difteri myocarditis
Introduktion
Introduktion til difteri myocarditis Diphtheria myocarditis er en akut luftvejsinfektion forårsaget af Corynebacterium diphtheriae.Det er klinisk karakteriseret af svælg mandelbetændelse og / eller laryngitis, typisk grålig hvid pseudomembran dannelse i halsen og symptomer på forgiftning forårsaget af eksotoksin. Det kan kombineres med myocarditis, kaldet difteri myocarditis, den mest alvorlige komplikation af difteri og en vigtig årsag til dødsundersøgelse. I patologisk morfologi manifesterer difteri myocarditis sig som myocardial hyalin degeneration eller myocardial nekrose med kun en lille mængde cellulær infiltration. Difteri myocarditis er forårsaget af eksotoksin af difteri baciller. På grund af forebyggelse af infektionssygdomme efter frigørelse er difteri meget sjælden. 10% til 25% af patienterne med denne sygdom har myokarditis. Strengt taget skal det kaldes myokardisk skade i stedet for myocarditis. sygdom. Difteri myokarditis er en af de vigtigste komplikationer ved difteri, og tegner sig for ca. 50% af dødsfaldene. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: mere almindelig hos børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi, difteri myocarditis, kardiogen chok
Patogen
Årsager til difteri myocarditis
(1) Årsager til sygdommen
Den akutte infektionssygdom forårsaget af difteri-baciller inficeres med patienten eller bæreren, ofte begrænset til den øvre luftvej, danner en hård pseudomembran, der er bundet til vævet under, rives åbent, dvs. blødning, pseudomembranen begynder at vises I svælgområdet på den ene side af mandlen kan alvorlige tilfælde udvides til den anden side af mandler og uvula, blød gane, svælgvæggen og kan strække sig til strubehovedet, luftrøret, bronchus og forårsage bronkial forhindring, og endelig dø af hypoxi, kan difteri også udtrykkes som hud Type, som undertiden invaderer øjnene, mellemøret, bukkal slimhinde, kønsorganer, ofte sekundære, systemiske virkninger er hovedsageligt myocarditis, perifer neuritis, forårsaget af difteri-eksotoksin.
(to) patogenese
Mekanismen for myokardisk skade ved difteri-myocarditis skyldes frigivelse af toksiner ved difteri-baciller, der interfererer med omdannelsen af aminosyrer fra opløselig ribonukleinsyre til polypeptidstrukturer og derved hæmmer proteinsyntese.
Difteri bacillus har svag invasivitet og vokser kun lokalt og reproduceres i hud og slimhinder på skadestedet, men det producerede exotoksin er ekstremt giftigt, og kroppen kan producere toksiske symptomer efter absorption og forårsage systemiske patologiske ændringer i myokardiet, binyrerne og For perifere nerver involverer difteri myocarditis hovedsageligt myocardiale celler og hjerteledningssystem. De patologiske ændringer viser, at hjertet tydeligvis forstørres i det tidlige stadium, myocardiale celler er uklar og hævede og steatosis, efterfulgt af multiple fokal hyalinose, granulær degeneration og myocardial Celle nekrose ledsaget af polymorphonuclear leukocytinfiltration; sent bindevævs hyperplasi, hjerteledningssystem kan være degeneration, nekrose og ardannelse, hvilket fører til unormal funktion af ledningssystemet.
Eksotoksinet af difteri kan forårsage degeneration, nekrose og ardannelse i myokardiet og hjerteledningssystemet, hvilket er almindeligt i den første weekend af difterien og begyndelsen af den anden uge. I slutningen af den anden uge kan der være genoprettende ændringer, herunder dannelse af granuleringsvæv, myokardiel læsion. Kollagenvæv og fibroblaster spredes, og arvævet kan dannes i myokardiet den 3. og 4. uge af sygdommen.
Forebyggelse
Diphtheria myocarditis forebyggelse
1. Beskyt den modtagelige befolkning, kontroller infektionskilden for at isolere patienterne, indtil symptomerne forsvandt, og nasopharyngealkulturen var negativ.
2. Afbryd transmissionsruten.
3. Forbedre kroppens immunitet. Det kan injiceres med hvid, hundrede, brudt blandet vaccine eller adsorberes og oprenses difteritoksoid.
Komplikation
Komplikationer af difteri myokarditis Komplikationer arytmi difteri myocarditis kardiogent chok
1. Arytmi Diphteria myocarditis er tilbøjelig til arytmi, inklusive sinus-takykardi, sinus-bradykardi, ventrikulær for tidlig sammentrækning, paroxysmal tachycardi, atriefladder eller tremor, atrioventrikulær og Bundtgrenblok osv. Kan i alvorlige tilfælde forekomme høj atrioventrikulær blok.
2. Hjerteinsufficiens Alvorlig difteri myocarditis er omfattende og alvorlig på grund af myocardial skade, og de kliniske manifestationer af hjertestørrelse og kongestiv hjertesvigt kan forekomme.
3. Kardiogent chok Når difteri-myokarditis har alvorlig myokardskade og et bredt spektrum, kan ydelsen af perifer cirkulationssvigt forekomme på grund af faldet i hjertestrømmen, og der kan være et fald i blodtrykket og utilstrækkelig perfusion af det omgivende væv, og alvorligt hjertestød kan forekomme. .
