hjertesygdom
Introduktion
Introduktion til kardiomyopati Kardiomyopati (DDM) er en gruppe af læsioner, der gradvis er nedsat ved hjertefunktion på grund af strukturelle ændringer i det subventrikulære kammer (dvs. ventriklen) og nedsat funktion af myokardvæggen. Dens kliniske manifestationer inkluderer hjerteforstørrelse, arytmi, emboli og hjertesvigt. Årsagen er generelt relateret til virusinfektion, autoimmun reaktion, genetik, medikamentforgiftning og metabolske abnormiteter. I henhold til patologi kan det opdeles i udvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati og restriktiv kardiomyopati. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Infektiv endokarditis, pludselig død, arytmi
Patogen
Årsag til kardiomyopati
Dilateret kardiomyopati (20%):
Dilateret kardiomyopati kan være forbundet med visse faktorer af virussen. Myocardial skader forårsaget af unormal metabolisme af bakteriel lægemiddelforgiftning er relateret, og viral myocarditis betragtes som den største årsag. Vedvarende virusinfektionsskade på myokardievæv, autoimmunitet inklusive celler, autoantistoffer eller cytokinmedieret myokardiebeskadigelse kan føre til eller fremkalde udvidet kardiomyopati. Derudover kan perinatal, alkoholisme, anticancer-medikamenter, myokardial energimetabolismeforstyrrelser og abnormiteter i neurohormonreceptor også forårsage denne sygdom.
Hypertrofisk kardiomyopati (20%):
Kan være relateret til autosomal dominerende arv, ca. 1/3 af familiehistorien, hjerte-myosin-tung kæde og hjerte-troponin T-genmutation er de vigtigste patogene faktorer. Derudover kan unormal metabolisme af catecholamines, unormal regulering af intracellulært calcium, højt blodtryk, træning med høj intensitet osv. Anvendes som en fremmende faktor for begyndelsen af denne sygdom.
Begrænset kardiomyopati (20%):
Endocardial myocardial fibrosis, myocardial stivhed og ventrikulær diastolisk fyldning er kendetegnet ved obstruktion. Udbruddet er langsomt, og tidlige symptomer som feber, træthed, svimmelhed og åndenød kan forekomme. Atrieflimmer er også mere almindelig med delvis visceral emboli. Mere almindeligt i tropiske og tempererede regioner har Kina kun sporadiske tilfælde.
Arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati (20%):
Arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati, tidligere kendt som arytmogen højre ventrikulær dysplasi, kendetegnet ved højre ventrikulær myokardium erstattet af progressivt fibrøst fedtvæv, kliniske manifestationer af højre ventrikulær forstørrelse, arytmi og pludselig død. I rapporten fra 1995 fra WHO / ISFC-arbejdsgruppens ekspertudvalg om definition og klassificering af kardiomyopati blev ARVD / C opført som en fjerde type primær kardiomyopati sammen med udvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati og restriktiv kardiomyopati.
Forebyggelse
Forebyggelse af kardiomyopati
Da der ikke er nogen klar forståelse af etiologien og patogenesen af denne sygdom, er der i øjeblikket ingen effektiv forebyggende foranstaltning I de eksisterende forebyggende foranstaltninger, fordi komplikationerne af denne sygdom er mere almindelige, behandles og tages den aktivt. Effektive foranstaltninger til at forhindre komplikationer er nøglen.
Komplikation
Kardiomyopatikomplikationer Komplikationer Infektiv endokarditis pludselig hjertearytmi
Almindelige komplikationer af kardiomyopati inkluderer arytmi, hjertesvigt, emboli, infektiv endokarditis og pludselig død:
1. Infektiv endokarditis og pludselig død forekommer mest hos patienter med hjertehypertrofi.
2, forekommer emboli hos patienter med myocardial fibrose og nedsat kontraktilitet kombineret med atrieflimmer, langvarig immobilisering eller diuretika.
