myokardieinfarkt
Introduktion
Introduktion til hjerteinfarkt Myokardieinfarkt kaldes også hjerteinfarkt. Myokardieinfarkt er koronar okklusion, og blodstrømmen afbrydes, hvilket forårsager delvis nekrose af noget myokard på grund af alvorlig vedvarende iskæmi. Klinisk er der alvorlig og vedvarende poststernal smerte, feber, leukocytose, accelereret erytrocytsedimenteringshastighed, øget serum-myokardial enzymaktivitet og progressive elektrokardiografiske ændringer, som kan forekomme arytmi, chok eller hjertesvigt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,406% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi, pludselig død, chok, hjertesvigt
Patogen
Årsag til hjerteinfarkt
Størstedelen af patienter forekommer på grundlag af koronar aterosklerotisk stenose. På grund af nogle incitamenter sprænger den koronære aterosklerotiske plak, og blodpladerne akkumuleres på overfladen af den brudte plaque og danner en blodpropp (trombe) og pludselig blokerer koronarlumen. , hvilket fører til myokardisk iskæmi og nekrose, derudover steg myokardielt iltforbrug væsentligt, eller koronararterie-spasme kan også fremkalde akut myokardieinfarkt, de almindelige incitamenter er som følger:
Overarbejde (30%):
Overdreven fysisk arbejdskraft, især vægtbærende ovenpå, overdreven fysisk aktivitet, kontinuerlig stress osv., Kan øge byrden på hjertet, pludselig stigning i behovet for myokardieoxygen og koronararterien hos patienter med koronar hjertesygdom er hærdet, indsnævret og kan ikke udvide sig fuldt ud. Og forårsage myokardisk iskæmi. Intens fysisk anstrengelse kan også fremkalde brud på plak, hvilket kan føre til akut hjerteinfarkt.
Overspisning (15%):
Mange tilfælde af hjerteinfarkt opstår efter overspisning. Efter at have spist en stor mængde mad, der indeholder højt fedtindhold og højt kalorieindhold, stiger pludselig blodlipidkoncentrationen, hvilket resulterer i en stigning i blodviskositet og en stigning i blodpladeaggregation. En trombe dannes på grundlag af koronararteriestenose, hvilket forårsager akut myokardieinfarkt.
Forstoppelse (13%):
Forstoppelse er meget almindelig blandt ældre. Klinisk er det ikke ualmindeligt for ældre med hjerteinfarkt på grund af åndedrætsbesvær under forstoppelse. Det er nødvendigt at give de ældre nok opmærksomhed og holde afføringen glat.
Rygning, kraftig drikke (10%):
Rygning og kraftig drikke kan inducere akut hjerteinfarkt ved at inducere kransarteriespasmer og øget myokardieforbrug.
Spændt (6%):
Fremkaldt af intense følelsesmæssige ændringer som spænding, nervøsitet og vrede.
Kold stimulering (5%):
Pludselig kold stimuli kan fremkalde akut myokardieinfarkt. Derfor bør patienter med koronar hjertesygdom være meget opmærksomme på kulde og varme, og den kolde sæson om vinteren og foråret er en af grundene til den høje forekomst af akut hjerteinfarkt.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjerteinfarkt
1. Undgå overarbejde: undgå især at løfte tunge genstande. Myokardieinfarkt kan induceres hos ældre patienter med koronar hjertesygdom.
2, slap af ånden: et lykkeligt liv, skal du være i stand til at tage sig af noget.
3, vær særlig opmærksom, når du tager et bad: Tag ikke et bad i et måltid eller sulten. Vandtemperaturen er fortrinsvis den samme som kropstemperaturen, og badetiden bør ikke være for lang. Når patienten med svær koronar hjertesygdom tager et bad, skal det udføres ved hjælp af andre.
Komplikation
Komplikationer ved hjerteinfarkt Komplikationer, arytmi, pludselig død, hjertesvigt
1. Papillær muskeldysfunktion eller brud: Papillærmusklene (hovedsageligt mitrale papillærmuskler) trækkes sammen eller bliver svage på grund af iskæmi, nekrose osv., Hvilket resulterer i mitral regurgitation, og der er en høj systolisk knurr i den apikale region. Og let at forårsage hjertesvigt.
