Hypertensiv encefalopati
Introduktion
Introduktion til hypertensiv encephalopati Sygdommen ses hos patienter med hypertension, en akut cerebrovaskulær sygdom, der forårsager alvorligt hjerneødem på grund af pludselig og pludselig stigning i arterier, hvilket fører til tab af kontrol med cerebral arteriolar spasme eller cerebrovaskulær regulering. Enhver form for højt blodtryk kan forårsage hypertensiv encephalopati, så længe blodtrykket øges markant, men det er mere almindeligt hos patienter med normalt blodtryk og pludseligt højt blodtryk, såsom akut glomerulonephritis, graviditetsforgiftning osv. Eller patienter med alvorligt progressiv hypertension med betydelig cerebral arteriosklerose. Ud over en pludselig stigning i blodtrykket, ofte ledsaget af alvorlig hovedpine og mentale ændringer, undertiden fysiske aktivitetsforstyrrelser, har fundusundersøgelse begrænset eller diffus retinal arteriospasme, men ikke nødvendigvis blødning, udstråling eller ødemer efter antihypertensiv behandling Kan hurtigt gendannes. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% -0,05% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral parese cerebral thrombosis cerebral blødning
Patogen
Årsager til hypertensiv encephalopati
Væsentlig hypertension (25%):
Forekomsten af essentiel hypertension tegner sig for ca. 1%, historien med hypertension er længere, og de med åbenbar cerebral arteriosklerose er mere tilbøjelige til at forekomme. Blodkar med normalt blodtryk og pludseligt højt blodtryk, såsom akut hypertensiv og akut glomeruli Nephritispatienter kan også forekomme.
Sekundær hypertension (20%):
Såsom graviditetsinduceret hypertensionssyndrom, glomerulær nefritis hypertension, nyrearteriestenose, pheochromocytoma og andet højt blodtryk, kan der være hypertensiv encephalopati.
Nogle lægemidler eller fødevarer fremkalder hypertensiv encephalopati (20%):
I sjældne tilfælde kan patienter med hypertension, der bruger monoamine oxidaseinhibitorer, mens de tager Rauvolfia, methyldopa eller post-ganglionisk sympatisk hæmmer, også forårsage symptomer, der ligner dem af hypertensiv encephalopati, idet de spiser amin-rig Mad kan også inducere hypertensiv encephalopati.
Efter carotis endarterektomi (20%):
Efter carotis endarterektomi hos patienter med høj carotisstenose, kan pludselig stigning i cerebral perfusion også forårsage hypertensiv encephalopati.
(to) patogenese
Patogenesen af hypertensiv encephalopati er endnu ikke fuldt ud belyst. Der er to teorier:
1. Overregulering eller arteriolar spasmer: Under normale omstændigheder krymper cerebrale blodkar og sammentrækkes med blodtryk. Når blodtrykket stiger, samles blodkar i hjernen; når blodtrykket falder, udvides cerebrale blodkar, når blodtrykket stiger kraftigt, kan det forårsage meninges og Evigvarende lammelse af de små arterioler i hjernen reducerer blodstrømmen ind i kapillærerne, hvilket fører til øget iskæmi og kapillær permeabilitet, øget ekstravasation af blod i blodet, hvilket kan føre til cerebralt ødem og øget intrakranielt tryk, som kan forekomme på dette grundlag. Nekrotiserende arteriitis, punctatblødning eller multiple små emboli, der forårsager akut cerebral blodcirkulationsforstyrrelse og hjernefunktionsskade, hvilket resulterer i en række kliniske manifestationer.
2, automatisk regulering af brudsteori: cerebrale blodkar udvider eller sammentrækkes normalt med ændringer i blodtryk for at opretholde den relative stabilitet af cerebral blodgennemstrømning, direkte måling af diameteren af meningealt blodkar og indirekte måling af cerebral blodstrøm med isotoper, hvilket indikerer meningealt blodkar når blodtrykket falder Når blodtrykket stiger, krymper det. Hos normale mennesker, når det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) er mellem 60 og 120 mmHg, er den cerebrale blodstrøm konstant, og blodtrykket øges naturligvis. F.eks. Når MAP ≥ 180 mmHg, ødelægges den automatiske reguleringsmekanisme, og den oprindelige sammentrækning udføres. De cerebrale blodkar (sammentrækning når blodtrykket stiger) ekspanderer pludselig på grund af manglende evne til at modstå for stort tryk, hvilket resulterer i såkaldt passiv ekspansion. Som et resultat bliver cerebrale blodkar over-perfuseret, cerebral blodgennemstrømning øges, plasmaets osmotiske tryk øges, og blod gennemsyres omkring blodkarene. Ødem og intrakraniel hypertension producerer en række kliniske manifestationer.
