Barretts spiserør
Introduktion
Barretts spiserør Det pladende epitel i den nedre spiserør er dækket af et søjleepitel, kaldet Barretts spiserør, også kendt som Barretts spiserør. Det anses generelt for at være erhvervet og forbundet med reflux-esophagitis, og der er en mulighed for adenocarcinom.Ektopisk søjleepitel forbliver i spiserøret og kan forekomme overalt i spiserøret. Symptomerne er hovedsageligt forårsaget af gastroøsofageal refluks og komplikationer Gastroøsofageal reflukssymptomer er post-sternal forbrænding, brystsmerter og kvalme. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: refluksøsophagitis aspiration lungebetændelse
Patogen
Barretts spiserør
Medfødte faktorer (55%):
Fra det embryologiske perspektiv, når det menneskelige embryo udvikler sig til 3 til 34 mm (for 4 måneder siden), dækkes den oprindelige forspids (forløber for spiserøret) med et søjleepitel, der udvikler sig til 130-160 mm (18 til 20 uger), skællende Epitelet begynder at erstatte det søjleepitel. Denne ændring begynder i midten af spiserøret og udvikles gradvist mod maven og munden. Det afsluttes før fødslen. Hvis denne forlængelse er blokeret, kan det forårsage, at den nedre spiserør bliver dækket med søjleepitel efter fødselen. Og resterende kolumne epitelceller i den øverste del af spiserøret. Barretts spiserør er forårsaget af det faktum, at søjleepitel ikke erstattes fuldstændigt af pladepitel under menneskelig embryonal udvikling. En obduktion bekræftede, at der blev fundet et søjleepitel i spiserøret hos en dødfødt baby.
Gastroøsofageale læsioner (25%):
På nuværende tidspunkt viser flere og flere dyreforsøg og kliniske forskningsbeviser, at Barretts spiserør er tæt forbundet med gastroøsofageal reflukssygdom.Den nederste spiserør udsættes for sur opløsning, gastrisk enzym og galden, hvilket forårsager betændelse og ødelæggelse af øsofagus slimhinde. Det syreresistente columnarepitel erstatter det pladeagtige epitel. Undersøgelser har bekræftet, at de fleste patienter med Barretts øsofagus har reflux-øsofagitis. Klinisk har nogle kirurgiske procedurer, såsom spiserørsmyotomi, total gastrektomi plus spiserørs jejunostomi. Barretts spiserør kan forekomme efter operation som gastroøsofageal lateral anastomose.Mekanismen skyldes hovedsageligt ødelæggelsen af den nedre øsofageale sfinkter, der forårsager gastrisk syre og galden tilbagesvaling eller spiserør og gastrisk tømning. Desuden er kemoterapi også rapporteret. Lægemidlet kan beskadige slimhindens slimhinde og forårsage Barretts spiserør.
patogenese
Hvad angår oprindelsen af Barretts øsofageale søjleepitel, er der flere konklusioner:
1 basalceller afledt af pladepitel.
2 fra esophageal cardia-kirtelceller.
3 fra gastrisk slimhinde eller primitive stamceller.
Det vigtigste patologiske træk ved BE er, at det søjleeksepitel strækker sig fra maven opad til den nederste tredje del af spiserøret, for det meste inden for 6 cm fra den nedre øsofagus, mens de submukosale og muskuløse lag er normale, og det søjleopitel har tre histologiske typer:
1. Fundus-kirtlen svarer til gastrisk fundus-epitel, der indeholder groper og slimkirtler. Den har primære celler og parietalceller, som udskiller gastrisk syre og pepsinogen, men disse kirtler er sjældne og korte sammenlignet med normal slimhinde.
2. Typisk gastrisk cardia-knudepunkt er kendetegnet ved cardia-kirtlen. Overfladen har grove og villi. Overfladen af pit og kirtel er dækket af celler, der udskiller slim, som mangler hovedceller og parietalceller.
3. Det specielle søjleepitel, der ligner tyndtarmenepitel, med villi og lacuna på overfladen. Det består af søjle celler og bægerceller. Søjle cellerne adskiller sig fra de normale tyndtarme. Der er ingen klar børstegrænse, og cytoplasmaen indeholder glycoproteinsekretion. Granuler, der ikke har en fedtabsorberende funktion, svarer til ufuldstændig tarmmetaplasi, som er den mest almindelige type.
