Cervikal radikulopati
Introduktion
Introduktion til cervikal spondylose i nerverotypen Denne type er også mere almindelig på grund af stimulering eller komprimering af ensidige eller bilaterale rygmarvsnerverødder, som er kendetegnet ved sensoriske, motoriske og refleksforstyrrelser, der er i overensstemmelse med fordelingen af rygmarvsnerverødderne, og prognosen er for det meste god. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af denne sygdom hos middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,04% -0,08% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: muskelatrofi
Patogen
Årsager til cervikal spondylotisk radikulopati
(1) Årsager til sygdommen
Fremtrædende eller prolaps af nucleus pulposus, knoglerhyperplasi eller traumatisk arthritis i det bageste lille led, spore dannelse af krokleddet og løsning af de tilstødende tre led (intervertebral joint, hook joint og posterior small joint) Både forskydningen og lignende kan forårsage irritation og komprimering af rygmarvsnerven. Desuden kan indsnævring af rodkanalen, den klæbende arachnoiditis i rodbøsningen og betændelse og tumorer i de perifere dele også forårsage symptomer, der ligner sygdommen. .
(to) patogenese
Da patogenesen af denne type er mere, er de patologiske ændringer mere komplicerede. Derfor er placeringen og graden af involvering af rygmarvsnerven forskellige, og symptomerne og de kliniske tegn er forskellige. Hvis roden er under pres, ændrer muskelstyrken (inklusive muskelen). Spændingsreduktion og muskelatrofi osv. Er mere indlysende; efter rodkomprimeringen er det største symptom, er symptomerne på den sensoriske lidelse tungere, men i de kliniske to eksisterer de fleste af dem, hovedsageligt på grund af de flere væv i den smalle rodkanal. Intensivt sammen er det vanskeligt for alle at have plads til tilbagetrækning, og derfor, når den forreste side af rygmarvsnerven er komprimeret, forekommer også komprimering på samme tid bag rodkanalen, og dens mekanisme opstår undtagen kraftens afskærmningseffekt. Det er også forårsaget af overbelastning og overbelastning af lokale blodkar under pres og påvirkes af hinanden. Derfor forekommer både sensorisk og motorisk dysfunktion på samme tid, men fordi de sensoriske nervefibre er mere følsomme, vil symptomerne på unormal følelse være Vis det tidligere.
Der er tre mekanismer til cervikal spondylose, der forårsager forskellige kliniske symptomer: For det første forårsager forskellige former for trykinducerede stoffer direkte komprimering, trækkraft og lokalt sekundært reaktivt ødem, der manifesteres som rodsymptomer; Sinusnerveavslutningen på væggen i ærmens duralvæg viser symtomerne på nakken; den tredje er ubalancen i den indre og den ydre balance i cervikale rygvirvler på basis af de første to, så ligamenter, muskler og ledkapsler i rygsøjlerne påvirkes. Symptomer (f.eks. Den berørte del af rygsøjlen og den indbyrdes afhængige longissimus dorsi, anterior scalene muskel og sternocleidomastoid muskel er involveret i hele den patologiske proces).
Forebyggelse
Stråleforebyggelse af cervikal spondylose
1. Etablere en korrekt holdning, mestre videnskabelige metoder til at forebygge og behandle sygdomme og samarbejde med læger for at reducere tilbagefald.
2. Styrke træningen i nakke- og skuldermusklerne. Når arbejdet er inaktivt, kan flexion, forlængelse og rotation af hovedet og de øvre lemmer lindre træthed, styrke musklerne og styrke sejheden og således lette nakkesektionen. Rygsøjlens stabilitet forbedrer nakke- og skulderens evne til at stemme overens med pludselige ændringer i nakken.
3, korriger dårlig holdning og vaner, undgå høj søvn, træk ikke på skuldrene, snak, læse en bog, når du skal se positiv ud. Hold rygsøjens integritet.
4. Vær opmærksom på nakken og skuldrene for at holde varmen, undgå hoved- og halsvægte, undgå overdreven træthed, ikke sluk mens du kører.
5. Behandl straks hals- og skulder- og rygblødstamme for at forhindre udvikling af cervikal spondylose.
6. Undgå kontusion, når du arbejder eller går, undgå skader på hoved og nakke under pludselig bremsning, og undgå at falde.
