Cerebral subaraknoidal blødning
Introduktion
Introduktion til hjerne-subarachnoid blødning Blødning af hjerne subarachnoid er et klinisk syndrom forårsaget af brud på blodkar i hjernen eller hjerneoverfladen og blod, der kommer ind i det subarachnoide rum. Det kan forekomme i alle aldre og er mere almindeligt hos unge voksne. De fleste af dem forekommer akut i følelsesmæssige eller anstrengende situationer, og nogle patienter kan have en historie med tilbagevendende hovedpine. Subarachnoid blødning er en af de mest almindelige nødsituationer i neurologi, og forekomsten udgør 6% til 10% af de akutte cerebrovaskulære sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,5% -0,7% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hovedpine, kvalme og opkast, koma, hyponatræmi
Patogen
Årsager til subarachnoid blødning
Cerebral arteriovenøs misdannelse (35%):
Cerebral arteriovenøs misdannelse er en misdannet vaskulær gruppe dannet ved unormal udvikling af det embryonale stadie.Den svækkede blodkarvæg er i en kritisk tilstand af brud, og den stimulerende eller ikke-synlige årsag kan forårsage brud. Arteritis eller intrakraniel betændelse forårsager læsioner i vaskulære vægge, og tumorer eller metastatisk kræft, der eroderer blodkar direkte, kan forårsage blødning.
Rygning og drikke (30%):
Rygning og drikke er tæt forbundet med subarachnoid blødning Udenlandske dyreforsøg har vist, at der er tre faktorer i dannelsen af aneurismer: Willis ring hypertension og øget vaskulær skrøbelighed, rygning kan påvirke disse tre faktorer forårsage akut forhøjelse af blodtrykket, efter 3 timer Gradvis falder tilbage, og de kliniske fund af subarachnoid blødning, den højeste sandsynlighed for forekomst inden for 3 timer efter rygning, kan rygning også aktivere lunge-makrofagaktivitet, fremme frigivelse af hydrolase, kan forårsage lungeskade og cerebrovaskulær skrøbelighed, Øget for at øge risikoen for subarachnoid blødning, kraftig drikke kan forårsage højt blodtryk eller andre ændringer, herunder hæmagglutineringsmekanisme og cerebral blodgennemstrømning, kan fremskynde fremme af subarachnoid blødning, det er rapporteret, at den overdreven beruset subarachnoid Forekomsten af blødning er dobbelt så høj som for ikke-drikker.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjerne-subarachnoid blødning
Unge og middelaldrende mennesker bør forbedre deres opmærksomhed omkring sygdomsforebyggelse, udvikle gode vaner, såsom at holde op med at ryge, undgå alkohol, spise en afbalanceret diæt, regelmæssig levevis og glat afføring. Normalt skal de arbejde og hvile, motionere moderat, opretholde en ro i sindet og aktivt behandle sygdomme som for eksempel højt blodtryk. . For patienter med mistanke om subarachnoid blødning kan patienter med tilstande vælge CT-scanning i hjernen CT-scanning kan ikke bekræfte lumbal punktering og cerebrospinalvæskeundersøgelse. Hel cerebral angiografi er guldstandarden for diagnose af subarachnoid blødning forårsaget af brud på aneurisme. Tidlig undersøgelse kan bekræfte blødningen af patienten og bestemme prognosen. I tilfælde af ubehag bør patienter derfor forsøge at undgå følelsesmæssig eller mental stress og gå til regelmæssige hospitaler så hurtigt som muligt.
Komplikation
Komplikationer i subarachnoid blødning i hjernen Komplikationer hovedpine kvalme og opkastning koma koma hyponatræmi
1, genblødning: efter at tilstanden er stabil, pludselig alvorlig hovedpine, opkast, beslaglæggelser, koma og endda hjernens stærke angreb, halsen er stærk, Kernig-tegn forværres, gennemgå cerebrospinalvæske er lys rød, akut periode med arteriovenøs misdannelse er mindre almindelig.
2, cerebral vasospasme: en vigtig dødsårsag og handicap, transkraniel Doppler eller cerebral angiografi og diagnose.
3, udvidet til hjerne-parenchyma: anterior eller midtre cerebral arterie-aneurisme, brud på blod, til hjerne-parenchyma forårsaget af hemiparesis, afasi og undertiden cerebellum.
4, akut eller subakut hydrocephalus: forekom på dagen for begyndelsen eller et par uger, progressiv søvnighed, øvre syn er begrænset, abduktor nerve spasm, underekstremitet lammelse hyperreflexi.
5, 5% til 10% af patienter med anfald, et lille antal patienter med hyponatræmi.
Symptom
Cerebral subarachnoid hæmoragiske symptomer Almindelige symptomer Amenoxia partiel sensationsforstyrrelse Arachnoide cyster Forstoppelse Hoved svimmel lys Arachnoid fortykning Intestinal peristaltik Reducer kvalme, svimmelhed, rygsmerter
Det er mere almindeligt hos unge voksne og oftere i følelsesmæssige eller anstrengende situationer. Nogle patienter kan have en historie med tilbagevendende hovedpine.
1, hovedpine og opkast: pludselig alvorlig hovedpine, opkast, bleg ansigt, kold sved, såsom hovedpine begrænsninger et eller andet sted har en følelse af at placere, såsom den tidligere hovedpine fik hjerne og hjernehalvdel (ensidig smerte), sidstnævnte hovedpine indikerer den bageste kraniale fossa læsioner.
