Mitralklapinsufficiens
Introduktion
Introduktion til mitral regurgitation På grund af anatomiske og / eller funktionelle abnormiteter i mitralventilen vender venstre ventrikel delvist tilbage til venstre atrium, når den venstre ventrikel sammentrækkes, hvilket kaldes mitral regurgitation. Den mest almindelige årsag til gigt er mere almindelig i det nordlige Kina, for det meste forekommer i 20-40 år gamle, mere almindeligt hos kvinder. Reumatisk hjertesygdom mitral insufficiens er forårsaget af mitral ventilskader efterladt efter gentagen reumatisk betændelse, der forårsager stivhed, deformation og krølning af ventilen Fusion og forkortelse af ventilkrydset ledsaget af chordae Den forkortelse, fusion eller sprængning af papillærmusklen får mitralventilen til at være ufuldstændigt lukket, hvilket forårsager en række ændringer i hæmodynamik. Andre almindelige årsager inkluderer mitralventil prolaps, mitral ventil degeneration, myocardial iskæmi, infektivt endocardium og medfødte misdannelser. De fleste af de kliniske manifestationer er kroniske. Prognosen afhænger hovedsageligt af graden af ventilinsufficiens, forstørrelse af atrial ventrikulær, hjertefunktion, grundlæggende etiologi, gentagelse af revmatisk aktivitet og om komplikationer forekommer. Tidlig diagnose og tidlig behandling er nøglen. Der er ingen specifik kur mod denne sygdom, og kirurgisk behandling kan kurere den. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: forekommer mest hos kvinder i alderen 20-40 Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut hjertesvigt, hjertesvigt, infektiv endocarditis
Patogen
Mitral regurgitation
Akut mitral regurgitation (35%):
Forårsaket af chordae brud, ventilskade eller brud, papillær muskelnekrose eller brud og protese efter udskiftning af proteseventil, kan ses ved infektiv endocarditis, akut myocardieinfarkt, penetrerende eller lukket thoraxtraume og spontan spasticitet Kabelbrud.
Kronisk debut (35%):
1, den mest almindelige årsag til pjece skader forårsaget af gigtfeber: udgør 1/3 af alle patienter med mitral regurgitation, og mere almindelig hos mænd. Cirka 50% af patienterne har mitralstenose.
2, koronar aterosklerotisk hjertesygdom (koronar hjertesygdom): efter myokardieinfarkt og kronisk myokardie-iskæmi, der involverer papillærmusklen og dens tilstødende vægmuskel, hvilket forårsager papillær muskelfibrose med dysfunktion.
3, medfødt misdannelse: mitral ventil sprængning, mest almindelig ved endocardial pad defekt eller korrigerende hjertetransposition, endocardial fibroelastosis, parachute-type mitral ventil misformation.
4, mitral annulus forkalkning: ved idiopatiske degenerative læsioner, mere almindelig hos ældre kvinder. Derudover er patienter med hypertension, hestesyndrom, kronisk nyresvigt og sekundær hyperthyreoidisme også tilbøjelige til forkalkning af mitral annulus.
5, forstørrelse af venstre ventrikulær: åbenlyse forstørrelse af venstre ventrikel forårsaget af en hvilken som helst årsag, kan gøre mitral annulus dilatation, og de papillære muskler sideforskyvning, der påvirker lukningen af ventil foldere, hvilket resulterer i mitral regurgitation.
6, mitralventil prolaps-syndrom.
Andre sjældne årsager (15%):
Bindevevssygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati og tonisk skleroserende spondylitis.
Forebyggelse
Mitral regurgitation forebyggelse
1. Undgå overdreven fysisk arbejde og anstrengende træning.
2. Begræns indtagelse af natrium.
3. Beskyt hjertefunktionen.
4, kost opmærksomhed for at øge ernæring for at forbedre modstand.
Komplikation
Mitrale regurgitation komplikationer Komplikationer, akut hjertesvigt, hjertesvigt, infektiv endocarditis
1. Infektiv endokarditis: Den farligste komplikation af mild til moderat mitral regurgitation er infektiv endokarditis, som kan forårsage en kraftig forringelse af hjertefunktionen, hvilket er mere almindeligt end simpel mitralstenose.
2, atrieflimmer og arteriel emboli: hovedsageligt set ved avanceret mitral regurgitation, ofte kombineret med mitralstenose.
3, luftvejsinfektion: langvarig lungetæthed vil sandsynligvis føre til lungeinfektion, kan yderligere forværre eller fremkalde hjertesvigt.
