ikke-gonokok bakteriel arthritis
Introduktion
Introduktion til ikke-gonococcal bakteriel arthritis Ikke-gonococcal bakteriel gigt er en alvorlig sygdom med en dødelighed på 5% til 10%. 25% til 40% af patienterne har ledskader og dysfunktion. Prognose er forbundet med en række faktorer, herunder infektionens langvarige karakter, bakteriens art, de involverede led, værtens modstandsdygtighed og anvendelsen af nogle terapeutiske principper. I henhold til statistikkerne fra Montana State Biomedical Center har ikke-gonococcal septisk arthritis højere komplikationer, sygelighed og dødelighed end gonococcal arthritis, selvom den behandles hurtigt og effektivt. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Diabetesanæmi Meningitis
Patogen
Årsagen til ikke-gonococcal bakteriel arthritis
Bakteriel infektion (35%):
Blandt voksne patienter er Gram-positive coccier de mest almindelige patogener i ikke-gonococcal septisk arthritis, hvoraf 60% er Staphylococcus aureus, og nyere arthritis forårsaget af Gram-negative bakterier og ikke-A-type streptococcus er blevet Mere og mere almindeligt med færre pneumokokker. Derudover er opdagelsen af anaerobe bakterier mere almindelig og kan være relateret til forbedringer i anaerobe dyrkningsteknikker.
Fysiske og kemiske faktorer (30%):
Pneumokokkartrit er ret almindelig inden opfindelsen af antibiotika, der i øjeblikket kun tegner sig for 5% af bakteriel arthritis og er almindelig hos traumepatienter eller alkoholikere.
Sygdomsfaktorer (35%):
50% af patienterne har ekstra-artikulær infektion, såsom pneumokokk eller meningitis, mere almindelig hos børn, heroinmisbrugere er mere almindelige med Pseudomonas aeruginosa og Enterobacter, infektionssteder er mere almindelige i sterno-lock-led, ankelled og ryghvirvler Mellemartikulære led anses for at være relateret til indtræden af bakterier fra injektionsstedet.
patogenese
Gram-positiv bakteriel arthritis
(1) Staphylococcus aureus arthritis: Det meste af Staphylococcus aureus i leddet er resistent over for methicillin (methicillin), og patienter med intravenøs medicininjektion har gylden stafylokokkartrit Det er ofte resistent over for methicillin eller benzoxazol penicillin, og ca. 80% af ledinfektioner hos patienter med rheumatoid eller anden kronisk gigt er forårsaget af Staphylococcus aureus.
Andre koagulase-negative stafylokokker kan også forårsage ledinfektioner, men de er mindre almindelige og resistente over for mange antibiotika, men følsomme over for vancomycin.
Gigt hos Staphylococcus aureus-infektion er kendetegnet ved en kort serøs periode, en lang purulent fase, en gullig hvid pus, tyk, tyk og tidlig ødelæggelse af brusk og knogler.
(2) Streptococcal arthritis: en anden almindelig septisk arthritis, for nylig rapporteret stigning i streptococcosis i ikke-gruppe, karakteriseret ved alvorlig sygdom, infektion er vanskelig at udrydde, hæmolytisk streptococcus er ofte sundt Gigt er forårsaget hos individer, og bakterier spreder sig ofte fra huden eller øvre luftvej. Streptococcal arthritis er ofte kendetegnet ved enkeltled. Kun 10% til 25% af gruppe A og gruppe B streptococcal arthritis er flerledd. Gigt er karakteriseret ved en længere serøs fase, en kort purulent fase, en tynd og fisse pus og en senere ødelæggelse af led.
(3) pneumokokkearthritis: ret almindelig inden opfindelsen af antibiotika, i øjeblikket kun 5% af bakteriel arthritis, almindelig hos traumepatienter eller alkoholikere, 50% af patienterne har ekstra artikulære infektioner, såsom pneumokokk eller meningitis Mere almindeligt hos børn forekommer gigt generelt i den tredje fase af lungebetændelse, kendetegnet ved en kort periode med serøs, lang purulent periode, gul pus, en stor mængde fibrin, ødelæggelse i brusk, ledstivhed.
