osteomyelitis
Introduktion
Introduktion til osteomyelitis Osteomyelitis er en infektion og ødelæggelse af knogler forårsaget af aerobe eller anaerobe bakterier, mycobakterier og svampe. Osteomyelitis forekommer i ryghvirvlerne, foden af en diabetespatient eller en gennemtrængende knogleskade forårsaget af traume eller operation.Den mest almindelige del af barnet er en lang knogle med god blodforsyning, såsom metafyse af skinnebenet eller lårbenet. Osteomyelitis kan være akut eller kronisk afhængig af tilstanden. Fra akut osteomyelitis til kronisk betændelse er en proces med gradvis udvikling, som ikke kan mekanisk deles efter tid. Efter den akutte betændelse er aftaget, hvis der er en død knogle, en bihule og et dødt hulrum, er det kronisk osteomyelitis. Akut osteomyelitis inkluderer akut suppurativ osteomyelitis, subakut osteomyelitis, akut sakral osteomyelitis og akut vertebral osteomyelitis. Kronisk osteomyelitis inkluderer kronisk suppurativ osteomyelitis, lokal osteomyelitis, skleroserende osteomyelitis og tuberkuløs osteomyelitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: spinal deformitet
Patogen
Årsag til osteomyelitis
Urinvejsinfektion (30%):
Mere end 95% af urinvejsinfektioner er forårsaget af en enkelt bakterie. Blandt dem er 90% af ambulante patienter og ca. 50% af patienter, patogenet er Escherichia coli, serotypen af denne stamme kan nå 140, den urinære Escherichia coli og tyktarmen Esch adskilt fra patientens afføring Bacillus er den samme type bakterier, mere almindelig ved asymptomatisk bakteriuria eller ukompliceret urinfornemmelse; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. findes i reinfektion, indbygget Urinvej, urinvej med komplikationer; Candida albicans, Cryptococcus neoformans infektion er mere almindelig hos patienter med diabetes og glukokortikoider og immunsuppressive stoffer og efter nyretransplantation; Staphylococcus aureus er mere almindelig hos hudtraumer og stofbrugere Bakteræmi og sepsis; selvom virus- og mycoplasma-infektioner er sjældne, har der været en stigende tendens i de senere år.
Perifere blodkar (25%):
Teorier om vaskulær neuromodulation dysfunktion, hyperkoagulerbar tilstand og binyre hyperfunktion. I det sidste årti har immunfaktorer modtaget opmærksomhed. Gennem observation af humoral immunitet, cellulær immunitet og immunopatologi af denne sygdom mener mange forskere, at denne sygdom er en autoimmun sygdom.
Diabetes (30%):
At spise for meget, fedme forårsaget af nedsat fysisk aktivitet er den vigtigste miljøfaktor for type 2-diabetes, hvilket gør personer med genetisk modtagelighed for type 2-diabetes tilbøjelige til sygdom. Patienter med type 1-diabetes har abnormiteter i immunsystemet, hvilket forårsager autoimmune reaktioner og ødelægger insulin-beta-celler efter infektion med visse vira, såsom Coxsackie-virus, røde hundevirus og sputum-adenovirus.
Forebyggelse
Osteomyelitis forebyggelse
For det første er forebyggelse af generelle infektionssygdomme: sputum, sputum, sår, sputum og øvre luftvejsinfektioner de mest almindelige infektionssygdomme, og de mest sandsynlige sekundære infektioner forårsager blodbåren osteomyelitis, så forhindre sputum, sår Forekomsten af sputum og øvre luftvejsinfektion er meget vigtig for at forhindre forekomst af osteomyelitis. De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse er:
1. Hold den indendørs luftstrøm, vær opmærksom på miljøhygiejne og personlig hygiejne, og hold huden ren.
2, bør puberteten spise mere frugt og grøntsager, bruge mindre olie til at fugtighedsfugle, for at forhindre talgkirtelsekretion eller kirtelhindring.
3. Styrke fysisk træning, øg fysisk kondition og forhindre forkølelse.
4, forfatteren af gentagen betændelse i mandlen, bør være aktivt forebyggende og behandling om nødvendigt overveje kirurgisk fjernelse.
For det andet er forebyggelse af traumatisk infektion: traumatiske infektioner inklusive infektion efter vævsskade og knogleskade efter infektion, er også en almindelig årsag til osteomyelitis, og derfor bør også være opmærksom på aktiv forebyggelse i det daglige liv.
Styrke arbejdssikkerhedsstyring for at forhindre hudskrub og uheld. I tilfælde af traume, skal du omgående søge lægehjælp. Søg ikke læge, massage, klemme osv. For at forhindre forsinkelse af sygdomme, såsom hudskrubning, og forhindre jordforurening.
Korrekt behandling af skader og brud på blødt væv og fundet, at infektioner bør behandles aktivt.
