primær venøs insufficiens i underekstremiteterne
Introduktion
Primær venøs ventilinsufficiens Venøs valvularinsufficiens med nedre ekstremitet er en almindelig sygdom, der forekommer mest ved langtids fysisk arbejde eller stående arbejdstagere og har en høj forekomst blandt landmænd, barbers, atleter, kirurger osv. Venøs ventilinsufficiens med nedre ekstremitet producerer hovedsageligt svære lemmer, ømhed, træthed og overfladiske varicier, hyperpigmentering, dermatitis, hævelse og langvarig mavesår, ikke kun patienten lider, men påvirker også arbejdsstyrken. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: langtidsarbejde som trafikpoliti, forekomst af erhvervsfrekvens for lærere er ca. 0,004% - 0,007% Modtagelige mennesker: vedvarende fysisk arbejde eller stående personale Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dermatitis åreknuder
Patogen
Primær venøs ventil regurgitation
Medfødt venevæggssvaghed, dilatation, venøs ventilfejl, vedvarende stigning i venetryk og venøs væggen og valvular degeneration er de vigtigste årsager til venøs ventilinsufficiens i de nedre ekstremiteter.
Tungt fuldtidsarbejde og langvarig status er tilbøjelig til venøs ventilinsufficiens i underekstremiteten, det intra-abdominale tryk stiger når vægtbærende, venøs tilbagegang i nedre ekstremiteter blokeres og vedvarende stående, mindre muskelsammentrækning i underekstremiteter, der påvirker venøs tilbagevenden, venevæg og ventil medfødt svag Derudover kan ovennævnte faktorer forårsage den venøse ventilinsufficiens i den nedre ekstremitet.
På grund af den svage medfødte venevæg forsvinder langvarig blodstase, øget venetryk, tidlig muskelfiber og elastisk fiberkompenserende fortykning, sen muskelfiber og svag fiberatrofi, erstattes af bindevæv, udvides ofte venevæggen Fortynding, de elastiske fibre i venøs ventil degenererer, selvom ventilen er i form af en film, er der ingen tegn på fortykkelse af ventilen efter dyb phlebitis, men ventilen er ufuldstændig, de to foldere kan ikke lukke sammen, hvilket resulterer i ventilinsufficiens, blod Strømmen strømmer nedad fra de to hængende foldere.
Dyp ventilinsufficiens, blodgennemstrømning til den distale dybe vene, tilbagesvaling, øget venetryk, venøs lumenudvidelse, udtynding af væggen, kapillær overbelastning, lemødem, lymfisk sekundær okklusion, ødemvævsfibre Hævelsen i lemmerne er mere alvorlig. Kontinuerlig dyb venøs hypertension og utilstrækkelighed i de perforerende vener får det dybe blod til at strømme tilbage i den overfladiske vene, hvilket forårsager sekundære åreknuder i den saphene vene.
Blodreturen i underekstremiteterne bremser og modstrøms, hvilket får blodstrømmen i underekstremiteterne til at stagnere, blodets iltindhold reduceres, kapillærvæggen øges, røde blodlegemer infiltreres i blodkarene, hæmoglobinmetabolitten hemosiderin aflejres under huden, hvilket ofte forårsager støvler Hudet i området viste brun-sort punktatpigmentering, lokalt væv var underernært på grund af hypoxi, og resistensen blev reduceret, og det var let at forårsage udslæt-lignende dermatitis, lymfekar og mavesår.
Forebyggelse
Primær venøs ventilinsufficiensforebyggelse af primær nedre ekstremitet
Hold dit humør behageligt, have en optimistisk, fordomsfri ånd og vær sikker på at bekæmpe sygdom.
Vær opmærksom for at opretholde tilstrækkelig søvn, undgå overarbejde, være opmærksom på arbejde og hvile, være opmærksom på livets regelmæssighed.
Rimelig kost, diæt skal være let, undgå krydret krydret mad.