2, hjertesbrud: for de tidlige sjældne, men alvorlige komplikationer, forekommer ofte inden for en uges begyndelse, for det meste ventrikulær fri vægbrud, på grund af perikardiel blødning og akut perikardiel okklusion og pludselig død, lejlighedsvis ventrikulær perforation af septumbrud, i venstre brystben Der er en høj systolisk knurr mellem det fjerde interkostale rum, ofte ledsaget af en rysten, som kan forårsage hjertesvigt og hurtigt dø.
3, vævssvulsttumor: forekomsten af huslige ligedata er 20%, de kliniske data er 28%, under indflydelse af ventrikulært tryk, ventrikulærvæggen i infarktet buler udad, hvilket ses i intervallet af hjerteinfarkt Patienten findes ofte kun få uger efter sygdommens begyndelse.Den fysiske undersøgelse viser, at det rigtige hjerte er forstørret, hjertet slår mere ud, og der kan være systolisk mumling. Når væggtromben opstår, er hjertets lyd svækket, og ST-segmentet af EKG er kontinuerligt forhøjet. Røntgenundersøgelse er synlig. Lokal svulm i hjertet, fluoroskopi eller fonografi kan ses, at slaget er svagt eller unormalt, selektiv venstre ventrikulær angiografi og portalradionuklidangiografi kan vise hævelse af tumorer, ekkokardiografi kan vise væggen Unormal pulsering af ekspansionstumoren, samtidig ventrikulær væggsvulsttumor er tilbøjelig til hjertesvigt, arytmi eller emboli, men der er ingen risiko for brud efter hjerteinfarkt.
4, embolisering: for ventrikulær væggtrombe eller venøs trombose i nedre ekstremitet forårsaget af brudt, er den generelle forekomst i udlandet ca. 10%, Kina er generelt mindre end 2%, set i de første 1-2 uger efter begyndelsen, såsom embolus fra venstre ventrikel, Det kan producere arterielle embolismer, såsom hjerne, nyre, milt eller lemmer. F.eks. Kan emboli være fra den dybe vene i den nedre ekstremitet, hvilket kan producere lungeemboli.
5, post-myocardieinfarkt syndrom: inden for et par uger til flere måneder efter hjerteinfarkt, kan forekomme efter et par dage, kan forekomme gentagne gange, manifesteret som pericarditis, pleurisy eller lungebetændelse, feber, brystsmerter, åndenød, hoste og andre symptomer, Kan være forårsaget af kroppens allergiske reaktion på nekrotiske stoffer.
6, andet: der er stadig luftvej (især lungerne) eller andre dele af infektionen, skulder-hånd-syndrom (stivhed i skuldervæggen).
Symptom
Symptomer på hjerteinfarkt Almindelige symptomer Brystsmerter med tæthed i brystet, hjertebanken, hjertebanken, kardiogen brystsmerter, arytmi, øvre del af maven, diastolisk venstre ventrikelfunktion, brystsmerter, tæthed i brystet, åndenød, myokardisk nekrose, omfattende post-sternalsmerter
Ifølge typiske kliniske manifestationer har karakteristiske EKG-ændringer og laboratorieundersøgelser fundet, at det ikke er vanskeligt at diagnosticere sygdommen. Patienter med smertefrihed er vanskeligere at diagnosticere. Alle ældre patienter har pludseligt chok, alvorlig arytmi, hjertesvigt, øvre del af maven. Hvis årsagen til smerter eller opkast er ukendt, eller det oprindelige høje blodtryk og blodtrykket pludselig falder, og der ikke er nogen grund til at finde det, er chokket efter operationen, men blødningen udelukkes, skal muligheden for hjerteinfarkt overvejes, og den ældre patient Hvis der er en tungere og vedvarende tæthed i brystet eller smerter i brystet, selvom der ikke er nogen karakteristisk ændring i elektrokardiogrammet, skal muligheden for sygdommen overvejes. Det er hensigtsmæssigt at behandle den akutte hjerteinfarkt først og gentage observationen af elektrokardiogrammet og serum-myokardie-enzym på kort tid. At bestemme diagnosen.
