenese
Forekomsten af tumorer stammer fra den ondartede transformation af normale celler i kroppen, ændringer i biologisk opførsel og dannelsen af autonomt voksende nye organismer, som er relateret til ændringerne i det intracellulære genetiske materiale forårsaget af tumorigeniske faktorer.
Forebyggelse
Adenoid cystisk karcinomforebyggelse
Forebyggelse
Livsstilets regelmæssighed og den tidlige advarsel om tidlige symptomer på parotis kirtelsygdom er vigtig: Tidlig detektion, tidlig diagnose og tidlig behandling kan forbedre sygdommens helbredelsesgrad og overlevelsesrate.
Gentagelse og prognose
ACC er en invasiv tumor, der spreder sig gradvist og vidt omkring tumoren gennem submukosal og fibrøst væv. Samtidig ekspanderer den gradvist langs nerven. Derfor er den lokale tilbagefaldshastighed høj, især dem med positive kirurgiske marginer. Imidlertid vokser tumoren langsomt, og patienten kan sameksistere med tumoren i lang tid. Sådanne tumorer følges regelmæssigt op inden for 1/2 til 1 år efter operationen for at forhindre en lang række tumorgener eller invasion af hjernen, og chancen for yderligere behandling går tabt.
Komplikation
Adenoid cystisk karcinom Komplikationer af ansigtslammelse
Adenoid cystisk karcinom vokser langsomt, men det har ingen kapsel, og det er meget invasivt. Infiltrationsområdet overstiger ofte det tumorområde, som det blotte øje ser under operationen. På grund af den lette gentagelse efter operationen er tumorens lymfemetastase sjælden, mest for hæmatogen metastase. Til lungerne, knogler osv. Forekom i parotidkirtlen, en tredjedel af ansigtslammelsen, øjenlågsødelæggelse, tilbagevenden af invasion kan føre til det apikale syndrom.
Symptom
Adenoid cystisk kræftsymptomer Almindelige symptomer Parotid hævelse, øjenbrynssmerter, ptose, sakral humerus, parotid kirtel, smertefri masse, konjunktival ødemer, hornhindesår, øjenlågsmerten
Adenoid cystisk karcinom tegner sig for 5% til 10% af parotis tumorer og tegner sig for 24% af parotis maligne tumorer. Det forekommer i parotidkirtlen og er almindeligt i parotidkirtlen. Selvom parotidkirtlen er sjælden, er det den submandibulære kirtel. Tumorer med sublingual kirtel er kun 2% til 3% i parotis tumorer, Eeroth rapporterer 2513 tilfælde af parotidkirteltumorer, herunder 119 tilfælde af adenoid cystisk karcinom, 49 tilfælde af parotid kirtel og 2 af parotis tumorer %; 26 tilfælde af submandibular kirtel, der tegner sig for 16% af submandibular kirtel tumorer; 44 tilfælde af parotid parotid kirtel, der tegner sig for 24% af parotid kirtel tumorer, 225 tilfælde af indenlandsk sputum rapport, 162 tilfælde opstod i lille parotid kirtel, inklusive skridt Af de 87 tilfælde, 38,7%, forekom 63 tilfælde i den store parotidkirtel. Der var ingen signifikant forskel i forekomsten af mænd og kvinder, eller lidt flere kvinder, den mest almindelige alder var 40 til 60 år gammel.
Tumorets tidlige fase er mere smertefri masse, tumoren er generelt lille, for det meste i 1 ~ 3 cm, men noget af voluminet er også større, tumorens form og egenskaber kan svare til blandet tumor, rund eller knude, glat, mest masse Grænsen er ikke særlig klar, aktiviteten er dårlig, nogle er faste og har vedhæftning til det omgivende væv, tumoren spreder sig ofte langs nerven, og det adenoid cystisk karcinom, der forekommer i parotidkirtlen, har større chance for ansigtsnerveslammelse og kan være involveret langs ansigtsnervesudvidelsen. Mastoid og humerus; adenoid cystisk karcinom i submandibular kirtel eller sublingual kirtel, som kan strække sig langs den lingual eller hypoglossal nerv til et sted langt fra den primære tumor og forårsage ipsilateral tunge fornemmelse og bevægelsesforstyrrelser; Adenoid cystisk karcinom kan ekspandere langs den maksillære nerven til kraniet, ødelægge kraniet og skabe alvorlige smerter Tumorer invaderer ofte tilstødende knoglevæv, såsom dem, der forekommer i submandibulære kirtler og sublinguale kirtler, ofte involverende mandible; Anklerne involverer ofte humerus osv., Som forekommer, når den lille adenoid cystisk karcinom involverer slimhinden. Ud over den hårde struktur og den lille nodulære masse på overfladen ses ofte de åbenlyse, retikulært ekspanderende kapillærer. Patienter vises ud over sent Komplikationer forværrer tilstanden og har generelt ingen åbenlyse systemiske symptomer.
