osteoid osteom
Introduktion
Introduktion til osteoid osteom Osteoarthritis blev først rapporteret af Jaffe i 1935 og er en godartet osteogen lidelse med osteoid osteopati. Dens forekomst tegner sig for 2% til 3% af knogletumorer, mest i lange rørformede knogler, ca. 50% til 60% forekommer i lårbenet og skinnebenet, og nogle få forekommer i andre knogler i kroppen. Tumorens diameter overstiger normalt ikke 1,5 cm, tæt på 2 / 3 tilfælde med vedvarende smerter som det største symptom med en klar fokal læsion omgivet af et større knoglereaktionsområde. Salicylsyrepræparat kan lindre smerter. Sygdommen er en almindelig knogletumor med egenskaber. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hævelse, torticollis
Patogen
Årsag til osteoid osteom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen bekræftes ikke helt, men nogle forskere mener, at sygdommen er en primær godartet tumor, baseret på:
1 vækst er langsom;
2 knoglelignende væv erstatter normalt væv;
3 omgivende knoglevæv udviser ensartet strukturel hærdning uden undtagelse;
4 Størrelsen er fast, og ovenstående argumenter anerkendes bredt.
Andre forskere mener, at det er betændelse, men kan være relateret til virusinfektion, og nogle betragtes som vaskulære kilder eller relateret til arteriovenøs dysplasi eller kompensationsproces.
(to) patogenese
1. Bruttoundersøgelse I det intakte præparat er tumoren og det omgivende knoglevæv tydeligt afgrænset, rundt eller elliptisk, lille i størrelse, generelt ca. 1 cm i diameter, sjældent mere end 2 cm, og det omgivende væv hærdes reaktivt, og tumoren er placeret i det. I midten varierer tumorens farve og fasthed med dets sammensætning. Når det knoglelignende væv dominerer, er kernen brunrød, med gule eller hvide pletter adskilt, og strukturen er kornet eller grus. Røntgenundersøgelse er en. Det transparente område, når kernen er sammensat af tætte trabeculae, er rødligt hvidt, strukturen er hård og tæt, røntgenstrålingen er et område med uddybning af densitet, og tumoren har en smal, ringformet kongestiv zone adskilt fra det omgivende knoglevæv. Knoglevæv har generelt reaktiv osteosklerose, især i tumorer, der forekommer i den kortikale knogle.
2. Mikroskopisk undersøgelse af knoglelignende osteom i reden kan have forskellige modne stadier af knogler og er rig på vaskulær bindevævsmatrix med forskellige proportioner af knoglelignende væv og nye knogletrafekler, når kernen er tæt og solid i den visuelle inspektion På tidspunktet for mikroskopet er der tæt arrangerede atypiske nye trabecularben med forstørrede sinusoider mellem trabeculae.Den nyligt dannede trabecular knogle er dækket af osteoblaster, og der er ofte et par osteoklaster.
Forebyggelse
Osteoid osteomforebyggelse
Den aktuelle årsag til sygdommen er ikke særlig klar, der er ingen effektive forebyggende foranstaltninger, men den kliniske opmærksomhed bør rettes mod muligheden for forringelse af sygdommen, selvom det er sjældent, for nogle patienter med typiske fund af osteoid osteomafbildning, hvis observeret Til diskontinuiteten af den kortikale knogle og den omgivende bløde vævsmasse skal muligheden for ondartet transformation af osteoid osteom overvejes.
Derudover skal det bemærkes, at det er mere sandsynligt, at denne sygdom bliver fejldiagnostiseret. De fleste patienter kan ikke straks vende tilbage til klinikken efter symptomatisk behandling, og de kan tage medicin derhjemme, hvilket gør sygdommen gentaget, og de kliniske symptomer er atypiske, hvilket er mere sandsynligt at forårsage fejlagtig diagnose. Derfor bør den mistænkte patient detaljeres. At spørge om medicinsk historie og nøje at overvåge resultaterne af røntgenundersøgelsen vil hjælpe med til at stille en bedre diagnose og give den rigtige behandling.
