cervikal spinal stenose
Introduktion
Introduktion til cervikal spinal stenose Den anatomiske struktur i cervikalspinalkanalen er forårsaget af udviklingsmæssige eller degenerative faktorer, hvilket bevirker knogler eller fibrøs degeneration, der forårsager en eller flere flade lumenstenose, hvilket resulterer i rygmarvsdysfunktion, rygmarv og nerverødkomprimering er cervikal spinalstenose . Klinisk er lændehvirvelspinalstenose den mest almindelige, efterfulgt af cervikal spinalstenose, og brysthvirvelspinalstenose er den mindst almindelige. Spinal stenose forårsaget af udviklingsforstyrrelser i rygsøjlen før eller efter fødslen hos patienter med medfødt spinal stenose er den mest almindelige udviklingsmæssige spinale stenose, der er begrænset til rygsøjleudviklingsforstyrrelser, også kendt som idiopatisk rygmarvsstenose. Hovedårsagen til erhvervet rygmarvsstenose er degenerative ændringer i rygsøjlen. Cervikal rygmarvsstenose er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker.Det mest almindelige sted er den nedre cervikale rygvirvel, som er mest almindelig i 4-6 segmentet af nakken. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cervikal spondylose
Patogen
Årsager til cervikal spinal stenose
I henhold til årsagen er cervikal spinal stenose opdelt i fire kategorier
1. Udviklingsmæssig cervikal spinal stenose.
2. Degenerativ cervikal spinal stenose.
3. Iatrogen cervikal spinal stenose.
4. Andre cervikale læsioner og traumer forårsaget af sekundær cervikal spinal stenose, såsom cervikalspondylose, cervikal skiveprolaps, posterior langsgående ligamentbensdannelse, cervikal tuberkulose, tumor og traumer forårsaget af cervikal rygmarvsstenose.
Forebyggelse
Forebyggelse af cervikal spinal stenose
For lette patienter er den daglige rutine at:
1. Vær opmærksom på hvile: skift ofte kropsholdning og lindre halsmuskelspasmer.
2. Regelmæssig selvmassagemassagehals: massage kan fremme blodcirkulationen, lindre meridianer, lindre symptomer.
Komplikation
Komplikationer i cervikal spinal stenose Komplikationer cervikal spondylose
Siden 1970'erne betragtes udviklingsmæssig spinalstenose som en vigtig risikofaktor for cervikal spondylotisk myelopati.
Symptom
Symptomer på cervikal rygmarvsstenose Almindelige symptomer Rygmarvskomprimering Quadriplegia forstoppelse Åndedrætsbesvær Lemme svaghed Lemmer nummenhed Sensorisk lidelse Muskelatrofi Urinfrekvens 踝
Sensorisk lidelse
De fleste patienter har hovedsagelig symptomer som følelsesløshed i lemmerne, allergier eller smerter, og de er de første symptomer, hovedsageligt forårsaget af involvering af spinal thalamus bundt og andre sensoriske nervefiberbundter. Lemmer kan påvirkes på samme tid, eller en lem kan vises først. Symptomer, men de fleste patienter føler, at forstyrrelsen begynder med de øvre lemmer, især i armen, og bagagerumssymptomerne har en anden eller nedre ribbesvigt, og brystområdet, maven eller bækkenområdet er stramt, hvilket kaldes "bundtfølelse". I alvorlige tilfælde kan vejrtrækningsbesvær opstå.
2. Bevægelsesforstyrrelser
Oftere efter den sensoriske forstyrrelse, manifesteret som vertebral legeme bundtegn, for lemmer svaghed, stivhed og ufleksibilitet, er det meste af svagheden fra underekstremiteterne, tung, fod landing som følelsen af at træde på bomulden, tungt stå og gå er ustabilt, let at squat, behov Når man går på væggen eller på krykker, forekommer quadriplegia, når symptomerne gradvist øges.
3. Defekationsforstyrrelse
Generelt forekommer senere, tidligt i urin og blære svaghed, hyppig vandladning, uopsættelighed og forstoppelse mere almindelig, sen urinretention, inkontinens.
4. Skilt
Der er ikke mange nakkesymptomer, livmoderhalsbegrænsningens bevægelsesbegrænsning er ikke indlysende, cervikalspinøs proces eller dens tilstødende muskler kan have mild ømhed, bagagerum og lemmer har ofte sensoriske forstyrrelser, men ikke meget regelmæssig, bagagerummet er måske ikke i et plan på begge sider, eller der kan være en sektion Følelsen af området reduceres, mens den nederste del af taljen er normal, den lave reflektion reflekteres af mavevæggen, cremasterrefleksen er svækket eller forsvandt, den dybe følelse er som positionssansen, vibrationssansen eksisterer stadig, den anal refleks er altid til stede, og senrefleksen er mere aktiv eller hyperaktiv, Hoffmann-tegn Ensidig eller bilateral positiv, dette er et vigtigt tegn på rygmarvskomprimering i nakken 6. eller mere Babinski-tegn positivt, sputum, sputum sputum positivt, muskelatrofi i lemmer, muskelsvaghed, øget muskel tone, muskel atrofi Den forekommer tidligere og har et bredere spektrum, især hos patienter med udviklingsmæssig cervikal rygmarvsstenose. Fordi læsionsbasen er multisegment, er cervikale rygmarv ofte flersegmenteret, men dens plan overskrider generelt ikke rygmarvskanalen. Inerveringszonen i stenosisens højeste segment.