Reducer venøstryk ved ventilinsufficiens, herunder hæve det berørte lem, ordentlig aktivitet og påføre elastiske bandager.
Komplikation
Primære venøs ventilinsufficiens komplikationer i nedre ekstremitet Komplikationer dermatitis åreknuder
Blodreturen i underekstremiteterne bremser og modstrøms, hvilket får blodstrømmen i underekstremiteterne til at stagnere, blodets iltindhold reduceres, kapillærvæggen øges, røde blodlegemer infiltreres i blodkarene, hæmoglobinmetabolitten hemosiderin aflejres under huden, hvilket ofte forårsager støvler Hudet i området viste brun-sort punktatpigmentering, lokalt væv var underernært på grund af hypoxi, og resistensen blev reduceret, og det var let at forårsage udslæt-lignende dermatitis, lymfekar og mavesår.
Symptom
Primære symptomer på venerisk valvularinsufficiens i nedre ekstremitet Almindelige symptomer Åreknuder underekstremiteter tunge, ... Nedre del af maven kedelig smerte og ømhed, alvorlige smerter, kalvesmerter
1. De fleste af dem er langvarig og stærk fysisk arbejdskraft, eller symptomerne på saphenøs eksfoliering er ikke forbedret eller på kort sigt igen.
2. Det berørte lem er hævet, og der er hævelse og kraftig smerte, når du står i lang tid, og det har symptomer og tegn på enkle åreknuder i de nedre ekstremiteter.
3. Måling af intravenøs tryk, retningsbestemt Doppler-ultrasonografi er nyttigt til diagnose.
4. Venøs angiografi
1 antegrade angiografi, den dybe venestamme er rørformet ekspansion, tab af bambuslignende dannelse, sløret ventilskygge, ofte ledsaget af overfladisk veneudvidelse.
2 retrograd angiografi, kan bestemme ventilfunktionen: grad I - ventilfunktion er lyd, rolig vejrtrækning uden kontrastmiddel til ydersiden; II - mild ventilinsufficiens, lidt kontrastmiddel tilbagestrømning, ikke mere end låret proximal; III, IV - Moderat valvularinsufficiens, henholdsvis refluks til kontrastmiddel til knæet og knæet, men der er stadig et betydeligt kontrastmiddel til at vende tilbage til Han; V-niveau - alvorlig ventildysfunktion, det meste eller hele kontrastmiddelets modstrøm, lige til ankelen.
Undersøge
Undersøgelse af venøs ventilinsufficiens ved primær nedre ekstremitet
Ifølge kliniske manifestationer er der behov for nogle fysiske undersøgelser og specielle laboratorieundersøgelser, især til venografi med nedre ekstremitet.
(1) Videnskabelig eksamen
1. Måling af underomkreds
Ret eller bøj let de nedre ekstremiteter, mål længden på knæet 15 cm og 15 cm under knæet, generelt med den nedre kant af humerus (når du måler kalven) og den øverste kant af humerus (når du måler låret) som fast punkt, måle værdien af den sunde side og den påvirkede side Preoperativ og postoperativ kontrol.
2. Nederste ekstremitet dyb vene patency test (Perthes test)
Det bruges til at måle patency for dyb venøs tilbagevenden ved at blokere den store saphenøs vene i låret med en turnering. Den lammede patient sparker benet kraftigt eller kontinuerligt for bevægelse af underkæben. På grund af muskelsammentrækning skal den overfladiske, venøse blodstrøm returneres til dybden. Venerne får åreknuterne til at kollapse, såsom dybe vener eller venøstryk, og graden af åreknuder er ikke afhjulpet eller endda forværret.
Uanset om den dybe venøs ventil er lukket eller ej, er der ingen fysisk undersøgelse (se ovenstående manuel inspektion uden instrument) for at detektere læsionen.
