reumatisk mitralstenose
Introduktion
Introduktion til reumatisk mitralstenose Reumatisk mitralstenose, også kendt som reumatisk valvulær hjertesygdom, er en kronisk hjertesygdom tilbage efter akut gigtfeber invaderer hjertet.Det er stadig ret almindeligt i Kina. Reumatisk valvulær hjertesygdom er mest almindelig med mitral ventil, efterfulgt af aortaventil, tricuspid ventil er sjælden, lungeventil er mere sjælden, kronisk reumatisk hjertesygdom kan involvere flere ventiler. Den mest almindelige klinisk almindelige mitralventilsygdom, der tegner sig for ca. 70%, efterfulgt af mitralventil med aortaventilsygdom tegnede sig for ca. 25%, aortaventilsygdommen alene tegnede sig for 2 til 3%, tricuspid ventil eller lungearterie Ventilæsioner er ofte forbundet med mitrale eller aortaventilioner. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,012% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypotension, akut hjertesvigt
Patogen
Årsager til reumatisk mitralstenose
Reumatisk feber (95%)
Patienter med reumatisk valvulær hjertesygdom har generelt en historie med gigtfeber, såsom reumatisk faryngitis, reumatoid arthritis, reumatisk myocarditis. Den patogene mikroorganisme er hæmolytisk streptococcus af type A. Områder med økonomisk tilbagegang, lav levestandard og dårlig sanitet er mere tilbøjelige til at udvikle sygdomme.
patogenese
Reumatisk valvulær hjertesygdom er en kronisk hjertesygdom tilbage efter akut gigtfeber invaderer hjertet Reumatisk feber er en allergisk sygdom, der ofte invaderer hjertet for at forårsage total hjertebetændelse, der involverer perikardium, myokardie og endokardium og tilbagevendende gigtfeber. Den mest alvorlige skade er endokardiet, især mitralklaffens endokardievæv. Langvarig tilbagevendende reumatoid betændelse og mekanisk skade forårsaget af blodturbulens og mitral klaftsygdom forårsaget af blodpladeakkumulation inkluderer hovedsageligt ventilforbindelsessmeltning. Fibrosefortykning, chordae og / eller papillær muskelfibroseforkortelse, fusion og forkalkning af folders, fusion af mitralklappefunktion forekommer først i de tidligere diplomatiske og post-interne knudepunkter og strækker sig derefter gradvist til den centrale del af ventilåbningen, mild Den stenotiske ventils diameter er ca. 1,3 cm, den moderate stenose er 0,8-1,2 cm, og den alvorlige stenose er under 0,8 cm. Hvis knudefusionsområdet er længere end stenosen, er stenosen mere alvorlig.
Forebyggelse
Reumatisk mitral stenose-forebyggelse
Ud over at aktivt behandle gigt og forhindre skader på hjertet, er denne sygdom at forhindre forekomst af gigtfeber.
Selvom årsagen til reumatisk feber ikke er fuldt ud forstået på nuværende tidspunkt, er det i de senere år blevet bevist fuldt ud, at den har et tæt forhold til hæmolytisk streptococcus. Derfor foreslås følgende foranstaltninger som en tilbagevendende forebyggelse af reumatisk feberaktivitet.
(1) Passende aktiviteter
Patienter efter mitralventilkirurgi skal hvile i 3 til 6 måneder, og derefter skal de passende stigning i aktiviteter og arbejdskraft, aktivitet eller arbejde efter hjerterytme kontrolleres til ikke at overstige 15% af det normale, såsom daglig gennemsnitlig hjerterytme under hvile 72 gange pr. Minut, bør aktiviteten ikke gøre pulsen mere end 83 slag / min (72 + 0,8 + 82,8), overdreven arbejdskraft, kan svække fysisk styrke, streptococcus-flyaktiviteter, forårsage ondt i halsen, forkølelse, forværring af sygdommen.
(b)) Forebyggelse af medikamenter
Til dem, der mistænkes for reumatisk feber, administreres 1,2 millioner enheder med langtidsvirkende penicillin G (benzyltoksin G) intramuskulært en gang om måneden.
Komplikation
Reumatiske mitralstenose-komplikationer Komplikationer, hypotension, akut hjertesvigt
Idet mitralventilsygdommen gradvist forværres, er den venstre ventrikelfunktion også nedsat, selvom medicinsk behandling kan lindre symptomerne på hjertesvigt, kan den ikke lindre mitral- og lungevaskulære læsioner. De fleste patienter uden operation bliver dræbt i en alder af 50. Ved pulmonal hypertension, hjertesvigt, atrieflimmer, systemisk emboli eller infektiv endokarditis.
