Ossifikation af det bagerste langsgående ledbånd i den cervikale rygsøjle
Introduktion
Introduktion til ossificering af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjlen Cervikal posterior longitudinal ligament-ossifikation henviser til knusning af det posterior longitudinale ligament i cervikale vertebra, der undertrykker rygmarven og nerverødderne, hvilket resulterer i lemmefølelse og bevægelsesforstyrrelser og visceral autonom dysfunktion. Forekomsten og udviklingen af ossificering af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjlen er generelt langsom, så patienter har muligvis ikke nogen kliniske symptomer i det tidlige stadium, men når ossifikationsblokken er tykkere i en vis grad, forårsages den cervikale rygmarvskanalstenose, eller læsionsprocessen er hurtigere. I tilfælde af traume, eller knoglen i det bageste langsgående ledbånd er ikke alvorligt, men med udviklingsmæssig rygmarvsstenose kan det forårsage komprimering af rygmarvs- eller rygmarvsblodkar, så patienter har ofte symptomer efter middelalderen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Dehydrering diffus idiopatisk knogletypertrofi
Patogen
Årsagen til ossificering af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjlen
Forstyrrelser i glukosemetabolismen (18%):
Der er rapporter i litteraturen, at 15,6% af patienter med ossifikation af den posteriore longitudinale ligament i cervikale rygsøjlen har diabetes.Japanske forskere rapporterer, at 12,4% af patienterne med ossifikation af den posteriore longitudinale ligament i cervikale rygsøjlen har diabetes, og 28,4% af patienterne med unormal glukosetolerance test. Forekomsten af ossificering af det bageste langsgående ligament er også højere end hos normale mennesker.
Traumefaktor (10%):
Nogle mennesker har konstateret i klinisk observation, at mennesker, der kan lide at bøje rygsøjlen, er tilbøjelige til at forebygge det posteriore langsgående ligament, hvilket indikerer, at ossifikationen af det posteriore, langsgående ligament er relateret til den dynamiske og statiske belastning af rygsøjlen. Reaktiv ossifikation forekommer under skade, især når den cervikale rygvirvel gentagne gange udfører bøjning, og det bageste langsgående ledbånd er gentagne gange skadet på grund af gentagen trækkraft af det bageste langsgående ledbånd, og ossifikation forekommer.
Andre faktorer (5%):
Hovedsagelig på grund af teorien om abnormaliteter i calciummetabolismen og genetik findes den førstnævnte hos patienter med hypoparathyreoidisme og familiær hypophosphatemisk raket, unormal calciummetabolisme og ossifikation af den posteriore langsgående ligament Det antages derfor, at de to er beslægtede. Det sidstnævnte skyldes hovedsageligt, at i anden grad-slægtninge til patienter med ossifikation af det bageste langsgående ledbånd er forekomsten af forbrug af det posteriore langsgående ligament så højt som 30%, hvilket er signifikant højere end for den generelle befolkning.
Intervertebral disk degenerationsfaktor
De japanske lærde Suzuki og Sishan mener, at efter degenerationen af den intervertebrale skive øges stresset i det bageste langsgående ledbånd, og i processen med degeneration og reparation af det omgivende væv forårsages lokal vævshyperplasi, og calciumaflejringer forårsager ossificering. Nogle forskere som Hamada og andre mener, at den posteriore langsgående ligamentforbening af den intervertebrale skive er mildere, mens den intermitterende ossificering af den intervertebrale disc-degeneration er tungere, og derfor mener han, at det kontinuerlige posteriore longitudinale ligament-osificeringssystem På grund af faktorer er det ikke relateret til intervertebral disc degeneration, og ossifikationen af den posterior longitudinelle ligament er forårsaget af degeneration af den intervertebral disc.
Systemisk knoglehypertrofi
Mange forskere har fundet ud af, at ca. 23,9% af tilfældene har patienter med ossifikation af den bageste langsgående ligament i cervikale rygsøjler, idrotisk idiopatisk diffust mastitis, 6,8% med ligamentum flavum og 2% med ankyloserende spondylitis. Derfor spekuleres det i, at det er forbundet med hypertrofiske ændringer i kroppen og leddene.