Undersøge
Undersøgelse af cervikal rygmarvsstenose
1. Røntgenfilminspektion
Cervikal vertebral stenose er hovedsageligt kendetegnet ved et fald i den sagittale diameter af livmoderhalskanalen, og derfor er måling af sagittal diameter af rygmarven i standard lateral radiograf en nøjagtig og enkel metode til at fastlægge diagnosen.Sagittale diameter af rygmarven er den bageste kant af rygsøjlen. Den korteste afstand til den basale linje i spinøs proces, den absolutte værdi af den sagittale diameter er mindre end 12 mm, er en udviklingsmæssig cervikal rygmarvsstenose, den absolutte værdi er mindre end 10 mm, er en absolut stenose, mere nøjagtig ved forholdsmetoden på grund af rygmarvskanalen og rygsøjlen Det median sagittale plan er i det samme anatomiske plan, og dets forstørrelse er det samme, hvilket kan udelukke indflydelse af forstørrelse (fig. 1). Det normale forhold mellem rygsøjle / vertebral legeme er 1: 1. Når forholdet er mindre end 0,82: 1, er spinalkanalstenosen angivet. Når forholdet er mindre end 0,75: 1, kan diagnosen bekræftes. På dette tidspunkt kan dorsal cortex i den underordnede artikulære proces ligge ved siden af den spinale proces basal linje.
Degenerativ cervikal spinal stenose er generelt kendetegnet ved et fald eller forsvinden af livmoderhalscrumvaturen og endda en krumning reversering, indsnævring af det intervertebrale rum forårsaget af degeneration af den intervertebrale skive, begrænset eller omfattende hyperplasi af den bageste kant af det vertebrale legeme, pedicle Fortykning og samhørighed osv., Hvis bendannelse af det bageste langsgående ledbånd er kendetegnet ved bensning af den bageste kant af rygsøjlen, som er lagdelt eller uensartet i densitet, og der ofte er en gennemskinnelig linje mellem ryggen, hvilket skyldes ligamentets dybe lag. Hvis der ikke er nogen oserifikation, hvis ligamentum i ligamentum flavum kombineres, vil det epifysiske område være det epifysiske område af det intervertebrale foramen, der strækker sig fra den øverste ledoverflade til fronten og undersiden eller strækker sig fra den nedre ledoverflade til den øverste og nedre side. Det er kendetegnet ved vertebral kantsklerose og dannelse af osteophyt, mens de bageste laterale osteophytter kan strække sig ind i den intervertebrale foramen for at komprimere nerverødderne. De degenerative ændringer i facetsamlingerne er hypertrofi af artikulære processer, artikulær overfladesclerose, marginalkallus og ledrumsstenose. Og fælles subluxation og så videre.
2. CT-scanningskontrol
CT kan tydeligt vise formen og stenosen i cervikale rygmarvskanaler, kan tydeligt vise den osseøse rygmarv, men den bløde spinalkanal er ikke god, CTM (CT plus myelografi) kan tydeligt vise den osseøse rygmarv, dural sac og læsioner Forholdet mellem de forskellige væv og strukturer i det cervikale rygmarvs kanals tværsnit og forholdet mellem dem, den udviklingsmæssige cervikale rygmarvsstenose er fremtrædende, rygsøjlen er kort, og den sagittale diameter af laminaen forkortes. Spinalkanalens diameter er mindre end normalt, rygmarven er en flad trekant, den dural sac og rygmarven er halvmåneformet, den sagittale diameter af rygmarven er mindre end normalt, den median sagittale diameter af den cervikale rygmarvskanal er mindre end 10 mm, og den degenerative cervikale spinale kanal stenose. CT udviste uregelmæssige og tætte osteofytter i den bageste kant af rygsøjlen og stod ud i rygmarven, hypertrofi af ligamentum flavum, plov eller forkalkning, og rygmarvsatrofi viste en indsnævring af rygmarven og en relativ udvidelse af det subarachnoide rum. Det kan udvikles under undersøgelse. Cystisk hulrum er placeret på niveauet for den intervertebrale skive. Ossifikationen af det bageste langsgående ledbånd er kendetegnet ved den bageste kant af ryggen. Tætheden er den samme som den tætte knogle. Formen er forskellig. Knoglen eller den bageste kant af rygsøjlen kan ses helt eller ej. Komplet hul, Omsificering af ledbåndet er bilateralt symmetrisk. Den åbenlyse osling kan forårsage komprimering af rygmarven. Båndets tykkelse er mere end 5 mm. Det er symmetrisk i form af en bakke. Oftensdannelsestætheden er ofte lidt lavere end den tætte knogle. Der kan være en gennemskinnelig mellem knoglen og laminaen. I spalten kan bendannelsen af ledkapslen i ligamentum flavum strække sig udad for at forårsage indsnævring af den intervertebrale foramen.
