Sympatisk oftalmi
Introduktion
Introduktion til sympatisk ophthalmia Sympatheticophthalmia henviser til bilateral granulomatøs uveitis efter penetrering eller intern øjenkirurgi. Det sårede øje kaldes det inducerede øje, det uskadede øje kaldes det sympatiske øje, og den sympatiske øjenvind er det generelle udtryk. Forekomsten af sympatisk ophthalmia tegner sig for 1,2% af perforering af øjeboldskader Intervallet mellem øjenåbegennemtrængningsskade og sympatisk ophthalmia er for det meste mellem 2 uger og 1 år, og 2 til 8 uger betragtes som det farligste. stadie. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,005% -0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Katarakt glaukom ødem nethindeløsning
Patogen
Årsager til sympatisk ophthalmia
(1) Årsager til sygdommen
Mere end 90% er forårsaget af penetrerende skader og intern øjenkirurgi, og nogle få ses i den ondartede melanomevævsnekrose, perforering af hornhindesår, ciliærkropskondensation eller fotokoagulering.
(to) patogenese
Der er ingen ensartet forståelse af dens patogenese, hovedsageligt autoimmun, virusinfektion eller en kombination af de to.
1. autoimmun sige
Nogle undersøgelser har antydet, at denne sygdom er en forsinket type overfølsomhedsreaktion forårsaget af pigmentproteinet fra uveal-melanocytter eller en anden komponent af celler.Uveal-pigmentet er et skjult antigen, som ødelægger den normale struktur i uvealmembranen på grund af traumer og andre årsager. Lymfesystemintervention, stimulering af immunaktive celler, produktion af cellulære immunresponser, dyreforsøg har vist, at nethindepigmentepitel og oprenset nethindelig opløseligt antigen også kan stimulere den samme uveal betændelse som det menneskelige øje, sygdommen er immun I den genetiske baggrund var detektionshastigheden af HLA-DR4 og HLA-DRW53 signifikant højere hos patienter end i andre populationer.
2. Viral infektion og virus - autoimmunitet
Selvom de fleste lærde har en tendens til autoimmun teori i de senere år, er det ikke muligt at udelukke muligheden for virusinfektion og dens virkninger Ikui et al. Observerede 100 eksemplarer af denne sygdom ved hjælp af elektronmikroskopi og fandt viruslignende partikler i epitelioidceller. Er en leucovirus, der har egenskaberne ved at invadere uvealmembranen. Hager mener, at denne sygdom er forårsaget af den samme virus som Vogt-Koyanagi-Harada-syndrom. Infektionen er kun forskellig. Virussen skader uvealpigmentceller, og pigmentet er frit og kæmpe. Efter fagocytisk behandling aktiveres T-lymfocytter og bliver antigener, hvilket yderligere danner en antigen-antistofreaktion, hvorved der påvirkes alle organer, der indeholder pigmenter, såsom indre øre-labyrint, hud, hår osv., Så denne infektionsfaktor spiller i det mindste en immunoadjuvant rolle. Øjebolegennemtrængningsskaden giver det intraokulære antigen mulighed for at nå den lokale lymfeknude, så det intraokulære vævsantigen kan komme i kontakt med lymfesystemet og forårsage en autoimmun reaktion.
Forebyggelse
Sympatisk forebyggelse af oftalmi
Der er mange disponerende faktorer for forekomst af sympatisk ophthalmia. Rimelige forebyggende foranstaltninger kan reducere forekomsten af denne sygdom. De nuværende forebyggende foranstaltninger inkluderer hovedsageligt følgende aspekter:
1. Fjern det skadede øje
Der er stadig meget uenighed om rollen som fjernelse af sårede øjne til at forhindre forekomst af sympatisk ophthalmia. De fleste af rapporterne i litteraturen er ikke-randomiserede, ukontrollerede undersøgelser. De opnåede konklusioner er stadig overbevisende. De aktuelle synspunkter er omtrent som følger. arter:
(1) Fjernelse af det skadede øje inden for 2 dage efter skaden (48 timer) kan have en forebyggende virkning. Selvom lærde, der har denne opfattelse, ikke kan fremlægge overbevisende bevis, forekommer det rimeligt, men det påpeges også, at indholdet af øjenæsken Udryddelse af kirurgi synes ikke at have nogen forebyggende virkning på denne sygdom.
(2) Fjernelse af det skadede øje inden for 2 uger efter skaden kan have en forebyggende virkning på sympatisk ophthalmia.