Forebyggelse
Forebyggelse af ossificering af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjle
Årsagen til sygdommen er stadig uklar, så der er ingen effektive forebyggende foranstaltninger. Bliv optimistisk og glad. Langvarig mental stress, angst, irritabilitet, pessimisme og andre følelser vil gøre balancen i hjernebarken til ophidsende og inhiberende proces ubalance, så du er nødt til at opretholde et godt humør.
Komplikation
Komplikationer af ossifikation af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjle Komplikationer, dehydrering, diffus idiopatisk knoglehypertrofi
1. Cervikale degenerative ændringer:
De degenerative ændringer i livmoderhalsryggen forværres med stigningen i alderen.De patologiske ændringer involverer den intervertebrale skive, rygvirvler, lamina, facetled, ledbånd og andre dele, såsom dehydrering og degeneration af den intervertebrale skive, fremspring, stenose i det intervertebrale rum og hyperosteogeni af den posteriorale krop af den posteriorale krop. , lille ledhyperplasi, laminafortykning, ligamenthypertrofi osv., der er en tæt forbindelse mellem cervikale degenerative forandringer og ossifikation af den posteriore langsgående ligament. På den ene side, selvom etiologien for posterificering af posterior longitudinal ligament er ikke klar, er den degenerative ændring En af de faktorer, der forårsager ossificering af det bageste langsgående ledbånd, er blevet genkendt. På den anden side, når det bageste langsgående ledbånd er båret, og en bestemt aktivitet er begrænset i et bestemt segment af cervikale rygvirvel, er det øvre og nedre intervertebrale rum og den lille del af delen begrænset. Lastaktiviteten vil stige, og den vil gradvist vises og fremskynde de degenerative ændringer.
2. Diffuse idiopatisk hyperostose (DISH):
Denne sygdom, også kendt som Forestier sygdom, er en almindelig sygdom hos ældre.De kliniske symptomer hos de fleste patienter er ikke indlysende De vigtigste patologiske ændringer er adskillige vertebrale anterior og laterale forkalkninger og ossifikation af rygsøjlen, med eller uden nervekomprimering. Symptomer, forkalkning og knoglerhyperplasi forekommer normalt ved fastgørelsen af perifer knogler og sene og ledbånd. DISH er mere almindeligt i de nedre thorax- og lændesegmenter. Typiske røntgenfilm viser anterior og posterior vertebral kohærens, bred ossifikationszone og intervertebral rum i det berørte område. Normalt har det vist sig, at et betydeligt antal OPLL'er er forbundet med parabol eller parabol med OPLL.Nogle forfattere mener, at OPLL er en speciel type parabol, men efter epidemiologisk undersøgelse viser det sig, at der er et forhold mellem parabol og opl. Forskelle bør ikke betragtes som den samme sygdom.
3. Det kan også være kompliceret af urininkontinens og lav tarmfunktion.Det kan være intermitterende, kronisk, progressivt og lammet.
Symptom
Symptomer på ossifikation af den bagerste længderetbånd i cervikale rygsøjle Almindelige symptomer Halsen kan være bøjet, bange for rygmarvskomprimeringssfærens dysfunktion, sensorisk forstyrrelse, lemmer nummen forstoppelse, svaghed, quadriplegia, rygmarvs sygdom
1. Generel oversigt
Forekomsten og udviklingen af ossificering af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjlen er generelt langsom, så patienter har muligvis ikke nogen kliniske symptomer i det tidlige stadium, men når ossifikationsblokken er tykkere i en vis grad, forårsages den cervikale rygmarvskanalstenose, eller læsionsprocessen er hurtigere. I tilfælde af traume, eller knoglen i det bageste langsgående ledbånd er ikke alvorligt, men med udviklingsmæssig rygmarvsstenose kan det forårsage komprimering af rygmarvs- eller rygmarvsblodkar, så patienter har ofte symptomer efter middelalderen.
