reumatisk mitral regurgitation
Introduktion
Introduktion til reumatisk mitral regurgitation Reumatisk mitral regurgitation er en reumatisk feber, der invaderer mitralventilen.Den mest almindelige læsion er fortykning af ventilfibrose, knudefusion, smal mund og dannelse af enkel mitral stenose. Cirka 1/3 af tilfælde af mitralstenose er forbundet med insufficiens. Enkel mitral regurgitation er sjælden og tegner sig kun for ca. 5% af den reumatiske mitralklavesygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut hjertesvigt
Patogen
Reumatisk mitral regurgitation
Reumatisk feber er en førende faktor i patogenesen af denne sygdom, og der er to situationer:
(1) Reumatisk mitralstenose med regurgitation på grund af reumatisk feber forårsaget af langvarige gentagne inflammatoriske ændringer af mitralklappen, mitral ventilfibrose, fortykkelse, stivhed, knudefusion, hvilket resulterer i stenose af ventilen, på samme tid Ventilflygebladerne deformeres af fibrose, og ventilens frie kant fortykes på grund af fibrose eller calciumaflejringer. Krøllen er ikke flad, så de forreste og bageste foldere ikke kan lukke hinanden, når ventriklen sammentrækkes. Chordae papillærmuskeln er også fibrotisk på grund af fibrose. Ventilbladet trækkes mod det ventrikulære hulrum, så ventilbladets mobilitet er begrænset, hvilket forhindrer åbning og lukning af ventilen, og mitralventilen har både stenose og utilstrækkelighed.
(2) I tilfælde af simpel mitral regurgitation, selv om ventilen har en vis grad af fibrose og fortykning, men ventilbladets sammenføjning ikke er smeltet sammen, strømmer blod gennem mitralventilen og er uhindret, er hovedlesionen mitral annulus Årsagen til forstørrelsen af annulus er, at den akutte reumatiske myocarditis får den venstre ventrikel til at forstørre, mitral annulus øges med forstørrelsen af den venstre ventrikel, og annulus af den bageste indlægsseddel er mere udtalt, hvilket resulterer i en relativ mangel på indlægssedlen. Den systoliske ventil kan ikke lukkes, f.eks. Når den akutte fase af reumatisk feber behandles ordentligt, jo bedre myokarditis, venstre ventrikel og annulus krymper og vender tilbage til normal, så kan utilstrækkeligheden forsvinde, hvis der ikke er nogen medicinsk behandling eller behandling i myocarditis-fasen, så Den venstre ventrikel og annulus fortsætter med at stige. Efter flere år forstærkes den venstre ventrikel og annulus på grund af mitral regurgitation. Graden af regurgitation forværres også. Når hjertet sammentrækkes, kan mitralventil foldere ikke lukkes. Den spænding, der udsættes for øget, kan være brudt, og såret forårsaget af påvirkningen af den venstre ventrikulære systoliske blodstrøm kan give en fibrinlignende degenerativ læsion.
Forebyggelse
Reumatisk mitral regurgitation forebyggelse
Denne sygdom er en sygdom, der opstår på grund af gigtinfektion og påvirker hjertet, og derfor er det en effektiv foranstaltning til at forebygge og behandle gigt, og det er også nødvendigt at behandle bakteriel endokarditis i tide.
Komplikation
Reumatiske komplikationer til miturgang regurgitation Komplikationer arytmi akut hjertesvigt
De almindelige komplikationer af denne sygdom er som følger:
(1) Lav hjerteproduktion: Dette er den vigtigste årsag til tidlig død i ventilkirurgi. Siden brugen af god myokardiebeskyttelse og forbedret operation er postoperativ lav hjerteproduktion reduceret, hvilket stadig er en almindelig alvorlig komplikation. Som beskrevet ovenfor skal der udvises omhu ved anvendelse af stærke, hjertelige, positive inotropiske medikamenter.
