kronisk epiduralt hæmatom
Introduktion
Introduktion til kronisk epidural hæmatom Kronisk ekstradural hæmatom er sjældent, og det henviser til hæmatom, der forekommer 2 til 3 uger efter skaden. Generelt mere end 13 dage efter kvæstelsen begynder hæmatom at have forkalkning som grundlag for diagnosen kronisk hæmatom Denne sygdom er mere almindelig hos unge mænd, sandsynligvis fordi dura mater er knyttet til kraniet uden kvinder, børn og ældre. Det er let at skrælle af. Predilktionsstedet er nøjagtigt det modsatte af akut epidural hæmatom, det vil sige at det er placeret foran, øverst, occipital osv., Og skridtet er mindre. Årsagen er, at blødning af ankelen er let at forårsage cerebral parese, så sygdomsforløbet udvikler sig hurtigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,8% Modtagelige mennesker: flere unge mænd Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral parese, brud
Patogen
Årsager til kronisk epidural hæmatom
(1) Årsager til sygdommen
Skadefaktorerne ved kronisk epidural hæmatom har ingen særlig forskel med akutte. Forskellen er, at patienten kan tolerere hæmatom i lang tid efter en skade, og de kliniske symptomer er meget langsomme, hvilket kan være relateret til hematomets størrelse. Hastigheden, placeringen er relateret til kompenserende kapacitet for patientens kraniale volumen, så der er en ordsprog om, at blødning stammer fra vene.Detudover tror nogle mennesker, at det er forårsaget af brud på hjernearterie aneurismen forårsaget af traume.
Et par tilfælde af forsinket epidural hæmatom kan findes klinisk: der er ingen åbenbar billedafvik på den første CT-scanning, men hæmatom findes først efter CT-scanning igen efter flere timer eller endda mere end ti dage.Det henviser til tidspunktet eller forløbet af hæmatom. Hurtig, der tegner sig for 5% til 22% af det samlede epidurale hæmatom, mere mandlig ungdom, kan skyldes tilstedeværelsen af dura mater-blødning i hovedtraumet, men på grund af hjernevævødem efter skade, andre dannet med dette Hæmatom og nogle faktorer, der forårsager øget intrakranielt tryk, har dannet en tamponadeeffekt og har en undertrykkende effekt på den hæmoragiske kilde, men senere anvendte overdreven ventilation, stærk dehydrering, kontrol af cerebrospinalvæskelækage, fjernelse af intrakranielt hæmatom og kirurgisk dekomprimering osv., Eller På grund af påvirkningen af systemisk hypotension reduceres den intrakranielle hypertension hurtigt, og tamponade-effekten pludselig går tabt. Dura-mater skrælles derfor af kraniet, og sputum forårsager forsinket epidural hæmatom.
(to) patogenese
Mekanismen for kronisk epidural hæmatom er stadig uklar. De fleste bruger blødningshastighed for at forklare processen med dannelse af hæmatom. Gallagher (1968) fremsætter tanken om "venøs blødning". Han mener, at hjernehindens anatomiske position er mere sårbar end den midterste meningealarterie. Burres (1979) fandt også, at arterierne var intakte under kronisk epidural hæmatom, så han var enig i denne opfattelse. Iwakuma (1973) antydede, at subarachnoid blødning i pædiatriske tilfælde kunne blive brudt og brudt. Det epidurale rum er forbundet, hvilket er en af mekanismerne til dannelse af kronisk epidural hæmatom, fordi næsten alle tilfælde af epidural hæmatom har en kranietfraktur, men Ford (1963) mener, at venøs blødning ikke kan forårsage dural skrælning, så han er ikke enig Synet på "venøs blødning", Clavel (1982) mener, at placeringen af hæmatom er den vigtigste årsag til kronisk epidural hæmatom, epidural hæmatom forekommer i usædvanlige områder, fordi dura mater og kraniet er tæt kombineret, hvilket er vanskeligt Hurtig dannelse af hæmatom på kort tid, mener