2. Halssymptomer
I det tidlige stadie af sygdommen kan patientens nakke være mildt smertefri og gradvis mild smerte og ubehag; cervikale rygvirvelaktivitet er for det meste normal eller let begrænset, og hoved- og halsudvidelse er begrænset; når den passive aktivitet overskrider det normale bevægelsesområde, kan det forårsage Nakke smerter eller ømhed.
3. Neurologiske symptomer
Hovedsagelig er symptomerne på rygmarvskomprimering, som er kendetegnet ved forskellige grader, og som kan have intermitterende, kronisk progressiv, spastisk quadriplegia Generelt vises symptomer på øvre ekstremiteter gradvist fra de nedre ekstremiteter. I nogle få tilfælde kan øvre ekstremitetssymptomer eller lemmer først optræde. sygdom.
(1) Øvre ekstremitetssymptomer: hovedsageligt svækkelse af muskelstyrke på den ene eller begge sider af hånden eller armen, og følelsesløshed, svaghed og fleksibilitet i håndbevægelser reduceres. I alvorlige tilfælde kan penne ikke tages, spisepinde eller små genstande klemmes; Det meste af patientens grebstyrke faldt, musklerne viste moderat eller mild atrofi, især store, små fisk er åbenlyse, smertefuld kan findes under undersøgelsen; Hoffman-tegnet er for det meste positivt.
(2) Under ekstremitetssymptomer: manifesteres hovedsageligt som svaghed i underekstremiteterne, vanskeligheder med at løfte, trække jorden eller skræmme af gangartet, der er en følelse af at træde på bomulden, adduktorene er indlysende, stien er en saksegang, og der er dobbelt Underekstremiteterne er følelsesløse, svage og lammede. I alvorlige tilfælde kan de ikke sidde op og vende sig selv. De hænger fuldstændigt på sengen. Muskelspændingen i underekstremiteterne øges, sputreflekserne er aktive eller aktive, sputumsputum er positivt, den patologiske refleks er for det meste positiv, og der kan være dyb følelse og lav følelse. falde.
(3) Andre symptomer: hovedsageligt urinsfinkteratorfunktion, manifesteret som dysuri eller urininkontinens; defekationsfunktion er også lav, hver 3. til 5. dag, ofte forstoppelse og oppustethed, patienter med bryst og mave kan have sans for bælte, og Det er let at opdage planet for smerteforstyrrelse, abdominal vægrefleks og cremaster reflex svækket eller forsvandt.
4. Klassificering af rygmarvsinddragelse i ossifikation af den bageste langsgående ligament
Graden af involvering af rygmarven og rygmarvets nerverødder varierer og kan endda være uændret Klinisk klassificeres de følgende fem typer generelt efter graden af involvering af nervevæv.
(1) rygmarvstransektionstype: refererer til niveauet for rygmarvsinddragelse under bevægelsesniveauet og sensorisk funktion er en tværgående lidelse, som er en almindelig og mere alvorlig type af ossifikation af den bageste langsgående ligament, symptomerne inkluderer følelsesløshed i lemmer, bevægelsesforstyrrelser, sarte fingre Begrænset aktivitet, gåbesvær og tab af vandladning.
(2) Brun-Sequard-tegn: manifesteret som den ene side af motorisk lammelse og kontralateral sensorisk forstyrrelse, hvilket er mere almindeligt ved bensdannelse af det bageste langsgående ledbånd, men der er færre typiske tilfælde, der opstår i klinikken, mest Symptomer krydser hinanden og overgår gradvist til de typiske manifestationer af stadig mere symptomatiske symptomer.
(3) Soklignende lammelse: fingrene på hænder og fødder, tæenes abnormiteter (følelsesløshed, fornemmelse af fremmedlegeme) og bevægelsesforstyrrelser i hænder og fødder osv. Er ærmeformet, fordi den ydre del af rygmarven udsættes udefra og indvendigt. Forårsaket af undertrykkelse er det også en almindelig type i klinisk praksis.
