Infektiøs arthritis
Introduktion
Introduktion til infektiøs arthritis Ledsinfektioner er betændelser forårsaget af bakterier, svampe eller vira der stammer fra synovialmembranen eller vævene, der omgiver leddene. Forekomsten af smitsom arthritis varierer bredt over hele verden: I USA er forekomsten <200 / 100.000, og forekomsten i europæiske lande er lav (<5 / 100.000 i Schweiz, men i Afrika, Latinamerika og Asien) Forekomsten er højere 50% af børn med smitsom arthritis er de <2 år gamle.I disse tilfælde involverer 93% ensidige led, især led i ekstremiteter som knæled (39%), hofteled ( 26%) og ankelleddet (13%) Kilden til infektion er otitis media, navlebetændelse, central neuritis, femoralårpunktion, meningitis og tilstødende osteomyelitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Fraktur osteomyelitis
Patogen
Årsager til infektiøs gigt
Neisseria gonorrhoeae infektion (20%):
Den mest almindelige blandt voksne er Neisseria gonorrhoeae, der spreder sig fra slimhindens overflade (livmoderhalsen, endetarmen og svelget) til nogle små led, håndled, albuer, knæ og ankler. Mindre involveret.
Staphylococcal infektion (28%):
Ikke-gonococcal arthritis er hovedsageligt forårsaget af Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) og gramnegative bakterier såsom Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) forårsaget af gramnegative infektioner hos unge og ældre, især dem med alvorligt traume eller alvorlige medicinske sygdomme (såsom nyresvigt eller nyretransplantation, fælles reparation, SLE, RA, diabetes, ondartede sygdomme) og Lægemiddelbrugere, størstedelen af infektioner i urinrøret eller huden, 80% af patienterne, ikke-gonococcal arthritis findes i ensidige led (knæ, hofte, skulder, håndled, ankel, albue), flere led Patienter med bakteriel infektiøs arthritis ledsages ofte af kronisk arthritis (RA, slidgigt) eller et forskudt led. Rotabacterium er det forårsagende middel til Lyme sygdom, hvilket forårsager akut vandrende ledsmerteledsættelse ledsaget af feber. , hovedpine, træthed og hudskade eller intermitterende monoarthritis.
Anaerob infektion (15%):
Anaerobe bakterier i fælles infektion ledsages ofte af fakultative eller aerobe infektioner (5% til 10%), såsom Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans og Escherichia coli, dominerende anaerobe bakterier såsom Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium og Bacteroides kan inficere led under fælles reparation, traumer eller tidlig kirurgi, og følsomhedsfaktorerne for anaerobe infektioner er: penetrerende skade, ledpunktion, nyere kirurgisk historie, fælles reparation, nærhed Infektion, diabetes og ondartede tumorer.
ætiologi
1. Akut infektiøs arthritis (95%) kan være forårsaget af bakterielle eller virale infektioner.
(1) Staphylococcus aureus og streptococcal infektioner i gruppe B er mere almindelige hos nyfødte og børn over 2 år. Blandt børn under 2 år er Kingella Kingae de mest almindelige, selvom Haemophilus influenzae type B er Et vigtigt årsagsmiddel til bakteriearthritis hos børn mellem 6 måneder og 2 år. Da immunisering har reduceret forekomsten af børn under 5 år med 95% hos børn, skyldes bakterierartritis forårsaget af Neisseria gonorrhoeae <10%, men det er stadig en væsentlig årsag til polyartikulære infektioner.
(2) Ledsinfektion forårsaget af bid er forårsaget af gramnegative bakterier såsom Streptococcus B, orale anaerobe bakterier (såsom Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), forårsaget af dybebid Ledsinfektioner er ofte Staphylococcus aureus eller oral flora, og Pasteurella-infektion tegner sig for 1/2 efter hunde- og kattebid. Hunde og katte kan også forårsage Pseudomonas, Moraxella og blodsugende efter bid. Bacillus-infektion efter musebid kan forårsage infektion med Actinobacillus actinomycetes eller lille spirulina.
(3) Fællesinfektioner hos HIV-patienter er ofte forårsaget af Staphylococcus aureus, Streptococcus og Salmonella. HIV-patienter kan have Reidel-syndrom, tilbagevendende gigt, HIV-associeret gigt og ledsmerter. Jo længere HIV-patienter overlever, Jo større chancer for infektion med mykobakterier, svampe og sjældne betingede patogener.
(4) Vira der forårsager akut arthritis inkluderer parvovirus B19, HBV, HCV, rubellavirus (efter akut infektion og immunisering) og pelsvirus, varicellavirus, parotidvirus (voksen), adenovirus, coxsackievirus (A9) , B2, B3, B4, B6); Epstein-Barr-virus er også forbundet med ledssmerter, gigt og er mere tilbøjelige til at forårsage polyarthritis end bakterier.
