portal hypertension
Introduktion
Introduktion til portalhypertension Portalhypertension er en gruppe af syndromer forårsaget af en vedvarende stigning i portaltrykket. De fleste er forårsaget af skrumpelever, nogle få sekundære til portalen eller hepatisk venetrin og andre faktorer af ukendt årsag. Når portalvenen blod ikke flyder jævnt gennem leveren ind i den underordnede vena cava, vil det medføre en stigning i portaltrykket. Ydeevnen er, at portalen-til-venøs kommunikation er åben.En stor mængde af blodåreblod kommer ind i den systemiske cirkulation direkte gennem trafikgrenen, inden den går ind i leveren, hvilket resulterer i bukvæg og esophageal veneudvidelse, splenomegali og hypersplenisme, leverfunktionsdepompensering og ascites. . Den mest alvorlige er dilatation af venerne i krydset mellem spiserøret og maven.En gang brud, er alvorlig akut øvre gastrointestinal blødning livstruende. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,06% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: esophageal varices og brud på blødning Øvre gastrointestinal blødning Hypersplenisme
Patogen
Årsager til portalhypertension
Levercirrose (60%):
I henhold til den patologiske morfologi kan den opdeles i to typer: anterior bihulehindring Den almindelige årsag til anterior bihulehindring er skistosomiasiscirrose. Schistosomiasis modnes i portalsystemet, spawns, danner ægemboli, og blodstrømmen fra portalvenen når den lille gren af portalvenen i portalområdet i lever lobules, hvilket forårsager trombotisk endometritis og fibrose omkring dem. Blodstrømmen til portvenen blokeres, og portens venetryk øges. En almindelig årsag til okklusion efter sinus er cirrhose efter hepatitis. De vigtigste patologiske ændringer er hyperplasi af fibrøst væv og hepatocytproliferation i leverens lobule. På grund af komprimeringen af den prolifererende fiberkabel og de regenererende hepatocytknudler indsnævres den hepatiske bihule og blokeres i lever lobulerne, så portalen ven blod ikke let flyder til den centrale vene i lever lobules, og blodstrømmen stagnerer, hvilket får portvenen trykket til at stige. Obstruktion efter sinus på grund af indsnævring eller okklusion af leverens bihule i mange leverlober, så noget af højtryks leverarterieblod strømmer gennem arterietrafikken i den leverformede lobula region, idet man direkte indsprøjter en lille portvene med lavt tryk, hvilket gør portotrykket højere. .
Ekstrahepatisk portårevokulation (30%):
Hovedsagelig på grund af den vigtigste trombose i den ekstrahepatiske portalven, skyldes portalen i hovedsagen en hindring af grenen. Den mest almindelige er miltvenetrombose. Obstruktion af den ekstrahepatiske portvene, stillestående blodgennemstrømning i den distale ende af obstruktionen, forhøjet venøstryk, spiserørskrædder og øvre gastrointestinal blødning kan forekomme. Sådanne patienter er mere almindelige hos børn, og leverfunktionen er for det meste normal.
Forebyggelse
Portal forebyggelse af hypertension
Sygdommens tidlige fase kan være uden symptomer, og når symptomerne først er opstået, er det ofte mere farligt.Derfor er det nødvendigt regelmæssigt at følge op på helbredsundersøgelser hos patienter med skrumplever efter hepatitis og schistosomiasiscirrose; tidlig påvisning og tidlig behandling.
1, livets lov, ikke gør anstrengende motion. Hvil i flere senge og tag et dybt, rytmisk åndedrag for at hjælpe blodet med at strømme tilbage.
2, juster diet, bør spise nærende og fordøjelig blød mad, må ikke spise grov og hård mad. De fleste patienter har ascites og bør begrænse saltindtagelse. Når der ikke er leverkoma, kan du spise protein af god kvalitet.
3, for at forhindre enhver aktivitet, der kan øge mavepresset, såsom opkast, forstoppelse, hoste, latter, kraft og så videre.
4, regelmæssige besøg på specialhospitaler, om nødvendigt foretage spiserør og gastroskopi for at forstå åreknuder. Tag passende medikamenter passende for at reducere trykket i portvenen eller vaginal vene-ligering eller kirurgi. Kort sagt, porthypertensionen må ikke tages let, ellers er konsekvenserne ufattelige.
Komplikation
Portal hypertension komplikationer Komplikationer Esophageal og gastrisk varices og deres brud og blødning øvre gastrointestinal blødning hypersplenisme
Blødninger i gastroøsofageal varice er en vigtig komplikation af portalhypertension.
