subakut thyroiditis
Introduktion
Introduktion til subakut thyroiditis Subakut thyroiditis, også kendt som viral thyroiditis, DeQuervain thyroiditis, granulomatøs thyroiditis eller gigantisk celle thyroiditis, blev først rapporteret af DeQuervain i 1904. Sygdommen er gradvist steget i de senere år, kliniske ændringer er komplicerede og fejlagtig diagnose kan forekomme. Og mistet diagnose, og let at tilbagefald, hvilket fører til et fald i helbredet, men de fleste patienter kan helbredes, sygdommen kan karakteriseres ved begyndelsen af sæsonen på grund af sæsonbestemte eller virale epidemier. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: 20-40 hunner med en sandsynlighed for sygdom 0,064% Modtagelige mennesker: denne sygdom er mere almindelig hos kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyperthyreoidisme, søvnløshed, amenorré, impotens, ødemer
Patogen
Årsag til subakut thyroiditis
(1) Årsager til sygdommen
Evidensen er ikke fuldt afklaret, generelt betragtet som relateret til virusinfektion:
1. Patienter har en historie med infektion i øvre luftveje før starten, og begyndelsen ændres ofte med sæsonen og har en bestemt udbredelse.
2. Der er et virusantistof i blodet fra patienten (antistoftiterne er meget konsistent med sygdomsperioden), det mest almindelige er Coxsackie-virusantistof, efterfulgt af adenovirusantistoffet, influenzavirusantistoffet, fåresygevirusantistoffet osv., Skønt Det er rapporteret, at fåresygevirus er isoleret fra skjoldbruskkirtelvævet hos patienter med subakut thyroiditis, men årsagen til subakut thyroiditis er, at beviset for virussen ikke er fundet.
Derudover er kinesisk, japansk subakut thyroiditis forbundet med HLA-Bw35, hvilket antyder en genetisk faktor for virussens sårbarhed, men nogle patienter har intet at gøre med HLA-Bw35.
(to) patogenese
På nuværende tidspunkt er årsagen til denne sygdom hovedsageligt relateret til virusinfektion, fordi der ofte er en historie med øvre luftvejsinfektion før sygdommens begyndelse, eller en historie med forkølelse eller fåresyge osv., Patienter kan have feber, ondt i halsen, ubehag, træthed og muskelsmerter. Sådanne symptomer, og antallet af hvide blodlegemer stiger ikke, kan fåresygevirus påvises fra patientens skjoldbruskkirtelsvæv, og antistoffer mod forskellige vira, såsom Coxsackie-virus, influenzavirus, adenovirus og parotis kirtel kan påvises i blodet fra patienter. Inflammatoriske virusantistoffer osv., Et lille antal patienter uden en historie med speciel infektion kan påvise andre vira og antistoffer, og ændringerne i titeren er relateret til sygdomsforløbet.
Sygdommen er også en autoimmun sygdom, fordi der er rapporter, at 35,1% ~ 42,0% af patienterne kan påvise anti-thyroidea antigenantistoffer og antimikrosomale antistoffer, men titeren er ikke høj, det er sandsynligvis subakut thyroiditis Skader forårsaget, det er ikke sikkert, at dens årsag kun kan indikere eksistensen af midlertidig dysfunktion i immunsystemet i subakut thyroiditis, der stadig skal undersøges nærmere.
Skjoldbruskkirtlen kan være diffus eller nodulær, op til det dobbelte af den normale størrelse, men ikke for stor. Den skårne overflade kan ses som gennemsigtig kolloid, spredt i det grå læsionsområde, og mange follikulære epitelceller forsvinder i det tidlige stadium. Lokale epitelceller og follikulære rum har infiltrerede celler infiltreret, skjoldbruskkirtelepitelceller kan have degeneration og nekrose, tidlig fokal inflammatorisk reaktion, nedsat glial, typiske patologiske ændringer af subakut thyroiditis er omgivet af skjoldbruskkirtelvævceller Kollagenblokkene danner gigantiske celler, og de fleste af folliklerne danner gigantiske celler. På dette tidspunkt reduceres gelatinen åbenlyst. Efter at follikulært epitel er regenereret, aftager de gigantiske celler gradvist og forsvinder. Som et resultat er follikelstrukturen muteret, det er vanskeligt at genkende, den sene betændelse reduceres gradvist, og der er lymfe. Celleinfiltration, follikulær regenerering og fibrose under bedring, læsioner kan svare til tuberkuløs knuder, så det kan kaldes pseudotuberculosis thyroiditis, dvs. pseudotuberculøs thyroiditis, på grund af dets patologiske ændringer, klinisk kan sygdommens forløb forekomme Hyperthyreoidisme eller hypofunktion og normal funktion er midlertidig.