2. Gram-negativ bakteriel gigt Forekomsten af denne sygdom er steget til 15% til 20% af ikke-gonococcal ledinfektioner, mere almindelig hos nyfødte, ældre, traumatiserede og intravenøse stofbrugere.
Børn under 2 år er mere almindelige. Patogenerne er ofte Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella og Haemophilus influenzae. Børnene er normalt raske, bare fordi de har mistet efter 6 måneder. Morens antistoffer mod Haemophilus influenzae har endnu ikke produceret et effektivt niveau af antistoffer, ofte ledsaget af øvre luftvejsinfektioner, otitis media eller meningitis.
Ældre mennesker, intravenøse medikamentbrugere og kroniske sygdomme er også almindelige, ondartede tumorer, diabetes, seglcelleanæmi, bindevævssygdomme og nyretransplantation er mere sandsynligt kompliceret af gramnegativ bakteriearthritis, hvoraf de fleste stammer fra urinvej eller hud. Escherichia coli er almindeligt involveret i enkeltled, hyppigere, heroinbrugere er mere almindelige med Pseudomonas aeruginosa og Enterobacter, infektionsstedet er mere almindeligt i sterno-lock-led, ankelled og intervertebrale led, i betragtning af bakterier På grund af injektionsstedet, på grund af ingen åbenlyst smerte, er diagnosen af ankelinfektion vanskeligere, hofteleddet aktiv, passiv smerte og stråling til balderne, ankelledets ømhed, Escherichia coli infektion pus Tykk, ildelugtende, ledskade er åbenlyst, Pseudomonas aeruginosa-infektion er almindelig i Pseudomonas aeruginosa sepsis, pus er tynd, grøn eller græsgrøn.
Aeromonas hydrophila er fundet hos patienter med leukæmi eller andre immunsuppressive sygdomme. Slægt og Moraxella er til stede i den normale nasopharynx. De kan også forårsage septisk arthritis. De kliniske manifestationer er smertefri bakterier. Langsom vækst, så det er let at udskyde diagnosen, ofte ledsaget af udslæt, Gram-plet som gonococcal, let at fejldiagnostisere, disse bakterier er følsomme over for penicillin.
Pasteurella-hæmoragisk er en normal stamme af katte eller andre dyr.Septisk arthritis kan forekomme hos patienter, der er bidt af dyr, ridset eller har svækket immunmekanismer.
Ud over at forårsage blodbåren septisk arthritis kan Salmonella også forårsage osteomyelitis eller aseptisk reaktiv arthritis. Sygelcellesygdom og systemisk lupus erythematosus er sandsynligvis kompliceret af Salmonella arthritis. Smertefri, leukocytose i synovialvæsken er ikke indlysende, men immunmekanismen er lav, eller patienter med lupus erythematosus kompliceret med salmonella arthritis, kan være en typisk akut betændelse i en enkelt led, behandlingen er ofte utilfredsstillende, og det er vanskeligt at bestemme disse patienter før Om der er diarré.
3. Anaerobe bakterier og en række mikrobiel septisk arthritis Den nylige stigning i forekomsten af anaerob arthritis kan skyldes forbedringer i bakteriekulturteknikker samt øget forståelse for anaerobe infektioner, store pneumokokker, Bacteroides fragilis Forskellige typer af anaerobe bakterier er de vigtigste anaerobe bakterier. Almindelige postoperative sårinfektioner, især efter arthroplastik, kan også forekomme hos patienter med hypofunktion. Septisk arthritis af Bacteroides fragilis forekommer ofte i Hos patienter med reumatoid arthritis er det meste af septisk arthritis i Clostridium den direkte invasion af bakterier eller spredning af infektioner i maven og bækkenet.
