Intraventrikulær ledningsblok
Introduktion
Introduktion til intraventrikulær ledningsblok Ventrikulær ledningsblok henviser til ledningsblokken under grenen af His bundt, generelt opdelt i venstre og højre bundt grenblok og venstre gren anterior og posterior gren blok, klinisk ingen anden speciel undtagen hjertelyd splitting ydeevne. Diagnosen afhænger hovedsageligt af elektrokardiogrammer. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: sygdommens forekomst hos middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,005% -0,01% Modtagelige mennesker: forekommer hos en række patienter med strukturel hjertesygdom Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: komplet atrioventrikulær blok
Patogen
Intraventrikulær blok
Afgrænsning af venstre bundkæde forekommer ofte ved kongestiv hjertesvigt, akut myokardieinfarkt, akut infektion, quinidin og procainamidforgiftning, hypertension, reumatisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom og syfilitisk hjertesygdom. Venstre forreste grenblok er mere almindelig, og venstre bageste grenblok er mindre almindelig.
Forebyggelse
Intraventrikulær blokforebyggelse
Sygdommen er ofte en komplikation af andre sygdomme, såsom koronar hjertesygdom, også set ved hypertension, reumatisk hjertesygdom, akut og kronisk lungesygdom, myocarditis, degenerativ sygdom i kardiomyopatisk ledelsessystem Ebstein (Ebstein) Malformation og Fallots firedoblet syndrom eller ventrikulær septumfejl kan kompliceres ved operationen. Derfor er det hovedsageligt at aktivt behandle den primære sygdom i klinikken og nøje observere elektrokardiogrammet, hvis det opstår, skal det behandles omgående for at forhindre yderligere udvikling.
Komplikation
Intraventrikulære blokade-komplikationer Komplikationer komplet atrioventrikulær blok
Sygdommen kan udvikle sig til at afslutte atrioventrikulær blokering.
Atrioventrikulær blok henviser til impulsiv blokering under atrioventrikulær ledning. Komplet atrioventrikulær blok kaldes også tredje grad atrioventrikulær blok, og blokken kan være i atria, atrioventrikulær knude, Hans bundt og dobbelt bundt. Symptomerne på komplet atrioventrikulær blok afhænger af, om ventrikulær arytmi og ventrikulær hastighed og basale tilstande i myokardiet er etableret. Hvis den ventrikulære arytmi ikke er fastlagt i tide, forekommer ventrikulær arrest. Det autonome rytmepunkt er højere end lige under His bundt, og ventrikelfrekvensen er så hurtig som 40-60 slag / min. Patienten kan være asymptomatisk. Ventrikulær arytmi hos patienter med dobbeltbundtlesioner er meget lav, og ventrikulær hastighed er langsommere end 40 slag / min. Hjertesvigt og cerebralt iskæmisk syndrom (Adams-Stokes, syndrom) eller pludselig død kan forekomme. Langsom ventrikulær hastighed medfører ofte en stigning i systolisk blodtryk og en udvidelse af pulstrykket.
Elektrokardiografiske fund af komplet atrioventrikulær blok: 1P-bølge er uafhængig af QRS-kompleks; 2 atriefrekvens er hurtigere end ventrikelfrekvens, atrriumrytme kan være sinus eller stammer fra ektopisk; 3 ventrikulær rytme er forårsaget af kryds eller ventrikulær autonomi Taktpunktet opretholdes.
Formen på QRS-komplekset afhænger hovedsageligt af placeringen af blokken. Hvis blokken er placeret over grenen af His bundt, stammer flugtningspunktet fra den høje ventrikulære arytme nær grenen af det atrioventrikulære kryds, og QRS-komplekset gør det ikke. udvidet. Hvis blokken er placeret i dobbeltbuntsgrenen, er flugtrytmen lav ventrikulær arytmi, og QRS-komplekset udvides eller deformeres. Hastigheden for høj flugtrytme i det tilstødende rumkryds er ofte mellem 40-60 slag pr. Minut, mens hastigheden for lav ventrikulær autonom rytme er mellem 30-50 slag pr. Minut.