4, hjertesvigt: er en almindelig årsag til komplikationer og død.
5, emboli: på grund af fastgørelsen af vægtromben, er cerebral emboli den mest almindelige.
Symptom
Mitrale regurgitationssymptomer almindelige symptomer nedre ekstremitet ødemer ende sidder respiratorisk træthed hjertestruktur unormal atrioventrikulær rør misdannelse ventil tykkelse mitral regurgitation leverforstørrelse dyspnø første hjertelyd hyperthyreoidisme
1, symptomer
Det naturlige forløb og symptomer på mitral regurgitation afhænger af sværhedsgraden af tilbagesvaling, overholdelse af venstre atrium og pulmonal hypertension, og om der er en kombination af hjertesygdomme og koronar sygdom kombineret med dets patofysiologiske ændringer kan have følgende tilsvarende symptomer:
(1) Kompensationsperiode for venstre ventrikulær: den asymptomatiske kompensationsperiode er længere, før forekomsten af venstre ventrikulær svigt (venstre hjertesvigt), kan der være flere år eller endda mere end 10 år med asymptomatisk periode, lejlighedsvis på grund af hjerteafladning Forøget volumen og øget spids af apex forårsager milde hjertebanken.
(2) Venstre ventrikulær svigtperiode: Når venstre hjertesvigt opstår, udvikles tilstanden ofte hurtigt. De vigtigste symptomer på kronisk mitral regurgitation inkluderer:
1 Hjerteudladning faldt: visceral og lemmer blodforsyning forårsaget af lav hjerteproduktion forårsaget af venstre hjertesvigt, manifesteret som træthed, træthed, svimmelhed osv. Efter aktivitet.
2 lungetæppesymptomer: manifesteres som arbejdsdyspnø, mild lungetæthed ofte ved kraftigt fysisk arbejde, hård træning, moderat, alvorlig lungetæppe kan forekomme paroxysmal nattlig dyspnæ, siddende vejrtrækning, men kronisk mitral ventil Forekomsten af akut lungeødem og hæmoptyse er mindre almindelig end mitralstenose.
3 hjertebank: ofte på grund af nedsat hjerteproduktion forårsaget af kompenserende hjerterytme eller på grund af samtidig arytmi, såsom atrieflimmer eller for tidlig sammentrækning.
4 andre:
A. Mild, moderat mitral regurgitation er kompliceret af infektiv endocarditis: der kan være tilsvarende kliniske symptomer.
B. Alvorlig venstre ventrikel, forstørrelse af venstre gødning kan have smerter i venstre bryst og sluge ubehag.
(3) højre ventrikulær svigtperiode: involverer højre ventrikel og højre hjerte dysfunktion, kan have øvre del af maven, leversmerter, appetitløshed, oliguri, ødemer i nedre ekstremiteter.
2, tegn
(1) Venstre ventrikulær kompensationsperiode:
1 Spidsen slår til venstre og ned.
2 apikale områder kan nå en begrænset og kraftig løfteimpuls: antyder venstre ventrikulær hypertrofi.
3 Hjertet i den udtrykte stemme udvides til venstre nederst.
4 karakteristika ved auskultationsstøj:
A. systolisk mumling i det apikale område: hørt i spidsområdet et højt (≥3 / VI-niveau), grovere, højere tonehøjde, længere tidsbegrænsning, fuld systolisk behåret mumling, dækker ofte den første hjertelyd, når man involverer akkorden Eller lyden af papillarmusklen kan vises, i henhold til retningen af refluksstrålen, kan støjen overlades til venstre, venstre skulder og venstre kant af brystbenet, støjen er ofte svækket under inhalation, lidt forstærket under udånding, venstre hjerte Reduceret i udtømning, forbedret efter korrektion af hjertesvigt.
B. Det apikale område har en tredje hjertelyd (S3): patologisk S3, som er et karakteristisk træk ved moderat til svær mitral regurgitation.Den venstre ventrikelfyldning er overdreven under den tidlige fyldning af diastolen, hvilket forårsager forstørret venstre ventrikulære vægsvibration. grund.
C. apikalt midt-diastolisk mumling: Patienter med svær mitral regurgitation på grund af øget blodgennemstrømning og øget blodgennemstrømning gennem mitralventilen under diastol, kan efterfølges af en kort, lavprofil diastolisk midtknus efter S3. Mumlingen strækker sig ikke til den sene diastol.
D. Andel hjerte-lyd (P2) -inddeling i pulmonal ventilområde: det venstre ventrikulære systoliske tidsinterval forkortes, aortaklaffens lukning er fremskreden, og P2-opdeling forekommer, og P2 kan hyperthyroidiseres under pulmonal hypertension.