Komplikation
Cervikal spondylotisk komplikation Komplikationer muskelatrofi
Generelt vil der ikke være nogen komplikationer. Denne type er også mere almindelig på grund af stimulering eller komprimering af ensidige eller bilaterale rygmarvsnerverødder, som er kendetegnet ved sensoriske, motoriske og refleksforstyrrelser, der er i overensstemmelse med fordelingen af rygmarvsnerverødderne, og prognosen er for det meste god.
Fordi den cervikale intervertebrale skive, cervikale ryghvirvler eller facetledshyperplasi, hypertrofiske sporer stikker lateralt ud, stimulerer eller undertrykker det tilsvarende niveau af nerverødder og en række kliniske manifestationer af nerverodstimulering eller dysfunktion af tilsvarende segmenter, De kliniske symptomer inkluderer nakke- og skuldersmerter, strålesmerter, følelsesløshed og svaghed i overbenene og fingrene.
Symptom
Symptomer på cervikal spondylotisk radikulopati Almindelige symptomer Sensorisk allergi Sovesygsmerter Anterior scalene hypertrofi Cervikal sympatisk kæde Rest hals Iskæmisk hoppesmerter Skuldersmerter Muskel ømhed Hjerne rygsmerter Underarm lateral og finger ... Bendannelse
1. Symptomerne på nakken kan være forskellige afhængigt af årsagen til rodkomprimering Det skyldes hovedsageligt den fremtrædende nucleus pulposus. Fordi den lokale sinusnerv er direkte stimuleret, ledsages den af åbenlyse nakkesmerter og paravertebral muskel-ømhed. Og nakken er i formel position, den direkte ømhed eller smerter i cervikale rygsøjle eller spinøs proces er for det meste positive, og disse manifestationer er især tydelige i den akutte fase, såsom simpel krogenledsgenerering og knoglerhyperplasi. Halssymptomerne er milde, og der er muligvis ingen særlige fund.
2. Rodsmerter er den mest almindelige, og dens rækkevidde er i overensstemmelse med fordelingen af rygmarvets rødder i de berørte hvirvler. På dette tidspunkt skal det være forbundet med tør smerter (hovedsageligt sakral nervestamme, ulnarnervestamme og median nervestamme) og plexus smerter. (henviser hovedsageligt til cervikalsplexus, brachial plexus og sakral plexus), og rodsmerter er ledsaget af andre sensoriske forstyrrelser i nerverodsfordelingsområdet, hvor finger følelsesløshed, overfølsomhed over fingerspidser og hudfølelse er mere almindelig.
3. Rodmuskelforstyrrelsen er åbenlyst, før roden er komprimeret, den tidlige muskelspænding øges, men den er svækket, og muskelatrofien er snart, og intervalområdet er begrænset til den muskelgruppe, der domineres af rygmarven. Store, små intermuskelære og interosseøse muskler er indlysende og skal skilles fra tør og plexus muskelatrofi og skal adskilles fra muskelstyrkeændringer forårsaget af rygmarvsskader. EMG eller kortikale fremkaldte potentialer kan være mulige, hvis det er nødvendigt. Vent til kontrollen identificeres.
4. Ændring af sputumrefleks er abnormiteten i refleksbuen involveret i den påvirkede rygmarvsnervrod, som er aktiv tidligt, men formindskes eller forsvinder i midterste og sene stadier Sammenlignet med den kontralaterale side, bør den enkle rodinddragelse ikke have patologisk refleks, såsom Hvis der er patologisk refleks, betyder det, at rygmarven er involveret på samme tid.
5. Særlige forsøg Det meste af trækkraftforsøget for at øge rygspændingen i rygmarvene er positivt, især i den akutte fase og senere rodkomprimering. Den positive cervikale rygsøjttest er mere almindelig i nucleus pulposus, nucleus pulposus og vertebral segmenter. Stabile tilfælde; de fleste af dem er svagt positive på grund af hyperplasi af krogen; de fleste af dem er negative på grund af pladsbesættende læsioner i rygmarvskanalen.