For det tredje, tidlig opdagelse og rettidig behandling af infektion: uanset årsagen til infektionen, dens sværhedsgrad, omfanget af påvirkningen og de systemiske og lokale forhold er tæt forbundet, og før eller senere er behandlingen for sent eller ikke Der er også et meget stort forhold. Derfor, for infektionssygdomme, bør tidlig påvisning og rettidig behandling have en positiv effekt på forebyggelsen af osteomyelitis. Overfladiske infektioner, lokale manifestationer er åbenlyse, let at finde, dybe infektioner er ofte Ud over den unormale kropstemperatur og blod samt smerter i det berørte område er det vanskeligt at diagnosticere, at den lokale hud ikke nødvendigvis viser betændelse infiltration, men der er betydelig hævelse, den kliniske skal undersøges nøje, omfattende analyse for at finde og håndtere,
For det fjerde, behandling af åbne frakturer: åbne frakturer, først og fremmest for at forhindre infektion, vi generelt ikke går ind for intern fiksering på grund af lokal bløddelsskade efter brud, overbelastning og ødemer, hvis den interne fiksering, brugen af stålnåle og andre fremmedlegemer fortsat stimulerer lokale , kan blive en vigtig faktor ved sekundære infektioner, så vi bruger ofte hæmostase, debridement, knoglerudskiftning, aktuel selvfremstillet hæmostase og andre lægemidler, fikseret med små spalter for at reducere risikoen for infektion, åbne frakturer er blevet rettet Når infektionen forekommer og spreder sig til det medullære hulrum, spreder den inflammatoriske infektion ofte sig langs den intramedullære nål til de to ender. Under subkutan indsættelse eller gennemtrængning af den intramedullære kanyle, kan infektion også dannes. Når den opstår, skal man være særlig opmærksom. Fjern den interne fiksering for at kontrollere infektionen.
Komplikation
Osteomyelitis komplikationer Komplikationer spinal deformitet
De mulige komplikationer ved kronisk osteomyelitis er som følger:
(1) Malformation: Når epifysen stimuleres af betændelse, vokser den berørte lem overdreven og bliver længere, eller knogelpladen beskadiges, hvilket påvirker udviklingen. Som et resultat afkortes lemmet, siden af den epifysiske plade beskadiges, og udviklingen er asymmetrisk, så leddet er inde. Foldning eller valgus deformitet; på grund af bløddyrs arrkontraktion kan det også forårsage flexionsdeformitet.
(2) Ledstivhed: Efterhånden som infektionen spreder sig i leddet, ødelægges leddets bruskoverflade, hvilket gør ledet fibrotisk eller benet.
(3) Carcinogenese: Huden på sinus ostium kan være kræftagtig på grund af kontinuerlig stimulering, og det er ofte pladecellecarcinom.
Symptom
Symptomer på myeloinflammation Almindelige symptomer Miao Gong depression knogleødelæggelse knogtsmerter høj feber børn tør ikke sove liggende blødt væv hævelse knoglemarvødem hjerte prikken død knogler bakteriel infektion
Symptomerne hos patienter med osteomyelitis varierer meget, og hos børn er forekomsten hurtig. Knogssmerter, gåbesvær, feber eller kulderystelser, lokal rødme og så videre. Hos voksne er forekomsten relativt langsom, feber, kulderystelser, lokal hævelse og så videre.
Akut osteomyelitis udvikler sig hurtigt ledsaget af smerter, feber og ledstivhed. Normalt sekundært med traumatisk hudskade, kirurgi eller posttraumatiske sår.
Kronisk osteomyelitis angriber langsomt eller latent. Kan være gentagelsen af tidligere osteomyelitis, symptomerne inkluderer feber, smerter, rødme eller lokal pus.
Undersøge
Undersøgelse af osteomyelitis
1, laboratorieinspektion
Antallet af hvide blodlegemer kan være normalt, men ESR og C-reaktivt protein øges næsten altid.
2, røntgeninspektion
Røntgenændringer forekommer 3 til 4 uger efter infektion, manifesteret som uregelmæssig fortykkelse og hærdning af knoglen, resterende knogleresorptionsområder eller hulrum, som kan have døde knogler i forskellige størrelser, undertiden ingen knoglemarvshulrum, små knogler Hulrum og små døde knogler er ikke udviklet i hærdet knogle, så det faktiske antal er ofte mere end vist på billedet.
3, CT-undersøgelse
Hvis røntgenfundene er uklare, kan der udføres en CT-scanning for at bestemme den læsionerede knogle og dannelsen af en paraspinal abscess.Den radiale knoglescanning reflekteres i det tidlige stadium af læsionen, men infektionen kan ikke skelnes.
4, biopsi
For frakturer og tumorer kan nålbiopsi og kirurgisk biopsi udføres gennem det intervertebrale skiveområde eller inficeret knogle.Det er muligt for kultur og følsomhedstest. Prøvekulturresultater opnået fra sinus er upålidelige til diagnose af osteomyelitis.
