Myokardieinfarkt kompliceret af mitral regurgitation
Introduktion
Kort introduktion af hjerteinfarkt kompliceret med mitral regurgitation Myokardieinfarkt, der involverer papillærmusklen, kan producere varierende grader af mitral regurgitation, og koronar aterosklerotisk hjertesygdom er ca. 3% ved mitral regurgitation. En mitral regurgitation forårsaget af koronar hjertesygdom kan være forårsaget af akut eller kronisk papillær muskelisæmi. I tilfælde af myokardieinfarkt kan papillærmusklen brydes fuldstændigt inden for få timer på grund af akut iskæmisk nekrose. Selvom der ikke er nogen unormale læsioner i chordae og ventil foldere, mister mitral ventil foldere på det tilsvarende sted funktionen af åbning og lukning, og alvorlig mitral regurgitation forekommer i det tidlige stadium efter infarktet. I tilfælde af akut myokardieinfarkt udgør den pludselige død af mitral regurgitation på grund af brud på papillærmusklen ca. 0,4 til 5%. Hos nogle patienter forårsager hjerteinfarkt avaskulær nekrose af papillærmusklen, men bryder ikke fuldstændigt med det samme, eller På grund af langvarig iskæmi erstattes det nekrotiske myokardievæv gradvist med fibrøst væv. Papillærmusklene bliver tyndere og længere, og den kontraktile funktion er svækket eller mistet. Mitral regurgitation er mere end 2 måneder efter myokardembolisering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hemoptyse pulmonal ødemer infektiv endocarditis sepsis
Patogen
Myokardieinfarkt kompliceret med mitral regurgitation
Årsag:
Denne sygdom er en af komplikationerne ved hjerteinfarkt, så hjerteinfarkt er den eneste årsag til denne sygdom.
Forebyggelse
Myokardieinfarkt kompliceret af mitral regurgitation forebyggelse
Denne sygdom er en af komplikationerne ved hjerteinfarkt, så aktiv behandling af induceret sygdom er den eneste foranstaltning, der forhindrer denne sygdom, ingen andre effektive forebyggende foranstaltninger.
Patienter med hjerteinfarkt på grund af nedsat hjerteproduktion plus absolut sengeleje, svækket gastrointestinal motilitet, fordøjelsesfunktion, så bør give en let, fordøjelig diæt, sikre energiforsyning, undgå at spise fedt, mad med højt kolesteroltal for ikke at øge yderligere åreforkalkning. Undgå at spise et måltid og øge hjertets byrde. Det er forbudt at drikke og ryge. Spis mere frugt og grøntsager, bliv i sengen, tag frugtvejledning eller blød i solen eller andre afføringsmidler eller afføringsmidler for at sikre en jævn afføring.
Akut hjerteinfarkt skal være absolut sengeleje i de første 1 til 2 uger efter starten. På grund af smerter i det forudgående område er patienten imidlertid uudholdelig, nogle er rastløse, og nogle patienter føler, at alt er normalt efter smerterne, ikke lytter til råd fra lægepersonale og kommer ud af sengen efter eget ønske. Patienten skal gøres opmærksom på, at aktiviteten vil føre til en forværring af tilstanden.I genoprettelsesperioden skal den være gradvis og bør ikke forhastes.
Komplikation
Myokardieinfarkt kompliceret med mitral regurgitation Komplikationer hemoptyse lungeødem infektiøs endocarditis sepsis
1. Komplikationer hos kroniske patienter ligner dem ved mitralstenose, men de forekommer senere.De tidligste symptomer på mitralstenose er paroxysmal dyspnø om natten og alvorlig siddende vejrtrækning. Meget alvorlige tilfælde kan give lungeødem og hoste. Hoste lyserød skummende sputum, mere end søvn eller forøget efter træning, kan ledsages af hoste, blod i sputum, hæmoptyse, efterhånden som sygdommen skrider frem, ødem i nedre ekstremitet, når urinen er lav, kan åndedrætsbesværet afhjælpes.