(2) arytmi: efter udskiftning af ventilen under hjertestop, kan der forekomme bradykardi eller ledningsblok på stedet, og isoproterenol kan blive instilledet intravenøst. Hvis den epikardiale elektrode placeres ved afslutningen af den rutinemæssige operation, kan den epicardiale elektrode midlertidigt placeres. Paseovergang efter behov, indtil hjertefunktionsgenvinding, postoperativ almindelig arytmi er knudrytme, forkammer i forkammeret, for tidlige slag, ventrikulær takykardi og endda den mest alvorlige ventrikelflimmer osv., Ofte med myokardieødem, ventil Stimulering, forstærkning af stress osv., Hypokalæmi, især ventrikulære for tidlige slag, årsagen til ventrikulær takykardi, hyppigere behov for intravenøs lidocainopløsning 50-100 mg korrigeret og derefter tilført med lidocainopløsning ( 400 mg / 500 ml) vedligeholdelse, mens rettidig tilskud af kaliumchlorid, kan også bruges hjerterytme, amiodaron, verapamil og andre antiarytmier og endda behandling af elektrisk stød.
(3) Brud i venstre ventrikulær: Dette er en alvorlig komplikation, der kun ses ved udskiftning af mitralklappen, forekomsten er ca. 0,5% - 2%, i henhold til placeringen af bruddet kan opdeles i to kategorier: den første type perforering i den bageste atrioventrikulære rille De fleste af dem er forårsaget af overdreven resektion af små ventiler, især den omfattende forkalkning af ventilen har calciumblokke indlejret i den atrioventrikulære ring; den anden type perforering er i midten af den bageste side af venstre ventrikel ved siden af papillarmusklerne, mest på grund af overdreven fjernelse af papillarmusklerne, eller valg Den kunstige klap med et stort antal, trykket af ventrikelvæggen ved ventilrammen eller den ventrikulære væg efter, at foden er knivstikket, derudover kan den venstre cirkelformede arterie ligeres, hvilket forårsager myokardieinfarkt, hvilket fører til brud i hjertekammeret. Den kliniske manifestation sker kort efter hjerteoplivning. Der strømmer en stor mængde blod fra det perikardielle hulrum, eller en stor mængde blod dukker pludselig ud af dræningsrøret i brystet inden for få timer efter operationen. Hvis brystet findes, før brystet lukkes, rekonstrueres den ekstrakorporale cirkulation straks, og blødningen findes under cirkulationen, og hullet sys med en pakning. eller blokerer aortaen igen, åbn det venstre atrium for at fjerne den kunstige klap, finde hullet til sutur og derefter sutur den kunstige klap, behandles ca. 30% af patienterne for at redde, postoperativ detektion og derefter redning, uforberedt, dø Hastigheden er næsten 100%, så det er nødvendigt at være opmærksom på de forebyggende forholdsregler ved denne komplikation, såsom at undgå overdreven resektion af de små flapper, kun skære papillarmusklerne øverst ved hjælp af kunstige klapper med den atrioventrikulære ring eller det venstre hjertekammer, når sædet ikke er overfyldt Trykkammervæg osv.
(4) Endokarditis: Da den præoperative og høje dosis bredspektret antibiotikabehandling er blevet anvendt, er forekomsten af postoperativ endokarditis faldet fra 10% til 2% til 4%. Inficerede mennesker er sjældne, men svampeinfektioner stiger i stedet. Tidlig endocarditis forekommer inden for 2 tilfælde efter operation, hovedsageligt relateret til intraoperative faktorer såsom intraoperativ forurening, brystinsnitinfektion, mediastinal betændelse, lungebetændelse osv. Senere endocarditis forekommer oftere end urinvejsinfektioner, tandkødsbetændelse, tandekstraktion eller andre mindre kirurgiske indgreb.I de tidlige stadier var bakterieinfektioner hovedsageligt Staphylococcus og Gram-negativ baciller, og de med avanceret infektion var Streptococcus, græs. Streptococcus mutans er almindelig, de fleste mennesker med svampeinfektioner ses i det tidlige stadium, og de fleste af dem er Candida og Aspergillus.De kliniske manifestationer af endocarditis er vedvarende høj feber, hjertemusling, splenomegaly, hudstase, hæmaturi osv. Perifer arteriel emboli, men dette kan også være indtræden af svampeendokarditis, blodprøver for leukocytose, anæmi og erythrocytsedimentationshastighed osv., Blodkultur er mere positiv diagnose, svampe Farvede ventiler, ofte dyrket på kunstige klapper til enorme neoplasmer, forhindringsventilaktivitet, ekkokardiografi er en værdifuld diagnostisk metode, endocarditis dødelighed er høj, op til mere end 70%, den største dødsårsag Det er hjertesvigt, sepsis, cerebral emboli, nyresvigt osv. I behandlingen af bakteriel infektiv endokarditis, det første valg af lægemiddelfølsom antibiotika, et behandlingsforløb i 4 til 6 uger; svampeinfektion, vælg derefter amfotericin B i de senere år For at skifte til fluconazol er den interne medicin ikke effektiv, infektionen kontrolleres ikke, hjertesvigt forværres gradvist, eller der er en enorm emboli, så bør ventiludskiftning overvejes. De forebyggende foranstaltninger er nøje overholdelse af den aseptiske operation under operationen. Højdosis bredspektret antibiotika bør bruges før og efter operationen Til langvarig brug af antibiotika bør nystatin eller clotrimazol og fluconazol tilsættes.