Undersøge
Undersøgelse af cervikal spondylose i nerverotypen
Afhængig af årsagen er røntgenstrålefilm forskellige, manifesteres generelt som en eller flere abnormiteter, såsom rygvirvel ustabilitet (trapesformet forandring), cervikal krumning, forsvinden af intervertebral foramen og hyperplasi af krogen. MR-undersøgelse kan vise degeneration af skiver og nucleus pulposus, nucleus pulposus kan endda stikke ud i rodkanalen, rygmarven og for det meste partisk til den berørte side. CT-undersøgelse af blødt væv er ikke klart, generelt ikke brugt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cervikal spondylotisk radikulopati
Diagnostiske kriterier
1. Har mere typiske rodsymptomer, herunder følelsesløshed og smerte, og dens rækkevidde er i overensstemmelse med det område, der domineres af den cervikale rygmarv.
2. Nakketest og trækprøve i øvre lemmer er for det meste positive, og lukningen af smertepunktet er ikke effektiv, men diagnosen er klar og behøver ikke udføres.
3. Billeddannelsesundersøgelse Røntgenstrålefilm kan vise ændringer i livmoderhalscrumvatur, vertebral ustabilitet og spormdannelse, MR-undersøgelse kan tydeligt vise lokal patologisk anatomi, herunder nucleus pulposus fremspring og prolaps, rygmarvets rødder Placering og omfang af involvering.
4. Konsistente kliniske manifestationer og afbildninger i billedbehandling var konsistente i segmentet.
5. Eksklusionsdiagnostik bør udelukke livmoderhalsskeletsskader (tuberkulose, tumorer osv.), Thoraxudløbssyndrom, karpaltunnelsyndrom, ulnarnerves, radial nerve og median nerveskade, betændelse omkring skulderleddet, tennisalbue og biceps tenosynovitis En sygdom såsom smerter i øvre lemmer.
Differentialdiagnose
Der er 8 par cervikale rygmarvsnerver, og de kontrollerer forskellige dele. Derfor, når de er involveret, er fordelingen og forskellen på symptomer forskellige afhængigt af de berørte dele. I klinisk praksis er 5-8 rygmarvsnødderødderne mere involverede, så dette er fokus. Identifikation af forvirrende sår.
Ulnar neuritis
(1) Oversigt: Ulnarnerven er sammensat af halsen 7,8 og den rygmarvende nerven i thorax 1. Sygdommen er mere almindelig hos ældre og albuer, og hyppigheden af albue valgus deformitet er højere. Det kan let forveksles med dem med cervikale 8 rygmarvengagement (fig. 4).
(2) Identifikationspunkter:
Efter 1 albue, den ulnære nervespids ømhed: Der er mere åbenlys ømhed i den ulnære nervespor, der er placeret i det posterolaterale aspekt af albueleddet, og den degenererede ulnariske nerv kan berøres.
2 Sensorisk forstyrrelse: Fordelingen af sensorisk forstyrrelse er mindre end for det ottende cervikale nervefordelingsområde, og underarmens ulnarside påvirkes ikke.
3 Indflydelsen af håndenes indre muskler: Når ulnarnerven er hårdt påvirket, er det normalt en typisk "kloformet hånd" (fig. 5); Tineltegnet på den ulnære nerverør er for det meste positivt, hovedsageligt fordi den interosseøse muskel er involveret, hvilket forårsager håndfladen Knæet er overdreven, og det interphalangeale led er bøjet, især ringfingeren og lillefingeren.
4 billeddannelsesændringer: kan henvise til røntgenfilm (nakke røntgenfilm hos patienter med ulnar neuritis er for det meste negative, men røntgenfilm i albueleddet, især dem med deformitet kan have positive fund), historie og fortid Historie og så videre.
2. Median nerveskade
(1) Oversigt: Medianerven er sammensat af nakken 7 og rygmarvsen i thorax 1. Skaden skyldes for det meste traume eller fiberrørs komprimering. Den førstnævnte faktor kan diagnosticeres på tidspunktet for traume, ikke nødvendigt at identificere, mens sidstnævnte faktor Det er let at forveksle med den 7. cervikale rygmarvsnervrotkomprimering og skal identificeres omhyggeligt.
