traumatisk anterior spondylolistese
Introduktion
Introduktion til traumatisk anterior spondylolisthesis Som led mellem hele occipital-cervikale kompleks og den nedre cervikale rygvirvel spiller den drejelige akse en vigtig rolle i rygsøjlenes biomekanik. Den øverste del af den forreste søjle er en dentatproces, der danner det atlantoaksiale led med buen og tværgående ledbånd og andre tilbehørstrukturer foran atlasen, den intervertebrale skive og det anteriore og bageste langsgående ligament er forbundet med C3-vertebrale legeme, laminaen i den bageste søjle og De spinøse processer er relativt brede og solide, de spinøse processer er lange, og haledelen er gafflet, og der er åbenlyse morfologiske forskelle med andre cervikale rygsøjleprocesser. I den bageste cervikalkirurgi kan den bruges som et anatomisk vartegn til positionering; søjlen er svag. Før de øvre led stikker ud, stikker nederste led ud, og der er en smal knogletilknytning mellem de to ledprocesser, som regel kaldes isthmus. I mellemtiden er der en ryg i en rygsøjle, som er en anatomisk sårbar del. Skade af anterior spondylolisthesis henviser til bilaterale pedikelfrakturer i det atlantoaksiale led med eller uden forreste glid. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: rygmarvstraume
Patogen
Årsager til traumatisk anterior spondylolisthesis
Flere større skadesmekanismer:
(1) Ekstern kraft fra hyperextension er en væsentlig skademekanisme i isthmusfrakturen;
(2) Ligesom med mekanismen til at bruge underarmen knude i hængende har der været et stort antal undersøgelser for at bestemme denne skade, kaldet Hang-man-fraktur, hvor folden forekommer i den forreste del af sideblokken eller ind i pediklen, og Det forreste langsgående ledbånd, bruddet på den intervertebrale skive og det bageste langsgående ligament, skadesmekanismen er overforlængelse og pludselig og voldelig strækvold, hvilket resulterer i adskillelse af kraniet og nakken, det vil sige adskillelsen af rygsøjlen og kranien som helhed, bagpå Forbindelsen mellem den bageste akse og C3 er stadig intakt, hvilket ofte forårsager rygmarvstransektion og øjeblikkelig død, men der er nogle rapporter om denne skade, selvom der er forbigående neurologiske symptomer, fortolkes denne forskel som belastningsretning og vægt. Såvel som påføringstiden, som en snoet type, skal han "hænges ned fra nakken, indtil han døde." Når tiden går, når det kritiske bløde væv udtømningsbelastningen, hvilket medfører adskillelse og død af kraniet;
(3) I en bilulykke eller dykkerulykke er skadesmekanismen overdreven og voldelig aksial kompression. Strækning er forårsaget af kroppens frontale påvirkning, panden påvirker det skrå vinduesglas eller bunden af swimmingpoolen, og det aksiale tryk er også involveret. Der kan være en roterende komponent, Rogers bemærkede et betydeligt antal cervikale 3 vertebrale kompressionsfrakturer forbundet med et drejeligt brud og andre skader, som ikke kunne forklares med en simpel strækningsmekanisme, 1 af hans patienter Ledsaget af artikulære frakturer fra C7 ~ T1 antyder dette stærkt, at det aksiale tryk er modsat. I bilulykker eller andre decelerationsulykker virker overforlængelse med aksial kompressionsvold på drejebanen;
(4) I nogle få tilfælde er knækskader årsagen til Hangmans brud.
Der er faktisk et stort antal tilfælde af brud på aksiale pedikel, hvis kombination afhænger af den specifikke voldelige vektor, herunder størrelsen, retningen, handlingspunktet og voldens varighed Generelt strukturen af rygsøjlen, når volden ankommer. De unikke mekaniske egenskaber ved rygsøjlestrukturen af en bestemt patient bestemmer den særlige skade, den strukturelle komponent af forstyrrelsen og graden af forskydning. Når en læge observerer en traumatisk anterior spondylolistese, er bøjningen af X-aksen en traumatisk skade. Hovedkomponenten i vold og den mest sandsynlige mekanisme er overdreven.