Symptom
Symptomer på intraventrikulær ledningsblok Almindelige symptomer Smertefulde hjertebanken, brystsmerter, tæthed i brystet, hjertebanken, hjertebanken, svimmelhed, svimmelhed, korthed, tæthed i brystet, tæthed i brystet, kvælning, sputum, træthed, blekhed
Intraventrikulær blok henviser til ledningsforstyrrelsen under grenen af det atrioventrikulære bundt, og dets fælles træk er forlængelsen af QRS-tidsgrænsen.
Normale impulser når den ventrikulære muskel næsten samtidigt gennem det atrioventrikulære bundt og det tregrenede system, og den indendørs ledningstid er ca. 0,08 sekunder, ikke mere end 0,10 sekunder.
(a) proximal bundtgrenblok
Et lille område af læsioner, der involverer den proksimale ende af bundtgrenen (forgreningsdelen af det atrioventrikulære bundt og den pseudo-forgrenede del) kan forårsage en tregrenet blok eller en kombination af den højre bundtgren og den venstre forreste gren.
(B) distal bundtgrenblok
Læsionen, der involverer den distale ende af de tre grene, kan forårsage: 1 grenblok til venstre bundt, dvs. grenblok til venstre bund; 2 grenblok til venstre bundt, som er dannet af den venstre bundtgren foran og den bageste gren sammen Venstre bundtgrenblok; 3 venstre bundtgren forreste grenblok; 4 venstre bundtgren bagerste grenblok; 5 højre bundtgrenblok; 6 højre bundtgrenblok kombineret med venstre bundtgren forreste grenblok; 7 højre bundtgrenblok Blokering af kombineret afgreningsblok med venstre gren; 8 bilateral bundgrenblok (dobbelt bundtgrenblok); 9 tre grenblokke.
I fortiden blev bundgrenblokken i henhold til QRS-tidsgrænsen på 0,12 sekunder opdelt i ufuldstændighed og fuldstændighed. Faktisk kan den opdeles i I, II, III gradblok, og I-graden QRS-tidsgrænse er lidt forlænget, hvilket svarer til ufuldstændig strålegren. Konduktionsblok, den delvise QRS-tidsgrænse for den anden grad er betydeligt forlænget, hvilket er ækvivalent med intermitterende bundtgrenblok. Alle QRS-tidsgrænser for III-graden er forlænget, hvilket er ækvivalent med kontinuerlig komplet bundtgrenblok, to eller tre kombineret blok. Når graden af blokering kan være forskellig, overføres impulsen generelt af en lettere blok, og det dannede QRS-kompleks er i form af to andre blokke, og de tre grene er helt blokeret på samme tid, hvilket kan forårsage en gang. Eller flere ventrikulære lækager, så EKG-ydelsen for ufuldstændig treblokering kan være ekstremt kompliceret.
(C) intraventrikulær ledningsblok
Tidsgrænsen for QRS i Pueraria fiber eller intraventrikulær ledningsblok er forlænget, og karakteristikken for ingen bundtgrenblok kaldes samlet intraventrikulær blok.
Undersøge
Kontrol af intraventrikulær ledningsblok
EKG
Først skal du udfylde grenblokken til højre bundt
1V1 bly er rsR / type, r bølge er smal, R '' bølgehøjde er bred; 2V5, V6 bly er qRs eller Rs type, S bølge bredde; 3I bly har åbenlyst udvidet S bølge, avR bly har bredde R bølge. 4QRS ≥ 0,12 sekunder; 5T-bølger er modsat hovedretningen af QRS-komplekset.
For det andet komplet grenblok til venstre bundt
1V5, V6-ledninger vises udvidet R-bølge, dens top er flad, uklar eller med et hak (M-formet R-bølge), der er ingen q-bølge før; 2V1-ledning er for det meste rS eller QS-type, S-bølge er bred; 3I-ledning Den kombinerede R-bølge er bred eller har et hak; 4QRS ≥ 0,12 sekunder; 5T-bølgen er modsat hovedbølgen i QRS-gruppen.
For det tredje blokerer venstre forgren
1 Den venstre akse af den elektriske akse er -45 ° ~ -90 °; 2I- og avL-ledningerne er qR-type, R-bølgen er større end I-ledningen i avL; 3II, III, avF-ledningerne er rS-typen, og S-bølgen er i III-ledningen> II Bly; 4QRS <0,11 sekunder, mest normal.