De kliniske træk er illeluktende synovialvæske, røntgenbillede viser gas i leddet, anaerobe bakterier vokser langsomt, kultur i mindst 2 uger, mange anaerobe bakterier er resistente over for penicillin, så rutinemæssig antibiotikafølsomhedstest.
Andre mikro-aerobe bakterier inkluderer Bacillus cereus, carbondioxidbakterier, Propionibacterium acnes og Corynebacterium.
Bakteriel gigt af forskellige mikroorganismer tegner sig for 2% til 10% af gonococcal arthritis. Næsten 50% af anaerobe ledinfektioner er forårsaget af forskellige mikroorganismer. Almindelige anaerobe og aerobe bakterier eksisterer samtidig. I alvorlige tilfælde spredes postoperativ sårinfektion eller intra-abdominal infektion, bækkeninfektion direkte til hofteleddet.
Forebyggelse
Forebyggelse af ikke-gonococcal bakteriel arthritis
Fjern og reducer eller undgå sygdomsfaktorer, forbedrer livsmiljøet, udvikler gode vaner, forhindrer infektion, vær opmærksom på fødevarehygiejne og rationel kost.
Komplikation
Komplikationer, som ikke er gonokokker, bakteriel arthritis Komplikationer, diabetes, anæmi, meningitis
Gram-negativ bakteriearthritis hos ældre, intravenøse stofbrugere og kroniske sygdomme, let at blive kompliceret af ondartede tumorer, diabetes, seglcelleanæmi, bindevevssygdom, salmonellaarthritis mest kompliceret af sigdcellesygdom og systemisk Lupus erythematosus, Gram-negativ bakteriel gigt Børn under 2 år er tilbøjelige til otitis media eller meningitis.
Symptom
Ikke-gonococcal bakterieartritis symptomer almindelige symptomer lav feber kulderystelser led smerter led hævelse
Typisk præstation:
1 pludselig begyndelsessmerter og hævelse,
2 Der er åbenlys intraartikulær ekssudation, aktiv og passiv bevægelse er begrænset,
380% ～ 90% af patienterne involverer kun et enkelt led. Hvis flere led er invaderet, indikerer det, at patienten er ledsaget af svær kronisk sygdom eller kronisk arthritis, såsom reumatoid arthritis. Den fælles patogen af polyartikulær septisk arthritis er Staphylococcus aureus, pneumococcus, gruppe G streptococcus og Haemophilus influenzae, dødeligheden er dobbelt så stor som for monoartikulær septisk arthritis.
4 Det mest almindelige sted er kneleddet, der tegner sig for mere end 50% af de voksne inficerede led. Børns hofteinfektioner er mere almindelige, især hos nyfødte.
5 lav feber, kølende børn er sjældne.
Undersøge
Undersøgelse af ikke-gonococcal bakterieartritis
1. Bakteriekultur og undersøgelse af synovialvæske Den første og vigtigste metode til endelig diagnose er ledpunktion og synovialvæskekultur. Under aseptiske forhold skal synovialvæsken fjernes så meget som muligt og placeres direkte i bouillon og På det faste medium kan det også inokuleres i aerobe og anaerobe blodkulturflasker Det antages, at synovialvæsken fra Neisseria eller Haemophilus bør placeres på chokoladeagar og i et 5% til 10% kuldioxidmiljø. Medium inkubation, hofte- og skulderledsangiografi kan bruges til at bestemme udstrømningen af leddet og hjælpe med at bestemme punkteringsstedet. Fluorescens og CT bruges til at styre punkteringen af sakral- eller ankelleddet osv., Hvis nødvendigt, med arthroscopy eller Kirurgisk indsnit for at få en synovialvæske, der kan diagnosticeres, men en stor mængde lidocaine kan ikke komme i kontakt med synovialvæsken, for ikke at forstyrre bakterievækst, er synovialvæskekulturen næsten positiv, den positive hastighed af gramfarvning er anderledes, gyldne gule druer Den positive rate af cocci er 75%, og den positive rate af gramnegative bakterier er kun 50%. Acridin orange farvning er bedre end Gramfarvning for gramnegative bakterier.