(5) tromboembolisme: efter mekanisk ventiludskiftning såsom burkugle eller rulleskive, hos patienter med kontinuerlig antikoagulanteterapi, er forekomsten af tromboemboli stadig 4% til 5% pr. År, 30% i løbet af 5-årig periode, 80 %, mest embolisering forekommer inden for 3 måneder efter operationen, men mindre almindelig i 2 til 4 år efter operationen. Cirka halvdelen af patienterne har milde kliniske manifestationer af emboliske episoder, som kan genvindes fuldstændigt i løbet af en kort periode uden resterende neurologiske symptomer, men 5% til 10% har ikke-dødelige, men svære neurologiske følger, og yderligere 25% kan forårsage død. Desuden kan den efter trombose strække sig til den kunstige ventilåbning eller involvere ventilsøjlen, hvilket resulterer i stenose eller reflux. Åbnings- og lukningsaktiviteterne, frekvensen af tromboemboli i bioprotetisk udskiftning er lavere, mindre end 2% pr. År, og det store venstre atrium med atrieflimmer er mere almindeligt. Hyppigheden af opfølgning i 5 år er mindre end 10%.
(6) Hemolyse: Når den kunstige klap er udskiftet, kan den ledsages af mekanisk ødelæggelse af røde blodlegemer. Fra overlevelseskurven for røde blodlegemer er den biologiske ventil lidt mindre end den mekaniske ventil, og den kunstige ventils trykgradient over ventilen påvirker også hæmolyse, og trykgradienten er Jo større hæmolyse, jo mere blødning og kunstig ventil svigt, jo mere hæmolyse, klinisk på grund af vedvarende hæmolyse, kan ca. 50% af patienterne have mild eller moderat anæmi, endda hæmoglobinuri, svær anæmi Kan være forbundet med frit hæmoglobin og blodcelleprotein, forøget lactatdehydrogenase osv., De fleste patienter kan tage jern oralt; såsom jernsulfat 300 mg dagligt, kontrol med progressiv anæmi, svær eller ildfast anæmi, har brug for blodtransfusionsterapi, klap Alvorlig hæmolyse forårsaget af periferielækage eller ventilfejl kan kræve operation for at reparere lækagen eller udskifte den kunstige klap for at rette op.
(7) Perifer lækage: i øjeblikket sjælden, som er relateret til teknikken med at suturere den kunstige klap, såsom suturen i den atrioventrikulære ring er ikke stram nok, suturknuden strammes ikke eller suturen er brudt, og der er også grund til endokarditis. Delvis annulusvævs sekundær ulceration forårsager paravalvulær lækage, klinisk systolisk mumling, men sommetider vanskeligt at høre, skal bekræftes ved ekkokardiografi eller venstre ventrikulær angiografi, alvorlige tilfælde kan forårsage akut hjertesvigt og hjerte Membranbetændelse, anæmi osv., Mild ventil septum kan ikke behandles, alvorlige patienter er nødt til hurtigt at diagnosticere, genoperere, tilføje suturer ved den paravalvulære lækage, reparere huller eller fjerne kunstige klapper, udskifte den nye ventil.
Symptom
Reumatiske mitral regurgitation symptomer Almindelige symptomer Efter fødsel, systolisk mumling, hjertebank, forøget tempo, hjerteventilperforering, hæmoptyse, højre hjertesvigt, træthed
Milde læsioner, god hjertefunktionskompensation kan ikke have nogen åbenlyse symptomer, alvorlige læsioner eller længere varighed kan forekomme træthed, hjertebanken, træthed og træthed efter udmattelse, forekomsten af akut lungeødem og hæmoptyse er meget mindre end mitralstenose Efter kliniske symptomer kan tilstanden forværres hurtigt på kort tid Fysisk undersøgelse: Hovedtegnene er apikale beats og skifter til venstre Det apikale område kan høre det fulde systoliske knurr, ofte til venstre side af midtlinjen. Ledning, den anden lyd i lungeventilområdet hyperthyreoidisme, den første lyd svækket eller forsvandt, avancerede tilfælde kan give højre hjertesvigt og hepatomegaly, ascites og andre tegn.