3. Stor saphenøs veneventil og kalv penetrerende venøs ventil test (Trendelenburg test)
For at bestemme placeringen af den ufuldstændige ventil i den saphene vene og den venøse insufficiens af ventilen, tager patienten den liggende stilling, det nedre lem løftes, og den berørte lem masseres opad fra ankelen for at gøre venen tom. Undersøgeren trykker på det proximale lår med en turniquet. Lad derefter patienten stå, når turnetten frigøres, den saphenøs ven hurtigt udfyldes, hvilket indikerer, at den saftiske veneventil er ufuldstændig; turnetten er ikke frigivet, og den saphenøse saftige ven udfyldes hurtigt på 30 sekunder, hvilket indikerer, at læggen bæres gennem grenen. Venøs ventilinsufficiens.
(2) Laboratorium uden skadesinspektion
I de senere år har Doppler-ultralydsblodstrømsundersøgelse, elektrisk impedansvolumen kort, fotoelektrisk blodstrømningsmåler måling osv. For at kontrollere den dybe venøs patency af de nedre ekstremiteter og den dybe venøs ventil fungere indtil den gavnlige virkning, men den stigende og faldende nedre ekstremitet venografi Det er stadig en metode til visualisering af diagnosen dyb venøs patency og venøs ventil funktion.
(tre) venografi i nedre ekstremitet
Når lemmet er hævet eller der er et langvarigt, uhelbredt mavesår, er det bedst at udføre venografi af den nedre ekstremitet. På den ene side er det differentieret fra syndromet med dyb phlebitis. På den anden side er graden af dyb og lav vene ventilinsufficiens klart defineret, hvilket giver et grundlag for formulering af den kirurgiske plan.
Generelt udføres avanceret venografi først, og de dybe vener i underekstremiteterne er tålmodighed, og derefter udføres venøs angiografi for at bestemme, om den venøse ventil har læsioner.
Stigende venografi
Det bruges hovedsageligt til at observere den dybe venøse patency i de nedre ekstremiteter og funktionen ved at trænge igennem den venøse ventil. Metoden: patienten er rygsøjle, indtager den halvrejne position, viser 45o, den sakrale del er bundet med en gummiturnet for at forhindre, at det overfladiske, venøse blod strømmer opad, og den perkutane nål er direkte perkutant Punktering i den overfladiske vene på foden, skub 60% eller 40% diatrizoat 80-120ml så hurtigt som muligt, tag et billede under vejledning af tv-skærmen, tag først kalvets røntgenfilm, lad patienten tage tåstyrken, lav en hæl Koncentrationen er fortrinsvis 40% diatrizoat, og den for høje koncentration kan forårsage overfladisk flebitis. Efter afslutningen af angiografien kan fysiologisk saltvand injiceres til vaskulær overrisling.
2. Venografi nedad
Det bruges hovedsageligt til at observere funktionen af dyb venøs ventil med nedre ekstremitet. Angiografien skal udføres uden at rydde den dybe vene uden hindring. Ellers mislykkes den ofte Metode: Patienten tager 60 og en halv af den lodrette position og indsprøjter 60 nåle direkte i den inguinal femoral vene. % diatrizoate 40ml, under vejledning af tv-skærmen, tag røntgenstrømmen på hoften, hvis der er en modstrøm, tag derefter kalvens røntgenstråle.
Taheri rapporterede, at kateteret blev indsat fra den overfladiske vene i den øvre ekstremitet, gennem den cephaliske vene, den subklaviske vene til forgreningen af vena cava, og derefter i den almindelige iliac vene, og derefter blev kontrastmidlet injiceret. Denne metode er mere kompliceret og mindre anvendt.
I henhold til niveauet af tilbagesvaling, der er vist ved faldende venografi, er den venøse ventilfunktion opdelt i følgende fem niveauer:
Grad I: Ventilfunktionen er god, og kontrastmidlet har ingen åbenlys modstrøm.
Grad II: Ventilen er mindst mildt lukket, og kontrastmidlet er lige så tæt som det proksimale lår.