3. Pludselig død er en almindelig dødelig komplikation.
Symptom
Symptomer på kardiomyopati Almindelige symptomer Dyspnø, hjertehypertrofi, hjertebanken, arytmi, svimmelhed, neonatal hjertesvigt, åndenød, træthed, hjerterytme, influenzalignende symptomer
De første symptomer på sygdommen er normalt åndenød efter aktivitet og træthed, der er forårsaget af hjertepumpedysfunktion (hjertesvigt). Når kardiomyopati er forårsaget af infektion, kan patientens første symptom være pludselig feber og influenzalignende sygdom. Symptomer, uanset årsagen, øges patientens hjertefrekvens ledsaget af et fald i blodtrykket eller normal, væskeretention i lårene og underlivet, og væskeansamling i lungerne på grund af et forstørret hjerte, der forårsager åbning af hjerteklappen, dysfunktion, Derfor fører det ofte til en vis mængde blodreflux i hjertet (mitral og tricuspid) .I dette tilfælde kan hjertemusling ofte høres ved hjælp af et stetoskop, og myocardial skade og myocardial spænding eller strækning kan ofte føre til arytmi ( For hurtig eller for langsom).
Undersøge
Kardiomyopatiundersøgelse
1, EKG-undersøgelse
Dilateret kardiomyopati: EKG-undersøgelse er baseret på ST-segment depression, T-bølge lavt niveau eller inversion og et par patologiske Q-bølger.
Hypertrofisk kardiomyopati: EKG viser ofte venstre ventrikulær hypertrofi og ST-T ændringer, nogle Q-bølger vises, atrioventrikulær blok og bundtelsgrenblokering er også mere almindelige.
Restriktiv kardiomyopati: EKG viser lavspænding, atrial og ventrikulær hypertrofi, bundtgrenblok, ST-T ændringer og atrieflimmer og andre arytmier.
2, fysisk undersøgelse
Hypertrofisk kardiomyopati: hjertet af den fysiske undersøgelse kan forstørres til venstre, det forreste område af hjertet kan høres og sammentrækkes, den sene stråling knurres, og den anden hjertelyd deler sig ofte.
Begrænset kardiomyopati: Hjerteslag er svag, hjertelyden er ren, og den anden hjertelyd i lungeventilområdet er hypertyreoidisme.Den kan høres i den diastoliske periode og arytmi.
3, ekkokardiografi
Dilateret kardiomyopati: viser ekspansion af hjertekammeret, ventrikulær septum, posterior vægbevægelse af den venstre ventrikel er svækket, udstødningsfraktionen reduceres, og venstre og højre ventrikulær udstrømningskanal forstørres.
Hypertrofisk kardiomyopati: Ekkokardiografi er af stor værdi ved diagnosen af denne sygdom.Den er kendetegnet ved ventrikulær septum og venstre ventrikulær vægshypertrofi. Forholdet mellem tykkelsen af de to er større end den normale 1,3: 1, kliniske manifestationer, kombineret med ekkokardiografi og ventrikulær angiografi. Ofte diagnosticeret.
Begrænset kardiomyopati: To-dimensionel ekkokardiografi afslørede et snævert hjertekammer, apikal okklusion, endokardiefortykning og alvorlig svækkelse af ventrikulær diastolisk funktion.
4. Andet:
Ventrikulær angiografi viste, at det ventrikulære hulrum blev reduceret i hypertrofisk kardiomyopati, og det hypertrofiske myokard stakk ud i det ventrikulære hulrum. Ved undersøgelsen af udvidet kardiomyopati viste røntgen mild forstørrelse af hjertet og delvis endokardial forkalkning. skygge.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kardiomyopati
Diagnose
Diagnosen af sygdommen afhænger hovedsageligt af symptomer og fysisk undersøgelse. Nogle gange kan den vise karakteristiske abnormiteter på elektrokardiogrammet. Echokardiografi og magnetisk resonans kan bruges til at bekræfte diagnosen af sygdommen. Hvis diagnosen stadig ikke bekræftes, kan hjertekateterisering udføres i kateteret. Endocardial myocardial biopsi kan også udføres under undersøgelsen for at opnå en endelig diagnose og en klar årsag.
Differentialdiagnose
Ved diagnosen af denne sygdom skal følgende sygdomme identificeres:
1, reumatisk hjertesygdom
Kardiomyopati kan også have systolisk mumling i mitral- eller tricuspidventilområdet, men har generelt ikke diastolisk mumling og er højere i hjertesvigt og reducerer eller forsvinder efter hjertesvigtkontrol. Reumatisk hjertesygdom er det modsatte. Kardiomyopati har ofte flere hjertekamre på samme tid, ikke så god som revmatisk hjertesygdom, venstre atrium, venstre ventrikel eller højre ventrikel. Ultralyd er nyttigt at skelne.