2, infektiv endokarditis er mere almindelig, emboli er sjælden, patientens vigtigste præstation er:
1 sepsisydelse, akut debut, hurtig fremgang, høj feber, kulderystelser, træthed og andre symptomer på forgiftning;
2 hudblødningspunkter og emboli;
3 hjertepræstationer, tidligt uden støj, nye mumlinger vises på kort sigt efter et par få debut og bliver hurtigt høje profilerede, ru og hjertesvigt.
3, akutte patienter og kroniske patienter med chordae-brud, kortvarig akut venstre hjertesvigt eller endda akut lungeødem, dårlig prognose, patienter med hurtig debut, alvorlige vejrtrækningsbesvær, siddende vejrtrækning, hyppig hoste, hvid eller lyserød Skummet er muttent, rastløst, gråt, svedigt og svagt.
Symptom
Myokardieinfarkt kompliceret med mitral regurgitation symptomer almindelige symptomer systolisk mumling ødemer hjertesvigt hypotension venstre hjertesvigt chok
De anteriore og posteriore forreste papillarmuskler har hver en chordae, der er forbundet med kanten af mitralventilen. Hver papillærmuskel er ansvarlig for chordae-funktionen af den forreste eller bageste halvdel af mitralklappen. Når mitralventilen strammes, forhindres kanten af folderen fra at dreje til venstre atrium, hvilket resulterer i en regurgitation. Blodforsyningen til de forreste og ydre papillarmuskler kommer fra den diagonale gren af den venstre anterior faldende arterie og den marginale gren af den circumflex arterie, mens blodforsyningen til den bageste papillarmuskel kun er Fra den bageste faldende gren af den højre koronararterie er den posterior papillære muskel mere tilbøjelig til iskæmiske læsioner end den tidligere eksterne papillærmuskel, i den koronare hjertesygdom. Cirka 80% af den akutte papillærmuskelbrud forekommer i den bageste papillarmuskulatur, forårsaget af hjerteinfarkt. Papillær muskelnekrose, på grund af pludselig mitral regurgitation, en stor mængde blod fra venstre ventrikel til venstre atrium, når ventriklen sammentrækker, udledningen af venstre ventrikel faldt, blodtrykket faldt, alvorlige tilfælde af chok, lungevaskal lunger, lungeødem .
Akutt hjerteinfarkt forårsager kun delvis brud i papillærmusklen. Selvom papillærmusklen er strækket og strækket, prolapserer en del af mitralklapperne ind i venstre atrium, når ventriklen sammentrækker, hvilket resulterer i mitral regurgitation, men i mindre grad, returstrømmen Ikke meget, påvirkningen på hæmodynamik er lille, i nogle tilfælde brydes de iskæmiske papillarmuskler ikke under myokardieinfarkt og erstattes gradvist af fibrøst arvæv, kontraktiliteten går tabt, og de svage papillarmuskler er langstrakte, selvom skorpionen Fortsat forbundet med papillarmusklerne, men på grund af dysfunktion i papillarmusklerne kan mitralklappeflader stadig hænge ned i det venstre atrium, når ventriklen sammentrækkes. Imidlertid er mitral regurgitationsstrømmen generelt ikke for meget, sygdommen skrider frem langsomt, men kan udvikle sig til Venstre hjerteinsufficiens er til stede, hvilket er mere almindeligt hos patienter, der har gennemgået en operation for mitral regurgitation mere end 2 måneder efter hjerteinfarkt.
Tilfælde af mitral regurgitation forårsaget af brud eller dysfunktion af papillarmusklerne, ofte ledsaget af ventrikulær fri vægarmokardieinfarkt, omfanget af infarkt og tykkelsen af det påvirkede myocardium er ret forskellige, hvilket kan skyldes transmural infarkt eller infarktlæsioner begrænset til subendokardie I området kan mitral regurgitation forårsaget af svær papillær muskelbrud blandes med ventrikulær septaltrupp, ventrikulær fri vægperforation eller ventrikulær aneurisme.