(2) Identifikationspunkter:
1 Sensorisk forstyrrelse: Som vist i fig. 7 er det sensoriske forstyrrelsesområde hovedsageligt rygfingerspidsen og tommelfingeren, langfingeren på langfingeren, og underarmen påvirkes ikke.
2 Muskelstyrke ændres: muskelstyrken i hånden er svækket, og udseendet er en "hånd gnidende" deformitet, hovedsageligt på grund af atrofi af den store fiskemuskulatur.
3 autonome symptomer: på grund af et stort antal sympatiske nervefibre blandet i median nerven, er blodkarene, hårsækkene osv. I hånden for det meste i en unormal tilstand, der er kendetegnet ved skylning, sved osv., Og smerten forårsager ofte brændende smerter.
4 refleks: mere ingen virkning, men når den cervikale 7 rygmarv er involveret, kan tricepsrefleksen blive svækket eller forsvundet.
3. Nervenerveskader
(1) Oversigt: Det sakrale nervesystem består af halsen 5-7 og den rygmarvende nerve i thorax 1. Det er placeret i den sakrale nervesulcus i overarmen og er tæt på knoglens overflade. Det påvirkes let af brud på humalskaftet. Nerveskade er let at identificere, såsom fiberadhæsion, lokal kompression og andre faktorer, den skal skilles fra den sjette involvering i cervikale rygmarv.
(2) Identifikationspunkter
1 腕 håndledstegn: symptomerne på sakral nerveskade, hovedsageligt på grund af tab af håndled extensor og extensor muskler, den høje sacral nerve involvering, albue funktion er også påvirket.
2 sensorisk dysfunktion: Som vist i figur 9 er, i modsætning til den sjette cervikale nerveinddragelse, det sensoriske dysfunktionsområde hovedsageligt hånds rygside (tommelfinger, pegefinger, langfingre) og rygsiden af underarmen undtagen fingerspidsen, mens tommelfinger- og pegefingerhånd Der skal ikke være nogen hindringer på siden.
3 refleksændringer: ingen signifikant effekt, medens nakkeinddragelse af spinalsnerven i biceps- og triceps-musklerne er svækket eller forsvandt (tidlig hypertyreoidisme).
4 andre: kan stadig henvise til medicinsk historie, lokal undersøgelse og røntgenfilm.
4. Thoracic outlet syndrom
(1) Oversigt: thorax outlet-syndrom (TOS), også kendt som thoracal outlet stenosis, er mere almindeligt i klinisk tilstand, kan direkte komprimere brachial plexus eller på grund af anterior scalene-kontraktur, inflammatorisk Stimulering får den forreste gren af den cervikale rygmarv til at blive påvirket, hvilket resulterer i symptomer på øvre lemmer, hovedsageligt forårsaget af sensoriske forstyrrelser, og kan forårsage håndmuskelatrofi og muskelsvaghed osv. Sygdommen inkluderer hovedsageligt de følgende tre typer, nemlig anterior scalene syndrom. Halsribben (eller den 7. cervikale tværgående proces er for lang) syndrom og ribbenlåsesyndromet, skønt de tre er forskellige, men har lignende egenskaber, og således adskiller sig fra cervikal spondylotisk radikulopati.
(2) Identifikationspunkter:
1 involvering af brachial plexus: hovedsageligt i den nedre bagagerum af brachial plexus, kliniske manifestationer: fra overarmen ulnar side ned og underarmen og hånds ulnar sensorisk forstyrrelse samt ulnar håndleds flexor henviser til overfladisk flexor og knogle Intermuskulært engagement.
2 Delvise tegn på thoraxudløb: Den øverste del af supraklavikulær fossa er fuld, og den forreste skalen eller knoglen i ribben kan røres under undersøgelsen. Når tommelfingeren presses dybt ind i kroppen (eller lad patienten udføre dyb indånding) Træning) kan inducere eller forværre symptomer.
3 Adson-tegn: De fleste af dem er positive, det vil sige, lad patienten sidde op, hovedet er let vippet tilbage, hold vejret efter dyb indånding, vend hovedet mod den påvirkede side, undersøgeren rører patientens underkæbe med den ene hånd, giver lidt modstand, og den anden hånd berører patienten. Den laterale radiale arterie, hvis pulsen er svækket eller forsvundet, er positiv, hvilket er en særlig test for denne sygdom.