Barretts spiserør kan danne mavesår, kendt som Barretts mavesår.Det anses for at være en precancerøs læsion af øsofageal adenocarcinom. BE-mavesår er dybere, så det er let at perforere. For eksempel trænger ulcera gennem esophagealvæggen og kan være kompliceret af pleural og mediastinal suppurativ infektion eller mediastinal væv. Fibrose og perifer lymfadenitis.
Forebyggelse
Barretts forebyggelse af spiserør
Livsstilsændring er den bedste måde at forebygge pantothenic halsbrand. Prøv at spise fedtfuldt måltid chokolade kaffe slik slik kartoffel kartoffel taro så meget som muligt; nøje stoppe med at ryge og stoppe med at drikke.
Efter at have spist mindre måltider anbefales det ikke at lægge sig lige inden du går i seng. 2 --- 3 timer, det er bedst ikke at spise.
Hvis det er let at forsure om natten, er det bedst at hæve sengekanten med 10-20 cm under søvn. Derudover mener vi, at psykologiske faktorer også er meget vigtige. De psykologiske faktorer har stor indflydelse på fordøjelsessystemet, såsom angst og depression. Lad fordøjelsessystemet få en bivirkning, så det er lige så vigtigt at være opmærksom på stresslindring under stress.
Komplikation
Barretts spiserørskomplikationer Komplikationer, reflux-esophagitis, aspiration lungebetændelse
Alvorlige komplikationer kan forekomme i Barretts øsofagus. Godartede komplikationer inkluderer tilbagesvaling af spiserør, spiserørskonstruktion, mavesår, perforation, blødning og aspiration lungebetændelse. Forekomsten af Barretts øsofageale komplikationer er vist i tabel 3.
Almindelige komplikationer er:
1. Mavesår: Forekomsten af mavesår forårsaget af Barretts spiserør er 2% til 54%. Spiserøret i spiserøret kan såres efter at have været korroderet af sur fordøjelsessaft. Symptomer svarende til gastrisk mavesår kan forekomme. Smerten kan udstråles på ryggen og kan forårsage perforering og blødning. Infiltration, stenose efter mavesår, symptomer på dårlig svælg i sphincter og endda død på grund af massiv blødning gennem aorta. Der er to patologiske typer Barrett-mavesår, den mest almindelige, der forekommer i det pladende epitel. Overfladiske mavesår, denne type svarer til mavesår forårsaget af reflux-esophagitis, og en anden sjælden form er et dybt mavesår, der forekommer i søjleepitel, svarende til mavesår.
2. Stenose: Esophageal stringure er den mest almindelige komplikation af Barretts øsofagus, forekomsten er 15% til 100%, stenosen er mere end den pladskrævende epitelforbindelse i øverste og midterste spiserør, og stenosen forårsaget af gastroøsofageal refluks er for det meste lokaliseret i spiserøret. I det nedre segment er forekomsten af reflux-esophagitis 29% til 82%. Læsionen kan involvere columnarepitel alene eller både det pladeagtige og kolumente epitel.
3. ondartet transformation: forekomsten af kræft i Barretts spiserør er ikke særlig nøjagtig, langtids reflux i Barretts spiserør kan have en ondartet effekt, men studier har konkluderet, at patienter med Barretts spiserør med anti-refluksoperation ikke kan få disse kolonale epitel til at falde ned Reducerer ikke risikoen for ondartet transformation, fænotypisk hyperplasi kan forekomme i det søjleepitelområde i Barretts øsofagus, graden kan være fra lav til høj, til tider lav dysplasi er ikke let at skelne fra normalt søjleepitel, høj dysplasi og kræft in situ undertiden vanskeligt Differentier og kan udvikle sig til invasiv kræft. Disse ondartede tumorer er adenocarcinomer. Det skal bemærkes, at endoskopiske fund af gastrisk cardiaadenokarcinom med godartet søjleepitel og columnar epitelial dysplasi er forskellige. Adenocarcinom i Barretts øsofagus er forskellig. Hyperplasi er en precancerøs tilstand, der er blevet anerkendt af de fleste mennesker.
4. Gastrointestinal blødning: Det kan manifesteres som hæmatemese eller blod i afføring, ledsaget af jernmangelanæmi, forekomsten er omkring 45%, og kilden til blødning er spiserør og spiserør.