(2) Venstre ventrikulær svigtperiode:
1 diffuse beats kan ses i det forreste område.
2 apikalt område, fuld systolisk diverse lyd kan reduceres, og P2 kan videreføres.
3 Den indre del af det apikale område kan høres i den tidlige (tidlige) periode.
4 Bunden af lungerne er fin og våd.
(3) Højre hjertesvigtperiode:
1 Tricuspid ventil område kan lugte 3 ~ 4 / VI systolisk behåret murmur.
2 tegn på venøs overbelastning i kroppen:
A. Knoglenes engorgement, pulsering.
B. Leveren er stor.
C. Positiv for venøs tilbagevenden.
D. Ascites tegn.
E. Ødem i nedre ekstremitet.
Undersøge
Mitral regurgitation
1, røntgeninspektion
Under fluoroskopi kan man øge venstre ventrikulær pulsationsforbedring og venstre atrial dilatationspulsation, såsom røntgenstråle: den bageste forreste position ser det venstre atrium, den venstre ventrikelskygge øges; det højre atrium viser den dobbelte atriumskygge, synlig pulmonal overbelastning, højre anterior skrå position Viser, at det venstre atrium udvider sig, og spiserøret bevæger sig bagud, skifter til højre, og den højre ventrikel stiger i det sene stadium. Når den akutte mitral regurgitation er ufuldstændig, kan det venstre atrium og venstre ventrikel være lille eller kun lidt forstørret, hovedsageligt manifesteret som lungemoder. skilte.
2, EKG
Mild mitral regurgitation-EKG kan være normal, moderat til svær venstre atrial hypertrofi og venstre ventrikulær hypertrofi, belastning.
3. Ekkokardiografi (UCG)
(1) M-type og todimensionel UCG: patienter med reumatisk valvulær sygdom kan ses ved fortykkelse af ventilen, chordae, papillær muskelfortykning, forkortelse eller forlængelse, og chordae brud kan ses som "kontinuerlig svajende", synlig når indlægssedlen er faldet "Hængekøje-lignende" ændringer; systolisk mitralventil anterior og posterior dysplasi, og synlige mellemrum, mellemrum> 2 mm, todimensionel UCG kan vise den specifikke placering af lukningen af bruddet eller indlægshullet, sputum osv.; Indirekte tegn har efterladt ventrikulær forstørrelse Den venstre ventrikulære udstrømningskanal udvides, det venstre atrium forstørres, og den atrioventrikulære ring udvides.
(2) Doppler UCG: Pulse Doppler detekterede højhastigheds, bredfrekvent turbulent spektrum i venstre atriale side, og farve Doppler viste en flerfarvet mosaik-modstrøm i venstre atrium i den systoliske periode. Oprindelsesstrålens oprindelse og retning kan vises.
(3) Kvantitativ diagnose: UCG er en semi-kvantitativ diagnose af mitral regurgitation, og der er mange metoder. Den kliniske anvendelse skal analyseres omfattende:
1 Prøveudtagning i venstre atrium ved hjælp af pulserende Doppler i henhold til længden af det retrograde bundt i venstre atrium.
2 Ved hjælp af forholdet mellem det farvede Doppler-strømningsstråleområde og det venstre atriale område for at estimere tilbagestrømmen, kan følgende formel bruges: MR = maksimalt tilbagesvalingsareal / venstre atriumområde, <20% er mildt, 20% til 40 % er moderat, 40% til 60% er moderat til svær, og> 60% er svær.
3 Blodstrømningskonvergensmetoden kvantificerer mitral regurgitation, som er rapporteret i ind-og udland, og dens kliniske værdi har brug for yderligere undersøgelser.
(4) Transesophageal UCG: Ud over den mere detaljerede og nøjagtige observation af den todimensionelle struktur af mitralklaffen og dens fastgørelser (akkord, papillærmuskel, ringformet), er detektionshastigheden for atrium thrombus højere på den anden spids Påvisningen af regurgitation er mere følsom end konventionel transthoracisk UCG, og det er ofte muligt at detektere ekstremt mild tilbagesvaling, som ikke let findes af transthoracic UCG.
(5) Tredimensionel, fire-dimensionel UCG: kan observere strukturen og bevægelsen af foldere i tredimensionel retning, mere intuitivt observere startposition, retning og form på refluksstrålen, hvilket er til stor hjælp for diagnosen, og kan give den kirurgiske plan Giv mere værdifuld information.
