demens
Introduktion
Introduktion til demens Demens henviser til de faldende erhvervsmæssige og sociale aktivitetsevner og forhindringer, kognitiv tilbagegang, hukommelsestab og -tab, svækkelse af visuelle færdigheder, orientering, computerkraft, bedømmelse osv. Tab og successive hindringer som personlighed, følelser og adfærdsændring og en progressiv forværring. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003%, ældre kan nå 0,8% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: depression, urinvejsinfektion
Patogen
Årsag til demens
Forskellige infektionssygdomme i hjernen (35%):
Demens er et klinisk syndrom, som kan være forårsaget af mere end 60 sygdomme.Den mest almindelige er demens af Alzheimers type (DAT eller AD), der tegner sig for omkring 60%, efterfulgt af vaskulær demens (VaD). % ～ 20%, skader, der besatte hjerner, især frontotemporale tumorer tegnede sig for 4% til 5%, såvel som Huntingtons sygdom, Parkinsons sygdom, progressiv supranukleær parese, pludsygdom, multipel sklerose og hjerneakkumulation Vand, forskellige infektionssygdomme i hjernen, ernæringsmæssige metaboliske sygdomme osv.
Alder (alderdom), lavt økonomisk niveau osv. (25%):
De vigtigste risikofaktorer for demens er: alder (alderdom), køn (kvindelig), lavt uddannelsesniveau og lavt økonomisk niveau. Derudover har nyere studier fundet, at ældre har ensomhed, mangel på arbejde og sociale aktiviteter, kulturelle og sportslige aktiviteter osv. Også for risikofaktorerne for demens viste undersøgelsen, der blev foretaget i Shanghai, at efter den case-normal kontrolundersøgelse var en snæver interesse, manglende motion og vitalitet og visse miljøfaktorer såsom lav økonomisk status risikofaktorer for demens. .
Familiehistorie (25%):
Nogle fysiske sygdomme og familiehistorie er også risikofaktorer for demens.
I henhold til etiologien og prognosen kan demenssyndrom grovt opdeles i tre kategorier:
1. Irreversibel progressiv demens, såsom AD.
2. Demens, der delvis kan forsinke dens udvikling, såsom VaD.
3. Kan fjerne årsagen til demens for at reducere eller endda stoppe, såsom hydrocephalus, hjernens besættelse af læsioner, narkotikaforgiftning, hypothyreoidisme, lever- og nyrefunktion, encephalitis.
patogenese
Menneskelig intelligens er relateret til hjernens normale struktur og fysiologiske funktioner. Der er 8 milliarder til 20 milliarder neuroner og hundreder af millioner glialceller i hjernen. Med ophobning af livserfaringer og indsamling af information dannes hver neuron. Cirka 100.000 intrinsisk associerede dendritter og aksoner, der fungerer som informations- og udvekslingsfunktioner, udgør det materielle grundlag for menneskelig intelligens. Normal intelligens er summen af tænkning, fantasi, kreativitet, analyse og omfattende evner samt med god vision. Som et resultat af samspillet mellem hørelse, specielle følelser og øjeblikkelige følelser er intelligens fundamentet for læringsevne. Folk har den stærkeste læringsevne, når de er unge, men de mister titusinder af neuroner hver dag efter voksenlivet. Cirka 30% af nerverne går tabt, når de er 65 år. Yuan, intelligensen falder med alderen.
Demens kan være forårsaget af mere end 60 sygdomme, og dets patogenese er stadig uklar, men det fælles træk er, at den normale struktur og fysiologiske funktion af hjernen forringes. Årsagen til demens er ikke fuldt ud forstået, og nogle er degenerative sygdomme i nervesystemet og årsagen til demens. De fleste af de klarere hjernesygdomme er ikke neurodegenerative sygdomme, såsom metabolisme forårsaget af systemiske medicinske sygdomme, forgiftning og hjerne traumer.
Forebyggelse
Demensforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggelsesmetode. Symptomatisk behandling er en vigtig del af klinisk medicinsk pleje. Ved den tidlige diagnose og tidlige behandling af visse demens vil symptomerne på demens forbedre eller bremse den irreversible proces.
Komplikation
Dementi komplikationer Komplikationer depression urinvejsinfektion
Med udviklingen af sygdommen har patienter ofte depression, mental adfærd, abnormiteter osv. Derudover skal man være opmærksom på sekundære lungeinfektioner og urinvejsinfektioner.
Symptom
Demenssymptomer Almindelige symptomer Rumlig opfattelse Forstyrrelse Kognitiv dysfunktion Næsten glemt fenomen Hukommelsesforstyrrelse Angst Øjne Depression Depressor Fysik Træ Zombie glemme demens
Klinisk klassificering
I henhold til de forskellige dele af hjernen kan demenssyndrom deles op i kortikal demens, subkortikalt demens, kortikalt og subkortikalt blandet demens og andre typer demenssyndrom.
