Rectocele
Introduktion
Introduktion til svulst i endetarmen Rectoceele er en speciel type udløbshindrende forstoppelse. Fordi den forreste rektalvæg, rektal vaginal septum og posterior vaginal væg er svag, stikker den ud i det vaginale pande og ændrer retningen for det intra-abdominale tryk under defækation, hvilket fører til funktionel hindring af rektal analkanal under defækation og dermed forårsager vanskeligheder med defækation. Og forstoppelse og andre symptomer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% - 0,009% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: urinretention, rektal vaginal fistel, anal fissure
Patogen
Rektal svulmende årsag
Fødsel (35%):
Fosterets vaginale levering, kompression og udvidelse af den bageste væg i skeden kan føre til lempelse af rektalt vaginal septum, såsom krydsfiberbrud i puborektal muskel, hvilket gør rektal vaginal septum svag, men graden af vævssvaghed er ikke relateret til antallet af vaginal levering. Stor og relateret til størrelsen på fosteret, fødsel, perineal tåre, kønsinsnit og moderspecifik perineale vævstyper.
Alder (25%):
Alder spiller en vigtig rolle i udviklingen af rektocele.I overgangsalderen reduceres kroppens elastiske fibre, og rektal vaginal septum lempes grad af rektocele øges gradvist.
Langsigtet tvangsafvikling (25%):
Spis mindre cellulose, langsigtet forsømmelse af hensigten, så afføringen er tør og hård, vanskelig at udløse, hvilket fører til kronisk forstoppelse, langvarig afføringskraft, kraftigt tryk på den forreste rektale væg og den bageste væg i skeden; med alderen bærer endetarmen og perineale væv langvarig kontinuer Traumer og højt tryk, let at udvikle til rectocele.
patogenese
1. Patogenese: Den nedre ende af endetarmen danner en konveks fremadvinkel på grund af sammentrækningen af puborectalis-musklen, der kaldes den analoge højre vinkel. I hvile holdes den rette analvinkel ved en bøjningsvinkel fra 80 ° til 90 ° for at opretholde den selvfremstillede afføring; Under defækation slapper puborectalis-musklen, anus øges i rette vinkler, og endetarmen rettes, så afføringen kan udtages jævnt. Hos hanen er den anterale anal rektale forreste væg prostata foran højre ankel. Når den proximale ende af endetarmen sænkes til dette punkt, kan den producere nok Reaktionskraften får afføringen til at komme ind i analkanalen og udledes. Hos kvinder er den forreste væg af endetarmen rektal vaginal fistel, som er relativt svag. Når mavepresset og det proximale rektale tryk stiger, skubbes tarmindholdet til distalt rektum. Den rektale vaginale fistel transmitteres fremad og nedad, så den rektale vaginale fistel danner en fremadrettet lommeagtig bule, så afføringen fanges i den fremspringende lomme og ikke kan komme ind i analkanalen og udledes. På dette tidspunkt er patienten mere kraftfuld, og fæces er dybere. Jo vanskeligere det er at udlede, den onde cirkel dannes, men hvis patienten sætter fingeren ind i vagina og trykker på den bageste væg i vagina, kan fæces glat ind i analkanalen og udledes.
2. Klassificering: udbuktning i rektal kan opdeles i høj, mellem og lav 3, lav rektal fremspring på grund af perineale tårer under fødsel, ofte ledsaget af levator ani muskel, corpus cavernosum tåre, median rektum Den mest almindelige type er det svage område, der er rundt eller oval, for det meste placeret 3 til 5 cm over levator-ani-musklen, og kan også strække sig til den proksimale 7 til 8 cm. Denne type rektal prolaps skyldes lempelse af rektal vaginal septum. Med alder, fødsel, dårlige tarmvaner og forøget mavetryk er den progressive rektal forvægge løs.Den høje rektalafkom skyldes 1/3 af vagina og forlængelse af humalerbåndet. Den anal margin er ca. 8 cm og er normalt forbundet med fuldstændig prolaps af kønsorganerne og posterior vaginal vagina.
I henhold til det billede, der vises ved afvikling af angiografi, er rektocelens dybde opdelt i let, medium og tung tre grader, normal skal være <5 mm; 6 ~ 15 mm er mild; 16 ~ 30 mm er moderat;> 31 mm er svær.