(4) rygmarvets centrale rørtype: patienter med ossifikation af det bageste langsgående ledbånd er mere tilbøjelige til lammelse end normale mennesker, når de er traumatiseret, herunder centralrørsskade i rygmarven, som er kendetegnet ved alvorlig lammelse af hånden, men foden har næsten ingen symptomer. Eller kun milde dyskinesier.
(5) nerverødtype: Strengt taget forekommer denne patienttype sjældent klinisk, hvis patienten har nakkesmerter eller smerter på den ene side af den øvre del af kroppen, skal den betragtes som nerverodskader.
Undersøge
Undersøgelse af ossifikation af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjlen
1. Enkel røntgenfilm og tomografi: På røntgenstrålens laterale skive af cervikale rygvirvler kan der være unormale skygger bag rygsøjlen. Den store benformede skygge af den hvide pind er kontinuerlig ossificering, og den store, osificerede skygge er Hybrid type, let at diagnosticere, men små skyfter i skyfter, såsom segmenteringstype, begrænset type osv., Røntgenfilmdiagnostik vil forårsage fejldiagnostisering, på dette tidspunkt ofte nødt til at lave cervikal lateraltomografi på fejlfilmen, Et hvidt stavlignende fremspring tykkere end rygsøjlen blev fotograferet og klæbet til det bageste aspekt af rygsøjlen.
2. CT-undersøgelse: CT-undersøgelse af cervikaltværsnitstilstanden er yderst nyttig til diagnosticering af denne sygdom. Generelt set, når scanning udføres i tre lag inden for omfanget af en rygsøjle, kan rygsøjlen vises tydeligt. Den fremtrædende knogle i røret (OPLL), formen på knoglen er forskellig, der er bredt, lille og skarp, derudover kan graden af modning af ossifikation også ses fra CT-indekset, valget af behandling Især er driften af kirurgiske procedurer afgørende.
3. MR-undersøgelse: I de senere år er MR-undersøgelse blevet udbredt brugt til diagnosticering af cervikale og cervikale rygmarv, især til diagnose af skiven sygdom og rygmarvsskader, men for denne sygdom er dens specificitet ikke for høj, fordi osificering Skyggen fremstår som et lavt signal på MR-billedet, som er vanskeligt at skelne fra det epidurale væv omkring det, det normale posteriore langsgående ligament osv., Men det kan imidlertid ses, at rygmarvsmorfologien tyndes på grund af komprimeringen af ossificeringsstedet, derudover MR-undersøgelse Det er også vigtigt for den differentielle diagnose af cervikal spondylotisk myelopati, cervikal skiveprolaps og rygmarvs tumor.
4. Andet
(1) Myelografi: Det er ofte nødvendigt at bruge myelografi til at bestemme operationens placering. Angiografien for den cerebellare medullære kanal bruges til den faldende stenose, og tegn på stenose og obstruktion kan ses fra radiografen. Vent, indtil det kirurgiske sted er bestemt; CT (CTM) kan også udføres på samme tid for at forstå stenosen fra CT-tværsnittet af myelografi.
(2) Intervertebral skiveangiografi: Hvis æresdannelse af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjle er hovedårsagen og kan diskriminere skivesygdommen, er det ikke nødvendigt at lave diskografi, men undertiden kan skiveudbruddet være den vigtigste patogene faktor, og MR-undersøgelsesteknikken mangler. , bør diskografi udføres for at forstå ændringerne i den intervertebrale disk og tilstedeværelsen eller fraværet af induceret smerte under observation og undersøgelse.
(3) EMG-undersøgelse: EMG-undersøgelse har også betydning for diagnosen af niveauet og omfanget af neurologiske symptomer og kan anvendes efter behov.