(1) Kortikal demens:
1 Alzheimers sygdom.
2 prærontal degenerativ sygdom (Pick sygdom).
(2) Subkortisk demens:
1 ekstrapyramidalt syndrom (Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom osv.).
2 hydrocephalus (såsom normalt intrakranielt tryk hydrocephalus).
3 depression (pseudo-demens).
4 læsioner i hvidt stof (multiple infarkt, human immundefektvirussygdom).
5 cerebral vaskulær demens (hulrumstilstand, multiinfarkt type osv.).
(3) Kortikal og subkortikalt blandet demens:
1 multiinfarkt infarkt demens.
2 infektiøs demens (viral demens osv.).
3 forgiftning og metabolisk encephalopati.
(4) Andet demenssyndrom (efter hjerne traume og efter hypoxia osv.):
2. De vigtigste kliniske manifestationer af demens
Kliniske manifestationer varierer med årsagen til demens, og deres symptomer varierer på forskellige tidspunkter Følgende er generelle kliniske manifestationer af demens.
(1) kognitiv dysfunktion:
1 hukommelsesforstyrrelse: for de mest fremtrædende tidlige symptomer, især AD, manifesteret som retrograd og antegrade to former for glemme, såsom manglende almindelige ting, glemme at lave mad på komfuret, glemme aftaler osv., Sent stadium af dynamik Jeg kan ikke engang huske min fødselsdag, familiemedlemmer og mit eget navn.
2 sprogbarrierer eller afasi: manifesteres som navnevanskeligheder, verbalt tomt, besværligt, sprogforståelse, skrivning og genfortælling er også hindringer, i den sene periode, få ord eller efterligne sprog.
3 forsætlig misbrug: præstationen er ikke i stand til at udføre sportsaktiviteter for at udføre nogle enkle handlinger, såsom at kæmme hår, klædning og så videre.
4 Tab af genkendelse: Tab af evnen til at genkende genstande og endda familiemedlemmer, men også følbart tab af genkendelse, det vil sige objekterne i hænderne (såsom mønter) kan ikke identificeres ved berøring.
5 Motorisk dysfunktion: henviser til de forhindringer, der opstår, når de udfører mere komplekse opgaver eller gennemfører mere komplekse adfærdsaktiviteter.Dette er et af de mest almindelige symptomer hos demenspatienter, og det er også en af manifestationerne af tilbagegang i social tilpasningsevne.
(2) Ikke-kognitiv dysfunktion:
1 Rumlige bevidsthedsbarrierer: hindringerne for den rumlige orientering og gennemførelsen af rumlige bevidsthedsaktiviteter.
2 Dømmelse og forventning om dysfunktion: manifesteres som en overvurdering af din evne og status eller undervurderer risikoen for visse aktiviteter.
3 Personlighedsændringer: Hvis du ikke taler om hygiejne, skal du ikke trimme kanterne, og du er ikke for tæt på den fremmede.
4 gangændringer: hyppige fald, kan også ledsages af tvetydighed og andre basale ganglia-læsioner, almindelige i VaD, Lewy body demens (DLB) og Parkinsons sygdom (PD) og amyotrofisk lateral beam sclerosis (ALS) kombineret demens.
5 mentale og adfærdsforstyrrelser: Dette er et af de fremtrædende symptomer på demens, især ved DLB og frontotemporal demens (FTD), almindelige symptomer er angst, depression, følelsesmæssige abnormiteter, mentale og adfærdsmæssige abnormiteter, sidstnævnte inkluderer hallucinationer, vrangforestillinger , irritabilitet, aggressiv opførsel (sprog og handling), dårlig betinget samling af værdiløse genstande.
3. Klinisk fase af demens
Mange af de ovennævnte symptomer kan forekomme hos en bestemt patient eller kan forekomme efterhånden som tilstanden skrider frem.
(1) Glemningsperiode: Denne periode er hovedsageligt kendetegnet ved hukommelsesnedsættelse, og dens indhold er som ovenfor. Hukommelsesændringen i denne periode overses ofte, fordi patienten og hans familie fejlagtigt mener, at det er en almindelig degenerativ ændring hos ældre, så den skal være relateret til alder. Hukommelseshæmning, også kendt som "godartet hukommelsesforstyrrelse", sidstnævnte hukommelsestab skyldes hovedsageligt nedgangen i den mekaniske hukommelsesevne, mens evnen til at forstå hukommelsen er acceptabel, evnen til at genkalde reduceres og genkendelsesfunktionen er relativt reserveret.