4, venstre ventrikulær angiografi
Højre anterior skrå position og venstre sideposition I henhold til situationen med kontrastmiddel, der forekommer i venstre atrium under venstre ventrikulær angiografi, er tilbagesvalingen opdelt i 4 niveauer:
(1) 1/4 grad: Kontrastmiddelets tilbagesvalingsstråle er ikke bag det venstre atrium og fjernes, når den næste ventrikel dilateres.
(2) 2/4 grader: Det tilbagesvalende kontrastmiddel når den bageste væg i det venstre atrium, men når ikke det samme grå niveau som den venstre ventrikel.
(3) 3/4 grader: Det venstre atriale kontrastmiddel øges til det samme grå niveau som venstre ventrikel.
(4) 4/4 grader: Kontrastmidlet i den første systoliske tilbagesvaling har nået hele venstre atrium, og et kontrastmiddel er synligt i lungevene.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mitral regurgitation
Diagnose
I henhold til dets kliniske manifestationer har alle de karakteristiske tegn på mitral regurgitation, det vil sige den apikale region en høj (≥3 / VI), grovere, højere tonehøjde, længere tid, fuld systolisk, mumlinglignende mumling med S3; Kombineret med laboratorieundersøgelser, især ekkokardiografi, ikke kun kvalitativ diagnose af mitral regurgitation, men også semikvantitativ diagnose af reflux.
Differentialdiagnose
Mitral regurgitation skal være opmærksom på følgende differentielle diagnose, først og fremmest skal identificeres som funktionel eller organisk mitral regurgitation.
1, funktionel mitral regurgitation: hypertension, koronar hjertesygdom (papillær muskeldysfunktion), primær kardiomyopati, aortagurgurgitation eller et stort antal fra venstre til højre shunt (> pulmonal cirkulation 50%) medfødt Hjertesygdom (ventrikulær septumdefekt, patent ductus arteriosus) og andre sygdomme, forårsaget af venstre ventrikulær eller mitral annulus dilatation og relativ mitral regurgitation, kan høres højere i det apikale område (> niveau 2 / VI ) Det grove systoliske mumling, støjen er højere i tilfælde af hjerteinsufficiens, og mumlingen reduceres efter forbedring af hjertefunktion og reduktion af venstre ventrikel. Tværtimod lettes systolisk mumling hos patienter med organisk mitral regurgitation under hjertesvigt. Efter forbedring af hjertefunktion forbedres det åbenlyst. De ovennævnte forskellige funktionelle mitrale regurgitationspatienter har deres tilsvarende kliniske træk og kan identificeres.
2, organisk mitral regurgitation: klinisk diagnose af reumatisk mitral regurgitation, først og fremmest til at identificere ikke-reumatisk mitral regurgitation:
(1) mitralventil prolaps: uanset primær eller sekundær (kardiomyopati, koronar hjertesygdom osv.), På grund af slimhindegenerering af mitral eller chordae, ventilen hypertrofiseres, chordae senen forlænges, Midt i sammentrækningen, på grund af den overdrevne chordae, når mitralventilen falder ud til det ekstreme punkt, strammes den pludselig, hvilket får ventilen pludselig til at stoppe, hvilket resulterer i en kliklyd. Når de to foldere åbenlyst er forskudt ud over ringformets plan, kan de normalt ikke lukkes. , kan føre til sammentrækning, sen reflux-mumling, det er også kendt som "systolisk midt-kappy-systolisk senmurrsyndrom", klinisk mild mitralventilprolaps, når den apikale region kun systolisk midtvejs-klik Når prolapset er tungere, er der en midt-systolisk kliklyd og et sent systolisk knurr. Når prolaps er alvorlig, vises det fulde systoliske mumling. På dette tidspunkt er der normalt ingen kliklyd. M-mode-ekkokardiogrammet er i midten af den systoliske eller fulde systoliske periode. Indlægssedlen og / eller den bageste indlægsseddel (CD-segment) er en hængekøje. "Ændring", todimensionel ultralyd viser, at den systoliske mitralklaffen efterlader en eller to blade til venstre atrium, farve Doppler kan ses langs den prolapserede mitralventil med en regurgitation, mens mild prolaps ikke kan være nogen refluks Faktorer til reduktion af den venstre, ventrikulære ende-diastoliske volumen (såsom dyb inhalering, tredimensionel, Valsalva-handling, inhalation af isoamylnitrit osv.) Kan øge prolapset af ventilflyvebladerne, kliklyden er fremskreden, og det systoliske mumling bliver længere. Og højt. Omvendt kan faktorer, der øger den venstre ventrikulære ende-diastoliske volumen (såsom dyb udånding, squatting, lempelse af Valsalva-virkning eller oral propranolol) reducere prolaps af ventilbladene og forsinke sakralperioden Støjen forkortes og reduceres.