Forebyggelse
Rektal svulmende forebyggelse
1. Udvikle gode vaner: herunder gode spisevaner og regelmæssige tarmvaner, såsom morgenvækning eller efter morgenmaden, ved anvendelse af gastrisk tarmrefleks til at fremme tarmbevægelser.
2. Defekationstid bør ikke være for lang: generelt er det 3 til 5 minutter, læs aldrig aviser og bøger under defækation, hvis sindet ikke er koncentreret, forlæng derefter defekationstiden.
3. Undgå lokal skade: kvinder undgår fødselsskade under fødsel og udfører aktivt passende fysisk træning (hovedsageligt levator-ani-muskeløvelse) efter fødsel for at fremme bedring.
Komplikation
Rektale svulmende komplikationer Komplikationer, urinretention, rektal vaginal fistel, anal fissure
Mere end 80% af svulmene i rektalt svulm med sputum, analfissur, analt anterior vægsår, svagt bækkenbund og rektalt vaginal septum forårsager vanskeligheder med defækation, hvilket fører til forstørrelse af rektocele, men kan også forårsage lammelse af rektal slimhinde Symptomerne forværres, kvinder er tilbøjelige til analfissurer i anusens forreste væg, hvilket kan være relateret til rektocele, for eksempel kan patienter med rektocele bruge den manuelle metode til at hjælpe anusens forvæg og forårsage analfissur.
1. Urinretention: den mest almindelige, forekomsten på 15% til 44% på grund af postoperativ smerte, bedøvelseseffekt, blære svaghed, prostatahypertrofi osv., Mindre vand før og efter operationen, langsom rehydrering, kan undgå, før anæstesien forsvinder Blæren er for tidligt fyldt og forårsager urinretention.Andre forebyggelses- og behandlingsmetoder inkluderer mindre beroligende midler efter operation, tidlig vågne aktiviteter, vandladning på toilettet osv. 6 til 8 timer efter operation eller urinudfyldning. Hvis andre metoder ikke er effektive, skal kateteret være i tide. Urin, for transvaginal adgang, for at undgå postoperativ urinkontaminering, skal kateteret, der blev tilbage, før operationen bevares, indtil linjen er fjernet.
2. Insektionsinfektion: forekomsten er 5,6% Forebyggelse er vigtig inden operationen. Når anus nærmer sig, skal der foretages tilstrækkelig tarmforberedelse for at undgå forurening i det kirurgiske felt under operationen. Efter anus er forstørret, skal rektal slimhinde desinficeres grundigt. Postoperativ profylaktisk antibiotika er også effektive foranstaltninger.
3. Rektal vaginal fistel: forekomsten er 0,3% til 5,1%. Når suturen sutureres gennem anus, passerer nålen gennem vaginalslimhinden, eller der dannes et lokalt hæmatom, eller når vagina nærmer sig, passerer nålen gennem rektal slimhinde. Årsag, nøglen til forebyggelse er at undgå nåle gennem vagina eller rektal slimhinde, kan ledes af venstre pegefinger i vagina eller rektum; på samme tid, når adskillelse af rektal vaginal septum, bør undgå skader på den dybe vaginale eller rektale slimhinde, helt stoppe blødning, nødvendigt Indbygget dræning for at undgå alvorlig infektion.
Symptom
Rektale svulmningssymptomer Almindelige symptomer Sputumforstoppelse Rektal smerter Blod i afføring
De vigtigste symptomer er sværhedsgrad ved defekation, møde, anal obstruktion, fordi afføringen ikke kan drænes, men der er en følelse af tømning; et lille antal patienter har blod i afføringen eller anorektal smerte; nogle patienter er nødt til at presse rundt om anus for at udløse afføring eller finger Forlæng ind i vagina for at blokere forreste væggen i endetarmen, og brug endda fingrene til at rive ud i endetarmen for at fjerne fækalmassen. Patienter med store rektale fremspring bruger undertiden deres fingre til at tage den fremspringende rektum fra skeden til den position, hvor de kan afføring. Anvendelse af fingertryk på den bageste væg i skeden for at hjælpe rektal tømning kan bruges som et vigtigt diagnostisk grundlag. Det rapporteres, at 20% til 75% af patienter i rektal prolaps har brug for manuelt assisterede tarmbevægelser. I henhold til denne klage kan muligheden for tarmbevægelse vende tilbage til normal efter operationen. Seksuelt store, Khubchandani foreslog, at forstoppelse forårsaget af rektal svulmning kan have følgende egenskaber:
1 kan ikke dræne afføring;
2 Der er et kontinuerligt trykfald i anus på defækationstidspunktet;
3 har en anal faldfølelse;
4 tarmbevægelser kræver mere klysterhjælp;
5 nødt til at trykke rundt på endetarmen for at defecere;
6 har brug for at bruge dine fingre til at indsætte i vagina eller rektum for at affæle;
7 indsæt en toiletpapirrulle eller papirrulle i endetarmen for at inducere tarmbevægelser;