Komplikation
Osteosarkomekomplikationer Komplikationer hævelse og torticollis
Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver smerten gradvis vedvarende alvorlig smerte, især om natten, hvilket er ret karakteristisk. Det er rapporteret i litteraturen, at osteoid osteom forekommer i slutningen af knoglen eller uregelmæssige knogler såsom lårbenhalsen, ryghvirvler osv. Osteosklerose er ikke åbenlyst eller kun en tynd hærdningsring, er en cancelløs knogletype, nogle patienter kan have forværring af osteoid osteom, tegnene på ondartet transformation er hovedsageligt lokal kortikal ødelæggelse, diskontinuerlig, synlig bløddens densitetsmasse omkring læsionen Og hævelse, især ændringer i blødt væv, kan tyde på tegn på ondartet transformation, såsom osteoid osteom i rygsøjlen kan forekomme torticollis, skoliose.
Symptom
Osteoartikulære osteomsymptomer Almindelige symptomer Osteopatisk vedvarende smerte kedelig smerte Blød vævshævelse Muskelatrofi Skoliose sakral cyste
Sygdommen er mest almindelig hos 10 til 30 år gammel, men den kan også ses hos spædbørn under 1 år eller ældre end 60 år. Mænd er mere almindelige end kvinder, forekomsten er 2: 1, og forekomsten af underekstremiteter er ca. 3 gange større end for lemmer. Det er sjældent i bagagerummet, og skinnebenet og lårbenet er de mest almindelige og tegner sig for cirka halvdelen af tilfældene, efterfulgt af humerus, skinnebenet og rygsøjlen.
Sygdomsforløbet er karakteristisk, smerten forekommer tidligere, og den findes ofte i de første måneder efter den positive læsion på røntgenfilmen. Sygdommen er intermitterende smerter i begyndelsen af sygdommen, natten forværres, smertestillende kan lettes, og smerten forværres i det senere stadium. Sex, enhver medicin kan ikke lindre det, smerter er begrænset, blødt væv kan være opsvulmet, men det berørte område er få, nogle patienter kan heller ikke have nogen smerter, når læsionen er lille, kan smerten ledsages af vasomotorisk reaktion såsom forhøjet hudtemperatur og mere Sved, smerter er ikke nødvendigvis begrænset til det berørte område, men kan også udstråles til nærliggende led.
Størrelsen på osteoid osteom er et andet træk ved denne læsion. Nogle mennesker har en størrelse på 1 cm, men det er også rapporteret at være 1,5 cm. Kort sagt er volumen lille.
Smerter er det vigtigste symptom. Hvis der ikke er nogen smerte, er diagnosen tvivlsom. Smerten er kendetegnet ved intens nattetid. Når man tager en lille mængde salicylsyre, kan smerten lettes. Smertens art er ofte kedelig eller svidende, og det begynder at være mild. Det er intermitterende, så det tager flere måneder til flere år at se en læge. Derefter forværres smerten og bliver vedvarende. Det kan også være ledsaget af lokal bløddenssvulmning eller ømhed. Smertemekanismen er stadig uklar. Nogle mennesker tror, at den produceres i tumorvæv. Prostaglandinproduktet kan forårsage ændringer i vaskulært tryk, der stimulerer lokale nerveender, en opfattelse, der understøttes af tilstedeværelsen af umyeliniserede nervefibre i det omgivende fibrøse bånd i den syge kerne eller i selve kernen.
