stød
Introduktion
Introduktion til chok Shock er et klinisk syndrom forårsaget af utilstrækkelig akut vævsperfusion.Det er en almindelig komplikation ved kliniske alvorlige sygdomme. Det fælles træk ved chok er, at den effektive cirkulation er utilstrækkelig. Blodperfusion af væv og celler er stærkt begrænset af kompensation, hvilket resulterer i dårlig blodperfusion af hele kroppens væv og organer, hvilket resulterer i hypoxi, mikrosirkulation og organviscerale organer. En række patofysiologiske ændringer såsom dysfunktion og unormal metabolisme af celler. Derfor udvikler starten af chok generelt sig fra kompensatorisk hypotension (reduceret vævsperfusion) til mikrosirkulation, hvilket i sidste ende fører til cellemembranskade og celledød. De vigtigste kliniske manifestationer er blodtryksfald, systolisk blodtryk reduceret til under 12 kPa (90 mmHg), pulstrykforskel mindre end 2,67 kpa (20 mmHg), lys hudfarve, våde lemmer og lemmer purpura, overfladisk venekollaps, svag puls, generel svaghed Nedsat urinproduktion, irritabilitet, manglende respons, forvirring og endda koma. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,1% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut åndedrætssvigt, hjertesvigt, akut nyresvigt
Patogen
Stødårsag
Der er mange grunde til chok, og der er mange metoder til klassificering. Fra det kliniske synspunkt kan chok opdeles i: i henhold til dets etiologi og patofysiologiske egenskaber:
Kardiogent chok (30%):
Hjertechok henviser snævert til det alvorlige stadium af akut myokardieinfarktpumpesvigt (se akut hjerteinfarkt) Ved akut hjerteinfarkt, klinisk ledsaget af nedsat blodtryk, utilstrækkelig hudperfusion, nedsat renal blodstrøm og centralnervesystem. Hypothyreoidisme forårsaget af neurologisk dysfunktion og andre vigtige organer, men kan også udelukke medikamenter (såsom analgetika, vasodilatorer, diuretika), lavt indtag af mad, tab af kropsvæsker eller utilstrækkelig væskeudskiftning forårsaget af hypovolæmi. Du kan overveje diagnosen hjerte-chok.
Hjertechok i bred forstand inkluderer også akut myokarditis, massivt lungeinfarkt, papillærmuskel eller chordae-brud, folders perforation, svær aortaventil eller lungestenose med mild eller moderat takykardi, akut pericardial tamponade, spænding Seksuel pneumothorax, atrial myxom, alvorlig mitral eller tricuspid stenose med mild eller moderat tachycardi, vedvarende tachycardia og andre chok.
Hypovolemisk chok (15%):
Hypovolemisk chok er en stor mængde blodtab (intern eller ekstern blødning) i kroppen eller blodkar, vandtab (såsom opkast, diarré, tarmobstruktion, gastrointestinal fistel, diabetisk acidose osv.), Plasma-tab (såsom omfattende forbrændinger, Stød forårsaget af pludseligt fald i blodvolumen på grund af peritonitis, traumer og betændelse osv., Kendetegnet ved nedsat venetryk, øget perifer vaskulær resistens og takykardi, hæmoragisk chok, traumatisk chok og forbrændingschok er alle hypovolemiske Seksuelt chok (se "Øvre gastrointestinal blødning").