2. Kronisk infektiøs arthritis
Kronisk gigt (5%) kan være forårsaget af mycobacteria, svampe og andre mindre patogene bakterier såsom Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida og cool spores. Slægt, kapselhistoplasma, Cryptococcus neoformans, dermatitis, sclerotium, Aspergillus, Actinomyces og Brucella.
To tredjedele af patienterne har ledinfektioner inden for 1 år efter operationen, hvilket kan skyldes kirurgi for at introducere bakterier eller postoperative bakterieinfektioner såsom hudinfektioner, lungebetændelse, tandinfektioner eller UTI. Tidlige ledudskiftningsinfektioner er rent guld Staphylococcus aureus tegner sig for 50%, blandede infektioner tegner sig for 35%, gramnegative bakterier udgør 10%, og anaerobe infektioner tegner sig for 5%.
patogenese
Ledsinfektioner udløser en inflammatorisk respons (gigt), der dræber mikrober, men også beskadiger ledvævet.
Kilden til infektion når leddet ved: (1) direkte spredning (skade, kirurgi, injektion, bid); (2) tilstødende infektion i leddet (såsom osteomyelitis, bløddelsabcesser, inficeret sår); (3) blodoverførsel Inficerede læsioner i huden, åndedrætsorganerne, urinsystemet og fordøjelsessystemet når synovialmembranen gennem blodcirkulationen.
Inficerede mikroorganismer er koncentreret i synovialvæske og synovialvæv, og virulensfaktorer såsom adhæsionsfaktorer kan forårsage bakterier til at kolonisere ledvæv, såsom adhæsionsfaktorer produceret af Staphylococcus aureus, endotoksin produceret af gramnegative bakterier. (lipopolysaccharid), cellevægsskelettekomponent, exotoksin produceret af gram-positive bakterier, immunkomplekser produceret ved binding af bakterielle antigener og antistoffer, alle fremmer inflammation, og multinucleated neutrophils (PMN) migrerer ind i led og fagocytose patogener. Det lysosomale enzym frigivet af PMN på samme tid af fagocytose forårsager også skade på synovialmembranen, ledbånd og brusk. Derfor er PMN en vigtig forsvarslinie for værten og også en vigtig årsag til akut bakteriel arthritis. Dernæst kronisk infektion (såsom RA) ), kan synovialmembranen regenereres og repareres (dannelse af vasospasme) og forårsager beskadigelse af ledbrusk og underkondral knogle. Selv hvis antibiotika bruges til at kontrollere infektion, eksisterer synovial betændelse fortsat. Det teoretiseres, at infektion får brusk til at blive antigen og suppleret med bakteriekomponenter. Deltag i immunregulering, hvilket forårsager reaktiv synovitis.
Forebyggelse
Forebyggelse af smitsom arthritis
Til forebyggelse af denne sygdom og for at gøre følgende punkter:
(1) Forebyggende behandling synes kun at være egnet til patienter med øget modtagelighed for hudinfektioner, urogenitale kanaler og luftvejsinfektioner, og for patienter, der gennemgår mikroinvasiv kirurgi, er profylaktisk behandling kun egnet til meget modtagelige patienter.
(2) Antibiotika blev valgt ved lægemiddelfølsomhedstest, og hele kroppen blev kontinuerligt påført i flere uger, indtil infektionen blev kontrolleret og beroliget.
(3) Korrekt bevægelige samlinger for at forhindre vedhæftninger, men dem med længere sygdomsforløb på grund af den alvorlige ødelæggelse af ledbrusk og ledben knyttes ofte til slidgigt efter betændelseskontrol, og funktionen er vanskelig at genvinde.
Komplikation
Infektiøse arthritis komplikationer Komplikationer, osteomyelitis
Sygdommen kan ofte forårsage flere komplikationer:
1, patologiske frakturer.
2 påvirkes lemvækstlidelser, såsom osteophyt-ødelæggelse, lemvækstlængde, det berørte lem bliver kortere, eller på grund af betændelse nær epifysen er blodforsyningen rig, så epifysen vokser hurtigere, den berørte lem er lidt længere og undertiden på grund af delvis inddragelse af epifysen, Form unormal vækst, såsom knævarus eller eversion.
3, fælles kontraktur og stivhed.
4. Traumatisk osteomyelitis har ofte forsinket brud og afbrydelse på grund af infektion og begrænset ledaktivitet.
Symptom
Infektiøse arthritissymptomer Almindelige symptomer Fælles hård fælles hævelse urat i leddet ... Kompenserende lumbal lordose synovial fortykning varmesmerter ESR øget bakterieinfektion
Symptomer og tegn
Ledsinfektioner kan være akutte, pludselige hævelser i leddene eller kroniske manifestationer: milde symptomer, snigende indtræden.