De mest almindelige postoperative komplikationer ved reumatisk mitralstenose er følgende fire:
1. Atrieflimmer: Atrieflimmer er den mest almindelige komplikation af mitral lukket kirurgi.
2. Hjertesvigt: Forekomsten af akut hjertesvigt efter operationen er 6,8%, konsekvenserne er alvorlige, idet der tages højde for den første årsag til kirurgisk død, bør man være særlig opmærksom.
3. Hypotension: Hypotension refererer til en tilstand, hvor det systoliske blodtryk er under 90 mmHg og kræver medicin. Forekomsten er 5,2%.
4. Embolisering.
5. Perikardielt incisionssyndrom: Tidligere blev det kaldt mitralventilseparationssyndrom. Den kliniske manifestation var høj feber efter 7 til 14 dage efter operationen.Det kan være ledsaget af tæthed i brystet og smerter i brystet. Det er en allergisk reaktion på blodet i perikardiet. Indgivelsen af hormoner kan løses i løbet af få dage. Da den perikardiale dræning og den rutinemæssige administration af hormoner efter operationen forekommer denne form for komplikationer sjældent.
Symptom
Symptomer på reumatisk mitralstenose Almindelige symptomer Kortvarig diastolisk tremor dysfunktion spids 1. hjertelyd hyperthyroidisme Hjertetremor dyspnø systolisk knurrende hemoptyse
[kliniske manifestationer]
Tilfælde af mitralstenose er for det meste omkring 30 år gamle, når de søger medicinsk behandling. Da mitralklaffesygdommen gradvist forværres, nedsættes den venstre ventrikelfunktion også. Efter 10 til 15 år efter indtræden reduceres hjertefunktionen ofte til 3 til 4, selvom den medicinske behandling er Det kan lindre symptomerne på hjertesvigt, men kan ikke lindre mitrale og lungevaskulære obstruktive læsioner. De fleste patienter, der ikke har gennemgået en operation, er døde af pulmonal hypertension, hjertesvigt, atrieflimmer, systemisk emboli eller infektiv endokarditis i en alder af 50. .
Cirka 50% af patienterne med reumatisk mitralstenose har en historie med gigtfeber eller vandrende polyarthritis.Symptomer på mitralstenose er generelt mindst 10 år fra gigtfeber. De fleste tilfælde er 20 år gamle. Ovenfor skrider de kliniske symptomer på mitralstenose langsomt, og de indledende symptomer er dyspnø forårsaget af stagnation af mundstenens stenose. Til at begynde med, efter et tungt fysisk arbejde, er der en hastesituation i luften, og derefter forekommer moderat og mildt arbejde også efter ængstelig, manuelt arbejde. Luftvejsinfektion, ophidselse eller atrieflimmer, siddende vejrtrækning, paroxysmal nattlig dyspnø og lungeødem, hoste er også et almindeligt symptom. Efter fødsel forekommer det oftere under søvn og bronkitis, og sputumet er hvidt. Slim, nogle tilfælde viser lignende astmaanfald, hjertebanken, paroxysmal atrieflimmer, træthed, træthed, svimmelhed og andre symptomer, patienter kan have gentagen hæmoptyse, antallet af blødninger varierer, bronchial slimhinde blødning fører til sputum Blodbillede, akut lungeødem blødning er lyserød skumslim, åreknog bronkial vene brud kan forekomme en masse hæmoptyse, avancerede tilfælde kan præsenteres Hepatomegali, ascites, subkutan ødemer og andre symptomer på højre hjertesvigt, nogle få patienter er klinisk første symptomer systemisk emboli.
Undersøge
Reumatisk mitralstenose
1. Røntgenundersøgelse af brystet: i de tidlige tilfælde kan den forreste røntgenfilm på brystet ses uden unormale tegn. Det venstre atrium forstørres, når ventilen naturligvis er smal, og den tætte dobbeltskygge af det venstre og højre atrium overlapper hinanden på højre side af hjerteskyggen. , venstre atrial vedhæng, højre ventrikel og almindelig udvidelse af lungearterien, reduktion af aortabuen, pulmonal conus fremspring, pulmonal arterial gren udvidet, hilar skygge uddybet, normal depression mellem venstre ventrikel og aortakugle forsvandt, hjerteskygge venstre kant lige, langvarig I tilfælde af lungestagnation kan de spredte plettede skygger af hæmosiderinaflejring ses i lungefeltet, og den tynde horisontale linie (Kerley B-linje) med forøget tæthed på grund af langvarig pulmonal lymfeknudeposition kan ses i den nedre del af lungefeltet. Lateral eller skråt røntgenundersøgelse af bariummåltidet kan vise den forstørrede venstre atriumkomprimering af spiserøret og spiserøret flyttes til den bageste, det forstørrede venstre atrium kan også hæve den venstre hovedbronkus, og vinklen på hovedbronkoen på begge sider øges. I tilfælde af simpel mitralstenose bør den venstre ventrikel ikke forstørres, hvis den venstre ventrikel er forstørret, skal den meget mistænkes for at være ledsaget af mitral regurgitation.