De kliniske manifestationer er mere akutte, manifesteres hovedsageligt som hårde og faste masser af den øverste iliac crest, uregelmæssig vækst, fremspringende og fremspringende bevægelser af øjeæblet og svær periorbital og konjunktival ødemer i det tidlige stadium af sygdommen. Spredes langs blodkar, nerver og andet væv, tidlig invasion af nerver og tilstødende periosteum, knoglevæg, ødelæggelse af knogler, så ofte øje- og hovedsmerter, lokal ømhed, smerter ofte placeret i øjenbryn og frontalt område, smerter er adenoid cystisk De vigtigste symptomer på kræft, arten af smerter er intermitterende eller vedvarende, nogle af smertene er milde, og andre kan være svære, og i modsætning til andre tumorer i lacrimal kirtel er forekomsten af smerter så høj som 79%, spontan smerte og ømhed findes. Når tumoren vokser til en vis grad, påvirker den øjenbevægelsen og den visuelle funktion. Den sene læsion invaderer den øverste del af ganen og forårsager ptose. Nogle patienter har kliniske manifestationer, der ligner godartede tumorer. Kun tegn på ondartede tumorer findes i billeddannelsesundersøgelsen, men de kliniske manifestationer hos de fleste patienter. Symptomer og tegn er lette at overveje muligheden for ondartede tumorer, såvel som sjælden tumor-tilbagefald og spredes til subkutan og brok, godartet lacrimal kirtel tumor kirurgi Gentagelse af malign tumor kombineret smerte bliver tænkeligt, nogle patienter ikke kliniske manifestationer af særegenhed tårekirtlen, og benigne tumorer generelt lignende, det vil sige en længere historie, smertefri.
Undersøge
Undersøgelse af adenoid cystisk karcinom
Histopatologiske ændringer: den kæmpeundersøgelse viste ingen intakt kapsel, ansigtet var gråt eller ledsaget af blødning, små cystiske forandringer, og under lysmikroskop udgjorde de søjleformede basallignende celler fem histologiske billeder: 1 sigte (schweizisk kage), tumorceller Enkelt- eller dobbeltlag anbragt i adenoid- eller maskeform, hulrummet indeholder basofil slim, fibrøst afstand til dannelse af foldere; 2 rørformede, foret med flerlags epitelcellelignende struktur; 3 fast type, også kendt som basallignende Type, tumorcellerne er tæt arrangeret, i form af flager eller faste stoffer med fibrøst vævsafstand; 4 acne-typer, omgivet af flerlagede tumorceller, med nekrotiske foci i midten; 5 sklerotisk type, som er i mellemrummet af tæt glasagtig Komprimerede cellekabler, forskellige billeder findes ofte i den samme tumor. Denne tumor invaderer ofte nerver og blodkar. Fordi de fleste læsioner i histologi indeholder basallignende celle rede, er der ofte hærdede kældermembranlignende materialer, der omgiver dem, som er cylindriske. Derfor kaldes det tidligere en cylindrisk tumor eller en cylindrisk tumortypenokarcinom.
1. Røntgenundersøgelse af den parotide angiografi Røntgenfilm ingen særlige fund i det tidlige stadium, lacrimal kirtelforstørrelse og osteolytisk knogledød kan ses i det sene stadie.
2. Ultrasonografi B-ultralyd viser lacrimale kirtelområdet læsioner, formen er flad eller fusiform (tumorens form er meget vigtig for diagnosticering af lacrimal maligne tumorer), grænsen er klar, det indre ekko er ujævnt, lyddæmpningen er moderat, og tumorens bagerste kant er uregelmæssig. , En super viser, at den interne reflektion af læsionen er uregelmæssig, og dæmpningen er indlysende. Doppler-scanning kan vise, at blodforsyningen i tumoren er rig.