Infektiøst chok (15%):
Septisk chok, også kendt som toksisk chok, er kendetegnet ved utilstrækkelig perfusion af væv, sædvanligvis forårsaget af Gram-negativ bacilli-infektion, og dets cirkulationsinsufficiens skyldes øget perifer vaskulær modstand, stase af blodgennemstrømning i mikrocirkulationen og hjertets output. Nedsat og vævshypoxi (nogle få er nedsat vaskulær modstand, små bevægelser, åben venøs kortslutning, hjertets output reduceres ikke eller endda øges, men mikrocirkulationsperfusion reduceres), årsagen ses hovedsageligt ved Gram-negativ bacilli-infektion (såsom Sepsis, peritonitis, nekrotiserende cholangitis osv.), Giftig bacillær dysenteri, toksisk lungebetændelse, fulminant epidemisk cerebrospinal meningitis, epidemisk hæmoragisk feber osv.; Chok er ikke forårsaget af direkte invasion af bakterier i blodbanen, men med bakterier Endotoxin og dets cellevægs lipopolysaccharid frigøres i blodet, især hos patienter med skrøbelige, aldrende, underernæring, diabetes, ondartede tumorer og langtidsbrug af hormoner, immunsuppressive lægemidler og antimetabolitter. "Infektiøst chok").Anafylaktisk chok (10%):
Anafylaktisk chok er en sjælden form for chok, hvor kroppen udvikler en allergisk reaktion på visse biologiske produkter, lægemidler eller allergener fra dyr og planter. Allergener og antistoffer virker på sensibiliserede celler, hvor sidstnævnte frigiver Serotonin, histamin, bradykinin og andre stoffer forårsager perifer vasodilatation, forstørrelse af kapillærbed, plasmaudstråling, relativt utilstrækkeligt blodvolumen, plus ofte strubehoved, bronkospasme forårsaget af dyspnø, hvilket gør brysthulen Det indre tryk øges, så mængden af blod, der vender tilbage til hjertet, reduceres, og mængden af blod, der udledes fra hjertet, reduceres også (se "Allergisk chok").
Neurogent chok (20%):
Neurogent chok er en alvorlig forstyrrelse i regulering af arteriel resistens, tab af vaskulær tone, der forårsager vasodilatation, hvilket resulterer i nedsat perifer vaskulær resistens, chok forårsaget af reduceret cirkulerende blodvolumen og chok forårsaget af neurologiske faktorer alene, som kan ses i traumer, drama Smerter, cerebrospinal skade, medikamentanæstesi, intravenøs barbiturater, ganglionblokkere eller andre antihypertensive lægemidler og traumer.
Andre har hormoninsufficiens (binyreinsufficiens, hypothyreoidisme osv.) Og endokrin hyperaktivitet (såsom skjoldbruskkirtelkrise, hyperparathyreoidisme, carcinoid og primær aldosteronisme osv.) Chok.
Klinisk er septisk chok, kardiogent chok, hypovolemisk chok og anafylaktisk chok mere almindeligt.
Forebyggelse
Stødforebyggelse
1. Der skal træffes omfattende forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af chok. For sårede og syge mennesker, der kan have chok, skal de tilsvarende forebyggende foranstaltninger træffes af årsagen, og sårede og syge skal behandles omgående og nøjagtigt. Den aktive blødning skal stoppe blødningen. Brudstedet skal være ordentligt fastgjort; bløddyrskaden skal bandages for at forhindre kontaminering, luftvejsobstruktionen skal være trakeotomi; hvis den skal leveres, skal den sendes før og efter stødet, og de hurtige og behagelige transportmidler skal bruges. For at forhindre midthjerneanæmi, bagpå bilen eller halen på flyet, fortsæt med infusion under fødslen og forbered dig på førstehjælp.
2, alvorligt inficerede patienter, der bruger følsomme antibiotika, intravenøs dryp og aktivt fjerne de primære læsioner (såsom dræning og dræning), for nogle kirurgiske sygdomme, der kan være kompliceret af chok, gribe fat i den præoperative forberedelse, kirurgi inden for 2 timer, såsom nekrose Resektion af tarmsektionen.
3, skal fuldt ud forberede de kirurgiske patienter inden operation, herunder korrektion af vand- og elektrolytforstyrrelser og hypoproteinæmi, udgøre blodvolumen, omfattende forståelse af visceral funktion, vælg passende anæstesimetode, men også fuldt ud estimere det mulige chok under operationen Forskellige faktorer træffer passende forholdsregler for at forhindre hypovolemisk chok.
4. I resumé kan det opsummeres som aktivt at eliminere årsagen og forbedre kroppens evne til at tilpasse sig og kompensere.
Komplikation
Stødkomplikationer Komplikationer akut åndedrætssvigt hjertesvigt akut nyresvigt
Komplikationer såsom hjertesvigt, akut åndedrætssvigt, akut nyresvigt, hjernedysfunktion og akut leversvigt kan forekomme.
Symptom
Stødsymptomer Almindelige symptomer Intet urinudtryk Apatisk svaghed Åndedrætssvigt Behårede læber og neglebed let blå-violet hypotension chok Hud bleg og ikke reagerer
Som et klinisk syndrom er diagnosen af chok ofte baseret på kliniske manifestationer af hypotension, dårlig mikrosirkulerende perfusion og sympatisk kompensatorisk hyperaktivitet.