Fjerde, den venstre bageste gren blok
1 højre afvigelse af elektrisk akse (op til +120 ° eller derover); 2I, avL-ledning er rS-type, II, III, avL-ledning er qR-type; 3QRS <0.11S.
Den venstre bagerste gren er tykkere, og blodforsyningen er også rig. Det er ikke let at have ledningsblok. Hvis læsionen er alvorlig, kan den højre bundtgren blokeres på samme tid, og det er let at udvikle sig til en komplet atrioventrikulær blok.
Fem grenblok med dobbelt bundt
Dobbelt bundtgrenblok refererer til den indendørs ledningsblok forårsaget af ledningen af venstre og højre bundtgren. Hver side af bundledgrenens ledningsblok er en eller to grader. Hvis graden af blokade på begge sider er inkonsekvent, vil den uundgåeligt føre til mange former for kombination, intermitterende, regelmæssig eller uregelmæssig grenblok til venstre og højre bund, ledsaget af atrioventrikulær blok, hjerteslagets PR-interval, QRS-kompleksloven er omtrent som følger:
1 kun den ene side af bundtgrenens ledningsforsinkelse, mønsteret af sidestykket forgreningsblok forekommer, PR-intervallet er normalt;
2 Hvis de to sider har samme grad af en-graders blok, er QRS-komplekset normalt, og PR-intervallet forlænges lidt;
3 Hvis ledningsforsinkelsen (en grad) på begge sider er forskellig, har QRS-komplekset et langsomt sidestrålende grenblokmønster, og PR-intervallet forlænges. Graden af QRS-kompleks udvidelse afhænger af ledningens hastighed på to bundter. Forskellen, omfanget af PR-intervallet afhænger af ledningsevnen af bundtgrenen;
4 på begge sider af den anden grad eller den ene side af den ene grad, den anden side af den anden grad, tredje graders blok, der vil være forskellige atrioventrikulære ledninger og bundtgrenblokdiagram;
5 Begge sider er blokeret, så er der ikke et QRS-kompleks efter P-bølge.
Når en ramme af EKG før og efter kontrollen kan se mønsteret af komplet venstre bundtgrenblok og komplet højre bundtgrenblok, med eller uden atrioventrikulær blok, kan du helt sikkert have en dobbelt bjælke Grenledningsblok. Hvis kun den ene side bundtgrenblok har en PR-intervalforlængelse eller atrioventrikulær blok, kan den kun betragtes som mistænkelig, fordi atrioventrikulær blok på dette tidspunkt kan være forårsaget af atrioventrikulær knude og atrioventrikulær bundt sygdom, hvis hans bundt Elektrogramundersøgelse kun A - H forlænget og HV normal, kan negere den bilaterale bundtgrenblok.
Når den venstre bundtgren eller den højre bundtgren og den venstre bundtgren forårsager ledningsforstyrrelse, kaldes de togrenede blokke, og de mere almindelige er:
1 højre bundtgrenblok med venstre forreste grenblok; EKG har egenskaberne ved højre bundtgren og venstre forreste grenblok.
2 højre bundtgrenblok med venstre bageste grenblok.
3 venstre forreste grenblok kombineret med venstre bundtgrenblok forårsaget af venstre bageste grenblok.
Højre bundtgrenblok med skiftende venstre anterialgren og venstre bagerste grenblok forårsager dobbeltgrengrenblok af venstre bundtgren og venstre bundtgren (kaldet tre grenblok), denne form ledsages ofte af Mohs type II Atrioventrikulær blokering.
Bilateral eller triple-blokering er forårsaget af alvorlig hjertesygdom, herunder akut myokardieinfarkt, myocarditis og uforklarlig bundkropsfibrose, der har tendens til at udvikle komplet atrioventrikulær blok.
Diagnose
Diagnose og differentiering af intraventrikulær ledningsblok
Diagnose
EKG-ydelse:
Først den rigtige bundtgrenblok: QRS-tidsgrænse på 0,12 s eller mere. V1-ledningen er rsR ', og R'-bølgen er stump. V5- og V6-ledningerne er qRS, og S-bølgen er bred. T-bølgen er modsat QRS-hovedbølgen. Mønsteret for ufuldstændig højre bundtgrenblok ligner ovenstående, men QRS-tidsgrænsen er mindre end 0,12 s.