(3) Fjernelse af det skadede øje inden for 2 uger efter begyndelsen af sympatisk ophthalmia har ingen forebyggende virkning på forekomsten af sympatiske øjne, men kan være nyttig for visuel prognose.
(4) Fjernelse af det skadede øje efter begyndelsen af sympatisk ophthalmi kan forværre uveitis i det sympatiske øje.
(5) Fjernelse af det skadede øje efter sympatisk ophthalmia har ingen virkning på uveitis i det sympatiske øje.
Det menes generelt, at den øjeæble, der ikke har håb om at gendanne synet og udseendet efter øjenåbens penetrerende skade, skal fjernes øjeblikkeligt. For dem, der har tilbagevendende uvitis efter en skade, og synsstyrken reduceres til intet lys, bør det skadede øje også fjernes. Patienter med synsskarphed (inklusive god lyslokalisering) skal bevare øjenkugler, uanset om der forekommer sympatisk ophthalmia. Aktuel medicinsk behandling tillader normalt, at patientens betændelse kontrolleres fuldstændigt. Efter inflammationskontrol kan patientens syn normalt opnås. Genopretning eller håndtering af komplikationer såsom grå stær efter betændelseskontrol forventes at forbedre synet.
2. Håndter såret korrekt og rettidigt
Øjenålsindtrængningsskade skal debrideres og sutureres i tide. Sårfanget i iris ciliærlegemet er en vigtig faktor i fremkaldelse af sympatisk ophthalmia. Derfor skal man sørge for at undgå opsamling af det intraokulære væv i såret under debridement og sutur. Det er muligt at sutte såret under mikroskopet for at undgå overdreven vævsskade. Sårskontaminering og infektion kan inducere en immunreaktion gennem virkningen af en adjuvans, som er en predisponerende faktor for forekomsten af sympatisk ophthalmia. Derfor bør bredspektrede antibiotika bruges i hele debridement og sutur. Og glukokortikoider, mindsker chancen for infektion efter skade og reducerer vævsinflammatorisk respons.
3. Undgå at gentage intern øjenkirurgi i det samme øje så meget som muligt
Fordi gentagen intern øjenkirurgi (såsom flere retinal bindinger i nethinden) kan føre til sympatisk ophthalmia, bør endoskopisk operation uden mulighed eller mulighed for at gendanne syn så meget som muligt undgås. Når en sådan operation er nødvendig, skal glukokortikoidbehandling gives før og efter operationen og om nødvendigt kombineret med andre immunsuppressive lægemidler.
Derfor, i tilfælde af øjet traume, ud over den tilsyneladende ignorering af funktion, er det meste af indholdet af øjet mistet, skal fjernes inden for 2 uger efter skaden for at forhindre forekomst af sympatisk oftalmi, skal vi forsøge at redde det øje, der kan bevare nyttigt syn, kort sagt Øjenæblefjerningskirurgi skal være meget forsigtige efter øjetraume.
Komplikation
Sympatiske oftalmikomplikationer Komplikationer katarakt glaukom ødem nethindeafskillelse
Sympatisk ophthalmia er en af de mest alvorlige øjensygdomme inden for øjenlægen. Patienter har ofte en øjenskade, men blinde øjne. Komplikationerne af sympatisk oftalmia er tæt forbundet med placeringen af betændelse og sværhedsgraden, varigheden og gentagelsen af betændelse. Fremre uveitis forårsager normalt komplicerede grå stær, sekundær glaukom, og betændelse i det bageste del af øjet kan forårsage subretinal neovaskularisering, kororetinal arrdannelse, makulært ødem og nethindeløsning, tilbagevendende betændelse og kronisk betændelse let forårsage ovennævnte komplikationer .
Symptom
Sympatiske øjensymptomer Almindelige symptomer Øjensmerter er i overensstemmelse med puls ... Pigmenterede øjne, tinnitus, nethindeavvikling, ciliær overbelastning, uveitis, fotofobi tab, visuel forvrængning
Symptomer på sympatisk ophthalmia efter traume, et par timer, ældre kan nå mere end 40 år, 90% forekommer inden for 1 år, den farligste tid er 4 til 8 uger efter skaden, især skaden og ciliær Der er en uveal indeslutning i kroppen eller såret, eller fremmedlegemer i øjet er mere sandsynligt at forekomme.