Andre kliniske manifestationer af osteoid osteom kan være relateret til patientens begyndelsesalder og den del af knoglen, der er invaderet. Når knoglen er umoden, kan muskelatrofi og knogledeformitet forekomme. F.eks. Kan slidgigt være placeret på rygsøjlen. Stivhed, skoliose og osteoid osteom placeret i leddet kan have lokal ømhed i leddet, hævelse i synovialmembranen, begrænset mobilitet osv. Osteoid osteom kan have forskellige kliniske manifestationer, men laboratorieundersøgelser er generelt normal.
Undersøge
Undersøgelse af osteoid osteom
Laboratorieundersøgelser er normalt normale.
1. Typisk røntgenundersøgelse: røntgenundersøgelse: et elliptisk eller cirkulært centralt røntgenstrålens gennemsigtigt område med diameter <1 cm, omgivet af et ensartet hærdebånd, er faktisk ikke så typisk, rygsøjlen Den karpale knogle, osteoid osteoma i foden og osteoid osteoma i den lange rørformede knogle kan være forskellig, og læsionen kan forekomme i diafyse, medullær hulrum eller cancelløs knogle eller under periosteum, hvilket resulterer i forskellige Røntgen-tegn, der er mere end en læsion i nogle få tilfælde, men mange læsioner kan være forskellige fra ovenstående beskrivelse, og der er ikke noget bevis for, at det er relateret til begyndelsen og sygdomsstadiet.Det kan kombineres med kronisk knoglemasse, akut eller kronisk knoglemarv ved angiografi. Betændelse, isolerede endogene osteophytter, aseptisk nekrose, identifikation af osteochondritis, skønt osteomyelitis er hyperæmi, men den vaskulære morfologi er normal eller svagt udvidet, der er ingen rødme i osteoid osteom, knoglerabcess og sterilitet Det nekrotiske centrum for seksuel nekrose vises som avaskulært område.
(1) lang rørformet knogle: osteoid osteom placeret i den lange rørformede knogle forekommer ofte på rygraden, der er en radioaktiv gennemsigtig skygge i den kortikale knogle, denne skygge kaldes et reden, reden kan have forskellige grader af forkalkning, omkring reden Det er omgivet af hærdet knogle og ledsaget af fortykning af den kortikale knogle (fig. 2) Dette skyldes dannelsen af ny knogle i underperioden og periosteum. I sjældne tilfælde kan der være flere osteoide osteomer i den samme knogle. Hver osteoid osteom har sit eget rede. Responszonen i den hærdede zone omkring osteoid osteom er forskellig. Nogle gange kan redet fyldes fuldstændigt, uanset om reden findes, og dets form skal undersøges yderligere med røntgen eller CT. For at bestemme forekommer osteoid osteom i lårbenets hals ofte på den indvendige side af lårbenshalsen. Reden er placeret i underperioden eller kortikale knogler. Under normale omstændigheder er den mediale cortex af femoralhalsen tykkere, så hvis der er en mild kortforstørrelse af knoglen Tykkelse gør diagnosen ofte vanskelig, og i det område, hvor den kortikale knogle er fortykket, og der er et lysoverførende område, skal man være opmærksom på identificeringen af spændingsfrakturer.
(2) Håndled, humerus og callus: Osteoid osteom i epifysen af håndledet, humerus og lang rørformet knogle forekommer ofte i den cancelløse knogle, og røntgenstrålingen viser en delvis eller al forkalket cirkulær læsion. Der er en mangel på reaktiv osteosklerose omkring den. Denne ydelse er helt anderledes end osteomyelitis på den kortikale knogle. Det er vanskeligt at diagnosticere. For eksempel, hvis knoglen ikke er moden hos børn, kan osteoid osteom forårsage misdannelse i knogleudvikling.
(3) små knogler i hænder og fødder: i håndfladen, sæk eller osteoid osteom i svalben, såsom i den kortikale knogle, er ydelsen den samme som den, der ses i den lange rørformede knogle. Hvis den er placeret under periosteum, er den omgivende kortikale knogle synlig. "Kamskjold" ændrer sig i hånden, osteoid osteom i den lille knogle af foden er ofte ledsaget af hævelse af blødt væv.