For det andet blokerer den venstre bundtgren: QSS-tidsgrænse på 0,12 s eller mere. V-bølgen i V5- og V6-lederne er bred, og toppen er hak eller stump, og der er ingen q-bølge foran. V1- og V2-lederne har en bred QS-bølge eller rS-bølgeform. T-bølgen er modsat QRS-hovedbølgen. Det ufuldstændige venstre bundtgrenmønster ligner ovenstående, men QRS-tidsgrænsen er mindre end 0,12 s.
For det tredje den venstre forgreningsblok: den gennemsnitlige frontale HRS-akse er ca. -45 ° ~ -90 °. I, aVL-ledning er qR-bølge, II, III, aVF-ledning er rS-mønster, RRS-tidsgrænse er mindre end 0,12s.
Fjerde, den venstre baggrenblok: den frontale gennemsnitlige QRS-akse er højre +90 ° ~ +120 ° (eller +80 ° ~ +140 °). I-ledningen er rS-bølge, II, III, aVF-ledningen er qR-bølge, og RIII> RII, QRS-tidsgrænsen er mindre end 0,12 s. Inden der fastlægges diagnose, bør de almindelige læsioner, der forårsager højreakssafvigelse, såsom højre ventrikulær hypertrofi og lunge, udelukkes. Emfysem, lateralt myokardieinfarkt og normal variation.
Fem blok med dobbelt gren og tre grene: førstnævnte henviser til blokeringen af to grene af de tre grene i det indendørs ledningssystem. Sidstnævnte henviser til samtidig blokering af de tre grene. Hvis den tregrenede blok er komplet, kan der forekomme komplet atrioventrikulær blok. Forskellige EKG-præstationer kan forekomme på grund af kombinationen af forskellige tal, såsom antallet, graden og intermitterende forekomst af grenene. Den mest almindelige er højre bundtgrenblok med venstre frontblok. Højre bundtgrenblok kombineret med postgrenblok er sjælden. Når den højre bundtgrenblok og den venstre bundtgrenblok alternerer, kan diagnosen af bilateral bundtgrenblok etableres.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra funktionel intraventrikulær ledningsblok Funktionel intraventrikulær blok er et fysiologisk fænomen, hvor bundtet grene eller grene forekommer, når pulsen er for hurtig, uden patologisk betydning. Patologisk intraventrikulær blokering er en manifestation af funktionelle og / eller organiske patologiske ændringer i bundtet eller grenen.Det er en af manifestationerne af organisk sygdom i hjertet eller dens vigtigste eller endda unikke præstation. Identificeringen af funktionel og organisk intraventrikulær blok har ekstrem vigtig klinisk betydning.
(1) Funktionel intraventrikulær blokering er, når grenens eller grenens fysiologiske ildfaste periode er normal, den for tidlige aktivering støder på nogle dele af bundkanten eller grenen ikke har forladt den fysiologiske ildfaste periode, kun langs Bundtens gren eller gren, der er løsrevet fra den fysiologiske ildfaste periode overføres, hvilket resulterer i en bundtgren eller grenblokmønster, der ikke afviger fra den fysiologiske ildfaste periode, også kaldet differentiel intraventrikulær ledning.
(2) Patologisk intraventrikulær blokering er, når den partielle bundgren eller grenens ildfaste periode har patologisk forlængelse, er excitabiliteten let eller kontinuerligt at støde på en del af bundkredsen eller grenen i den patologiske ildfaste periode, kun langs den løsrevne Bundtet eller grenen af det aktuelle trin transmitteres, og et bundtet gren eller grenblokdiagram med en patologisk forlængelse af ildfast periode genereres, hvilket kaldes intraventrikulær ledningsblok. Patologisk intraventrikulær blokering er hovedsageligt forårsaget af patologisk forlængelse af bundgren eller gren-bølgning på grund af forskellige årsager, og ledningshastigheden er bremset, og der er ikke nødvendigvis en histologisk pause af bundgren eller gren.