Grad III: Ventilen er mildt nok utilstrækkelig, og kontrastmidlet strømmer tilbage til knæet.
Grad IV: Ventilen er moderat utilstrækkelig, og kontrastmidlet strømmer tilbage til knæet.
Grad V: Ventilen er alvorligt utilstrækkelig, og kontrastmidlet strømmer tilbage til læggen, indtil den er i niveau.
Postoperativ venografi kan bruges til at bestemme graden af forbedring i valvulær muskelenergi.
Raju havde udført venøs angiografi hos 14 normale frivillige symptomer og fandt, at 2 patienter havde mild regurgitation.Af denne grund skal analysen af angiografiske resultater kombineres med kliniske symptomer og tegn, og de korrekte konklusioner blev draget.
Afdeling for vaskulær kirurgi, Shanghai Zhongshan Hospital, udførte fra februar 1983 til februar 1988 120 tilfælde af venøs insufficiens (inklusive primær og sekundær) hos patienter med venøs angiografi med nedre ekstremitet og / eller faldende venografi. 66% af patienterne med primær venøs insufficiens af dyb phlebitis havde svær dyb venøs insufficiens, og blod strømte tilbage under knæet.
Røntgenresultaterne af primær dyb venøs insufficiens har følgende hovedpunkter.
1. Den dybe venøs ventilskygge findes, men er tvetydig. Kontrastmidlet strømmer tilbage gennem ventilerne. De viste vener kan undertiden være bambuslignende. Kontrastmidlet er lettere end sektionen, hvilket indikerer, at ventilen stadig spiller en rolle. En del af blodet blokeres af ventilen, og en del af blodet flyder tilbage fra de hængende sagende foldere, og jo mere distalt er det mindre kontrastmiddel modstrøm.
2. Den venøse lumen er tydeligvis forstørret.
3. Der var ingen læsion efterladt af trombose i hele det venøse system. Kontrastmidlet var delvist modstrøms, og noget af det blev tilbagesvalet mod den proksimale ende.
Diagnose
Diagnose og diagnose af venøs ventilinsufficiens i den nedre ekstremitet
Diagnose
Kan diagnosticeres på baggrund af klinisk ydeevne og laboratorietest.
Differentialdiagnose
(1) Trombose-syndrom med dyb vene nedre ekstremitet
Både sygdommen og dyb venetrombosesyndrom har stagnation af venøs blodgennemstrømning i de nedre ekstremiteter, og symptomerne og tegnene er meget ens. Specielt hos patienter med en lang historie af dyb venetrombose er tilstanden blevet husket på tidspunktet for begyndelsen, og den dybe venetrombose er blevet Omlevering, mere forvirrende, men der er stadig mange aspekter at identificere.
Differentialdiagnose af primær dyb venøs insufficiens af nedre ekstremitet og post-dyb venetrombosesyndrom
Primær dyb venøs valvularinsufficiens i den nedre ekstremitet Dyb venetrombosesyndrom er lumsk, langsom og pludselig, noget feber, langvarig status af inguinalsmerter, stærk fysisk arbejde, postpartum, efter større operationer, efter traume, efter forkølelse , tumor, langtids sengeliggende overfladiske åreknuder, ofte placeret i læggen, åreknuter i en gruppe, fremspringende hud, lår mindre almindeligt interval, ofte i den laterale og nedre abdominalvæg i hoften, perineale kan findes kollateral vene, lille Åreknuderne i benene er lettere, fordi vævets ødemer ikke stikker ud fra huden, kvældningsgraden er lettere. Kalvene er hoveddelen, lårene forekommer sjældent, og omkredsen af de berørte sidekalve er generelt 1 til 3 cm større end den sunde side. Kalve og lår er lette. Det kan være hævet. Omkretsen af det berørte ben er 3 ~ 6 cm større end den sunde side. Omkretsen af låret kan være 3 ~ 9 cm større end den sunde side. Pigmenteringsområdet er lille. I nogle tilfælde er der ikke noget større interval. I næsten alle tilfælde er der mindre mavesår. Mere almindelig venøs ømhed uden tidlige tilfælde, åbenlys ømhed, inguinal sputum, unormal sputum og stigende venografi, der viser femoral venens patency, forstørret lumen viste trombedannelse i lårbenen Skygge display femorale vene havde tilbagesvaling, men ventilen stadig udvikle nogle terminalt syge patienter vil også vise tilstedeværelsen af femorale venøs refluks, men ventilen var blevet ødelagt inflammation ofte ikke udvikler.