Diagnostiske forhold:
1 har årsagen til chok;
2 unormal bevidsthed;
3 puls hurtigere end 100 gange / min, fint eller ikke kan røres;
4 lemmer vådt og koldt, brystbenet hudtryk positivt (efter udfyldning og påfyldningstid er mere end 2 sekunder), hudmønster, bleg eller pletter, urinvolumen mindre end 30 ml / h eller ingen urin;
5 systolisk tryk er mindre end 10,64 kPa (80 mmHg);
6 pulstryk er mindre end 2,66 kPa (20 mmHg);
7 Det originale systoliske blodtryk af den originale hypertension faldt med mere end 30% sammenlignet med det oprindelige niveau. Enhver, der opfylder 1, og 2, 2, 3, 4, og 5, 6, 7, kan etablere en diagnose.
(1) Tidligt chok: patienten er bevidst, men irriteret, ængstelig eller ophidset, lys og bleg hud, læber og neglebed lidt blålig, kold sved, kolde lemmer, kvalme, opkast, hurtig hjerteslag, puls er stadig kraftig Det systoliske blodtryk kan være lavt eller tæt på det normale eller kan være højt på grund af øget sekretion af catecholamines, men ustabilt; diastolisk blodtryk øges, så pulstrykket reduceres, og urinvolumenet reduceres også.
(B) midtchock: kliniske manifestationer varierer med graden af chok, generelt i moderat chok, ud over ovenstående præstation er sindet stadig klart, men svagt, svagt udtryk, ligeglad, ubevidst, sløret bevidsthed, pulshastighed, tryk let Forsvandt, systolisk blodtryk faldt under 10,6 kPa (80 mmHg), pulstrykket var mindre end 2,7 kPa (20 mmHg), overfladisk vene kollapsede, tørst, urinvolumen faldt til under 20 ml pr. Time, alvorligt chok, åndenød, kan falde i koma Angiv, det systoliske tryk er under 8 kPa (60 mmHg), og endda ingen måling, ingen urin.
(3) Sidste stadium af chok: diffus intravaskulær koagulation og omfattende organisk hjerteskade forekommer i denne periode, førstnævnte forårsager blødning, hud, slimhinde og visceral blødning, gastrointestinal blødning og hæmaturi er mere almindelig; binyreblødning kan føre til akut Adrenal kortikalsvigt; pancreasblødning kan føre til akut pancreatitis, hjertesvigt, akut åndedrætssvigt, akut nyresvigt, hjernedysfunktion og akut leversvigt.
Undersøge
Stødcheck
(1) Blodrutine: Efter et stort antal blødninger reduceres røde blodlegemer og hæmoglobin markant; hos patienter med vandtab forekommer blodkoncentration, antallet af røde blodlegemer stiger, hæmatokrit stiger, antallet af hvide blodlegemer stiger generelt, og de fleste inficerede mennesker har antallet af hvide blodlegemer og Betydelig stigning i neutrofiler, nedsat eosinofiler, blødningstendens og spredt intravaskulær koagulering, reduceret antal blodplader, nedsat fibrinogen, forlænget protrombintid, plasmaprotamin-koagulation Test (3P-test) eller ethanollimtest positiv.
(2) Blodkemi: blodsukkeret øges, blodpyruvinsyre og mælkesyre forøges, og pH-værdien sænkes, alkalireserven sænkes, carbondioxidbindingskraften sænkes, og urinstofnitrogenet og ikke-proteinkvælstof øges, når nedsat funktion reduceres, og blodkaliumet er også Det kan øges, blodtransaminase, lactatdehydrogenase osv. Kan øges, når leverfunktionen er nedsat, blodammoniak kan øges i leverfunktionssvigt, arteriel iltmætning, venøst blodoxygenindhold kan reduceres, arterielt iltpartialtryk er betydningsfuldt ved lungesvigt Reduceret, rent ilt kan ikke vende tilbage til det normale.
(3) Urinrutine: Protein, røde blodlegemer og støbninger kan forekomme i urinen, når nyrerne ændrer sig.