Symptom
Symptomer på portalhypertension Almindelige symptomer Portalhypertension splenomegaly ascites venstre øvre abdominal masse ledsaget af ... Huangqi leverhydropsyma urin øvre gastrointestinal blødning trombocytopeni
Portalhypertension er mere almindelig hos middelaldrende mænd, og sygdommen udvikler sig langsomt Symptomer og tegn varierer afhængigt af etiologien.De kliniske manifestationer er splenomegali, hypersplenisme og spiserørskrædder, hæmatemese og melena og ascites. Symptomer og tegn, men hovedsageligt splenomegaly, hypersplenisme, hæmatemese og ascites.
(A) splenomegali: det meste af milten kombineret med symptomer på hypersplenisme, såsom anæmi, blodlegemer og thrombocytopeni, generelt, jo større milten er, jo mere fremtrædende miltfunktion.
(2) Øvre gastrointestinal blødning: Når portotrykket øges, forårsages fundusvenen og de nedre øsofageale varicer. Derfor er de nedre øsofageale varices en vigtig manifestation af portalhypertension, ofte på grund af mavesår, traumer og blødning på grund af leveren Funktionel skade fører til koagulationsdysfunktion, blødning er ikke let at stoppe, de kliniske manifestationer af hæmatemese og tjærelignende afføring og andre øvre gastrointestinale blødningssymptomer.
(3) Ascites: I det sene stadie af intrahepatisk portalhypertension er udseendet af ascites en manifestation af nedsat leverfunktion. Hos patienter med ascites har de overfladiske vener på mavevæggen en tendens til at være mere udtalt, undertiden ledsaget af gulsot.
Undersøge
Undersøgelse af portalhypertension
Hjælpekontrol
1, de fleste patienter har en historie med hepatitis, alkoholhistorie eller historie med schistosomiasis, et lille antal patienter med ukendt historie med gulsot, normalt kan det være let at blæse næse eller blødende tandkød, kronisk diarré, abdominal forstyrrelse, ødemer i nedre ekstremiteter og anden unormal ydeevne.
2, hvis du går til hospitalet for en fysisk undersøgelse, kan du finde gulsot, palmeødethed (leverpalme), edderkoppsspidum og abdominalvægs åreknuder, splenomegali og ascites.
3. For at kunne træffe en foreløbig dom ordinerer lægen rutinemæssige ikke-invasive tests, såsom test af hæmaturi, koagulation, leverfunktion (hovedsageligt bilirubin, albumin, transaminase), alfa-fetoprotein (screening for leverkræft). ), kontroller for hepatitis B eller hepatitis C-infektion, mistanke om schistosomiasis til fækal ruge test eller serum ringæg test.
4, farveultralyd er også meget almindeligt, du kan groft forstå størrelsen på leveren, milten og med eller uden skrumpelever, ascites og dens sværhedsgrad, og skanne portalvenen for trombose, portalpatency, blodgennemstrømning og blodgennemstrømningsretning.
5, abdominal forbedret CT-scanning er en diagnostisk værdi til diagnose af portalhypertension, kan tydeligt observere diameteren af portalen, tilstedeværelsen eller fraværet af trombose, tilstedeværelsen af et stort antal åreknuder, omfanget af leversygdom og tilstedeværelsen eller fraværet af leverkræft, milt, ascites Beløbet. CT er en nøglekontrol og har en vejledende rolle i det næste trin i behandlingen.
6. Hvis du vil vide, om patientens spiserør og fundus har åreknuder og deres omfang, er den enkle metode røntgenbariummåltidundersøgelse.Den høje nøjagtighed er at lave et fiberendoskop, som samtidig kan bestemme, om der er risiko for blødning og behandling.
7. Måling af portaltryk er et direkte bevis for diagnosticering af portalhypertension. Invasive målinger anvendes sjældent i øjeblikket. Generelt bruges forholdet mellem nuklear og blodstrøm (H / L) til indirekte at estimere portaltrykket.
Diagnose
Diagnose og diagnose af portalhypertension
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Når spiserøret i spiserøret brister, skal det differentieres fra gastroduodenalsår, erosiv gastritis, gastrisk kræft og opkastning af spiserør i slimhindens slimhinde, detaljeret medicinsk historie, omfattende fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser, herunder blod- og leverfunktionsundersøgelser. Bestemmelse af blodammoniak osv., Blødning af gastroduodenal ulcer, generel mavesår, milten er ikke hævet, leverfunktionen er normal, efter den største blødning er der generelt ingen gulsot, ascites, disse er nyttige til at identificere, nogle gange vanskelige at identificere, gennemførlige Røntgenundersøgelse af bariummåltid, fibergastroskopi eller selektiv cøliakiangiografi for at stille en diagnose.