(2) Forstyrrelsesperiode: Ud over at hukommelsesforstyrrelsen fortsætter med at stige i denne periode, er der tænknings- og vurderingsforstyrrelser, personlighedsændringer og affektive lidelser, patientarbejde, læring (ny viden) og social kontaktevne falder, og endda personlighedsændringer kan forekomme. Nogle fokal hjerne- og personlighedsafasi, afasi eller fysisk ulempe.
(3) Demensperiode: De ovennævnte symptomer hos patienter i denne periode bliver værre, så de ikke kan gennemføre simple dagliglivshændelser, såsom klædning, spisning osv., Forblive sengeliggende hele dagen, gradvis miste kontakten med familie og venner og omverdenen, lemmer og stivhed Eller flexionssputum, sfinkterdysfunktion og i sidste ende død på grund af systemiske komplikationer såsom lunge- og urinvejsinfektioner, tryksår og systemisk svigt.
Som en gruppe af syndromer er demens endnu ikke diagnosticeret som "guldstandard". Hovedårsagen er, at der er mange årsager til demens, og de fleste patienter kan ikke foretage de nødvendige patologiske undersøgelser i klinikken. Den kliniske diagnose er baseret på klinisk diagnose. Ydeevne, hjælpeundersøgelser (inklusive billeddannelsesundersøgelser) og neuropsykologiske tests.
Undersøge
Demenskontrol
1. Bestemmelse af cerebrospinalvæske, serum ApoE-polymorfisme: Mange undersøgelser har vist, at ApoE-polymorfisme er forbundet med forekomsten af Alzheimers sygdom (AD), ε2-genet synes ikke kun at beskytte mennesker mod AD, men også relateret til lang levetid.
2. Bestemmelse af Tau-proteinkvantificering, amyloid beta-fragment, har også diagnostisk og differentiel betydning.
3. Billeddannelsesundersøgelse: CT kan ses hjerne atrofi, ventrikulær forstørrelse, hjerneinfarkt, kan give grundlag for arten og typen af demens, MR-undersøgelse viser bilateral temporal lobe, hippocampal atrofi giver et stærkt grundlag for AD, er blevet brugt i klinisk i de senere år Den funktionelle MR-indikation antyder en god specificitet og følsomhed for den tidlige diagnose af AD I henhold til principperne om glukosemetabolisme og cerebral blodgennemstrømningsfordeling kan de billeder, der er vist ved 18F-FDG, ses i parietalloben, den temporale lob og den frontale lob. Især blev blodstrømmen og metabolismen af den bilaterale temporale lobhippocampus reduceret, hvilket var i overensstemmelse med atrofizonen angivet med CT og MR.
4. Elektrofysiologisk undersøgelse: såsom EEG, negativ korrelation fremkaldt potentiel P300-analyse.
5. Neuropsykologisk test: almindeligt anvendte værktøjer er Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-CR), Wechsler Memory Scale (WMS-CR), Mini Mental State Scale (MMSE) og Daily Living Function Scale (ADL). , Alzheimers demensskala (ADAS), Alzheimers demensskognitive skala (ADAS-kugle), velsignet opførselsskala og kognitiv evne diskrimineringsskala (CAS I) osv., De ovennævnte skalaer kan bruges i kombination Det kan også anvendes alene, hovedsageligt baseret på kliniske behov og patientens overholdelse Neuropsykologiske test bruges hovedsageligt til at identificere demens og ikke-demens i kognitiv funktion, men kan ikke foretage demens baseret på et bestemt testresultat alene. diagnose.
Diagnose
Demensdiagnose
De aktuelle internationale diagnostiske kriterier for demens er den fjerde udgave af de amerikanske diagnostiske og statistiske retningslinjer for mentale forstyrrelser (DSM-IV) (tabel 2). Diagnosen af AD er for det meste baseret på NINCDS / ADRDA-standarden anbefalet af USA (1984), mens diagnosen af VaD for det meste er i USA. NINDS-AIREN standard.
I henhold til nøjagtigheden af diagnosen diagnosticeres ovennævnte kriterier muligvis og mistænkelige. Kriterierne for diagnose er ud over kliniske manifestationer. Biopsien eller obduktionen kræves på histopatologisk grundlag. Den "mulige" standard er yderligere opdelt i diagnostiske kriterier. Grundlaget for at understøtte diagnosen er i overensstemmelse med diagnosegrundlaget og beviset for at eliminere diagnosen.Den klinisk diagnosticerede demens (AD eller VD) er for det meste "sandsynlig".
Med hensyn til differentiel diagnose er det ud over den "godartede hukommelsesforstyrrelse", der er nævnt ovenfor, nødvendigt at udelukke sputum, depression og andre mentale forstyrrelser, der også kan manifestere sig som kognitiv tilbagegang, adskillige almindelige demens såsom AD, VD, DLB Det skal også identificeres mellem FTD og FTD.