8 Der er en følelse af depression eller sputum ved anus.
Nogle patienter kan have slimet, blodig afføring, besvær med samleje eller smerter.
Undersøge
Rektal svulmende undersøgelse
1. Rektal undersøgelse: knæbrystposition, forreste rektalvæg i endetarmen i den øverste ende af analkanalen og det svage område, der er let at opsuge. Når kraft i sputum er afføring (afføring), stikker området frem eller nedad, eller posen er mere tydelig. .
2. Vaginal digital undersøgelse: bløde blokke kan røres i skeden.
3. Defekationsangiografi: Det er et pålideligt billeddannelsesgrundlag til diagnose af rektocele. Billeddannelsesfunktionerne er:
1 Når tarmbevægelsen stikker rektumens forreste væg ud i en kapselposeform, og rektal vaginal septum i den tilsvarende del deformeres.
2 Hvis slimløseren forbliver i den forreste kapselpose, er det et vigtigt grundlag for rektocelen at forårsage vanskeligheder med defækation.
3 Defekationsangiografi viste, at rektocelens dybde var> 6 mm, og nogle gange var væskeniveauet synligt.
4. Analfunktionstest: almindelig sphincterspænding er for stor, hvilket kan adskilles fra megacolon og anal dysfunktion.
5. Colonic transmission test: Eksklusiv kolonisk langsom transit-forstoppelse.
Diagnose
Diagnose og identifikation af udbuktning i endetarmen
Diagnostiske kriterier
Middelaldrende og gamle kvinder, der har haft en historie med fødselsskade eller kronisk forstoppelse, har vanskeligheder med afføring og har vanskeligheder med udskrivning, ledsaget af analt fald og række af insufficiens, eller har brug for at hjælpe med afføring, bør overveje muligheden for denne sygdom, brug fingrene til at indsætte i vagina Indvendig komprimering af den bageste væg i skeden kan aflade afføring, hvilket er et unikt symptom på rektocele. Rektalundersøgelse rører ved forstærkning af forreste væg, og sphincterspænding er svækket Defekationsangiografi: Når tarmbevægelsen ses, rager den fremre og bageste væg ud i endetarmen i en kapselform. Dybde> 6 mm, eller har et gas-væske niveau for at bekræfte diagnosen.
Simpel rektocele er mindre almindelig og mere almindeligt med bækkenbunden løs eller krampagtig forstoppelse, såsom rektal prolaps, bækkenbundsspasmasyndrom, puborectalis syndrom.
Differentialdiagnose
1. Megacolon og anal dysfunktion: analfunktionstest kan identificeres, overdreven rektal sfinkter spænding og sfinkter afslapning af megacolon og anal dysfunktion.
2. Vaginal posterior iliac crest: høj rektal fremspring bør differentieres fra vaginal posterior iliac crest Vaginal posterior iliac crest refererer til den peritoneale brokssæk mellem vagina og rektum. Indholdet inkluderer tyndtarmen, mesenteri, omentum osv. Patienten har mange bækkenvægte. Følelser og følelser af fald, især når man står, skyldes tyngdekraften i mesenteriet i brokkens indhold Diagnose: Når patienten står og har en følelse af at falde, anvendes Valsalva-teknikken til både rektal og vaginal undersøgelse. Hvis der er en følelse af fylde mellem tommelfingeren og pegefingeren, indikerer det, at der er en vaginal posterior iliac crest. Hvis den vaginale posterior iliac crest er fejlagtigt diagnosticeret som en rektocele, og operationen udføres, beskadiges det intraperitoneale indhold let under operationen, og rektocele gentages hurtigt efter reparation.