Symptom
Barretts øsofagusymptomer Almindelige symptomer Blod i afføring, sternalsmerter, slukning, halsbrand, kvalme og opkast
Barretts spiserør producerer ikke selv symptomer.Patientens symptomer er hovedsageligt forårsaget af reflux-esophagitis og dets ledsagende læsioner. De mest almindelige symptomer er sur refluks, halsbrand, efterfulgt af retrosternal smerte og øvre mavesmerter. Det fremtrædende symptom er problemer med at synke, og årsagerne til at synke er:
en stenose i krydset mellem det skala-kolonnære epitel;
2 kronisk esophagitis forårsaget af vægfibrose, esophageal peristaltis faldt;
3 esophageal fistler forårsaget af akut betændelse i spiserøret;
4 luminal forhindring forårsaget af esophageal adenocarcinoma i søjleepitelet, nogle patienter har halsbrandssymptomer i det tidlige stadium, efter en lang periode med asymptomatisk periode, indtil symptomer vises efter komplikationerne, fordi det søjleepitel ikke er så godt som stimuleringen af fordøjelsessaften Pladepitel er følsomt, Barretts øsofagusblødning kan være stor, men ofte kronisk en jernmangelanæmi, et lille antal perforering eller invasion af pleurahulen forårsaget af fistler eller andre tilstødende organer.
Undersøge
Barretts spiserør inspektion
Esophageal motilitetsdetektion af patienter med BE under øsofagus sfinkter dysfunktion, lavere esophageal tryk, let at danne gastroøsofageal refluks og evnen til at fjerne reflux syren, så ved at overvåge patientens esophageal tryk og pH, hurtig BE Eksistensen af en bestemt reference har en bestemt referencemæssig betydning.Det anses generelt for, at det lavere øsofageale sfinktertryk er mindre end 1,33 kPa for dysfunktion. Ranson et al. Bestemte, at det normale humane øsofageale sfinktertryk var 2,6 kPa ± 7 kPa, mens det hos patienter med omfattende BE var 0,97 kPa ± 3,46 kPa. , signifikant lavere end den normale kontrolgruppe, når endoskopet ikke kan bestemme den nedre øsofageale grænse, kan biopsi også udføres under vejledning af trykmåling.
1. Røntgenundersøgelse: det er vanskeligt at finde Barretts spiserør, der er ydeevnen i øsofageal hiatal brok og refluksøsophagitis, ikke specificiteten af denne sygdom, det formodes, at der er Barretts spiserør hos patienter med fordøjelsesstenose eller mavesår i kroppen.
2. Endoskopi: Det er lettere at bekræfte Barretts slimhinde under endoskopi. Den normale øsofagusslimhinde er lyserød grå, mens det søjleepitel er orange-rødt i maveslimhinden. Der er betydelige forskelle mellem de to. Endoskopisk BE kan opdeles i tre typer:
(1) Hele cirkel type: den røde slimhinde strækker sig til spiserøret og påvirker hele ugen og har ingen åbenbar grænse med maveslimhinden. Den frie margin er mere end 3 cm fra den nedre øsofagus sfinkter.
(2) Ø-type: plettet rød slimhinde optrådte over 1 cm af dentatlinjen.
(3) Tungetype: forbundet til dentatlinien, der strækker sig til spiserøret i form af en halvø. I Barrett-epitelet kan der forekomme overbelastning, ødemer, erosion eller mavesår, og mavesår, der gentagne gange heles, kan forårsage øsofagusstenose.
3. Esophageal manometri og pH-overvågning Hos patienter med Barretts øsofagus er kontakttiden for syre- og alkali-tilbagesvaling lang, og trykket fra gastroøsofageal refluks ses. Det lavere øsophageal sfinktertryk er lavere end hos generelle reflukspatienter.
Diagnose
Barretts spiserørdiagnose
Den kliniske diagnose af Barretts spiserør bør baseres på patientens medicinske historie, kliniske manifestationer, spiserørsmanometri, pH-overvågning, endoskopi og biopsi. Den mest diagnostiske metode er endoskopi og biopsi.
Barretts spiserør skal undertiden differentieres fra tidlig ulcereret gastrisk kræft. Gastrisk kræft rangerer først blandt alle former for ondartede tumorer i Kina, og der er tydelige regionale forskelle i forekomsten af gastrisk kræft. Forekomsten af gastrisk kræft i de nordvestlige og østlige kystområder i Kina er markant højere end i de sydlige regioner.