han, at brugen af "blødningskilde" til at forklare forekomsten af kronisk epidural hæmatom ikke er omfattende, fordi det i en betydelig del af kronisk epidural Der var ingen klar kilde til blødning hos de hævede patienter. Mclaurin og Duffner (1993) mente, at placeringen af hæmatom, størrelsen på hæmatom, den kompenserende virkning af kranialvolumen, brud på kraniet og individets tolerance var de vigtigste faktorer for dannelsen af kronisk epidural hæmatom. Kilden til blødning er sekundær, fordi 52% til 67% af kronisk epidural hæmatom er placeret øverst på panden. Blødningskilden i dette område er for det meste venøs bihule, blodplade, venøs blødning, intrakranielt tryk forårsaget af langsom blødningsproces. Forøget kan kompenseres for udledningen af cerebrospinalvæske. Her er dura mater tæt, og det er vanskeligt at danne et hæmatom hurtigt. Derudover kan epidural blødning reduceres eller absorberes gennem undergrunden eller underkapslen i kraniets brud og kraniets brud Forekomst af blødning forårsaget af dural dissektion på samme tid, dannelse af kronisk epiduralt hæmatom kan forklare årsagerne til manglen på at finde en kilde til blødning i nogle tilfælde. Derudover er det blevet antydet, at traumatisk pseudo-meningeal aneurisme er også en kronisk dura mater En af årsagerne til eksternt hæmatom var gennemgangen af 14 tilfælde af pseudo-meninget aneurisme-brud og epidural hæmatom, som begge viste subakutte eller kroniske processer.
Kronisk ekstraduralt hæmatom danner normalt et blodcelleagglomerat på et tidligt tidspunkt og danner et lag med granuleringsvæv på det lokale dura mater. Disse granuleringsvæv kan vises på CT. Kun nogle få kroniske hæmatomer danner en kapsel og central flydende virkning, men I lang tid tager det normalt ca. 5 uger.
Forebyggelse
Kronisk ekstradural hæmatom-forebyggelse
1. Patienter med hovedskader skal være årvågne. Uanset hvilken alvorlig skade de skal gå til hospitalet til behandling i tide. Generelt kan røntgenbillede røntgenbilleder diagnosticeres ved CT-undersøgelse. Patienter med akut sygdom skal opereres omgående for at fjerne hæmatom.
2. Hvis patienten behandles korrekt uden alvorlige komplikationer, er prognosen god.
Komplikation
Kroniske komplikationer ved epidural hæmatom Komplikationer cerebral parese
Sygdommen, såsom hæmatom, fortsætter med at stige, kan forårsage cerebral parese, kraniumbrud og så videre.
Symptom
Kronisk ekstradural hæmatom-symptomer Almindelige symptomer Søvnighed kvalme og opkast bevidsthedsforstyrrelse koma vejrtrækning aftagende uregelmæssigt intrakranialt tryk øgede unormalt pupil hjerne parese
Det er mere almindeligt hos unge hanner. Prædiliceringsstedet ligner akut eller subakut epidural hæmatom. Det er placeret i frontalområdet, det øverste område, occipitalområdet osv. Og er placeret i sputumområdet. Sygdomsforløbet er generelt 12 til 180 dage, med et gennemsnit på 25 Dage, kan være asymptomatiske eller mellemliggende vågne perioder i flere måneder, år eller endda årtier, manifesterer det kroniske epidurale hæmatom på skærmen ofte som progressiv hovedpine, kvalme og opkast, mild søvnighed, øjenbevægelse, trochlear nervelammelse, Optisk skiveødem og hæmiplegi, adfærdsforstyrrelser osv. Underskuldrene er hovedsageligt kendetegnet ved nakkesmerter og cerebellare nerver i den bageste gruppe.
Generelt er der tre symptomer:
1. Bevidsthedsforstyrrelse: Der er fem typer af bevidsthedsændringer, efter at patienten er såret. 1 er altid vågen efter skade, 2 har været komatøs efter en skade; 3 er bevidste efter at have vågnet; 4 koma umiddelbart efter at have vågnet, 5 efter at have vågnet efter en skade Midt i den vågne periode, derefter koma.