(4) Elektrokardiogram: Der kan være åbenlyse manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til koronararterierne. F.eks. Er ST-segmentet nedsat, T-bølgen er lav eller omvendt, og endda en hjerteinfarkt kan ændres. Den oprindelige hjertesygdom kan også have en tilsvarende EKG-ændring.
[Hjælpekontrol]
(1) Måling af arterielt tryk: Ud over det tidlige stadium af chok reduceres patientens arterielle tryk. Nogle gange, når blodtrykket måles ved manchets sphygmomanometer, er blodtrykket faldet markant eller ikke detekteret, men patienten er generelt i god stand, og urinvolumenet er ikke reduceret markant. Hvis du bruger metoden med direkte blodtryksmåling, kan du opdage, at blodtrykket ikke er væsentligt reduceret eller endda normalt.Det skyldes, at de omgivende blodkar sammentrækkes, og manchetten på manchettrykket er upålidelig. Derfor anvendes anvendelsen af det trykforstærkende lægemiddel Målning af manchettrykket som en indikator kan forårsage overdreven brug af booster-medikamentet, men øge hjertets byrde. Derfor må patientens generelle tilstand, som pulsfrekvens, bevidsthed, hudfarve og temperatur på lemmer, urinvolumen osv., Følges nøje. For omfattende analyse og bedømmelse er det bedst at måle arterietryk direkte med arteriel punkteringskanyle, hvis betingelser er tilgængelige. Derudover bør blodtrykket måles hos normale børn med lavere blodtryk end voksne; hos dem med højt blodtryk falder blodtryksværdierne med mere end 20% eller Sammenlignet med det oprindelige blodtryk, der er lavere end 4 kPa (30 mmHg), skal det overvejes, at blodtrykket er blevet reduceret, den lokale hævelse af lemmet ved trykmålingsstedet, sammenpressningen af arterien eller det lokale blodtryk forårsaget af det lokale tryk er ikke glat, osv. Rigtigheden af blodtryk, bør målestedet udskiftes.
(B) måling af centralt venetryk: måling af centralt venetryk, hjælpe med at identificere chok forårsaget af hjerteinsufficiens eller hypovolæmi, så håndtere alle former for chok, bestemm kvaliteten og mængden af infusion, uanset om man skal bruge kardiotonisk eller diuretikum Der er en vis vejledende betydning. Ved måling føres et plastrør gennem den perifere vene ind i det øvre eller nedre atrium i den overordnede eller underordnede vena cava via en venøs punktering. Kateteret fyldes med normal saltvand eller 5% glukoseopløsning, og der tilsættes lidt. Heparin, der er forbundet til det Y-formede rør, kan bruges som en væskeudskiftningskanal, når der ikke måles noget tryk. Når trykket måles, skal vejrtrækningen ophænges. Midtlinjens fjerde interkostale rum er "0", og det centrale venetryk er proportionalt med det højre ventrikelfyldningstryk. I fravær af lungecirkulation eller højre ventrikulær sygdom kan det også indirekte reflektere venstre ventrikulært end-diastolisk tryk, hvilket kan afspejle hjertets evne til at indlæse infusionen, men der er mange faktorer, der påvirker det centrale venetryk, såsom vasokonstriktorer og dilatorer. Anvendelse, lungesygdom, hjertesygdom og unøjagtighed på niveauet "0" skal bemærkes.
(3) Måling af pulmonel kiles indlejringstryk: Pulmonal kiles indlejringstryk reflekterer det venstre atriale middeltryk, som er tæt forbundet med det venstre ventrikulære ende-diastoliske tryk. Pulmonal kiletryk måles i fravær af lungevaskulær sygdom eller mitralventil sygdom, hvilket hjælper med at forstå venstre Ventrikelfunktion er en god indikator til beregning af blodvolumen og overvågning af infusionshastighed for at forhindre lungeødem. I de senere år er et flydende hjertekateter med en ballon (Swan-Ganz-kateter) blevet brugt meget gennem den omgivende vene, Den sendes til det øvre eller nedre atrium i den overordnede eller underordnede vena cava, og ballonen indsprøjtes med 1,0 til 1,5 ml kuldioxid eller luft. Når ballonen er oppustet, kan den flyde ind i lungearteriet med blodstrømmen (uden fluoroskopi), når ballonen tømmes Pulmonalt arterielt tryk kan registreres; når ballonen er oppustet igen, blokeres lungearterien, og pulmonal kilekompression kan registreres på dette tidspunkt.