(2) Delvis type misdannelse af atrioventrikulær rør: en type misdannelse af atrioventrikulær rør På grund af den ufuldstændige udvikling af endokardiepladen i embryonetiden stopper det primære atriale septum med at vokse og undlader at smelte sammen med den endokardiale pude, hvilket resulterer i atrioseptum. Nedre defekt og mitral anterior og tricuspid valvular sprækker, kliniske tegn: groft systolisk mumling i det apikale område, andet i venstre brystkant, systolisk mumling i lungeventilen mellem de tre intercostaler, med lungearterien I ventilområdet splittede den anden hjerte lydhypertyreose og den faste anden hjertelyd, ekkokardiogrammet viste ekkotab i den nedre del af det mellemliggende septum, det højre atrium, kammeret steg, det venstre atrium og kammeret steg. Den korte akse af mitralklappen viser den forreste klaffespaltning. Color Doppler kan se den farverige blodstrøm over den nedre del af det mellemliggende septum ind i den nedre del af det højre atrium og kan vise tilbagesvalet blodstrøm på atrialsiden af den anden og tricuspid ventil.
(3) papillarmuskler, chordae-brud: akut myokardieinfarkt, infektiv endocarditis, hjertetraume osv. Kan forekomme brud i nippel sen, hvilket forårsager alvorlig mitral regurgitation, klinisk ud over de originale sygdoms manifestationer Symptomer og tegn på akut mitral regurgitation, såsom det pludselige forekomst af grovt systolisk mumling i den apikale region, ledning på ryggen og mere systolisk fin tremor, akut lungeødem kan forekomme hurtigt efter forekomsten af mumling, venstre atrium Uden udvidelse kan ekkokardiografi påvise tegn på myokardieinfarkt og infektiv endokarditis såvel som "svingende fænomen" i den frie ende af de ødelagte chordae.
3, skal identificeres som akut eller kronisk mitral regurgitation.
4, bør yderligere bedømme graden af mitral regurgitation (semi-kvantitativ): hvor meget mitral regurgitation, venstre ventrikelfunktion og behandlingsforanstaltninger er forskellige, puls Doppler ekkokardiografi for at estimere mitral regurgitation Metode: Prøveudtagningsvolumen er mellem mitralventilen til det venstre atrium og 1/3 af det venstre atrium. Refluksspektret er let tilbagesvaling; tilbagesvalingsspektret i hjertekammeret i ventilen fra ventilen til det venstre kammer er moderat Flow; hvis det venstre atrium kan vise turbulent strømning som svær tilbagesvaling, kan farve Doppler estimere graden af tilbagevenden i henhold til mitral regurgitation område, retning, tid og initial bredde osv. Scoren bruges til at evaluere reflux-score = mitral regurgitation / udløb af venstre ventrikulær. Når reflux-score er <35%, medmindre den primære sygdom skrider frem, er der ingen signifikant effekt på venstre ventrikelfunktion. Man skal være opmærksom på opfølgningsobservationen. Når reflux-score er> 50%, kan den venstre hjertefunktion åbenlyst forringes. Kirurgisk behandling bør overvejes. 35% til 50% kan påvirke funktionen i det venstre hjerte. Reflux, mitral regurgitation i venstre ventrikulær angiografi, konsistent med farve Doppler, såsom 1/4 af venstre ventrikulær angiografi Grad svarende til reflux score <20%, 2/4 grader er 20% til 40% af reflux score, 3/4 grader er 40% til 60% af reflux score, 4/4 grader er det modsatte > 60% af scoren.
5, revmatisk mitral regurgitation bør være opmærksom på følgende to punkter i diagnosen:
(1) Reumatisk mitralstenose og mitral regurgitation: hvordan man bedømmer om det hovedsageligt er stenose eller insufficiens.
(2) reumatisk mitralstenose og mitral regurgitation: systolisk mumling hørt i det apikale område, bør være forbundet med reumatisk mitralstenose og pulmonal hypertension forårsaget af højre ventrikulær hypertrofi, dilatation, forårsaget af de tre spidser Regurgitering af den valvulære insufficiens og hjertets transponering med uret, den systoliske mumling af den tricuspide ventil i den nedre del af brystbenet omplaceres til mitralventilområdet.