Undersøge
Hjerteinfarkt
Først,
1, antal hvide blodlegemer: hvide blodlegemer kan stige til 10.000 ~ 20.000 / mm3 inden for en uges begyndelse, neutrofiler for det meste i 75% ~ 90%, eosinophiler faldt eller forsvandt.
2, erythrocytsedimentationshastighed: erythrocytesedimentationshastighed steget, kan opretholdes i 1 til 3 uger.
3, serumenzymassay: serumcreatinphosphokinase (CK eller CPK) optrådte inden for 6 timer efter indtræden, toppede 24 timer, forsvandt efter 48-72 timer, den positive rate nåede 92,7%, efter indtræden af aspartataminotransferase (AST eller GOT) 6 Den stiger på ~ 12 timer, topper i 24-48 timer og falder til normal efter 3-6 dage. Laktatdehydrogenase (LDH) stiger 8 til 12 timer efter indtræden, topper på 2 til 3 dage og gendannes på 1 til 2 uger. Normalt i de senere år bruges også a-hydroxybutyratdehydrogenase (a-HBDH), γ-glutamylphosphotranspeptidase (γ-GTP), pyruvat-kinase (PK) osv., Tre slags creatinphosphokinase. Enzymet, hvor CK-MB er afledt af myokardiet, har ekstrem høj diagnostisk følsomhed og specificitet og når henholdsvis 100% og 99%. Størrelsen og varigheden af dets stigning bruges ofte til at bestemme infarktets omfang og sværhedsgrad. Hydrogenase har fem isoenzymer, hvoraf LDH1 er afledt af myokardiet. Det har vist sig flere timer efter det akutte hjerteinfarkt, og det kan vare i 10 dage, og dets positive rate er over 95%.
4, myoglobinmåling: urinemynoglobinudskillelse og serum myoglobinindholdsbestemmelse, hjælper også med at diagnosticere akut myokardieinfarkt, urinmyoglobin begyndte at udskilles 5 til 40 timer efter infarkt, der varer i gennemsnit 83 timer, serum Stigningstiden for myoglobin var lidt tidligere end for CK. Omkring 4 timer forsvandt toppen hurtigere end CK, og det meste af tiden vendte tilbage til det normale efter 24 timer.
5, andet: serum myosin let kæde eller tung kæde, serumfri fedtsyre, forøget efter akut hjerteinfarkt, serumfri fedtsyre er markant forøget, udsat for svær ventrikulær arytmi, derudover akut hjerteinfarkt på grund af stress Reaktionen, blodsukkeret kan øges, glukosetoleransen kan reduceres midlertidigt og vende tilbage til normal efter ca. 2 til 3 uger.
For det andet kontrol af EKG og hjertevektorkort
Elektrokardiogram har progressive og karakteristiske ændringer, som er nyttige til diagnosticering og estimering af læsionens placering, omfang og udvikling. ECG-bølgeformændringerne inkluderer tre typer:
1. Bølgeform af det nekrotiske område: der vises en dyb og bred Q-bølge i føringen til det nekrotiske myokard.
2. Bølgeform af det beskadigede område: ledningen omkring det nekrotiske område, der viser det forhøjede ST-segment.
3. Bølgeform af det iskæmiske område: en ledning rettet mod periferien af det beskadigede område, der viser T-bølgeinversion.
Den typiske evolutionsproces for elektrokardiogram er: unormal Q-bølge og ST-segmenthøjde i det blyorienterede område af begyndelsen (akut fase), sidstnævnte har en envejskurve, der forbinder T-bølgen og T-bølgen, og R-bølgen reduceres eller forsvinder. Ledningen til infarktområdet viser en stigning i R-bølgen og en ST-segmentdepression. Fra et par dage til ca. 2 uger efter indtræden (subakute fase), føringen til infarktområdet, vender ST-segmentet gradvist tilbage til basislinieniveauet, T-bølgen Det bliver fladt eller markant omvendt; T-bølgen øges i føringen til infarktområdet, og adskillige uger til flere måneder efter indtræden (kronisk periode) kan T-bølgen V-formet vendes, de to lemmer er symmetriske, truget er skarpt, og den unormale Q-bølge er senere. Det er ofte permanent, og T-bølger vil sandsynligvis komme sig inden for måneder til år.