1. Stimulerende øjne:
Sårheling efter øjenælsskade eller betændelse efter heling, ildfast ciliær overbelastning, akut irritation, ødemer i den bageste fundus, optisk skibstopning, hornhinde KP efter hornhinde, grumset vandig humor, iris Tykt og mørkt.
2, sympatisk øje:
Først var der lette symptomer, smerter i øjnene, fotofobi, rive, sløret syn, irriterende symptomer, mild ciliær overbelastning, vandig humor, fin KP og en betændelsesreaktion med udviklingen af sygdommen. Iris tekstur var uklar. , pupilleduktion og posterior iris vedhæftning, pupillary margin nodules, pupillary atresia, glasagtig opacitet, papillær overbelastning, ødemer, perifere choroid synlige fine gul-hvide som glasagtige sputumlignende læsioner, gradvist smeltet sammen og spredt, spredt gennem choroid, restaureret Efter perioden forbliver pigmenteringen af fundus, pigmenterings- og pigmenteringsforstyrrelsen, og solnedgangen kan se ud som "solnedgang rød".
Efter traume fortsætter eller forværres uveal betændelse i det skadede øje eller forværres eller tilbagefaldes efter ro. Efter en inkubationsperiode ser det ud til, at den samme side af øjet har betændelse af samme art, og sympatisk ophthalmi bør overvejes.
Oprindelig del
I henhold til oprindelsen af sympatisk øjenbetændelse kan den opdeles i to kliniske manifestationer: det forreste segment af øjeæblet og det bageste segment.
1. Øjers forreste segment
Betændelse begynder i det forreste segment og manifesterer sig som svær eller svær fotofobi, rivning, sløret syn, ciliær overbelastning, ømhed i ciliærområdet, KP, Tyndall-fænomen, forsvinden af iris tekstur, udvidede pupiller og andre iris ciliary organer. Symptomer og tegn på betændelse, hvis de ikke behandles straks eller når behandlingen er ineffektiv, kan forekomme efter iris vedhæftning, pupillær atresi eller membranlukning, og endda vises nye blodkar på irisoverfladen og membranlukningen.
2. Posteriors del af øjet
Betændelse startede i det bageste segment.Patienten klagede over et markant fald i synsskarphed, ledsaget af en følelse af blitz, lille syn eller visuel forvrængning, ingen åbenbar ændring i det forreste segment af øjet eller kun et par gråhvide KP, Tyndall-fænomenet var svagt positivt, og glaslegemet havde forskellige grader af støvet gråhvid opacitet. .
To forskellige ændringer er almindelige under ophthalmoskopi: sympatisk dissemineret chorioretinitis og sympatisk exudativ chorioretinitis.
(1) Sympatisk spredt choroidoretinitis: Der er spredte runde gul-hvide ekssudationspletter nær ækvatoren på fundus, som er større end drusen, men ikke mere end dobbelt så stor som diameteren af den primære gren af den centrale netvene. Der er ingen åbenlyst unormalitet på overfladen og det omkringliggende nethinde. Ekssudationspladerne forsvinder alene inden for 2 til 3 uger, og nye pletter vises kontinuerligt. Under forsvindingsprocessen ser kanterne ofte pigmenteringshaloer, og midten kan have pigmenteringspletter.
I de gul-hvide pletter var FFA-angiografi svagt fluorescerende i det tidlige stadium efterfulgt af fluorescenslækage og stærke fluorescerende plaques. De sene fluorescerende pletter var ved, hvilket antydede, at vævet var farvet. Efter de oserende pletter forsvandt, viste læsionerne fluorescens, og pigmenteringen var fluorescerende. .
(2) Sympatisk eksudativ choroidoretinitis: den indledende makulære centerrefleks forsvinder, nethinden er gråhvidt ødem, uklare eller radielle rynker, og derefter udvides ødemområdet hurtigt, og kanterne kan have gule og hvide størrelser. Udsondring af læsionen, optisk skiveproblemer, nethindeblodkar, især venøs fyldning og forvrængning, kortvarig betændelse i toppen, nethindens ødemer, tab af indre gennemsigtighed i grålig hvid, nethindeløsning synlig under fundus, svær halvkugleudbuksning, ingen huller, dvs. Når seksuel adskillelse gradvist aftager, absorberer subretinalvæsken gradvist, og den genindstilles, hvilket ikke efterlader spor af gulhvide eller lineære ar. Efter at nethindens ødem forsvinder, har makula fine pigmentpletter, og andre dele af fundus er spredt. Forskellige forskellige størrelser af pigmentering og depigmentering er placeringen ækvivalent med den choroidale ekssudationslæsion på toppen af betændelse.I alvorlige tilfælde ødelægges det pigmenterede epitel og det choroidale pigment, hvilket får hele fundus til at fremstå som solen går ned. Rød, kaldet den solnedgangslignende fundus.