3. CT-scanning af adenoid cystisk karcinom har et specielt tegn, der er kendetegnet ved højtæthedspladsbesættende læsioner i den øverste del af iliac-kammen. Formen er flad, fusiform eller uregelmæssig (undertiden svarende til fortykkelse af den laterale rectusmuskel) Læsionen vokser langs den ydre væg af iliac crest til spidsen af iliac crest, hvilket har en åbenlys forbedring. Den kan være udbenet i det tidlige stadium. Denne væksttilstand er ganske unik og tegner sig for mere end 80% af tilfældene. Nogle læsioner spredes til det intrakraniale og sene stadie gennem den suprakondylære spalte. Patologisk infiltration af knogler forårsager knogledestruktion. Nogle forskere mener, at tidlig knogleødelæggelse er sjælden, fordi denne kræft ofte forekommer hos unge. Den unge patients tibia er mere tilbøjelige til at forårsage lokal ekspansion snarere end knogledød end voksne, og et lille antal tilfælde. Der kan være forkalkning i tumoren, som også er et træk ved lacrimal maligne tumorer.
Nogle mennesker har analyseret CT og røntgenbillede af 16 tilfælde af lacrimal kirtelepiteltumorer. Det antages, at ca. 73% af malakancer i lacrimal kirtel kan diagnosticeres korrekt ved hjælp af CT + X-linien. Indikationerne er: 1 tilstødende knogledød, knoglerosion; 2 tumor Intern forkalkning; 3CT viser, at tumorområdet er stort, spreder sig til ydersiden af den lacrimale kirtel eller når spidsen af sækken, og jo mere omfattende læsionen kan være ondartet, den uregelmæssige læsion og spredning til spidsen kan også være en ondartet tumor.
4. MR-tumorer viste lav til lavt signal på T1WI, T2WI viste højt signal eller medium-højt signal, og forbedringen var åbenbar. Tumoren var omfattende i MR, invaderende knogler og omgivende strukturer såsom axillær fossa, intrakraniel osv., Tumorblødning og nekrose Kaviteten har et middelhøj heterogenitetssignal på TlWI. Da knoglen ikke har noget signal på MR, især på T1WI, hvis tumoren er et medium signal, vises knoglesignalet dårligt, mens det generelle tumorsignal på T2WI er høj. BRI med stadig lavt signal kan vises bedre.
Diagnose
Diagnose og differentiering af adenoid cystisk karcinom
Diagnose
Adenoid cystisk karcinom er det samme som andre typer af maligne tumorer i parotidkirtlen. Preoperativ diagnose er et vanskeligt problem. Patienter med tidlig smerte og neurologisk lammelse af parotidkirtlen skal først overveje diagnosen adenoid cystisk karcinom. For yderligere diagnose kan det gøres. Fin nåleaspirationcytologi mikroskopisk er tumorcellerne runde eller ovale, ligesom basalceller, og aggregeres i en kugleform; slimet er i form af en pellet, med et eller flere lag tumorceller omkring sig. Den unikke manifestation findes ikke i andre parotide epitelumorer.Den kan diagnosticeres som adenoid cystisk karcinom Det er vanskeligt at bestemme omfanget af adenoid cystisk karcinom De eksisterende undersøgelsesmetoder, såsom parotid angiografi røntgenbillede Tabletter, B-mode ultralyd, CT og radionuklidscanning kan ikke løse dette problem.
(1) Bruttoform Tumoren er rund eller nodulær, varierende i størrelse, men diameteren er mere end 2 til 4 cm. Grænsen til det omgivende væv er uklar. Massen er for det meste betydelig, strukturen er lidt hård, ingen kapsel, og den skårne overflade er grå. Eller lysegule, fugtige, delvis synlige mikrokapsler, et lille antal store sække.
(B) Der er to typer tumorceller, nemlig foringen af epitelceller og myoepithelceller. Tumorcellerne er arrangeret på forskellige måder. Den sigte-lignende struktur er et typisk billede af tumoren. Tumorcellerne er arrangeret i en cirkel og oval. en form eller uregelmæssigt formet epitelmasse indeholdende en flerhed af runde eller ovale cystiske hulrum i forskellige størrelser i form af et net, der ligner tværsnittet af senen, som for det meste er tumorer De myocutane epitelceller er omgivet af slimlignende stoffer. Under elektronmikroskopi indeholder hulrummet et underlag, et stjerneformet granulært slim og kollagenfibre. Kollagenfibrillerne kan være glaslignende og optager endda hele cysten til dannelse af et gennemsigtigt protein. cylinder.