Forebyggelse
Traumatisk forebyggelse af anterior spondylolisthesis
Med hensyn til forebyggelse af traumatisk anterior spondylolistese kan brug af sikkerhedsseler i bilulykker i høj grad reducere sådanne skader. Naturligvis er overholdelse af trafikregler mest fordelagtigt.
Komplikation
Traumatisk anterior spondylolistese Komplikationer, rygmarvstraume
Kan være forbundet med skader på blødt væv i panden, andre rygsøjler) og lange knoglefrakturer, andre dele af bruddet, kombineret med højre vertebrale arteriovenøse fistler.
Symptom
Traumatiske anterior spondylolisthesis symptomer almindelige symptomer paraplegi øvre lemmer svaghed blære dysfunktion
Det var først i 1981, at kriterierne for klassificering af Hangman-bruddet opstod: Først delte Francis et al. Hangman-bruddet i fem kvaliteter i henhold til brudfortrængning, vinkling og ligament-ustabilitet (tabel 1). Målingen af forskydningen var på siden. På den bageste C2 trækkes den bageste margin på C3-ryglegemet vinkelret på, og den vinkelrette afstand måles; vinklen er C2, den bageste kant af C3-rygmarven tegnes separat, og graden af skæringspunkt mellem de to linjer måles. Grad I-brud betragtes som stabilt. Grad II til IV-frakturer er ustabile. Frakturer i klasse V betyder, at forskydning mere end halvdelen af sagittaldiameteren af C3-rygvævlegemet eller en vinkelformet deformitet har ført til, at mindst en side af C2 til 3-spalten er større end højden af den normale cervikale skive.
Gradskift til vinkel (grader) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm eller <0,5 rygsøjlebredd <11 IV> 3,5 mm eller> 0,5 ryg kropsbredde> 11 V Intervertebral skivebrud.
Samme år delte Effendi et al. Bruddet i tre typer afhængigt af brudets stabilitet: type I er et stabilt brud, brudlinjen kan involvere en hvilken som helst del af rygsøjlen, og C23-kropsstrukturen er normal; type II-bruddet er et ustabilt brud. Hvirvellegemet viser bøjning eller forlængelse af vinklen eller åbenlys fremadglidning. C23-underdelens struktur er blevet beskadiget. Brud af type III er en forskudt brud. Hvirvellegemet er forskudt fremad og har bøjning. C23 Dislokation eller sammenlåsning af facetledene.
I 1985 delte Levine og Edwards 52 patienter med traumatisk spondylolistese i fire typer i henhold til formen og stabiliteten af bruddet kombineret med skadesmekanismen; type I-fraktur havde en lille forskydning, ledbåndskaden var let, og det var et stabilt brud. 28,8%; skadesmekanismen er forlængelsen af den aksiale belastning forårsaget af den aksiale bue i forlængelsen af udvidelsespositionen, type II-brud har mere end 2 mm fremad og betydelig vinkel, er ustabil brud, svarende til 55,8%; Det er en overforlængelse og aksial belastning, der forårsager en næsten lodret brud i midtbuen. Efterfølgende pludselig bøjning fører til posterior fiberforlængelse af den intervertebrale skive og fremskridt og vinkling af rygsøjlen. C23-skiven kan skyldes den pludselige knækkomponent, der er involveret i denne skadesmekanisme. Fraktur, type IIA fraktur er en variant af type II brud. C23 viser alvorlig vinkling og mild fremgang. Bruddlinjen er normalt ikke lodret, men den er skråt gennem ryggen fra posterior til anterior. Stod for 5,8%, skadesmekanismen er hovedkomponenten i knækning med voldsomhedens trækkomponent, type III brud er bilateral pedikelfraktur med bagerste facetledskade, normalt ledsaget af alvorlig forskydning og vinkel på det midterste buebrud Og den ene side eller Facetleds dislokation på begge sider tegnede sig for 9,6%, og skadesmekanismen var flexion vold plus aksial komprimering.