I løbet af FFA-baggrundens fluorescensperiode kan den bageste pol af fundus inklusive periferien af den optiske skive spredes ved det fluorescerende lækage, hurtigt ekspanderes og forstærkes og smeltes sammen i et stort stykke stærk fluorescens. Hvis der er exudativ nethindeløsning, kommer farvestoffet ind i ekssudatet og hele Frakoblingszonen er stærkt fluorescerende, og efter at betændelsen er aftaget, er FFA en plaklignende fluoroskopi og fluorescerende okklusion af pigmentakkumuleringen.
Sympatisk ophthalmia, uanset dens betændelse, der stammer fra det forreste eller bageste segment af øjeæblet, vil til sidst sprede sig til hinanden, kun sværhedsgraden er forskellig. Faktisk er symptomerne på det forreste og bageste segment først ikke sjældne, kun på grund af betændelsen i det forreste segment. Fundus kan ikke ses.
Hos patienter med sympatisk ophthalmi forekommer i nogle tilfælde hårblekning, hårtab, misfarvning af hud, tinnitus, døvhed og andre systemiske sygdomme i det sene stadie af sygdommen.
Undersøge
Sympatisk ophthalmia
Hovedsageligt: omfattende øjenlægeundersøgelse inklusive dilateret fundus, komplet blodtælling, RPR, FTA-ABS; overvej sarkom, ACE-niveau, røntgenbillede af brystet for at udelukke tuberkulose eller sarkom, fundus fluoresceinangiografi eller B Supercheck osv.
Histopatologisk undersøgelse:
Den patologiske undersøgelse af irriterende øjne og sympatiske øjne, bortset fra de traumatiske ændringer i de irriterende øjne, er fuldstændig den samme, og alle har karakteristika ved granulomatøs uveitis. Hele uvealvævet fortykes af inflammatorisk celleinfiltration, især choroid. Det er markant, at tykkelsen kan nå 2 til 3 gange eller endda 5 til 6 gange normal. Hele uvea har lymfocytter, epitelioidceller og Langerhans gigantiske celler, der infiltrerer. Choroidale læsioner begynder i det store blodkarlag, og lymfocytinfiltrering forekommer omkring blodkarene. Ved dannelse af typiske knuder er midten af knuderne epithelioidceller og gigantiske celler omgivet af lymfocytter, og nogle kan også se plasmaceller, ligesom tuberkuløse knuder, men de gigantiske celler fagocytiske pigmenter i denne knude er indlysende og ikke Der er lidt eller ingen case-lignende nekrose, og choriocapillaris-laget er mindre invaderet på grund af mangel på pigmentering, og det er uundgåeligt, når læsionen udvikler sig til en vis grad. Det netthindepigmentepitellag, der dækker det, har lokaliseret hyperplasi og er udfladet. Formede eller nodulære bule vokser pigmentceller til fusiform, blandet med epithelioidceller og gigantiske celler, kaldet Dalen-Fuchs knuder, sådanne knuder er ikke Den er unik i sygdommen og er også til stede i Vogt-Koyanagi-Harada-syndrom. Der er lymfocytter rundt om nethinden, og epitellignende celler infiltrerer, dvs. sympatisk perivaskulær inflammation. I det tidlige stadium af inflammation er iris hovedsageligt i det bageste lag, så det er tilbøjeligt til at forekomme. Adhæsion, efter at celleinfiltrationen er intensiveret, vævet er nodulært og hypertrofi, overfladen er ujævn, den ciliære kropsinflammation starter fra det vaskulære lag, og nogle gange kan Dalen-Fuchs knude ses. Knuden omdannes af nethindepigmentepitelceller. fra hyperplasi.
Fundusundersøgelse:
Det er mest meningsfuldt at have Dalen-Fuchs knuder og solnedgangslignende fundusændringer i sårede eller ikke-kirurgiske øjne.