(4) I leddet: Hvis osteoid-osteom forekommer i leddet, kan det forårsage smerter, blødt vævshævelse, ledudstrømning og begrænsning af leddbevægelser, ofte fejlagtigt diagnosticeret som ledsygdom, skal man være særlig opmærksom under undersøgelsen.
(5) Rygsøjle: På grund af den komplekse anatomi i rygsøjlen blokeres knoglen på den almindelige røntgenfilm ofte af det omgivende blødt væv, og de kliniske manifestationer kan have forskellige symptomer. Derfor er diagnosen osteoid osteom i rygsøjlen meget vanskelig, og dens kliniske manifestationer er ofte Svær strålesmerter, øget om natten eller når rygsøjlen er aktiv, har de fleste patienter skoliose, som kaldes smertefuld skoliose. Derfor, når skoliose ledsages af åbenlyst smerte, betragtes det ofte som den øverste rygsøjle. De vigtige kliniske manifestationer af osteosarkom, dette symptom er naturligvis ikke unikt for spinal osteoid osteom. Osteoid osteom i cervikale rygvirvler kan være skråtstillet i nakken. Osteoid osteom på rygsøjlen har få neurologiske symptomer.
Osteoidet osteom på rygsøjlen er kendetegnet ved en konkav side på skoliose i rygsøjlen tæt på spidsen af sidekurven, som kan ses i pedicle, lamina, artikulær proces, og lejlighedsvis et hærdet område på tværgående proces, i den almindelige røntgenstråle Det er meget vanskeligt at finde et strålingsklart reden på filmen. Det er nødvendigt at bruge hjælp fra en tomografi- eller CT-undersøgelse. Det skal understreges, at hvis der findes en skleroserende knoglæsion på den bageste struktur i rygsøjlen, er det et vigtigt tegn for diagnosen osteoid osteom, men knoglemetastaser, Infektion, spondylitis osv. Kan også have denne manifestation, bør være opmærksom på differentiel diagnose.
(a) Kortikal osteoid osteom:
Der er et lille transmissionslinjeområde omgivet af tæt knogle, læsionen er placeret i cortex, hærderingen er mere åbenlyst, periostealreaktionen er lagdelt eller i det væsentlige homolog, og i det sene stadie af sygdommen kan læsionen skjules helt.
(2) Cancellous osteoid osteoma:
Den mest almindelige i lårbenshalsen, efterfulgt af de små knogler og rygsøjler i hænder og fødder, er der ofte ingen ny knogledannelse omkring læsionen, men den øgede tæthed af knogleringen omkring læsionen, lejlighedsvis i den fjerne forekomst af reaktiv ny knogledannelse.
(c) subperiosteal osteoid osteom:
Normalt udtrykt som en blød vævsmasse nær knoglen, oftest i den indre overflade af femoralhalsen og hænderne og fødderne, har knoglen direkte under læsionen et fanformet område, forårsaget af kompressionsatrofi eller knogleresorption, når læsionen er tæt på leddet, ikke-reaktiv knogledannelse Imidlertid kan der være hævelse i leddene, overbelastning og smerter, der er kendetegnet ved akut synovitis. Der er ingen anden ændring i knoglen i begge ender af leddet bortset fra åbenlyst afkalkning. Der er tegn på, at sygdommen naturligvis kan løse, men det tager lang tid.
2. Radionuklidscanning og gammascintigrafi hos patienter med osteoid osteom til præoperativ radionuklidscanning og gammascintigrafi bør anvendes som en rutinemæssig undersøgelse af osteoid osteom i rygsøjlen på grund af unøjagtig røntgendiagnostik og radionuclidescanning Læsionerne er følsomme og pålidelige, og brugen af radionuclidscanning kan forårsage tegn på dobbelt densitet af osteoid osteom: det vil sige scintillationsaktiviteten i laminaen af osteoid osteoma forbedres, mens radionuklidkoncentrationen i det omkringliggende hærdeområde er mindre. Det er nyttigt til diagnosen osteoid osteom.