Selvom anterior traumatisk anterior spondylolisthesis er en meget farlig skade, er forekomsten af neurologiske skader relativt lav og nogle gange endda utroligt. For eksempel er det kun 4 af Levines 52 tilfælde, der har skade på rygmarven. Der var 11 tilfælde af ikke-relateret nerveskade, såsom lukket hovedskade, 29 tilfælde af sådanne brud i Brashear, 1 tilfælde af spasm i venstre øvre ekstremitet, initial opsving efter 6 timer; 1 tilfælde af systemisk midlertidig følelsesløshed; 1 tilfælde af central rygmarvsyndrom Efter 5 uger var kun det venstre øverste lem svagt, en anden lem blev lammet, hele kroppen kom sig fuldstændigt tilbage efter 25 dage, og forekomsten af nerveskader var relativt høj. Tan rapporterede, at 20 ud af 31 patienter var asymptomatiske og 7 Ufuldstændig quadriplegia (3 tilfælde af centrale rørsyndrom), 2 tilfælde af ufuldstændig paraplegi, 2 tilfælde af Brown-Sequard syndrom; 2 tilfælde af komplet blære dysfunktion, 11 af Marars 15 tilfælde med forskellige grader af neurologisk skade, Seks af dem blev frisk efter 24 timer, og 5 tilfælde var lidt længere, men de kom sig inden for 3 dage til 3 måneder. Forekomsten af nerveskader og graden af skade på sådanne skader kan skyldes den frontale brudblok. For-forskydning giver en mid-bow-defekt Faktisk udvidelse af rygmarven, rygmarven bevæger sig også fremad og er beskyttet mod komprimering af den bageste bue i atlasen, men når bruddlinjen involverer rygsøjlen, forbliver den bageste og bageste knogle af rygsøjlen på sin plads. Der er risiko for rygmarvskomprimering.
De mest almindelige klager er nakkesmerter og stivhed, efterfulgt af følelsesløshed og svaghed. Traumens historie er klar, ofte i en bilulykke eller fald. Et andet klinisk træk er kombinationen af hoved- og maxillofacial-skader, placeret i panden eller under kæben. For det meste er hudkontusion, nogle gange er der andre rygsøjler og knogelfrakturer.
Undersøge
Undersøgelse af traumatisk anterior spondylolisthesis
1. Almindelig røntgenundersøgelse: inkl. Cervikal rygsøjle og tomografi, diagnosen traumatisk anterior spondylolisthesis er hovedsageligt afhængig af laterale skiver, og siderne kan tydeligt vise brudlinjen og forskydningsvinklen. For at stille en billeddannelsesdiagnose af bruddtypen, under vejledning af lægeens ledsagende beskyttelse, skal du omhyggeligt udføre cervikale rygmarvsforlængelse og flexionsfilmning, som yderligere kan give information om brudets stabilitet. Der er et mode behov for en fejlundersøgelse for tydeligt at vise brudlinjen, typisk for røntgenstrålingen. Ydeevnen er bilateral brudd på rygsøjlen, brudslinjen er lodret eller skråt, rygsøjlen kan have forskellige grader af forskydning og vinkeldeformitet, og skal også være opmærksom på atlas, den nederste cervikale rygvirvel med eller uden brud, til babyen Små børn er også nødt til at være opmærksomme på muligheden for medfødte defekter eller bruskforbindelser i rygsøjlen.
2. CT-undersøgelse: kan tydeligt vise brudslinjen, forskydningen og forholdet til rygmarven, CT-tredimensionel rekonstruktion er ribbet i en omfattende forståelse af bruddsmorfologien, MR-undersøgelse kan forstå rygmarvsbetingelserne og det omkringliggende blødt væv, hele skaden kan have Omfattende vurdering og giver et grundlag for valget af kirurgisk tilgang.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk anterior spondylolisthesis
Diagnose
Diagnose kan udføres på baggrund af kliniske manifestationer og undersøgelser.
Differentialdiagnose
Det er ikke vanskeligt at skelne fra livmoderhalsspondylose ved medicinsk historie og billeddannelsesundersøgelse.