Den vigtigste patologiske ændring af denne sygdom er diffust cerebralt ødem. Stigningen i hjernevægt kan overstige 20% ~ 30% af normal hjerne. Hjernen ser bleg ud, hjernen er fladet, sulkalen bliver lav, ventriklen bliver mindre, og den overfladiske del af hjernen er arterier. Vaskulær og venøs dilatation, Forstørrelse af Virchow-Robin hulrum, hvid skåret overflade, kan have sputumblødning eller lille smal sprækkerblødning og lacunar-læsioner osv., Glasagtig degeneration af cerebrale arterioles væg tykkere vaskulært endotel Advent initial hyperplasia, vaskulær stenose eller obstruktion, hvilket resulterer i fibrinøs trombose og mikroinfarktion af hjerne parenchyma, danner en unik arteriolopati af sygdommen, fibrinøs celle nekrose på karvæggen kan blive alvorligt sprængt, og de fleste defekter eller hjerner forekommer. Intern blødning, Feigin og Prose (1959), beskriver to typer af cerebral arteriel degeneration, den ene er fibrinlignende arteritis, synlige vaskulære vægsinflammatoriske ændringer, blodekstravasation, dannelse af mikroaneurisme; en anden slags blodkarvæg er ikke inflammatorisk Seksuelle ændringer, kollagenfarvende stoffer indsnævrer det vaskulære lumen, lille trombose og cerebral iskæmi, øget intrakranielt tryk eller øget retinal arterielt tryk forhindrer venøs tilbagevenden, kan føre til retinal arteriecellulose Død, infarkt eller blødning og permanent tab af syn, men også synlige hævelser oligodendrocytter, dendritisk celle forstyrrelser (clasmato-dendrosis) og iskæmiske ændringer i neural element.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypertensiv encephalopati
Hypertensiv encephalopati er en meget farlig sygdom, hvor hjerneskader er den mest fremtrædende.Den skal reddes i tide. Enhver med højt blodtryk, der har en kraftig stigning i blodtrykket med svær hovedpine, eller endda bevidste og ændrede sind, skal straks gå til hospitalet for akut behandling. At hurtigt kontrollere blodtrykket i et sikkert interval, for at forhindre eller reducere hjernevævsødem og -skade er nøglen til behandlingen.I tillæg til behandling skal overdreven blodtryk undgås for at forårsage blodperfusion i hjernen, hjerte og nyre og systemisk behandling af hypertension og Den primære sygdom, ved at undgå overarbejde og mental stimulering, vil hjælpe med at reducere forekomsten af hypertensiv encephalopati. Efter sygdommen er stabil, skal den gradvist overgå til konventionel antihypertensiv behandling og overholde langvarig, regelmæssig behandling.
Komplikation
Komplikationer ved hypertensiv encephalopati Komplikationer cerebral cerebral thrombosis cerebral blødning
Let at have cerebral parese, sjældent med cerebral trombose eller hjerneblødning.
1, cerebral parese: på grund af øget hjerneødem, øges dets hjernevolumen og undertrykt normalt hjernevæv, der er udsat for cerebral parese, kan hurtigt dø.
2, cerebral thrombosis eller cerebral blødning: Schwartz et al rapporterede, at blandt 110 tilfælde af hypertensiv encephalopati, 3 tilfælde af dødelig cerebral blødning forårsaget af trombocytopeni, selvom komplikationerne af cerebral blødning er sjældne, men konsekvenserne er alvorlige.
Symptom
Symptomer på hypertensiv encephalopati Almindelige symptomer Hypertension koma, dyspnø, over-stress, øget intrakranielt tryk, cervikal stivhed, dysfunktion, tab af bevidsthed, tab af dehydrering
Pludseligt begynder sygdommen at udvikle sig meget hurtigt. Mennesker med nedsat nyrefunktion er mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen.
