traumatisk chylothorax
Introduktion
Introduktion til traumatisk chylothorax Chylothorax er forårsaget af brud eller hindring af thoraxkanalen af forskellige grunde, hvilket får chyle til at strømme ind i brysthulen. Thoraxkanalen er den største lymfekar i kroppen og har en samlet længde på ca. 30 til 40 cm. Det stammer fra chyle-puljen foran de første lændehvirvler i bughulen og passerer gennem aorta sulcus gennem mellemgulvet og ind i mediastinum. Derefter langs den højre forkant af rygsøjlen og den bageste spiserør, er rygsøjlen skråt overladt til venstre ved den femte thorakale rygvirvel. I rygsøjlen og spiserøret til venstre side af nakken gennem halspropen bag den subklaviske arteriebakke og den venstre venevinkel (den venstre jugularven og den venstre subclavian vene sammenløb). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dehydrering, elektrolyt ubalance
Patogen
Traumatisk chylothorax
Traumatisk (35%):
Brysttrauma eller intrathoracic kirurgi, såsom spiserør, aorta, mediastinum eller hjertekirurgi, kan forårsage skade på thoraxkanalen eller dens grene, hvilket tillader, at chyle spildes ud i pleuralhulen, og nogle gange kan overdreven strækning af rygsøjlen også forårsage skade på thoraxkanalen.
Obstruktiv (25%):
Intratoracale tumorer såsom lymfosarkom, lungekræft eller esophageal kræftkomprimeringsintubation af thoraxkanalen, obstruktion af den proximale ende af thoraxkanalen på grund af overdreven ekspansion, forøget tryk, brud i thoraxkanalen eller dets kollaterale system, klumper forårsaget af filariasis Meget sjælden.
Andet (5%):
Andre årsager til chylothorax er sjældne, medfødte abnormiteter i mediastinum eller lymfekirtler, som lejlighedsvis ses i neonatale chylothorax-tilfælde, meget få tilfælde af cirrhose og portalhypertension på grund af trombose eller andre årsager til overkropp venøs obstruktion eller lunge Lymfoid hæmangioma forårsager udstråling af det subpleurale lymfevæske, hvilket kan resultere i en eller begge sider af chylothorax.
Under normale omstændigheder, undtagen højre overben og hoved og hals, føres lymfevæsken i hele kroppen ind i thoraxkanalen, og derefter indsprøjtes venstre indre hals og venstre subclavian vene i venstre hals for at strømme ind i kroppens venesystem. Fra den 12. thorakale vertebra og den 2. lumbale intervertebrale sacral sac, langs abdominal aorta, i det højre bageste aspekt af abdominal aorta, gennem den diafragmatiske aorta sulcus ind i mediastinum, i den bageste mediastinale thoracale kanal langs den faldende aorta Forøget til 5. og 6. thorakale rygvirvel til venstre side og langs den faldende aorta og spiserør og til sidst til det bageste aspekt af den venstre subclavian arterie for at nå halsen og ind i kroppens blodåre i betragtning af den ovennævnte thorakale kateteranatomi Egenskaberne ved thoraxkanalskaden eller -hindringen placeret under den sjette thorakale vertebra (eller under det pludselige veneniveau) forårsager ofte den højre chylothorax, mens thoraxkanalskaden eller obstruktionen over den femte thorakale vertebra (over den aortabue) ofte forårsager den venstre chylothorax .
Forebyggelse
Traumatisk forebyggelse af chylothorax
Til forebyggelse af denne sygdom er det hovedsageligt at undgå brysttraumer, forebyggende foranstaltninger under thoraxkirurgi, forsøge at undgå skader på thoraxkanalen eller dens grene, og patienter med pleural effusion for brysttrauma udfører om nødvendigt IH-Sultan eksperimentet .
Komplikation
Traumatiske komplikationer med chylothorax Komplikationer dehydrering elektrolyt lidelse
Selvom chyle kan hæmme bakterievækst, er der stadig individuelle patienter med chylothorax og pleural infektion, som kan være livstruende.
Fra det patologiske forekomst af chylothorax er der to tilfælde af komplikationer forårsaget af chylothorax:
(1) Når den næringsrige chylorrhea går tabt i en stor mængde, vil det uundgåeligt medføre alvorlig dehydrering af kroppen, elektrolytbalance, dystrofisk dysfunktion og tab af en stor mængde antistoffer og lymfocytter, hvilket reducerer kroppens modstand.
(2) Akkumulering af en stor mængde chyle i pleuralhulen vil uundgåeligt føre til komprimering af lungevævet, mediastinal skift til den kontralaterale side og de store vener i den tilbagevendende blodstrøm er delvist hindret, og blodstrømmen er ikke glat, hvilket yderligere forværrer manglen på systemisk blodvolumen. Og hjertesvigt.