Papillær muskelbrud kan pludselig give akut lungeødem og / eller hypotension og shock symptomer inden for få timer til 2 uger efter begyndelsen af akut hjerteinfarkt. Den generelle tilstand forværres hurtigt, og det systoliske mumling kan høres i det apikale område. I ankelen er den delvise brud på papillærmusklen mere hørbar, den tredje hjertelyd høres ofte i det apikale område, og røntgenbillede af brystet viser lungemoder, men hjertet og venstre atrium er ikke almindeligt, og det højre hjerte Swan-Ganz flydende kateter undersøges. Det venstre atrielle tryk øges, trykkurven er høj og skarpe V-bølger, men der er ingen venstre til højre shunt på det ventrikulære niveau, hvilket kan udelukke ventrikulær septumperforering.
Segmentel ekkokardiografi kan vise unormal bevægelse af mitralklappefladerne. Når ventriklerne trækker sig sammen, kanderne på de to foldere ikke mødes, og papillærmuskelbrud og papillærmuskeldysfunktion kan skelnes. Når ventriklen sammentrækkes, kan læsionsområdet Og nogle af mitralklappefladerne vendte sig ind i det venstre atrium, de forreste og bageste foldere lykkedes ikke at stemme overens, og den ventrikulære diastol vendte tilbage til venstre ventrikel med blodstrøm, og undertiden blev den distale papillære muskel i bruddet fastgjort til chordae sammen med Når foldere drejes op og ned, viser dysfunktionen af papillarmusklerne, at sammentrækningsfunktionen af papillarmusklerne reduceres.Når ventriklerne sammentrækkes, er kanten af mitralklappefladerne dårligt justeret, og den frie væg af myokardiet viser også bevægelsesforstyrrelser.
Selektiv angiografi til venstre ventrikulær kan bekræfte diagnosen, bestemme sværhedsgraden af mitral regurgitation, forstå placeringen og omfanget af dysfunktion i venstre ventrikulær væg og finde ud af, om der er ventrikulær aneurisme og kan udelukke ventrikulær septal perforation, men kritisk syg. Tilfælde skal tages med forsigtighed og bør ikke udføres rutinemæssigt.
Selektiv koronarangiografi kan hjælpe med at identificere steder, der kræver samtidig transportering af koronararterie.
Mitral regurgitation forårsaget af kronisk papillær muskelischæmi viser ofte symptomer og tegn på mitral regurgitation flere måneder efter forekomsten af myokardieinfarkt.De tidlige symptomer på læsionen kan vises intermitterende, og derefter øges gradvis mitral regurgitation gradvist. Ventrikelen og venstre atrium er betydeligt forstørret med hjertedysfunktion og hjertesvigt.
Undersøge
Myokardieinfarkt kompliceret med mitral regurgitation
(1) Røntgenundersøgelse af mild mitral regurgitation, ingen åbenlyse unormale fund, svær venstre atrium og venstre ventrikel steg markant, signifikant forøget venstre atrium kan fortrænges og undertrykt spiserør, pulmonal hypertension eller højre hjertesvigt På det tidspunkt bliver højre ventrikel forstørret, pulmonal stagnation, pulmonalt interstitielt ødem og Kerley B-linje ses ofte. Forkalkning af mitralventil-foldere og annulus er ofte til stede. Venstre ventrikulær angiografi kan kvantificere mitral regurgitation.
(2) EKG-undersøgelse af patienter med mild mitral regurgitation kan være normal, alvorlige tilfælde kan have venstre ventrikulær hypertrofi og belastning; pulmonal hypertension kan vise venstre og højre ventrikulær hypertrofi, kronisk mitral regurgitering med venstre atrial forstørrelse De fleste af patienterne havde atrieflimmer, og sinusrytmen P-bølgen blev bredere og udviste en dobbelt toppform, hvilket antyder en stigning i venstre atrium.