Akut bakteriel gigt (1 time til adskillige dage), svær ledssmerter, feber og ømhed med begrænset træning. Patienter med andre symptomer kan forårsage fejldiagnostik. Børn med infektiøs arthritis fremstår som en lem. Aktiv træningsbegrænsning (falsk sputum), irriterende normal kropstemperatur eller lav feber Akut bakteriel arthritis hos voksne er opdelt i gonococcal og ikke-gonococcal, de kliniske manifestationer og behandlingsresponser er ikke ens.
Neisseria gonorrhoeae er forårsaget af Neisseria gonorrhoeae, med typisk dermatitis-arthritis-tenosynovitis syndrom. Diffusion af gonococcal-infektion er karakteriseret ved feber på 5 til 7 dage, kulderystelser, hudlæsioner (fregner, papler, Pustler, blodblærer, gangren) er mere almindelige på slimhindeoverflader, bagagerum og nedre ekstremiteter, vandrende ledsmerter, tenosynovitis, involverende et eller flere led, men mangel på slimhindeinfektion, Neisseria gonorrhoeae kan også forårsage arthritis-dermatitis Syndrom, ledsaget af øvre luftvejsinfektion eller meningitis og alvorlig choktilstand.
Ikke-gonococcal smitsom arthritis involverer normalt et enkelt led med moderat til svær smerte. Træning eller tryk kan forværre smerter og således manifestere sig som begrænsning af træningen. De fleste af de berørte led er røde, hævede og varme. 50% af patienterne har normal kropstemperatur. Eller har lav feber, 20% af patienterne har frysninger.
De fleste anaerobe infektioner er monoarthritis, som let kan påvirke hofte- eller knæleddet (50%). Anaerobe infektioner uden for leddet inkluderer abdominal kønsorganer, parodontal abscess, bihulebetændelse, iskæmisk lembetændelse og acne.
Ledsinfektionen forårsaget af stofbrugere involverer hovedsageligt knoglen i den centrale akse (thoraxclavicle, hofteben, skulderled, rygsøjle, pubisk symfyse, ankelleddet) og kan også involvere led i ekstremiteterne. Gram-negative bakterier er ofte smertefri. Mere voldelige stafylokokkerinfektioner er vanskelige at diagnosticere.
Efter en personbid er ledinfektionen for det meste smertefri. Efter en uge forekommer symptomerne. Efter at katten og hunden bider, vil rødhed, hævelse og smerter i håndleddet fremstå inden for 24 timer. Efter musebidene vil der være feber, udslæt, ledsmerter og Lokal lymfadenopati (latenstid på 2 til 10 dage).
Ledsinfektion forårsaget af erstatningsfuger kan føre til løsnelse af udskiftning, svigt og abscess.Der er en høj forekomst og dødelighed. Inden for et år efter operationen er der mange postoperative sårinfektioner, der varer i flere måneder, og reparerer led i hvile Eller smerter, når du bærer vægt. Næsten en tredjedel af patienter med kirurgi har ledinfektioner efter 1 år, hovedsageligt forårsaget af bakteræmi, forårsaget af ekstra-artikulær infektionskilder (såsom lungebetændelse, UTI, hudinfektion, parodontitis, enhedsskade). 25% af patienterne havde smerter i leddene, havde en historie med wrestling inden for 2 uger og 20% havde en operation med operationen. Patienten har måske ikke feber eller leukocytose, men erytrocytsedimentationshastigheden accelereres.
Indtræden af kronisk bakterieartrit er snigende, ledene er svulmet, og den lokale hudtemperatur er lidt forhøjet og rød, og smerten er mild. .
Undersøge
Infektiøs arthritisundersøgelse
(1) 1/2 tilfælde kan øge antallet af hvide blodlegemer, øget erythrocytsedimentationshastighed og øget C-reaktivt protein.
(2) I synovialvæskeprøverne af akutte inficerede hævede led er WBC-antallet> 20000 / μl (normalt> 100000 / μl), neutrofilerne er> 95%, synovialvæskens viskositet og sukkerindholdet nedsættes, og Gram-pletten kan være Identifikation af 50% til 75% af Gram-negative og Gram-positive bakterier i ledinfektioner, men kan ikke skelne mellem Staphylococcus og Streptococcus. Synovial fluid kræver også anaerob og aerob kultur, synovial lugt eller Røntgenstråler har gasskygger inde i eller omkring det bløde væv, hvilket antyder en anaerob infektion.