Forebyggelse
Subakut thyroiditis forebyggelse
Forbedring af kroppens modstand for at undgå øvre luftvejsinfektioner og faryngitis er vigtigt for at forhindre forekomsten af denne sygdom Subakut thyroiditis er en selvbegrænsende sygdom, der kan lettes af sig selv, men der er også ganske få patienter, der har behov for behandling på grund af symptomer, og øger kroppens modstand for at undgå Luftvejsinfektioner og faryngitis er vigtige for at forhindre forekomsten af denne sygdom Subakut thyroiditis er en selvbegrænsende sygdom, der kan lindres af sig selv, men et betydeligt antal patienter har åbenlyst brug for behandling på grund af symptomer.
Komplikation
Subakute thyroiditis komplikationer Komplikationer, hyperthyreoidisme, søvnløshed, amenorré, impotens, ødemer
Det kan kombineres med hyperthyreoidisme.
Kliniske manifestationer af hypertyreoidisme er: hjertebanken, takykardi, frygt for varme, overdreven sveden, overdreven appetit, vægttab, vægttab, træthed, svaghed, følelsesmæssig spænding, irritabilitet, søvnløshed, manglende koncentration, øjenboller, rysten , struma eller hævelse, kvinder kan have menstruationsforstyrrelser eller endda amenoré, mænd kan have impotens eller brystudvikling, thyroideaudvidelsessymmetri, og nogle patienter er asymmetrisk hævelse, struma eller hævelse sammen med at synke op og ned Der er også nogle patienter med hypertyreoidisme, der har skjoldbruskkirtlenknoller.
Øjneændringer forårsaget af hypertyreoidisme, den ene type er godartet exophthalmos, patientens øjeæppe er fremtrædende, øjet stirrer eller viser forskrækkede øjne; den anden er ondartede exophthalmos, som kan omdannes fra godartet exophthalmos, og patienter med ondartede exophthalmos er ofte bange. Let, rive, dobbeltsyn, synstab, hævelse i øjnene, smerter, prikken, fremmedlegemsfølelse osv., Fordi øjeæblet er meget fremtrædende, øjet kan ikke lukkes, bindehinden, eksponering af hornhinden forårsager overbelastning, ødemer, hornhindesår og endda blindhed, Nogle patienter med hypertyreoidisme har ingen okulære symptomer eller symptomer. Dette er de kliniske manifestationer af typisk hyperthyreoidisme. Dog ikke alle hypertyreoidier har alle kliniske symptomer. Forskellige typer hypertyreoidisme har forskellige kliniske manifestationer og overdreven thyreoideahormonsekretion. De patofysiologiske virkninger er mangefacetterede, men handlingsprincippet er ikke blevet belyst fuldstændigt. Tidligere blev man antaget, at overdreven thyreoideahormon virkede på mitokondrier, som har en afkoblingseffekt på den oxidative fosforyleringsproces, så den frie energi, der genereres ved oxidationsprocessen, ikke kan Formen af ATP udtømmes og opbevares, så oxidationshastigheden øges, og energiforsyningen er utilstrækkelig, hvilket forårsager kliniske symptomer.
Symptom
Subakute thyreoidea symptomer almindelige symptomer goiter skjoldbruskkirtel funktion hyperthyreoidisme lav feber høj varmespænding kold krig træthed hjerte sår hals
Sygdommen er mere almindelig hos kvinder, udbruddet kan være presserende, kan være langsomt, længden af sygdommen varierer, kan vare fra flere uger til flere måneder, kan også være 1 til 2 år, ofte gentagelse, fordi flertallet af patienter med et sygdomsforløb på 2 til 5 måneder Derfor kaldes det subakut thyroiditis. Før begyndelsen af denne sygdom er der ofte en historie med infektion i øvre luftveje eller en historie med fåresyge. Når sygdommen begynder, er der mange ondt i halsen, hovedpine, feber (38 ～ 39 ° C), kulderystelser, rysten og svagheden. Overdreven svedtøj kan ledsages af symptomer på hyperthyreoidisme, såsom hjertebanken, åndenød, irritabilitet, hyperaktivitet, rysten og øget afføring. Struma kan være ensidig eller bilateralt forstørret og kan være diffus eller nodulær. Hævelse, ingen rødme og hævelse, men ømhed, smertefuld natur er kedelig smerte, kan også være tungere og kan udstråles til underkæben, bag øret, bag nakken eller arme osv., Ømheden er mere åbenlyst, så patienten nægtede at trykke, et par Patienter kan også have appetitløshed, hæshed og halstryk og tidlig hjerterytme, og hjerterytmen er normal. Tilbagevendende patienter kan dukke op igen symptomer og tegn 1 til 2 måneder efter, at medicinen er stoppet, men før reduceret.
Hvis patienten har feber, kortvarig struma med enkelt eller flere knuder, hård og betydelig ømhed, kan klinisk først diagnosticeres som denne sygdom, laboratorieundersøgelse af tidlig erythrocytsedimentation, hvide blodlegemer normale eller reducerede, blod T3, T4 Forøget, og TSH i blodet faldt, den målte jodhastighed kan reduceres til 5% til 10% eller mindre, denne funktion er vigtig for diagnosen af denne sygdom, blod thyroideaimmunoglobulin steg også i det tidlige stadium, og dets genopretning er normalt end thyroideahormon Om aftenen er ultralydundersøgelse en god metode til diagnosticering og bedømmelse af dens aktive periode. Ultralydsafbildning viser ofte læsioner med lav densitet Cellepunktion eller vævsbiopsi kan bevise eksistensen af megakaryocytter.