2. Elektrokardiogramundersøgelse: EKG hos patienter med mild mitralstenose kan have ingen unormale tegn. Venstre atrieforstørrelse viste P-bølgeudvidelse og indsnit på elektrokardiogrammet og øget bifasisk P-bølge i højre brystledning. Tilfælde med højt tryk viser tegn på højre akse og højre ventrikulær hypertrofi og belastning, og patienter med langvarig sygdom har ofte atrieflimmer.
3. Hjertekateter og hjerte-kar-angiografi: tilfælde af mitralstenose kræver ikke rutinemæssig hjertekateterisering, men multi-valvulær hjertekateterisering og hjerte-kar-angiografi kan hjælpe med at afgøre, om andre ventiler har læsioner og deres sværhedsgrad, højre Hjertekateterisering kan måle højre ventrikulær, pulmonal og pulmonalt mikrovaskulært tryk, pulmonal cirkulationsresistens, hjerteoutputindeks og beregnet ventilområde, mitralstenose tilfælde, højre ventrikel, pulmonal arterie, pulmonalt mikrovaskulært tryk øget, pulmonal cirkulation modstand øget, hjerte Blodoutputindekset faldt, venstre atriekateterisering kan måle venstre atrialt tryk, mitralventil transvalvulært trykforskel, mitralstenose sag mitral ventil transvalvulært trykforskel overstiger 0,7 kPa (5 mmHg), tidlige mitralstenose tilfælde hvile Trykforskellen kan kun være normal 0,3 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg), kan hurtigt stige til mere end 1,3 kPa (10 mmHg) efter træning, selektiv venstre ventrikulær angiografi kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af mitral regurgitation og bestemme samlingen af venstre ventrikulær Funktion, aorta-angiografi kan bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af aorta regurgitation.
4. Ekkokardiografi: M-tilstand ekkokardiografi viste venstre atrium, højre ventrikelforstørrelse, mitral anterior folder med diastolisk E-top faldt langsomt, og BE-bølgen faldt langsomt og viste et vægglignende billede på grund af I krydset mellem ventilen bevæger den forreste indlægsseddel og den bageste indlægsseddel sig i samme retning. Ekokardiografien på den skårne overflade kan vise tykkelsen af ventilen, bevægeligheden er begrænset, formen er uregelmæssig, ventilen er smal og mode kan vise tykkelsen af chordae. Ekkokardiografi kan stadig kontrollere den venstre atrielle vedhæng, om der er en trombe i det venstre atrium, brugen af spiserørssonde til at undersøge den venstre atrielle vedhæng, den venstre atriale trombe, diagnosen er mere pålidelig.
Diagnose
Diagnose og diagnose af rheumatisk mitralstenose
Diagnose
At diagnosticere mitralstenose er generelt ikke vanskeligt, og typisk enkel mitralstenose kan diagnosticeres klart baseret på medicinsk historie og tegn.
Differentialdiagnose
Typisk diagnose af simpel mitralstenose er generelt ikke vanskelig. Kliniske manifestationer og hjertetegn ligner meget rheumatisk mitralstenose Venstre atrial myxom. Hjerteusling i venstre atrial myxom kan ændre lydstyrke eller forsvinde med kropsposition. Ekkokardiografi kan vise, at den skylignende ekkogen refleksion af tumoren i det venstre atrium kommer ind i mitralventilen eller den venstre ventrikel under diastol og indgår i det venstre atrium under systole.Det er af stor værdi for en bestemt diagnose og betragtes som kirurgisk behandling. Hos patienter med mitralstenose er det nødvendigt at finde ud af, om mitral regurgitation og andre ventiler også er til stede, og sværhedsgraden af læsionen Selektiv koronarangiografi skal udføres hos patienter over 40 år for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af koronararteriesygdom. Hindrende læsioner.