Elektrokardiogram af akut anterior myokardieinfarkt:
QRS-komplekset af V4-ledningen er qR-type, ST-segmentet er åbenlyst forhøjet, V2-ledningen er qRS-type, ST-segmentet er åbenlyst forhøjet, og ST-segmentet for V1-ledningen er også forhøjet.
Elektrokardiogram af akut inferior hjerteinfarkt:
QV-komplekset af aFF-ledningen er Qr-type ST-segment elevation, II-ledningen er qRsr'-type ST-segment elevation, og I, aVL fører ST-segment depression.
I det tidligste trin, før den unormale Q-bølge og ST-segmenthøjde ikke er vist, kan EKG være unormalt, eller der kan være asymmetriske ændringer i T-bølgen, der er unormalt høje lemmer, multiple fokale myokardieinfarkt, ingen typisk EKG-ydeevne; I tilfælde af bundtgrenblok, især i den venstre bundtgrenblok, afspejler elektrokardiogrammet ikke nødvendigvis ydelsen af akut myokardieinfarkt; når den akutte myokardieinfarkt forekommer igen på det originale sted, er elektrokardiogrammets ydeevne også atypisk.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hjerteinfarkt
Klinisk skal sygdommen identificeres med følgende sygdomme:
1. Angina pectoris: Den smertefulde natur af angina pectoris er den samme som ved hjerteinfarkt, men episoden er hyppigere. Hver episode har en kort varighed, normalt ikke mere end 15 minutter. Der er ofte disponible faktorer inden starten, uden feber, hvide blodlegemer stiger, og erytrocytsedimentationshastigheden øges. Eller øget serum myokardieenzymer, ingen ændringer i EKG eller midlertidig depression eller forhøjelse af ST-segmentet, sjældent arytmi, chok og hjertesvigt, der indeholder nitroglycerintabletter osv., Kan identificeres.
2, akut pericarditis: især akut, ikke-specifik pericarditis, der kan være mere alvorlig og vedvarende precordial smerte, EKG har ændringer i ST-segmentet og T-bølger, men patienter med pericarditis har feber og på samme tid eller før smerterne Antallet af hvide blodlegemer øges, smerten forværres ofte ved dyb vejrtrækning og hoste. Den fysiske undersøgelse kan finde den perikardielle friktionslyd. Tilstanden er generelt ikke så alvorlig som hjerteinfarktet. Ud over aVR har EKG et ST-segment af buen op, ingen unormal Q. Bølger vises.
3, akut lungeemboli: lungeemboli kan ofte forårsage brystsmerter, åndenød og chok, men der er en kraftig stigning i højre hjertebelastning, såsom en kraftig stigning i højre ventrikel, pulmonal pulsering og den anden hjerte lyd hyperaktivitet, tre Der er systolisk mumling i cusp-området, feber og leukocytose forekommer tidligere, elektrokardiogrammet viser den højre akse af den elektriske akse, S-bølgen eller den oprindelige S-bølge uddybning i I-ledningen og Q-bølgen og T-bølge-inversionen i III-ledningen. High-R-bølgen vises i aVR-ledningen, brystledningsovergangsområdet forskydes til venstre, og venstre brystledning T-wave er inverteret. Det adskiller sig fra hjerteinfarktet og kan identificeres.
4, akut mave: akut pancreatitis, pereptation af mavesår, akut kolecystitis, galdesten, osv., Patienter kan have smerter i øvre del af maven og chok, kan forveksles med akut hjerteinfarkt, patienter med smerter, der påvirker øvre mave, men spørg omhyggeligt historie og fysik Undersøgelse, det er ikke vanskeligt at foretage en identifikation, elektrokardiogram og måling af myocardial enzym i serum er med til at bekræfte diagnosen.
5, aortadissektion: adskillelse med svær brystsmerter, der svarer til akut hjerteinfarkt, men smerten nåede toppen i begyndelsen, ofte udstrålet til ryggen, ribben, maven, taljen og underekstremiteterne, de øvre lemmer blodtryk og puls kan være markant forskellige, Der kan identificeres et lille antal aorta-regurgitation, midlertidig lammelse eller hæmiplegi i de nedre ekstremiteter, røntgenbillede af brystet, CT, ekkokardiografi for at detektere væsken i aortavægssandwich.