1. Efter den nylige virale infektion kan thyreoidea-smerter, hævelse være forbundet med hyperthyreoidisme eller øvre symptomer.
2. Skjoldbruskkirtlen er diffus eller asymmetrisk til moderat til forstørret og øm.
3. Laboratorieinspektion
(1) Tidligt serum TT3, TT4, FT3, FT4 kan øges, TSH kan reduceres, TG-Ab, TPO-Ab kan være positivt i nogle patienter, og et lille antal patienter i det senere stadium kan reduceres på grund af ødelæggelse af skjoldbruskkirtel, skjoldbruskkirtelhormonniveauer, TSH steget.
(2) Hastigheden på 131I i skjoldbruskkirtlen blev markant reduceret, og den viste et "afvigelses" -fænomen med stigningen i serum-skjoldbruskkirtelhormonniveauer i den tidlige fase.
(3) ESR øges markant, antallet af hvide blodlegemer er normalt normalt eller mildt til moderat forhøjet.
Undersøge
Undersøgelse af subakut thyroiditis
Laboratorieundersøgelse viste mild eller moderat forøgelse af hvide blodlegemer. ESR blev signifikant forøget på grund af ødelæggelse af skjoldbruskkirtelceller, skjoldbruskkirtelhormon (T) triiodothyronin (T) og thyroglobulin blev opbevaret i folliklerne. Indholdet af skjoldbruskkirtelens follikulære celler blev reduceret, og jodabsorptionshastigheden blev nedsat; anti-skjoldbruskkirtelantistoffet i blodet steg lidt, det thyroidstimulerende hormon faldt.
Blodrutineundersøgelse af det samlede antal hvide blodlegemer er normalt normalt eller lidt højere, erythrocytsedimentationshastighed, proteinelektroforese på papiret viser forhøjede globulinniveauer, især α2 globulin, thyroideafunktionstest ofte 131I jodabsorptionshastighed faldt, plasma proteinbinding jod Forhøjede, samlede T3, T4-niveauer steg eller normale, TSH-niveauer faldt, nogle patienter i det sene T3, T4-niveauer var lave eller normale, TGA-positive, nogle TMA kan også være positive, når symptomerne på subakut thyroiditis forsvandt, Efter thyroideafunktion og biokemisk undersøgelse er normal, kan serum TGA stadig være positiv, og sygdommen kan eksistere i en subklinisk form i lang tid.
1. Thyroid B-ultralyd.
2. Skjoldbruskkirtlen skal tage 131I-hastighed.
3. Thyroid-scanninger viser ofte tegn på kolde knuder eller sparsom fordeling af radioaktivitet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af subakut thyroiditis
Subakut thyroiditis kræver akut blødning med skjoldbruskkirtlenknudler, akut indtræden af kronisk lymfocytisk thyroiditis, differentiering af tavs eller smertefri thyroiditis og akut suppurativ thyroiditis, blødning i multipel nodulær struma Når det kommer til knude, er det ikke svært at identificere, fordi det kan røre knuderne på skjoldbruskkirtlen på dette tidspunkt; når blødning til en enkelt skjoldbruskkirtelknude er det vanskeligere at identificere i de to ovennævnte blødningstyper bortset fra læsionen Funktionen af skjoldbruskkirtelvæv eksisterer stadig, og dets erytrocytsedimentationshastighed øges markant.Den akutte begyndelse af kronisk lymfocytisk thyroiditis kan være ledsaget af skjoldbruskkirtelsmerter og ømhed, men kirtlen er overtrådt for det meste, og antyroidoidantistoffet i blodet er for det meste forhøjet. Patienter med hypertyreoidisme skal differentieres fra toksisk diffus struma, men frekvensen af 131I i skjoldbruskkirtlen øges, smertefri thyroiditis med hyperthyreoidisme og lav jodhastighed, patologi Kronisk thyroiditis, når der ikke er nogen gigantiske celler, ofte kaldet hyperthyroiditis, sammenlignet med identifikationen af smertefri thyroiditis Vanskeligheder, erytrocytsedimentationshastigheden øges ikke, anti-skjoldbruskkirtlen antistof øges markant, hvilket antyder at den tidligere, akutte suppurative thyroiditis, der er sepsislesioner i andre dele af kroppen, det tilstødende væv i skjoldbruskkirtlen har åbenlyst infektionsreaktion, hvide blodlegemer stiger markant Høj og med febereaktion, den radioaktive iodoptagelsesfunktion af akut suppurativ thyreoiditis findes stadig, subakut thyroiditis er sjældent nødvendigt at differentiere fra tyroideacancer, som i vid udstrækning krænkes af skjoldbruskkirtlen, fordi både kliniske og laboratorieundersøgelser er meget almindelige. Ikke det samme.