Først steg det arterielle tryk: det oprindelige høje blodtryk, inden begyndelsen, steg igen, diastolisk blodtryk på mere end 16Kpa, det gennemsnitlige arterielle tryk er ofte mellem 20,0 ~ 26,7kpa.
For det andet øget intrakranielt tryk: forårsaget af hjerneødem. Patienten havde alvorlig hovedpine, jetopkast, papilledema, arteriel spasme i nethinden med flammelignende blødning og arteriel spasm og villøs ekssudat.
For det tredje forstyrrelsen af bevidstheden: kan udtrykkes som sløvhed og koma, mental forstyrrelse har også forekommet.
For det fjerde anfald: kan være systemiske lokaliserede anfald, og nogle har epileptisk kontinuerlig tilstand.
Femte paroxysmal dyspnø: forårsaget af respiratorisk central vasospasme, iskæmi og acidose.
For det sjette andre symptomer på hjernedysfunktion: såsom afasi, hemiplegi og så videre.
Laboratorietest viser øget cerebrospinalvæsketryk (forbudt, når diagnosen er klar), og cellulære og proteinniveauer kan også øges.
Undersøge
Undersøgelse af hypertensiv encephalopati
Laboratorieinspektion
1, medmindre ledsaget af nyresygdom eller uræmi, urin rutine normalt ikke protein, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og kaster, blodurinstof nitrogen er normalt.
2, CSF-tryk steg mest, endda normalt, antallet af celler er normalt, meget få patienter har en lille mængde røde blodlegemer, protein lidt øget.
Billeddannelsesundersøgelse
Billeddannelsesundersøgelser af kraniet er vigtige for diagnosen.
1. Hjerne-CT: Der er begrænset eller omfattende fokalt cerebralt ødem med lav tæthed, hovedsageligt involverende subkortikalt hvidt stof, og sommetider involverer cortex. Schwartz et al fandt, at hypertensiv encephalopati kompliceret af hypertension, hjerneødem ofte er bilateralt, hovedsageligt Lokaliseret i den occipitale lob findes der også stellatstrukturer i parietalloben, den bageste frontale lob og cerebellar corpus callosum. Den hypertensive encefalopati efter carotis endarterektomi, hjerneødem er placeret i det forreste cerebrale arterie, det midterste arterieblodforsyningsområde og den høje arterie Efter remission af blodtryksencephalopati forsvandt CT-abnormiteter.
2. HjernemRI: I lighed med CT-ændringer faldt T1, og T2 steg med MRI.
3, SPECT: I CT eller MR viste unormale dele, steg blod perfusion.
4, fundusundersøgelse: nethindearterie er diffus eller lokaliseret, stærk sputum, hærdning eller blødning, ekssudation og ødem med optisk skive.
5, EEG: der er lokaliserede abnormiteter eller bilaterale, synkrone, skarpe langsomme bølger, som undertiden viser dårlig rytme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypertensiv encephalopati
I henhold til den pludselige stigning i blodtrykket og symptomerne på det intrakraniale tryk hos patienter med hypertension er diagnosen ikke vanskelig og skal differentieres fra andre akutte cerebrovaskulære sygdomme.
(1) Blodtransfusion af lumbal cerebrospinalvæske kan bekræfte diagnosen.
(2) subarachnoid blødning: ligesom hypertensiv encephalopati, kan der være pludselig alvorlig hovedpine, opkast, meningeal irritation, nogle patienter kan også have forhøjet blodtryk, bevidst forstyrrelse er normalt let, sjældent hemiplegi, og cerebrospinalvæske er jævn Blod og andre egenskaber kan identificeres med hypertension.
(3) intrakraniale rumbesættende læsioner: selvom der er alvorlig hovedpine, men langsomt, ikke-pludselig forekomst, er andre symptomer på forøget intrakranielt tryk og fokale neurologiske tegn progressiv forhøjelse af blodtrykket, skønt forhøjet, men ikke højt Signifikant øget blodtryksencefalopati.
(4) Hvis den klinisk mistanke om intrakraniel tumor kan diagnosticeres ved hjerneultralyd, cerebral angiografi eller CT-undersøgelse.