4 Andre: inkl. Ændringer i billeddannelse osv. Ved denne sygdom har røntgenfilm mere positive fund, om nødvendigt foretage CT- eller MR-undersøgelse osv., Er nyttige til identificering af de to, derudover er sygdomshalsprøven negativ, Der er ingen ømhed og andre tegn i spinøs proces og cervikale hvirvler, hvorfor de to ikke er vanskelige at identificere.
5. Karpaltunnelsyndrom
(1) Oversigt: Karpaltunnelsyndrom er hovedsageligt forårsaget af komprimering af medianerven gennem den karpaltunnel.Det er også almindeligt i klinisk praksis, især hos ældre, og ældre og håndledstraumer er mere almindelige.
(2) Identifikationspunkter:
1 midttrykstest på håndleddet: Undersøgeren trykker med hånden eller smækker midten af patientens håndled (håndfladen) med langfingeren, hvilket svarer til den proksimale ende af det tværgående ledbånd i håndledet. Det er positivt og har diagnostisk betydning (figur 11).
2 test på forlængelse af håndledsryggen: det vil sige, lad patienten forlænge det berørte håndledsled til ryggsiden i 0,5 til 1 min. Hvis der er en tommel, indikation, følelsesløshed i langfingeren eller prikkende symptomer, er det positivt og har diagnostisk betydning.
3 lukket test: 1% 2% prokain 1 ~ 2 ml delvis lukning af smerter i håndleddet, hvis det er effektivt, er det positivt.
4 Andre: Symptomer på sensorisk forstyrrelse med distale median nerveender (udtrykt som tommelfinger, pegefinger, nummethed i langfingeren, overfølsomhed eller prikken), ingen tilsvarende ændringer i cervikale røntgenfilm, cervikal spondylotisk radikulopati Alle test er negative, og om nødvendigt henvises til MR-resultater.
6. Kirurgi omkring skulderleddene og andre skuldersygdomme
(1) betændelse omkring skulderleddet: ikke kun skal differentieres fra livmoderhalscervikal spondylose, men skal også adskilles fra cervikal spondylotisk radikulopati. Ud over de egenskaber, der er beskrevet i det foregående afsnit, har sygdommen ikke rodsymptomer på rygmarven, så det er let at identificere Det skal dog bemærkes, at nogle tilfælde af cervikal spondylose kan ledsages af symptomer på betændelse omkring skulderleddet. Efter behandling (såsom trækkraft eller kirurgisk behandling) kan skuldersymptomerne ledsages af andre symptomer på cervikal spondylose. Forsvandt skyldes dette hovedsageligt involvering af frenienerven og skulderen, efter at de 5 ~ 7 rygmarver er involveret.
(2) Andre skulderlidelser: inklusive impulering af skulderleddet, rotationsmanchet-læsioner, degeneration af skulderled og skulderinstabilitet bør differentieres fra cervikal spondylotisk radikulopati, hovedsageligt baseret på kliniske undersøgelser og billeddannelsesresultater. Generelt er det ikke svært at identificere. For personer med svær diagnose kan det bedømmes ved hjælp af lukket terapi.
7. Tumorer ved rygmarven og rodkanalen
Enhver tumor, der invaderer rødderne af rygmarvsenerven og dens nærhed, herunder lateralsiden af den dural sac, og rodkanalen og dets tilstødende væv (hovedsageligt knoglevæv) kan forårsage rodsmerter, hvoraf metastatisk er mere almindelig. Samtidig kan det påvirke rygmarvets rødder og cervikale plexus eller brachial plexus, hvilket kan forårsage forskellige rod- eller plexus-symptomer, derfor bør den unormale følelse ud over rutinemæssig undersøgelse og palpationsundersøgelse af supraklavikulære fossa og hals og skulder være Skulder og hals er centralt røntgen, CT og MR, for at forhindre mistet diagnose eller fejldiagnose.
8. Andet
Ud over ovenstående skader skal der tages hensyn til differentieringen af perifer neuritis, syringomyelia, gigt, tennisalbue (ekstern humoral epicondylitis), biceps senebetændelse og angina pectoris.