3.CT Generelt osteoid osteom kan diagnosticeres ved almindelig tomografi.Det er af stor værdi ved diagnosticering af specielle dele som rygsøjle, bækken og lårbenshals. CT-scan med tynd skive er den bedste metode til at vise osteoid osteom. Røntgenfilm og MRI kan mere nøjagtigt vise tumorreden og kan diagnosticere mistænkelige tilfælde, der ikke kan diagnosticeres på den almindelige film, især for ledene med komplekse anatomiske strukturer såsom ledkapsel og rygsøjle.
Diagnose
Diagnose og differentiering af osteoid osteom
Diagnose
Gennem kliniske manifestationer kan histologi og radiologi etablere en diagnose, lang sygdomsforløb, lokal vedvarende smerter og ømhed, røntgenfilm med fortykkede kortikale knogler eller hærdet knogler omkring den cancelløse knogle. Osteosarcoma bør overvejes hos patienter med lokaliserede knogletransparente områder eller lokaliseret knogleødelæggelse CT-undersøgelse og angiografi kan bidrage til placeringen af tumor reden.
Differentialdiagnose
Osteoid osteom har specielle smertsymptomer og typisk røntgenbillede af tumor reden, hvilket er lettere at diagnosticere, men det skal stadig differentieres fra følgende knoglesygdomme.
(1) Kronisk knogleabcess er en lav grad af kronisk suppurativ infektion med inflammatoriske symptomer som rødme, hævelse, varme og smerter og har en historie med tilbagevendende episoder. Den forekommer i metafysen af de lange knogler, ødelæggelsesområdet er stort, og den kortikale knogle er beskadiget. Det omkringliggende er tæt, undertiden med små døde knogler, men ingen tumor reden, røntgenfilm viser lokaliserede defekter i kortikalt knogler, omgivende knogler er tæt, der kan være en lille død knogledannelse, intraoperativ knoglerum indeholder pus, granulering Væv, mikroskopisk observation af et stort antal multinucleated hvide blodlegemer og lymfocytinfiltration.
(2) Kronisk skleroserende osteomyelitis (typisk) smerteegenskaber svarende til osteoid osteom, ofte intermitterende, røntgen manifestationer: knoglebegrænsning eller omfattende hyperplasi, intet tumor reden, medullær stenose eller endda okklusion.
(3) Osteoblastoma: Begge er godartede osteocytiske tumorer, osteoblastiske tumorer har ingen lokal smerte i slutningen af knoglen, men udviklingen er hurtigere, ødelæggelsesområdet er større, ofte> 2 cm, den kortikale hævelse er åbenbar. Hærdning omkring.
(4) Enkelte endogene osteophytter har ingen perifer knoglesklerose, ingen smerter og forekommer ofte i små knogler i hænder og fødder.
(5) Stressfraktur: den ene side af den kortikale knoglefraktur, lokaliseret periosteal hyperplasi, osteosklerose, der ligner osteoid osteom, men den tværgående eller brudslinje i kroppens lag eller MR kan ses, og der er en lang historie med kontinuerlig bevægelse.
(6) Bovespot eller knogleø, den børstlignende kant af læsionen blandes med den omgivende trabecular knogle, og udtrykket er "strålingslignende" eller "pseudo-fod", røntgenfilm Se den begrænsede cirkulære og ovale knogletæthed i knoglen for at øge skyggen uden at hærde skygger rundt uden kliniske symptomer.
Det er værd at bemærke, at osteoid osteom ved histologisk undersøgelse meget ligner osteoblastom Det skal differentieres i henhold til tumorens størrelse, placering og kliniske manifestationer. Det er generelt asymptomatisk og kræver ingen behandling.