Undersøge
Reumatisk mitral regurgitation
1. Elektrokardiogramundersøgelse: Elektrokardiogrammet i det mildere tilfælde kan være normalt, og de tyngre viser ofte den venstre akse af den elektriske akse, mitralventilen P-bølgen, den venstre ventrikulære hypertrofi og belastningen.
2. Røntgenundersøgelse: venstre atrium og venstre ventrikel blev betydeligt forstørret, og røntgenundersøgelse af det indtagne sputum viste, at spiserøret blev forskudt bagud.
3. Ekkokardiografi: M-typeundersøgelse viste, at mitralventilkurven var bimodal eller unimodal, og hastigheden af stigende og faldende steg hurtigt. Den anteroposterior diameter af venstre ventrikel og venstre atrium steg markant, og den bageste væg i det venstre atrium var tydeligt. I tilfælde af sag kan stenosen stadig vise den firkantede bølge af væggen.Det todimensionelle eller tangentielle ekkokardiogram kan direkte vise, at mitralventilen ikke er helt lukket, når hjertet sammentrækkes. Ultralyd Doppler-detektion viser diastolisk blod. Turbulens kan estimere sværhedsgraden af ufuldstændig lukning.
4. Hjertekateterisering: Kateterisering i højre hjerte kan vise forhøjet lunge- og lungekapillærtryk og nedsat hjerteoutputindeks.
5. Venstre ventrikulær angiografi: Injektion af kontrastmiddel i den venstre ventrikel, kontrastmidlet kan ses at vende tilbage til venstre atrium, når hjertet sammentrækkes, og den angiografiske returstrøm er mere, men den venstre ventrikulære udladningsfraktion reduceres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af reumatisk mitral regurgitation
Det er ikke svært at stille en diagnose baseret på kliniske manifestationer og laboratoriedata.
Krumling af mitral regurgitation skal identificeres ved systolisk knurr i den apikale region under følgende tilstande:
(1) Relativ mitral regurgitation kan forekomme ved hypertensiv hjertesygdom, aorta regurgitation eller myocarditis forårsaget af forskellige årsager, udvidet kardiomyopati, anæmi osv. På grund af venstre ventrikel eller spids Ringen er markant forstørret, hvilket får mitralventilen til at være relativt lukket og den apikale systoliske knurr.
(B) funktionelt apikalt systolisk knurr omkring halvdelen af normale børn og unge kan høre systolisk knurr i det forreste område, lydstyrken er 1 ~ 2/6 niveau, kort, blødt, dækker ikke den første hjertelyd, intet atrium Og forstørrelsen af ventriklen kan også ses i højeffektcirkulationstilstand som feber, anæmi, hyperthyreoidisme osv., Og støj forsvinder, når årsagen er fjernet.
(C) ventrikulær septumdefekt kan høres i det tredje til fjerde interkostale rum i den sternale grænse og groft fuldt systolisk mumling, ofte ledsaget af systolisk rysten, knurring til det apikale område, apikale slag ophæves, EKG og røntgenundersøgelse De venstre og højre ventrikler steg, ekkokardiografi viste kontinuerlig afbrydelse af ventrikulær septum, og ekkokardiografi bekræftede tilstedeværelsen af venstre-til-højre shunt på niveauet af ventriklen.
(4) Tricuspid regurgitation Den nedre venstre kant af brystbenet er udtværet og den lokaliserede squeaky squeak af den lokaliserede squeaky squeak. Når inhalationen øges, forbedres mumlen ved stigningen i blodvolumen. Når lungearterien er høj, er den pulmonale hjerteklap den anden hjertelyd. Hyperthyreoidisme, v-bølge af den jugulære vene øges, der kan være leverpulsering, hævelse, højre ventrikulær hypertrofi kan ses ved elektrokardiogram og røntgenundersøgelse, og ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
(5) Aortaklaffstenose Det aortaventilområdet eller det apikale område i hjertet kan høre højt og grovt systolisk mumling, der overføres til nakken, ledsaget af systolisk rysten, som kan have tidlig sammentrækning og apikalt slag. EKG og røntgenundersøgelse viste venstre ventrikulær hypertrofi og udvidelse, og ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