2. Neurologiske symptomer: Der er færre tegn på nervesystemet i det tidlige stadium, og kun når hematomet presses ind i hjernefunktionsområdet, manifesteres de tilsvarende symptomer. Hvis cerebral parese imidlertid skyldes kontinuerlig stigning, kan den udvidede elev udtrykkes på den påvirkede side. Typiske tegn såsom lammelse af de kontralaterale lemmer.
3. Forøget intrakranielt tryk: Efterhånden som volumenet af hæmatom øges, har patienter ofte hovedpine, opkast intensiveres, og der optræder skubningsreaktioner, såsom forhøjet blodtryk, svækket puls, stor kraft og langsom vejrtrækning.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk epidural hæmatom
1. Røntgenbillede: De fleste patienter har kranfrakturer, og brudslinjen krydser ofte den dural vaskulære sinus eller sinus.
2. CT-scanning: Kronisk epidural hæmatom forekommer næsten på skærmen og forekommer hovedsageligt i panden, øverst, CT-scanning viser den fusiforme skygge med høj densitet på hjerneoverfladen, de fleste kroniske epidurale hematomer i CT-scanningen dobbelt Den konvekse linse har en lav tæthedsskygge, en glat omkreds, og kanten kan forbedres. Det kan også være ens densitet eller skygge med høj densitet. Forbedret CT-scanning kan reducere hastigheden af mistet diagnose og styrke det kroniske epidurale hæmatom i CT. Ud over styrkelsen af dura mater i hæmatom er det også relateret til dannelsen af vaskulært granuleringsvæv rig på blodkar på den ydre overflade af dura mater. Hæmatom kan også have forkalkning eller ossificering. Langt de fleste patienter har kraniet brud, og forekomsten er højere end akut. Epidural hæmatom er højere i litteraturen Forekomsten af kombinerede kraniumbrud er mellem 75% og 100% med et gennemsnit på 93%.
3. MR: MR-diagnose af kronisk epidural hæmatom har sine egne egenskaber, især påvisningsgraden for lille og tynd kronisk epidural hæmatom er højere end ved CT.De typiske tilfælde er kendetegnet ved skarp grænse på både T1 og T2-billeder. Fusiform epidural højsignalzone.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk epidural hæmatom
På nuværende tidspunkt synes de fleste, at det er mest fornuftigt at diagnosticere kronisk epidural hæmatom med hovedtraume i 12 til 14 dage, fordi på dette tidspunkt kan hæmatom findes under mikroskopet og subakut epidural hæmatom (48 h til 13 efter en skade). I dag er der ingen histologisk ændring af hæmatom, og diagnosen kan stilles i kombination med kliniske manifestationer og billeddannelse.
Diagnosen af kronisk epidural hæmatom afhænger af billeddannelsesundersøgelse. De fleste patienter har kranfrakturer, og bruddene krydser ofte det dural vaskulære sinus eller sinus.Den typiske ydelse ved CT-scanning er den fusiforme højdensitetsskygge på hjerneoverfladen. Omkretsen er glat, kanterne kan forbedres, og til tider forkalkning er MRI et skarpt formet fusiform højsignalregion på både T1- og T2-vægtede billeder.
De kliniske træk ved kronisk epidural hæmatom er hovedsageligt hovedpine, opkast og optisk skiveødem. Patienten kan være i en tilstand af kronisk intrakraniel hypertension i lang tid. Hvis den ikke undersøges nøje, bliver den ofte fejlagtigt diagnosticeret som posttraumatisk syndrom, indtil nerven er forårsaget af intrakraniel hypertension. Systematiske positive tegn, såsom forstyrrelse af bevidsthed, hæmiplegi, pupilleanormaliteter eller øjetegn, tages alvorligt og kan skelnes fra hinanden i henhold til sygdomsforløbet og billeddannelsesresultater.