(4) Bestemmelse af hjerteafgivningen: ved hjælp af et flydende hjertekateter med en termistor anbringes toppen af hjertekateteret i lungearterien, og åbningen til indsprøjtning af væsken anbringes i det højre atrium, og noget blod ekstraheres først for at gøre hjertekateterhulen til den ydre del. Temperaturen indeni øges til niveauet for kropstemperatur, og 10 ml (eller 5% glukoseopløsning) koldt fysiologisk saltvand ved en temperatur på 0,5 ° C indsprøjtes hurtigt fra kateterlumen, og antallet af hjerteafgivelse vises af et måleinstrument, der har en elektronisk computerenhed. Gentagne gange og hurtigt.
På nuværende tidspunkt kan anvendelsen af et multifunktionelt flydende hjertekateter samtidig måle det centrale venetryk, lungekilkomprimering, pulmonal arterietryk og hjerteafgivelse. Hvis kateteret har en platinelektrode, kan det intracardiale elektrokardiogram eller intracardiac stimulering registreres om nødvendigt. , kan den generelle placeringstid for kateter ikke overstige 72 timer.
(5) Bestemmelse af urinvolumen: Inkontinenskateter observeres kontinuerligt for vandladning, og det kræves, at urinvolumen pr. Time er over 20 til 30 ml. Hvis det er mindre end dette, indikerer det, at den renale blodstrøm er utilstrækkelig, og nyrefunktionen har en tendens til at være opbrugt.
(6) Inspektion af mikrocirkulationperfusion:
1, hud- og anus-temperaturmåling: hudvasokonstriktion under stød, så hudtemperaturen ofte er lav; fordi hudens vasokonstriktion ikke kan sprede varme, så anus-temperaturen ofte øges, såsom temperaturforskellen mellem 1 ~ 3 ° C, det betyder chok Svær (normal ved ca. 0,5 ° C).
2. Hæmatokrit: Når hæmatokritet i det perifere perifere blod er højere end 3 vol.% Af den centrale venøs hæmatokrit, indikerer det betydelig perifer vasokonstriktion. Omfanget af denne ændring indikerer ofte, at mikrocirkulationsperfusion forværres eller forbedres. Omfanget af det.
3, fundus og neglebedundersøgelse: fundusundersøgelse kan ses lille arteriolar spasmer og venule dilatation, svær nethindødem, kan ses i kapillæren efter trykket på neglen for at slappe af blodfyldningstiden.
Diagnose
Støddiagnose
Diagnose
I tilfælde af typiske kliniske manifestationer er diagnosen af chok ikke vanskelig, det er vigtigt at finde og håndtere det på et tidligt tidspunkt.
Tidlig diagnose
Når der er tegn på sympatisk-binyre hyperfunktion, skal muligheden for chok overvejes. Tidlig symptomdiagnostik inkluderer: 1 højt blodtryk og nedsat forskel i pulstryk 2 hjertefrekvens steg hurtigt 3 tørst 4 fugtig hud, slimhinde hvidlig, kolde ekstremiteter 5 hudvenes kollaps 6 urinvolumen faldt (25 ~ 30 ml / L).
2. Diagnostiske kriterier
De kliniske diagnostiske kriterier for chok i mange år er: 1 Der er en årsag til chok. 2 bevidste forhindringer. 3 puls fine hastighed, mere end 100 gange / minut eller kan ikke røres. 4 Lemmerne er våde og kolde, og hudstrykket i brystbenet er positivt (påfyldningstiden er mere end 2 sekunder efter komprimering), huden har et mønster, slimhinden er lys eller pletter, urinvolumen er mindre end 30 ml / h, eller urinen er lukket. 5 systolisk blodtryk er lavere end 10,7 kPa (80 mmHg). Forskellen på 6 pulstryk er mindre end 2,7 kPa (20 mmHg). 7 original hypertension, systolisk blodtryk faldt med mere end 30% sammenlignet med det oprindelige niveau. Enhver af ovenstående punkter 1 og 2, 3, 4 og 5, 6 og 7 kan diagnosticeres som chok.
Differentialdiagnose
Hjertechok, anafylaktisk chok og hypovolemisk chok blev identificeret.