3. MR-undersøgelse
MR kan nøjagtigt vise placering og udstrækning af cervikal rygmarvsstenose og kan direkte vise trykket af den dural sac og rygmarv i længderetningen, især når det svære subklerale hulrum er fuldstændigt hindret på grund af svær rygmarvsstenose, kan hovedet og halen på den hindrende læsion tydeligt vises. Sidens placering, men MR viste mindre end normal CT og patologisk knoglestruktur i rygmarven, fordi den kortikale knogle, annulus fibrosus, ligament og dura mater var lavt signal eller intet signal, osteophytter, ligamentkalkning eller ossificering var også Lavt signal eller intet signal, det er derfor ikke så godt som konventionel røntgenfilm og CT-scanning ved at vise forholdet mellem rygmarvsgenerativ sygdom og rygmarvs- og nerverod, hovedsageligt med T1-vægtet billede, der viser kompressionsfortrængningen af rygmarven, og kan også direkte vise Uanset om rygmarven har degeneration og cystiske ændringer, kan T2-vægtede billeder bedre vise trykket i dural sac.
4. Myelografi
Som en diagnose af det intraokulære rum, der optager læsioner og morfologiske ændringer i rygmarven og deres forhold til rygmarven, tidlig påvisning af intraspinalskader, bestemmelse af læsionsplacering, omfang og størrelse, påvisning af flere læsioner, kvalitativ diagnose af visse sygdomme .
Diagnose
Diagnose og differentiering af cervikalspinalstenose
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
1. Cervikal spondylotisk myelopati: hovedsageligt på grund af cervikal rygmarvsskiveprolaps eller osteophyt forårsaget af rygmarvskomprimeringssymptomer, mest i 40 til 60 år gammel, den nedre ekstremitet begynder at blive følelsesløs, tung og derefter vanskelig at gå, kan forekomme spasme, halsstivhed Halsen kan let forårsage følelsesløshed i lemmerne, hyperrefleksi, Hoffmann-tegn, Babinski-tegn positivt, føle ofte forhindringer, mere uregelmæssige, lave reflekser svækkes eller forsvinde, dyb følelse eksisterer, tung, urininkontinens, positiv lateral position Røntgenfilm cervikale rygvirvler lige eller bagud vinkel, multipel intervertebral rumstenose, knoglerhyperplasi, især vertebral legems posterior margin sporer mere; cervikal lateral overfleksion, kan have cervikale ustabilitet, CT Og MR kan observere spinal stenose og cervikal rygmarvskomprimering, læsionsydelse.
2. Ossifikation af den bageste langsgående ligament i cervikale rygsøjler: langsomt sygdomsforløb, stiv nakke, begrænset aktivitet, kliniske manifestationer og cervikal spondylose har mange ligheder, kun kliniske symptomer og tegn er vanskelige at diagnosticere, skal stole på billeddannelsesundersøgelse, røntgenfilm 80% af patienterne kan diagnosticeres, der viser en sakral eller skylignende ossificeringsskygge på livmorhalskanalens forre væg. Om nødvendigt kan der diagnosticeres en tomografisk skive. CT-scanning kan bekræfte diagnosen og kan observere og måle knogleformfordelingen og dens Forholdet mellem cervikale rygmarv og diagnosen MR-sygdom er ikke så god som CT-scanning fra billedets synspunkt.
3. Cervikal rygmarvsvulst: manifesteres som progressiv kompression af rygmarven, patientens symptomer steg, fra udvikling af enkelt lemmer til lemmer, urinretention, sengeliggende, sensoriske forstyrrelser og bevægelsesforstyrrelser på samme tid, røntgenfilm kan ses i det intervertebrale Hullet forstørres, pediklen tyndes, afstanden udvides, og rygsøjlen eller rygsøjlen ødelægges, for eksempel er tumoren placeret under det ekstramedullære epidurale rum. Myelografien viser en ændring i koplignende morfologi, og proteinindholdet i cerebrospinalvæske øges markant CT eller MR bruges til at identificere Diagnose er nyttigt.
4. Syringomyelia: Det forekommer hos unge mennesker, sygdomsforløbet er langsomt, smerter og temperatur adskilles fra følelsen af berøring, især er temperaturen nedsat eller forsvandt. Myelografien er glat, MR kan bekræfte diagnosen, og cervikale rygmarv er cystisk. Det centrale rør udvides.
5. Amyotrofisk lateral sklerose er en motorneuronsygdom med symptomer på overekstremiteter og underekstremiteter. Det er progressiv, tonic spasm, ingen sensorisk forstyrrelse og blære symptomer. Sagittal diameteren af rygmarven er normal, og myelografien er glat.