I adenoid cystisk karcinom ud over den sigte-lignende struktur kan det ses, at tumorcellerne er tæt anbragt med faste små strimler, små klumper og små kanallignende strukturer, og små kanallignende strukturer er omgivet af 2 til 3 lag celler, undertiden Kaviteten indeholder rødfarvet slim, fast adenoid cystisk karcinom er sjældent, ofte en del af en større fast masse, en del er stadig en silstruktur eller en lille strimmel, den centrale del af den store masse kan forekomme Degeneration, nekrose og cystiske ændringer.
(3) Biologiske egenskaber Adenoid cystisk karcinom vokser langsomt, men har ingen kapsel og er meget invasiv. Infiltrationsområdet overstiger ofte det svulstområde, som det blotte øje ser under operationen. På grund af den lette gentagelse efter operationen har tumoren en opfølgning Eller omkring tendensen til fibervækst, så tumoren kan vokse rundt om nerven, invadere nervebelægningen og nervefiberbundtet, hvilket forårsager neurologiske symptomer, kan også vokse langs eller omkring blodkarene, hvilket gør vasokonstriktion dysfunktion, forårsager blødning under operation, tumor Det kan også sprede sig langs blodkar, nerver og kollagenfibre til kirtelvævet og andre væv. De avancerede tumorceller er også lette at invadere blodkarene, og blodoverførsel sker. Ifølge Spiro er den fjerne metastasehastighed 43%, ofte overført til lungerne, leveren og knoglen. Og lymfatiske metastaser er sjældne.
I henhold til medicinsk historie og billeddannelsesundersøgelse kan de fleste tumorer diagnosticeres korrekt inden operation Røntgenstrålefilm kan kun vise ændringerne i iliac crest og iliac crest, som mangler specificitet til diagnosen af denne sygdom. Det viser, at den intracapsulære cystiske zone er følsom. Color Doppler kan vise blodtilførslen i tumoren, men den er ikke tilfreds med tumorens væksttilstand og rækkevidde. Det er også vanskeligt at vise knogleskift. Denne sygdom kan bruges som hjælpemetoder. CT er Den bedste metode til diagnose og differentiel diagnose af adenoid cystisk karcinom kan nøjagtigt vise tumorens væksttilstand og rækkevidde og kan tydeligt vise de karakteristiske knogleændringer, men den er ikke følsom over for tumorens indre struktur. MR kan bruges som sygdommen. Den supplerende undersøgelsesmetode kan tydeligt vise forholdet mellem tumorens inderside og den tilstødende struktur og ekstensionsområdet, især forlængelsen til den ydre iliac crest, men det er vanskeligt at vise de kortikale knoglens ændringer i den sakrale væg. Den histopatologiske undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
Differentialdiagnose
1. Lacrimal glandular pseudotumor ligner undertiden den kliniske tabel med adenoid cystisk karcinom, såsom hævelse af øjenlåg, masse udenfor iliac crest, smerter og endda CT viser, at formen på læsionen kan være flad, men den inflammatoriske pseudotumor har ofte et øjenlåg Der er rødme og gentagelse, og det er effektivt til kortikosteroidbehandling.Detudover viser den inflammatoriske pseudotumor i lacrimal kirtel, at ekkoet i læsionen mangler, så ekkoet i læsionen er ujævnt eller blokeret.
2. Andre lacrimale kirtelepiteltumorer kan let skelnes ved formen af funktionerne på CT-billedet.
3. Lacrimal kirtel-lymfom er modtagelig for lacrimal kirtel-lymfom, med en lang historie og uden signifikant smerte. Nogle gange ligner CT og MR en lakrimal kirtel malignitet, men ultralyd viser ofte læsioner med lavt ekko eller lav refleks.
4. Forskellig fra basalcellekarcinom, forekommer basalcelleadenom i parotidkirtlen i den store parotidkirtel. Overlæben af parotidkirtlen er mest almindelig. Det er mere almindeligt hos mandlige patienter. Det er sjældent hos mennesker yngre end 40 år, med den mest forekomst fra 50 til 60 år gamle. Tumoren vokser langsomt, har et langt sygdomsforløb, har ingen symptomer og behandler ofte med en smertefri masse. Tumoren har klare grænser, ingen vedhæftning til omgivende væv og aktiviteter er for det meste runde eller elliptiske. Teksturen er blød, og den parotidkirtel er røntgenstråle. Det er en pladsbesættende læsion af godartede tumorer.