2, forstyrrelse af bevidsthed og psykiatriske symptomer: De fleste patienter har ubevidste lidelser, men kan have irritabilitet, kritisk syge mennesker kan have kramper, forskellige grader af forvirring og koma, et lille antal anfald og mentale symptomer kan forekomme.
3, meningealirritation: unge og middelaldrende patienter er mere almindelige og indlysende, ledsaget af nakke- og rygsmerter, ældre patienter, tidlig blødning eller dyb koma kan ikke være nogen meningeal irritation.
4, andre kliniske symptomer: såsom lav feber, lænderygsmerter osv., Kan også ses hæmiparese, synsnedsættelse, cranial nervepalese af III, V, VI, VII, nethindens flagerende blødning og papilledem osv., Udover samtidig Øvre gastrointestinal blødning og luftvejsinfektioner.
Undersøge
Undersøgelse af hjerne-subarachnoid blødning
1, laboratorieinspektion
(1) blodrutineurin og blodglukose hos patienter med svær subarachnoid blødning i den akutte fase af blodrutineundersøgelse viste forhøjet antal hvide blodlegemer, kan have urinsukker og urinprotein-positiv akut, højt blodsukker er forårsaget af stressrespons, blodsukker Forhøjelse afspejler ikke kun direkte den metabolske tilstand i kroppen, men afspejler også sygdommens sværhedsgrad, jo højere blodsukker, jo højere er hyppigheden af komplikationer såsom stressår, metabolisk acidose og azotæmi, og jo dårligere er prognosen.
(2) cerebrospinalvæske ensartet blodige cerebrospinalvæske er den vigtigste indikator for diagnosen subarachnoid blødning, vær opmærksom på taljen umiddelbart efter begyndelsen, fordi blodet ikke er kommet ind i subarachnoidrummet, cerebrospinalvæske er ofte negativ, vent indtil patienten har åbenlys meningeal irritation Derefter eller efter et par timer vil den positive hastighed af lændepunktion forbedres markant, og cerebrospinalvæsken vil være ensartet og blodig uden blodpropper. Langt de fleste af subarachnoid blødning cerebrospinalvæsketryk steg, for det meste 200 ~ 300 mmH2O, individuelle patienter med lavt cerebrospinalvæsketryk, kan være blokeret af blodproppen underarachnoidrummet.
Proteinindholdet i cerebrospinalvæske kan øges til 1,0 g / dl. Proteinet øges mest i 8-10 dage efter blødning og falder derefter gradvist. Indholdet af sukker og klorid i cerebrospinalvæske er for det meste inden for det normale interval.
Efter den subarachnoide blødning har de hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken tre karakteristiske udviklingsprocesser i forskellige perioder.Den neutrofil-baserede blodcellereaktion i cerebrospinalvæsken fra 16 til 72 timer reduceres markant efter 72 timer og forsvinder gradvist efter en uge. Lymfe-mononukleære fagocytiske celler optrådte i løbet af 23 til 7 dage, de immunaktiverede celler blev markant forøget, og røde blodlegemer-fagocytiske celler optrådte. De hæmosiderin-fagocytiske celler begyndte at optræde i cerebrospinalvæsken i 33 til 7 dage og nåede gradvist toppe på 14 til 28 dage.
2, billeddannelsesundersøgelse
CT-scanning eller MR-undersøgelse af hjernen, klinisk mistænkt SAH foretrukket CT-undersøgelse, sikker, følsom og tidlig diagnose, høj følsomhed på blødningsdagen, kan påvise mere end 90% af SAH viser lateral cerebral cistern, anterior langsgående sprækker pool, sadel Højdensitetsblødningstegn i cisternakelvinkelpuljen, ringpuljen og den bageste langsgående sprækkepulje af Shangchiqiao og intracerebral blødning eller intraventrikulær blødning kan bestemmes. Ved hydrocephalus eller hjerneinfarkt kan tilstanden observeres dynamisk CT forbedring kan finde de fleste arteriovenøse misdannelser og store aneurismer. MR kan påvise små arteriovenøse misdannelser i hjernestammen, men det er nødvendigt at være opmærksom på den akutte MR af SAH. Ved induktion af genblødning kan CT muligvis vise, at nogle patienter kun har en lille mængde blødning i mellemhovedringen, der kaldes ikke-aneurisme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af subarachnoid blødning
1, hypertensiv cerebral blødning: kan også ses langsom reaktion og cerebrospinalvæske i blodet, men der er åbenlyse tegn på kroppen, såsom hemiplegi, afasi osv., Primær ventrikulær blødning og svære SAH-patienter er vanskelige at identificere klinisk, cerebellar blødning, blødning i hovedet osv. CT- og DSA-undersøgelser kan identificeres, fordi der ikke forveksles nogen signifikant lemdysfunktion med SAH.
2, intrakraniel infektion: kan have hovedpine, opkast og meningeal irritation, men først feber, cerebrospinalvæskeundersøgelse viste infektion.
3, hjernesvulster: ca. 1,5% af patienter med hjernesvulster kan udvikle tumorslag, dannelse af intratumoral eller paraneoplastisk hæmatom kombineret med SAH; kræft, intrakraniel metastase, meningealcancer eller leukæmi i centralnervesystemet kan også se blodig CSF, hvor man nægter detaljeret medicinsk historie, Cerebrospinalvæske detekterede kræftceller og hoved-CT kan identificeres.