5, lipiodolangiografi
For at afklare forholdet mellem død knogle- eller knoglehulrum og sinus, kan iodiseret olie eller 12,5% natriumiodidopløsning anvendes til sinusangiografi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af osteomyelitis
Diagnose
Patienter med denne sygdom har ofte lokal knoglesmerter Feber og ubehag antyder osteomyelitis. Antallet af hvide blodlegemer kan være normalt, men ESR og C-reaktivt protein øges næsten altid. Røntgenændringer forekommer 3 til 4 uger efter infektion. Knogleødelæggelse, hævelse af blødt væv, underkondral knogleple erosion, intervertebral diskplads indsnævring og knogledestruktion med rygvirvler forkortelse. Hvis røntgenfundene ikke er klare, kan CT-scanning udføres for at bestemme læsionsbenet og dannelsen af paraspinal abscess, radial knoglescanning I det tidlige stadie af læsionen afspejles det, men det er umuligt at skelne mellem infektion, brud og tumor gennem det intervertebrale skiverum eller inficeret knoglebiopsi og kirurgisk biopsi, gennemførlig bakteriekultur og lægemiddelfølsomhedsundersøgelse, resultatkulturresultater opnået fra sinus til diagnosticering af osteomyelitis Det er ikke pålideligt.
Differentialdiagnose
1, ved blodbåret osteomyelitis, klinisk opdelt i tre typer
(1) Akut blodbåret osteomyelitis, kendetegnet ved systemiske symptomer, ingen ændring i røntgenundersøgelse inden for 10 dage efter begyndelsen, og de fleste tilfælde har ingen historie med tidligere episoder.
(2) Subakut blodbåret osteomyelitis, der er kendetegnet ved ingen systemiske forgiftningssymptomer, røntgenændringer er sket på tidspunktet for begyndelsen, og sygdomsforløbet er overskredet 10 dage, og der er ingen historie med tidligere episoder.
(3) Kronisk blodbåret osteomyelitis, kendetegnet ved ændringer i systemiske symptomer afhængigt af tilstanden, røntgenændringer er almindelige, og der er en historie med tidligere infektionsepisoder.
2, røntgen af osteomyelitis viser periostealreaktion, knogledestruktion af denne type mest, generelt skift til diffus, akutte processtilfælde vil ikke være vanskelige at diagnosticere, men subakut eller kronisk debut, mild smerte, systemiske og lokale symptomer på mild betændelse Det er meget vanskeligt at skelne fra knogletumorsygdomme. Generelt har røntgenfilmen af osteomyelitis en lille ændring i knoglemarvskaviteten. Periostealreaktionen er fuldt periferet og vidtgående, og nogle gange er en del af den kortikale knogle hvidlig. Hærdning, ind i et dødt knoglebillede, er dette en funktion, der ikke kan ses ved neoplastiske sygdomme.
3, akut osteomyelitis fra hele kroppen, skal identificeres ved akut gigtfeber, akut leukæmi, fra lokale og røntgenfund, bør være forbundet med osteosarkom, Ewing sarkom, knoglecytose:
(1) Osteosarcoma forekommer normalt i en alder af 10 år, og de fleste af knoglerne i lemmerne forekommer i metatarsal epiphyse; lejlighedsvis i rygraden, der viser en ændring i fuld omkreds fra begyndelsen, (tilfælde 4), i dette tilfælde Dernæst, hvis knogledestruktionen, er omfanget af periostealreaktion begrænset sammenlignet med osteomyelitis, der skal identificeres, men undertiden er røntgenidentifikation vanskelig; identifikation ved CT, MR og biopsi er nødvendig.
(2) Ewing-sarkom, ofte vanskeligt at skelne fra osteomyelitis, forekomsten af Ewing-sarkom i knoglerne i lemmerne; undertiden kraftig smerte, ledsaget af feber og lokal varme; forhøjet erytrocytsedimentation, forhøjede hvide blodlegemer; CRP-positiv, inflammatorisk reaktion Røntgenstråle, tidlig periostealreaktion, mangel på ændringer i knoglemarven, vanskelig diagnose, periostealreaktion sammenlignet med osteomyelitis, reglen, for det meste den løglignende periostealreaktion, som er karakteristisk (tilfælde 3), hvis du er i tvivl, En biopsi skal bekræfte diagnosen.
(3) Osteoblastose viser ifølge sygdomsstedet forskellige røntgenbilleder, der forekommer i de lange knogler i ekstremiteterne, har stor knogledød og betydelig periostealreaktion på grund af lokale og systemiske milde betændelsessymptomer Identificering af osteomyelitis er et problem, men omfanget af knogledestruktion og periostealreaktion er begrænset sammenlignet med osteomyelitis; set fra den døde knogle er der undertiden ingen sklerose, knogler Osteosarkom, sommetider vanskeligt at skelne fra osteomyelitis, røntgen, forekommer ofte i den lange knogle af den lange knogle (dvs. forekommer i midten af den øverste eller nederste) Røntgen viser en høj periosteal reaktion og kortikal hypertrofi, hvis omhyggeligt observeres, Det kan ses, at knoglen i læsionen er gennemskinnelig, men undertiden forekommer den periorbitale kortikale hypertrofi, og læsionen er ikke indlysende.