Diagnose
Diagnose og differentiering af ossifikation af posterior longitudinal ligament i cervikale rygsøjle
Gennem billeddannelsesundersøgelse er det ikke svært at have en sygdom, der ligner symptomerne.
Alle sygdomme i cervikale ryghvirvler bør være målet for denne sygdom, såsom cervikal spondylotisk myelopati, cervikal skiveudbrud, cervikal rygmarvs tumor og degenerative sygdomme i rygmarven.
Cervikal spondylotisk myelopati
Ossifikationen af den bageste langsgående ligament i cervikale rygsøjler skal først adskilles fra cervikal spondylotisk myelopati. De to symptomer er ens, og alderen på begyndelsen er den samme. Det kan ikke ignoreres. I tilfælde af cervikal spondylose ses ofte mere end to ryghvirvler på røntgenfilmen. Indskrænkningen af spalten, især på niveauet for nakken 4 ~ 5, halsen 5 ~ 6 og nakken 6 ~ 7 er mere åbenlyst, derudover er den sagittale diameter af den nedre cervikale rygmarvskanal ofte ikke mindre end 1,2 cm, og i cervikale hvirvler, Når man strækker sig, ser man ofte, at den bageste kant af det overlegne rygsøjle har en tendens til at glide fremad og bagud for den nedre rygsøjlen (trapesformet forandring). Selvfølgelig skal det også bemærkes, om tilstedeværelsen af OPLL er ledsaget af rygmarvsstenose og Når OPLL eksisterer sameksistent med rygmarvslesioner, er det næsten umuligt at skelne mellem de to. Fra de kliniske symptomer forekommer cervikal spondylose langsommere, smerten er lettere, og patientens sygdomskendskab er også mild.
2. Herniation af cervikal disk
Dette er en sygdom i rygmarven og nerverødderne forårsaget af skivesygdom, normalt forårsaget af svær fysisk aktivitet, hurtig livmoderhalsflektion og nysen, og nogle er forårsaget af flyets hurtige tilbagegang. Hårets alder er lettere end OPLL. De fleste af dem er mellem 30 og 50 år. Mange patienter kan ikke falde i søvn om natten på grund af svær smerte. Hvis nucleus pulposus er fremtrædende på MR-billedet, er diagnosen meget let.
3. Cervikal rygmarvs tumor
Cervikale rygmarvs tumorer kan findes i alle aldersgrupper, inklusive i alderen 50 til 60 år gamle, så det er også vigtigt at identificere dem. Den cervikale subdural ekstramedullær tumor er karakteriseret ved kronisk progressiv bilateral øvre og nedre ekstremitet lammelse. Det kan også ledsages af smerter i hænderne og bagagerummet. Afstanden mellem de to sider af rygsøjlen øges på røntgenfilmen. Rygsøjlen i sig selv giver også en skrøbelig følelse. Fra CT-skiven er patientens rygsøjlebue tynd. Kemoterapi er ikke ualmindeligt Kontrast og MR kan tydeligt vise tumorens form Hos patienter over 60 år er den epinal epidurale tumor hovedsagelig metastatisk tumor, så den ledsages af svær nakkesmerter. Både den almindelige film og CT-filmen viser knogledestruktion, og mens der udføres knogleradionuklidscanning, er det nødvendigt at bede andre afdelinger om at finde den primære tumor.
4. Spinal degenerative sygdomme
Spinal degeneration kan også have en vis grad af cervikal vertebra-hyperplasi og delvis ossifikation af den bageste langsgående ligament, men det har egenskaberne ved den bilaterale muskelstyrke i underekstremiteten er signifikant lavere, såsom det tidlige stadium af amyotrofisk lateral sklerose Derudover har spinale degenerative forstyrrelser normalt ikke sensoriske forstyrrelser, selvom den sensoriske forstyrrelse er meget mild, men muskelatrofi, muskelsvaghed og andre symptomer er progressive, denne gang bør suppleres med EMG og muskelbiopsi for at bestemme læsioner. Delen.
5. Identifikation med ossifikation af cervikal ligamentum flavum.