(B) arteriel venøs fistel i nedre ekstremitet
Den nedre arteriovenøse fistel har også overfladiske åreknuder, hyperpigmentering, dermatitis og mavesår, så det er også nødvendigt at skelne det fra sygdommen. Hvis det er forårsaget af traume, er der en historie med traumer, ofte med et knivsår, kugleindtrængende sår, skarpt torn Skader og anden medicinsk historie, lokal sputum og vedvarende vaskulær rysten, vedvarende vaskulær mumling under auskultation; hvis medfødt, findes det fra barndommen, kan lemmer vokse tykkere, hudtemperaturen øges markant, men også rysten og rysten Og for at høre vaskulære mumlinger er differentiel diagnose generelt ikke vanskelig, hvis nødvendigt kan angiografi med nedre ekstremitet yderligere bekræfte diagnosen.
(tre) lymfødem
Nogle overvægtige patienter lider af dyb venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter, og overfladiske variationer er muligvis ikke indlysende. Disse patienter skal stadig differentieres fra lymfødem. Lymfødem er opsvulmet i de nedre ekstremiteter, men der forekommer ingen pigmentering og ulceration. Huden tykner ofte, kalve og ankler. Hævelsen i fodens bagside er mest, og hævelsen i den venøse ventil skyldes hovedsageligt af læggen. Ankelen, bagsiden af foden er sjældent hævet, og den venøse blodstase i den venøse ventil er ikke synlig i læggen. Lymfødemskinnet opstår under huden. Ankelen, de andre bløde væv på bagsiden af foden er mindre, så tumoren er åbenbar, om nødvendigt, for den venøse angiografi, lymfødempatienter uden venøs tilbagesvaling.
(4) Klippel-Trenaunay syndrom
Denne sygdom kan have åreknuder i nedre ekstremiteter og hævelse i lemmerne, så det er også nødvendigt at identificere sig med denne sygdom. Kilppel-Trenaunay syndrom er en medfødt vaskulær misdannelse, med overfladiske varicier, lemvækst og sputum, en gruppe af kutan hæmangiom, ofte Der er en stigning i hudtemperatur, ud over at involvere kalven, låret, ofte involverende bagdelene, kan stigende venografi vise venøse misdannelser, hvoraf de fleste er medfødt atresi i iliavenen eller lårvene, den differentierede diagnose er ikke vanskelig.
(5) Simpel saphenøs blodventilinsufficiens
I henhold til den faldende venografi kan den enkle saphene venemembranlukning og dyb venøs insufficiens identificeres.Den dybe venøs insufficiens ofte kombineret med den store saphenøs venurgulering og dyb, overfladisk venøs perforator valvularinsufficiens, begge i kliniske symptomer Afvigende fra tegnene på skiltene, nogle dybe venøs ventilinsufficiens på grund af kompensationen af lægemuskelpumpen, hjælper venøs tilbagevenden til den nedre ekstremitet, de nedre lemmer er ikke hævede, gennem et stort antal venografi, patienten diagnosticeret som simpel saphenøs ven i fortiden Cirka 66% ledsages af dyb venøs insufficiens, så vi tror, at de to kan være den samme sygdom, men i forskellige stadier af sygdommen, eller sygdomsgraden er forskellig.