(3) 99 m sakral scanning
Unormale manifestationer kan ses ved infektiøs arthritis, især i de aksiale skeletled. Scanningen viser, at synovialmembranen er rig på blodstrøm, indtagelsen øges, knoglemetabolismen accelereres, og resultaterne er positive ved aseptisk og bakteriel arthritis, men Nøjagtigheden på 99 m 锝 er kun 77%. Fordi vasokonstriktion og vaskulært netværk ikke dannes, vil den vaskulære embolisering opveje stigningen i indtagelse forårsaget af infektion. Nøjagtigheden af 67 gallium scan kan nå 91%, men dens strålingsdosis er stor, tidligere. Infektion kan ses i iskæmiske kolde pletter, galliumscanning (eller indiummærket WBC eller antistof) øget ved indtagelse af suppurativ synovialvæske, akut infektion er mere følsom end kronisk infektion, følsomhed af galliumscanning ved erstatning af ledinfektion Lav, indiummærket WBC-scanning er ikke verificeret.
Diagnose
Diagnose af infektiøs arthritis
Diagnose
Diagnose af infektiøs arthritis bør være meget mistænksom, især hvis der er ikke-artikulære eksogene infektioner, fordi symptomerne på forskellige arthritis er ens, kliniske manifestationer og mikrobiologisk undersøgelse af det inficerede sted er befordrende for diagnose, 1/2 Tilfælde kan vise øget antal hvide blodlegemer, øget erythrocytsedimentationsrate og øget C-reaktivt protein.
(1) I synovialvæskeprøverne af akut inficerede hævede led er WBC-antallet> 20000 / μl (normalt> 100000 / μl), neutrofilerne er> 95%, synovialvæskens viskositet og sukkerindhold reduceres, og gramfarvning kan bruges. Identifikation af 50% til 75% af Gram-negative og Gram-positive bakterier i ledinfektioner, men kan ikke skelne mellem Staphylococcus og Streptococcus. Synovial fluid kræver også anaerob og aerob kultur, synovial lugt eller Røntgenstråler har gasskygger inde i eller omkring det bløde væv, hvilket antyder en anaerob infektion.
(2) Sexuelt aktive patienter med en typisk medicinsk historie bør være stærkt mistænkte for gonokokkinfektion, især når gonoré diagnosticeres andetsteds. Da gonokokker er følsomme over for tørhed, er det vanskeligt at dyrke. Hvis det mistænkes for at være spredt gonokokkinfektion, kan der tages blodprøver og glat. Væsken inokuleres straks på en ikke-valgt chokoladeplade. Desuden kan prøver indsamlet fra livmoderhalsslimhinden, endetarmen, urinrøret og svelget også vælges til kultur.I den første uge er 60% til 75% af blodkulturen positiv, hvilket kan bruges som et positivt resultat. Den eneste diagnose er, at den tidlige tenosynovitis har et negativt kulturresultat, og synovialkulturresultaterne af septisk septisk arthritis er for det meste positive, og udskillelseskulturen af hudskader kan også have et positivt resultat.
(3) De eneste manifestationer af tidlig akut bakteriel arthritis på røntgenstråle er hævelse af bløddelsskygger og synovialvæskelækage. Efter 10-14 dages bakterieinfektion indsnævres ledningsrummet (reaktiv ledbrusk ødelæggelse), subkondral knoglerosion og Tegnene på osteomyelitis vises. Gas i ledhulen indikerer, at E. coli og anaerobe bakterier er inficeret. Ledarealet ved kronisk bakterieartrit øges, og der forekommer korrosion i knoglen og osteosklerose.
(4) Sakralscanning på 99 m viste unormale manifestationer ved infektiøs arthritis, især i de aksiale skeletled. Scanningen viste, at synovialmembranen var rig på blodstrøm, indtagelsen steg, og knoglemetabolismen blev accelereret i de aseptiske og bakterielle led. Betændelse er positiv, men nøjagtigheden på 99 m 锝 er kun 77%. På grund af vasokonstriktion dannes ikke vaskulært netværk, vaskulær embolisering udligner stigningen i indtag forårsaget af infektion. Nøjagtigheden af 67 gallium scan kan nå 91%, men dens Strålingsdosen er stor, den tidlige infektion viser iskæmisk kolde plet, galliumscanningen (eller WBC eller antistof mærket med indium) øger indtagelsen af suppurativ synovialvæske, og den akutte infektion er mere følsom end den kroniske infektion i udskiftningsleddet Følsomheden af galliumscanninger ved infektion er lav, og indiummærkede WBC-scanninger er ikke valideret.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra reumatoid arthritis, og den smitsomme arthritis i sig selv har følgende egenskaber for at hjælpe med at skelne fra reumatoid arthritis:
1, hovedsageligt involverende enkeltled, undertiden mere end to, der viser asymmetri.
2, akut debut, ledssmerter er mere alvorlige, systemiske symptomer er indlysende.
3, fælles hulrum punktering kan udtrække pus, kultur kan opdage patogene bakterier.
4. Reumatoidfaktoren er negativ, og immunforsøget er normalt.