2, perikardieudstrømning
Når kardiomyopati forstørres, svækkes hjertet, og hjerteslag er svækket. Det skal adskilles fra perikardieudstrømning. Når kardiomyopati er spids, slår spidsen til venstre og venstre, hvilket er i overensstemmelse med den venstre ydre kant af hjertets lydende grænse. Den mediale venstre ydre kant af den lyde lydcirkel, det systoliske knurr i mitral- eller tricuspidventilområdet, ventrikulær hypertrofi på elektrokardiogrammet, den unormale Q-bølge, forskellige komplicerede arytmier, indikerer alle kardiomyopati, og det er ikke vanskeligt at skelne de to ved hjælp af ultralyd. En stor mængde flydende, fladt eller mørkt område i perikardiet indikerer perikardieudstrømning, og hjertestørrelse er en kardiomyopati.Det skal bemærkes, at der kan være en lille mængde perikardieudstrømning under kardiomyopati, men det er ikke nok til at forårsage hjertetamponade eller påvirke hjertet. Tegn og hjertefunktion er kun resultaterne af ultralyd Det systoliske tidsinterval er unormalt ved kardiomyopati, og pericardium er normalt.
3, hypertensiv hjertesygdom
Kardiomyopati kan have forbigående hypertension, men det diastoliske blodtryk overstiger ikke 14,67 kPa (110 mmHg), og ved akut hjertesvigt forbedrer blodtrykket efter hjertesvigt, i modsætning til hypertensiv hjertesygdom, fundus, urin, nyre Funktionen er normal.
4, koronar hjertesygdom
Patienter med middelaldrende og derover, hvis der er hjerteforstørrelse, arytmi eller hjertesvigt uden andre grunde, skal koronar hjertesygdom og kardiomyopati overvejes, og der er risikofaktorer som hypertension, hyperlipidæmi eller diabetes og segmentale abnormiteter i bevægelse af væggen. Medvirkende til diagnosen koronar hjertesygdom, i de senere år, kransarteriesygdom forårsaget af langvarig omfattende iskæmi og fibrose i hjertet, udviklingen af hjertedysfunktion kaldes "iskæmisk kardiomyopati", hvis der ikke er nogen angina eller hjerteinfarkt i fortiden, og Kardiomyopati er vanskelig at skelne, og derefter kan kardiomyopati også have patologisk Q-bølge og angina pectoris, identifikationen skal stole på koronar angiografi.
5, medfødt hjertesygdom
De fleste har åbenlyse tegn, det er ikke vanskeligt at skelne, tricuspid-ventilen er deformeret med trikuspid-ventil-knurr, og der kan være galopperende, hjerteslagsvækkelse, højre hjerteforstørrelse og fiasko, skal være forskellig fra kardiomyopati, men symptomerne på denne sygdom vises I de første år var venstre ventrikel ikke stor, og purpuraen var relativt høj.Ekokardiografi kunne bekræfte diagnosen.
6, sekundær kardiomyopati
Systemiske sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, scleroderma, hemochromatosis, amyloidosis, glycogen akkumulering, neuromuskulære sygdomme osv. Har deres primære sygdoms manifestationer kan skelnes, vigtigere er sondringen mellem myocarditis, Akut myocarditis forekommer ofte på tidspunktet for virusinfektion eller kort efter, forskellen er ikke særlig vanskelig, hvis der ikke er nogen klar historie med akut myocarditis ved kronisk myocarditis, er det vanskeligt at skelne fra kardiomyopati. Faktisk udvikles mange udvidede kardiomyopati fra myocarditis, dvs. Den såkaldte "myocarditis efter kardiomyopati".
I de senere år er endokardial myocardial biopsi blevet udført klinisk Prøver, der er opnået fra hjertekateter med biopsipincet til patologisk og viral undersøgelse, kan bruges til at finde bevis for myokardiebetændelse, men de aktuelle diagnostiske kriterier for histopatologi og Der er stadig nogle problemer, der skal løses ved fjernelse af artefakter.