Symptom
Diphteria myocarditis symptomer almindelige symptomer kvalme hud Diphtheria dyspnea cyanose abdominal smerter luftvejsobstruktion
Sygdommen er mere almindelig hos børn. Vinter og forår er flere sæsoner. De er hovedsageligt forårsaget af dråber. De kan også overføres indirekte gennem legetøj, tøj og redskaber. Følgende kliniske manifestationer er tilgængelige:
1. Tegn på difteri inkluderer feber, kvalme, opkast, svælg, strubehoved, næse, lejlighedsvis dannelse af strubehoved i huden og andre områder, lokal lymfadenopati, "kohals" osv., Difteri kan stadig vises luftvej. Blokerende symptomer, der er en summende lyd ved indånding eller et "tre-konkave tegn".
2. Deltagelse i kredsløbssystemet inkluderer træthed, bleg hudfarve, cyanose, åndedrætsbesvær osv. Fysisk undersøgelse har en mild til moderat forstørrelse af hjertet, lavt hjertelyde, føtal hjertelyde, takykardi eller bradykardi (for det meste atrioventrikulær ledning) Blokerende fænomen), apikalt område kan forekomme systolisk behåret murmur og diastolisk galoppering, omfattende myokardielle læsioner kan forårsage kardiogent chok, mest i den anden uge efter indtræden, ofte bleg hud, kvalme, opkast Symptomer som mavesmerter, efterfulgt af kolde lemmer, svag puls, nedsat blodtryk osv. Desuden kan de toksiske virkninger af eksotoksin af difteri på perifere små blodkar og vasomotorisk centrum også være årsagen til chok ved denne sygdom. Kan have tegn på kongestiv hjertesvigt, inklusive symptomer på lungetæthed og systemisk overbelastning, tegn.
Undersøge
Undersøgelse af difteri myokarditis
1. Blodrutine kan have antal hvide blodlegemer og øget andel neutrofiler.I alvorlige tilfælde kan der ses giftige partikler i hvide blodlegemer og neutrofiler.
2. Bakteriologisk undersøgelse ved krydset mellem pseudomembranen og slimhinden, udtværingsundersøgelse og kultur, kan ofte finde Gram-positive baciller eller difteri-baciller, bakteriekultur kan også være positiv, hvis det er nødvendigt, kan udføre bakterietoksintest og virulens test .
3. Anden pseudomembran opsamlet ved påføring af 2% kaliumferritopløsning, pseudomembranen blev sort.
4. Tidlig EKG kan se ST-segmentdepression, T-bølge lav eller omvendt, sinustakykardi er almindelig, efterfulgt af forskellige grader af atrioventrikulær blok, prognosen for komplet ledningsblok er farlig, mest i den akutte fase Andre kan have bundtgrenblok, sinusbradykardi, ventrikulær for tidlig sammentrækning, paroxysmal tachycardi, atriefladder eller rysten og anden unormal EKG.
5. Røntgen- og ekkokardiografi viste en mild til moderat stigning i hjertet, og hjerteslaget blev generelt svækket. Hjertefunktionstest havde ofte ændringer i hjertets ydelse og nedsat udstødningsfraktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af difteri myocarditis
Klinisk kan patienter med symptomer på infektion og dannelse af pseudomembran i halsen have difteri myocarditis, hvis der er forskellige manifestationer af myokardieinddragelse, herunder unormalt elektrokardiogram, kredsløbssvigt eller kongestiv hjertesvigt. Til diagnose.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra reumatisk myocarditis, suppurativ tonsillitis og beta-receptor hyperfunktionssyndrom.
1. Reumatisk myokarditis Reumatisk myokarditis har ofte en historie med streptokokkinfektion såsom tonsillitis eller angina, anti- "O" forøget, blodsedimentering steg betydeligt, C-reaktivt protein (CRP) -positivt, EKG ændringer forlænget med PR-interval Mere almindelig har halspindekultur ofte streptococcus vækst og mere arthritis i betragtning af rheumatoid myocarditis ofte endokarditis, så mitral regurgitation systolisk mumling er mere åbenlyst og kan skyldes ventilødem, Betændelse har et diastolisk mumling (Carey Coombs mumling). Hvis hjertet ikke forstørres, og mumlingen er højere, er muligheden for gigt større. Selvom difteri myocarditis har myokarditis, er der mange typiske difteri-manifestationer. Diastolisk mumling, EKG kan have ST-T-ændringer, forlængelse af PR-intervallet og T-bølgeforandringer osv., Udstrygningsfarvning af cellerne i krydset mellem pseudomembranen og slimhinden, ofte set difteri, vær opmærksom på at identificere fra ovenstående punkter.
2. Suppurativ mandhindebetændelse Sygdommen er akut, feber, ondt i halsen, rødme og hævelse i svelget, et lille eller lille stykke gul-hvidt ekssudat på mandlen, men løsere og lettere at slette, ingen blødning efter aftørring, Denne funktion er differentieret fra difteri.
3. β-receptorhyperaktivitetssyndrom er mere almindeligt hos unge kvinder, ofte med visse mentale faktorer som incitamenter, klager er mere varierende, og objektive tegn er mindre, ingen feber, øget erythrocytsedimentationsrate og andre tegn på inflammation, hovedsageligt som EKG ST-segment , T-bølgeændringer og sinustakykardi, oral propranolol 20 ~ 30 mg efter en halv time kan gøre ST-segment, T-bølge ændres tilbage til normal, difteri myokarditis på elektrokardiogrammet ST-T-ændringer forårsaget af myokardskade, Efter oral propranolol kan den ikke vende tilbage til det normale på kort tid. Derudover er der ingen tegn på strukturel hjertesygdom, såsom hjerteforstørrelse og hjerteinsufficiens i ß-receptor hyperaktivitetssyndrom.