Antallet af hvide blodlegemer i synovialvæsken, klassificering og bestemmelse af glukose er nyttigt til diagnose. Generelt er det samlede antal hvide blodlegemer større end 50 × 109 / L, neutrofiler er større end 80%, og ca. 30% af de tidlige synoviale væske leukocytter er mindre end det samlede. Antallet af hvide blodlegemer af rheumatoid arthritis eller rheumatoid arthritis øges også ofte i 50 × 109 / L. Det er nødvendigt at identificere, at antallet af hvide blodlegemer af gram-negativ bakteriel arthritis kan være så lavt som 10 × 109 / L.
Efter at have fastet i 2 til 4 timer, hvis glukoseniveauet i synovialvæsken er lavere end 50% af den målte blodsukker på samme tid, antyder det bakterieartritis. Hvis glukosen er særlig lav, er den 0-25 mg pr. 100 ml, hvilket antyder septisk arthritis.
Gasvæskekromatografi (GLC) kan bruges som hjælpediagnose.Met metabolitter af bakterier, inklusive fedtsyrer, er flygtige og kan analyseres ved GLC.
Mælkesyre- og ravsyre-niveauer er forhøjede, og bestemmelsen af laktat og mælkesyre-dehydrogenase (LDH) er nyttig ved diagnosen af patienter, der har brugt antibiotika og negativ synovialvæskekultur. Når laktat- eller LDH-niveauer er lave, For at hjælpe med at udelukke bakteriel gigt er stigningen i laktatniveauer forbundet med øgede hvide blodlegemer i synovialvæsken, nedsat pH og omdannelse af glukose til mælkesyre under anaerobe forhold.
Identificering af bakterielle antigener i synovialvæske er en mere specialiseret diagnostisk metode. Modstrømsimmunelektroforese (CIE), latexpartikelagglutination og synergistisk agglutination kan alle hjælpe med at diagnosticere, især med indkapslede antigener, såsom influenza blodtørstig. Diagnosen af baciller og pneumokokker er mere nyttig.
2. Blodkultur er næsten 50% positiv for blodkultur. Nogle gange er synovialvæskekulturen negativ, mens blodkultur er positiv. Desuden bør infektionen uden for leddet også være Gram-plet og kultur. For eksempel kan urinvejsinfektion forårsage Gram-negativ arthritis, en hudinfektion er ofte indgangen til Gram-positive cocci.
3. Perifert blod 67% af patienter med leukocytose, men ingen specificitet.
4. ESR har øget erytrocytsedimentationsraten hos næsten alle patienter.
5. C-reaktivt protein (CRP) er positivt, men ingen specifik diagnostisk betydning.
6. Røntgenundersøgelse: ingen åbenlyse infektionsændringer i tidlige røntgenfilm, kun afslørende intraartikulær ekssudation og fedtpude-forskydning, og kan også udelukke tilstødende osteomyelitis, osteoporose kan ses efter en uge, og fællesrummet indsnævres bagefter, led Formændringerne, disse ændringer afhænger af bakteriens toksicitet. Gasdannelse i leddene antyder muligheden for infektion med Escherichia coli eller anaerobe bakterier. Led, der er vanskelige at se, kan bruges til arthrografi, fluoroskopi eller CT ud over radionuklid Fotografering er nyttigt i diagnosen tidlig septisk arthritis.
Diagnose
Diagnose og identifikation af ikke-gonococcal bakteriel arthritis
I henhold til de kliniske manifestationer kan bakteriekulturen og undersøgelsen af synovialvæsken diagnosticeres ved hjælp af egenskaberne ved hjælpundersøgelsen.
Det bør differentieres fra osteomyelitis og tuberkuløs arthritis. Agglutination af latexpartikler og synergistisk agglutination, især med indkapslet antigener, kan hjælpe med at identificere diagnosen Haemophilus influenzae og pneumococci.