Symptom
Traumatiske chylothorax-symptomer Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær, dårlig blodgennemstrømning, hurtig tempo, brystpuls , træthed, underernæring, svimmelhed, tæthed i brystet, lavt blodtryk
Traumatisk thoraxkanalskade har tidlige symptomer og kan let fejldiagnostiseres som hæmororaks i det tidlige stadium. Efter kontrol af blødning skifter den thorakale dræningsvæske fra klar til grumset, fra lys rød til mælkeagtig hvid og med stigningen i madindtagelse (især mad med meget fedtindhold) Forøget viste patienten alvorlig dehydrering, vægttab og andre symptomer på underernæring, øget intrathoracic chyle-akkumulering øget tryk på lungevævet, mediastinal skift til den kontralaterale side, tilbage til den store venøse tilbagevenden, patienter med tæthed i brystet, åndenød og åndedrætsbesvær Sådanne symptomer, reduceret cirkulerende blodvolumen og dårlig blodgennemstrømning til hjerte og vene, hvilket resulterede i nedsat hjerteproduktion, øget hjerterytme, lavt blodtryk, patienter klagede over hjertebanken, åndenød, svimmelhed og træthed, chyle kan hæmme bakterievækst Derfor er chylothorax med infektion i pleurahulen relativt sjælden.
Chylothorax indeholder mere fedtholdige stoffer end plasma, rigelige lymfocytter og en betydelig mængde protein, sukker, enzymer og elektrolytter. Når først thoraxkanalen er sprækket, ekstraheres en stor mængde chylomicron ind i pleuralhulen, hvilket uundgåeligt vil medføre to alvorlige konsekvenser: For det første vil tabet af næringsrige chylorrhea uundgåeligt føre til svær dehydrering af kroppen, elektrolytubalance, ernæringsforstyrrelser og tabet af et stort antal antistoffer og lymfocytter, hvilket reducerer kroppens modstand, for det andet akkumulering af en stor mængde chyle i pleuralhulen Uundgåeligt komprimeres lungevævet, mediastinum forskydes til den kontralaterale side, og den store blodåre af den tilbagevendende blodstrøm er delvist forhindret, og blodstrømmen er ikke glat, hvilket yderligere forværrer manglen på systemisk blodvolumen og hjerte-lungesvigt.
Mængden af chyleinfiltration i pleuralhulen varierer fra 100 til 200 ml pr. Dag og op til 3000 til 4000 ml pr. Dag Dette bestemmes hovedsageligt af størrelsen på thoracotomien, det negative tryk i pleurahulen og mængden af intravenøs væske. Og dens hastighed og arten af madindtagelsen.
Undersøge
Traumatisk chylothorax-undersøgelse
1. Følgende tre metoder kan anvendes til undersøgelse af mængden af pleural effusion:
(1) Røntgeninspektion.
(2) Thoracentesis.
(3) dræning af brystet.
2, pleuralvæskeundersøgelse
Hvis der er en typisk ekstern mælkesputum, mælkehvid, smagløs, ikke let at koagulere, efter at den er anbragt i 3 lag, er det øverste lag et gult cremet fedtlag, kan afklares ved at tilsætte ether eller Sudan III-farvning for at finde fedtdråber, celletælling til lymfocytter Primært kan diagnosen chylothorax etableres.
På grund af den lange fasteperiode efter operationen, især efter spiserørskræftoperation, er pleuralvæsken ikke en typisk chyle; den begynder normalt med en blodig klar pleuravæske, som senere bliver til en orange gul plasma-lignende væske, tidligt bryst. Den positive væskehastighed til Sudan III-farvningstest er ikke høj, kun ca. 50%. På dette tidspunkt kan mælk indsprøjtes i tolvfingertarmen og smør. Hvis pleuralvæsken bliver mælkehvid, er Sudan III-farvning positiv, og diagnosen kan bekræftes. På samme tid kan pleuravæske og blodlipidtest, hvis indholdet af kolesterol og triglycerid i pleuravæsken markant overstiger blodindholdet, også hjælpe med til at fastlægge diagnosen chyle.
I nogle pleurale infektioner og neoplastiske sygdomme er en stor mængde grumset chyle-lignende pleural effusion, pseudo-chyle sputum, pseudo-chyle pleural effusion indeholdende lecithin proteinkompleks, mælkeagtigt udseende, hovedsageligt ved celle degeneration Nedbrydes, men celle denaturerende materiale har et lavt fedtindhold, Sudan III farvning negativ, specifik tyngdekraft <1.012, der er en masse celler i dette pleurale sediment, men lymfocytterne er mindre, protein- og kolesterolniveauer er lavere end den rigtige chyle, Nogle tuberkuløs pleurisy, pleural effusion af kolesterol pleurisy er også let at forveksle med chyle, men fedtindholdet er lavt, kan identificeres ved Sudan III-farvning, og det er sjældent efter traume og operation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk chylothorax
Diagnose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
(1) Tidlig opmærksomhed bør rettes mod identifikation af hæmothorax. Røntgenbilleder af brystet af sygdommen og udførelsen af hæmothorax og andre effusioner øges alle i massefylde. Hovedpointen ved differentiering er, at der sker en chyle-lignende ændring i effusionen, og chyle-testen, dvs. Yihong Det sudanesiske eksperiment kan bekræfte diagnosen.
(2) For de kliniske symptomer med langsom chylothorax, dvs. bruddet er lille, de første symptomer er ikke indlysende, men efter 2 til 3 dage, efterhånden som pleuralvæsken stiger, øges symptomerne som dyspnea gradvist, og det skal differentieres fra empyemet.