(3) Echokardiografi er den mest nøjagtige ikke-invasive diagnostiske metode til at detektere og kvantificere mitral regurgitation.I den todimensionelle ekkokardiografi forbedres og fortykes den forreste og bageste lob i mitralklappen, og ventilen lukkes under systole. Dårlig kombination; når chordae sprænger, kan mitralklappen skiftes på en sakral måde. På den venstre akse i venstre ventrikel ses folderen i den systoliske fase med en svanehalslignende kroge til venstre atrium, og den diastoliske fase er pisklignende til venstre ventrikel. M-mode-ultralyd viste diastolisk anterior mitral EF-hældning steg, ventilbladaktiviteten steg; venstre atrieforstørrelse, systolisk overudvidelse; venstre atrieforstørrelse og ventrikulær septal hyperaktivitet, doppler-ultralyd viste venstre atrial sammentrækning Periode med tilbagesvaling, ekkokardiografi i venstre hjerte, se kontrastmiddel tilbage til venstre atrium af venstre ventrikel under systole.
(IV) Radionuklidundersøgelse Radionuklid-blodpøleafbildning viste forstørrelse af venstre atrium og venstre ventrikel, øget venstre ventrikulær ende-diastolisk volumen, pulmonal arteriel hypertension og højre ventrikulær forstørrelse.
(5) Undersøgelse af højre hjertekateter af højre ventrikel, pulmonal arterie og pulmonalt kapillærtryk steg, pulmonal cirkulation modstandsdygtigt, venstre atriekateterundersøgelse af venstre atrialt tryk steg, trykkurve v bølge markant, og hjertets output faldt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hjerteinfarkt kompliceret med mitral regurgitation
Krumling af mitral regurgitation skal identificeres ved systolisk knurr i den apikale region under følgende tilstande:
(1) Relativ mitral regurgitation kan forekomme ved hypertensiv hjertesygdom, aorta regurgitation eller myocarditis forårsaget af forskellige årsager, udvidet kardiomyopati, anæmi osv. På grund af venstre ventrikel eller spids Ringen er markant forstørret, hvilket får mitralventilen til at være relativt lukket og den apikale systoliske knurr.
(B) funktionelt apikalt systolisk knurr omkring halvdelen af normale børn og unge kan høre systolisk knurr i det forreste område, lydstyrken er 1 ~ 2/6 niveau, kort, blødt, dækker ikke den første hjertelyd, intet atrium Og forstørrelsen af ventriklen kan også ses i højeffektcirkulationstilstand som feber, anæmi, hyperthyreoidisme osv., Og støj forsvinder, når årsagen er fjernet.
(C) ventrikulær septumdefekt kan høres i det tredje til fjerde interkostale rum i den sternale grænse og groft fuldt systolisk mumling, ofte ledsaget af systolisk rysten, knurring til det apikale område, apikale slag ophæves, EKG og røntgenundersøgelse De venstre og højre ventrikler steg, ekkokardiografi viste kontinuerlig afbrydelse af ventrikulær septum, og ekkokardiografi bekræftede tilstedeværelsen af venstre-til-højre shunt på niveauet af ventriklen.
(4) Tricuspid regurgitation Den nedre venstre kant af brystbenet er udtværet og den lokaliserede knirkende squeak af den lokaliserede squeaky squeak. Når inhalationen øges, forstærkes mumlen ved stigningen i blodvolumen. Når lungearterien er høj, er den pulmonale hjerteklap den anden hjertelyd. Hyperthyreoidisme, v-bølge af den jugulære vene øges, der kan være leverpulsering, hævelse, højre ventrikulær hypertrofi kan ses ved elektrokardiogram og røntgenundersøgelse, og ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
(5) Aortaklaffstenose Det aortaventilområdet eller det apikale område i hjertet kan høre højt og grovt systolisk mumling, der overføres til nakken, ledsaget af systolisk rysten, som kan have tidlig sammentrækning og apikalt slag. EKG og røntgenundersøgelse viste venstre ventrikulær hypertrofi og udvidelse, og ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