Fluorescein fundus angiografi:
Det er nyttigt til diagnose.Den mest almindelige og typiske manifestation af den akutte fase af sygdommen er flere stærke fluorescerende prikkelignende lækager på niveauet med nethindepigmentepitel i den venøse fase. I det senere stadium kan disse stærke lysstofrør smeltes sammen til en stærk fluorescens. (Fig. 1) hos patienter med svær betændelse kan der dannes en sølignende ændring. I den kroniske fase af tilbagevendende eller tilbagevendende uveitis er den mest almindelige ændring forekomsten af flere svage fluorescensområder i det tidlige stadium af angiografi og senere farvning. Placeringen af fluorescensændringer stemmer overens med fordelingen af klinisk set Dalen-Fuchs knuder. En anden almindelig manifestation er, at den optiske disk kan vise fluorescenslækage på et tidligt tidspunkt. Hos nogle patienter kan der stadig finde sig retinal fluorescein lækage, blodkar. Vægfarvning osv. Ændringer.
Indocyaningrønt angiografi er også nyttigt til diagnose.I sygdommens aktive fase findes flere svage fluorescerende mørke områder, men fordelingen er ikke så regelmæssig som det svage fluorescerende mørke område af Vogt-Koyanagihara sygdom, ved tilbagevendende eller kronisk betændelse. Patienten kan se de svage fluorescerende mørke områder svarende til Dalen-Fuchs knuderne set under oftalmoskopet.
Type B ultralydinspektion:
Koroidfortykning kan findes, og denne ændring understøtter diagnosen sympatisk ophthalmia.
Diagnose
Diagnose af sympatisk ophthalmia
Strengt taget skal den mest nøjagtige diagnose af sympatisk ophthalmia være baseret på histopatologi, men denne sygdom er en alvorlig øjesygdom, der kan forårsage blindhed i begge øjne. For hurtig redning er tidlig diagnose meget vigtig og kan ikke vente på resultaterne af patologisk undersøgelse. Forsinket behandling, derudover, når det stimulerende øje stadig bevarer en vis syn, kan det ikke skynde sig at fjerne øjeæblet, så når den gennemtrængende traumatiske øjenbetændelse vedvarer, hvis det sunde øje har symptomer som fotofobi, rive, synsudmattelse osv., Skal det kontrolleres øjeblikkeligt, f.eks. Spalte lampemikroskop og oftalmoskop uden positive tegn, for sympatisk stimulering, ingen særlig patologisk betydning, men bør også gennemgås flere gange om dagen eller flere gange om dagen, især inden for 8 uger efter kvæstelsen, mere skal være meget årvågne sympatiske Okulær betændelse, på den anden side, hvis der findes et anteriort eller posteriort segment af uveal betændelse, kan der foretages en klinisk diagnose af sympatisk oftalmi.
Diagnose
1. Har en historie med øjenædelets penetrerende skade og inflammatorisk reaktion i begge øjne.
2. Når det sympatiske øje vises i KP's forreste kammer og det forreste glasagtige har flydende stof og blinkende, kan forekomsten af sympatisk oftalmi overvejes.
3. Efter fjernelse af det irriterende øje, der har været blint, kan det diagnosticeres yderligere ved patologisk undersøgelse.
Differentialdiagnose
1. For dem, der har en historie med traumer og et andet øje med irritation, så prøv at eliminere den primære læsion.
2, udelukker krystal uveitis, uveal encephalitis (VKH): de har fælles punkter, der er vanskelige at identificere, men har også deres egne egenskaber.
3. Identifikation med Behcets syndrom (behcets sygdom).
4, linseallergisk ophthalmia (phacoallergic ophthalmia) mere almindelig ved grå stær, eller linser traumatisk kapsel brud, nogle tilfælde kan forårsage uveitis, det er meget forvirret med denne sygdom, men førstnævnte i det andet øjenbetændelse, Betændelsen i det kirurgiske øje er fuldstændigt eller i det væsentlige statisk, og sygdommen er modsat. Betændelsen i det uskadede øje (sympatisk øje) opstår, når betændelsen i det traumatiske øje (irriterende øje) fortsætter eller øges; derudover er linsens allergiske ophthalmi linsen Proteinet er allergisk, og linsen forbliver i øjet, men identifikationen af de to er ikke kun klinisk meget vanskelig, men også histopatologisk vanskeligt at skelne. F.eks. Kan nogle eksempler se granulomatøse druer med sympatisk ophthalmia. En typisk ændring i membranøs betændelse, granulomatøs betændelse omkring linsen cortex af linsen allergisk ophthalmitis kan ses. Det er blevet antydet, at linseproteinreaktionen kan fremkalde sympatisk ophthalmia, hvilket antyder, at linseproteinet og nethinden har fælles antigenicitet.
