bondens lunge
Introduktion
Introduktion til landmænds lunger Bondens lunge (FL) er en eksogen allergisk (overfølsomheds) alveolit forårsaget af indånding af organisk støv indeholdende termofile actinomyceter. De fleste af patienterne beskæftiger sig med landbrugsproduktion, så de kaldes "bondelunger". Derudover er der sukkerrørspneumokoniose, svampepneumokoniose, kartoffelpneumokoniose, luftfugterlunge (eller "klimaanlægslunge") osv., Som kan indeholde meget termofilicitet på grund af deres miljø. Actinomycetes forekommer i denne sygdom, nogle mennesker har allergisk lungebetændelse (hypersensitiv pneumonitis) klassificeret i sådanne sygdomme, men allergisk lungebetændelse er mere bredt ment og bør adskilles. Udenlandske rapporter om landmænds lunger begyndte i 1932, men årsagen var ukendt. I 1962 fandt Pepys og andre antistoffer mod det termofile actinomycete-antigen i serumet fra bondelungepatienter og bekræftede, at sygdommen var type III. Allergiske sygdomsrelaterede sygdomme. I 1981 blev der rapporteret om tilfælde af bondelung bekræftet ved obduktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,04% - 0,06% (forekomsten af landbrugsarbejdere er ca. 0,04% - 0,06%) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Pneumothorax Kronisk pulmonal hjertesygdom Åndedrætssvigt
Patogen
Pædiatrisk lungeårsag
Bakteriel infektion (95%):
Slægten Actinomyces er sygdommens hovedpatogen (inklusive mange undertyper). I verden bruges mange arter af Pseudomonas aeruginosa som standardstammer.Derudover er der fundet almindelige termofile actinomyceter, hvide termofile actinomyceter og grønne termofile bakterier hos patienter i Kina. Skimmelsvamp er det mest almindelige patogen, og det er gentagne gange blevet bekræftet ved dyreforsøg, at det også er et patogen af landmænds lunger.
patogenese:
Indånding af en bestemt mængde termofile actinomyceter er årsagssammenhængen i landmændets lunger, men når man arbejder i det samme miljø, er kun et lille antal mennesker syge, hvilket indikerer, at forekomsten er relateret til patientens følsomhedsfaktorer og ikke-landbrugsarbejde i landdistrikter. Selv om populationen kan inhalerer en lille mængde patogener, findes det generelt kun i serum, at det er relateret til præcipitinantistoffer.
Selvom de termofile actinomyceter er patogenerne i bondens lunger, kan de ikke forplantes ved 37 ° C, og det er vanskeligt at finde eller dyrke de termofile actinomyceter i sputum hos patienterne. Derfor overvejes generelt allergiske reaktioner forårsaget af sporer af inhalerede patogener. Det er dens vigtigste patogenese. Sporer af actinomycetes er et heterogent stof til organismen. Den makromolekylære kolloid er antigen. Efter indånding kan den stimulere kroppen til at producere en immunrespons (såsom produktion af specifikke antistoffer og sensibiliserede lymfocytter). Det bliver en sensibiliseret krop, og de kliniske manifestationer af allergisk alveolitis eller interstitiel lungebetændelse kan opnås inden for få timer efter indånding af den samme spore. Det vides, at alle typer I, II, III og IV allergiske reaktioner kan deltage i sygdommen. Opstod, men generelt type III (immunkompleks type) og type IV (sen type, cellulær immun type) allergisk reaktion.
Når patienten inhalerer antigenet til alveolerne, kan det stimulere kroppen til at producere det tilsvarende antistof (IgG eller IgM). Når det samme antigen indåndes igen, binder antigen-antistoffet sig til at danne et immunkompleks i lungevævet, og under visse betingelser kan de aflejres på blodkarvæggen. Kældermembranen aktiverer komplement C3 og frigiver anaphylatoxiner til dannelse af en kemotaktisk komplementkomponent, der får cellerne til at frigive lysosomale enzymer under fagocytose af antigen-antistofkomplekset, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion, der fører til vævsskade. Antigenet kan også være i kroppen. Kontakt med sensibiliserede lymfocytter, der producerer en række lymfokiner, der direkte eller indirekte beskadiger vævet.Derefter kan de termofile actinomyceter direkte aktivere komplement bypass-vejen, beskadige lungevævet eller producere nogle proteolytiske enzymer, der forårsager lunger. Det vævsinflammatoriske respons, da det er en inflammatorisk reaktion, kan svare til andre inflammationer, og nogle cytokiner eller mediatorer er unormale. For eksempel er det rapporteret, at interleukin-2, y-interferon og adhæsionsmolekyle-1 kan være Der er få faktorer, der er relateret til lungesygdommen og lymfocytisk alveolit hos landmænd. På nuværende tidspunkt er der ikke mange undersøgelser om dette aspekt, som kræver yderligere undersøgelse.
Cirka 10% af bondelungepatienter udvikler bronchiale astmasymptomer, hvilket indikerer involvering med type I-allergier.
Bondelungen er kendetegnet ved dannelse af makrofaggranulomer og interstitiel fibrose.Det granulom er begrænset til respirationssystemet og adskiller sig derfor fra andet systemisk granulom.
I henhold til vores obduktions-, lungebiopsi og dyreforsøg er sporevæggen i de termofile actinomycetes en svær at opløse granulat, der har brun bevægelse i alveolerne eller klæber til den indre overflade af alveolerne med åndedrætsbevægelse. På dette tidspunkt øges ekspressionen af opløselig intercellulær adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1) i patientens bronchiale skyllevæske og -serum Disse partikler er opsamlet af alveolære makrofager og udfyldt det alveolære rum ved hjælp af åndedrætsbevægelse og overfladeaktive stoffer. Den respiratoriske bronchiers rolle fra bronchiole til de terminale bronchioles, renset ved luftvejene in vitro, den mindre diameter af vedhæftningen kan passere gennem den alveolære epitel pinocytose og danne en støvfyldt pinocytotisk gennem cellen Alveolar interstitiel skade på alveolære epitelceller og kældermembranen, udsættelse af alveolær septum, der forårsager alveolære septummakrofager, lymfocytter til at svømme ud, kontakt med termofile actinomycetesporer for at inducere immunrespons, immunkomplekser og C3-aflejringer synlige i syge væv I processen med aktivering af komplementsekvensen ved immunvejen gennem den klassiske vej produceres en række biologisk aktive stoffer for at forårsage skade på lungevæv. eller antigen-aktiveret komplement bypass og lungemakrofager forårsager lungevævsbetændelse, et lille antal synlige eosinofiler, sensibiliserede lymfocytter kan frigive en række lymfokiner, især makrofag-kemokiner og aktivatorer, Makrofager akkumuleres lokalt, forbedrer fagocytisk aktivitet, frigiver lysosomale enzymer under fordøjelsen, beskadiger lokalt lungevæv, frigiver fibrotiske faktorer, fremmer fibroblastproliferation og stigning i kollagen og lejlighedsvis ændrer vaskulitis.
De akutte fase-læsioner er hovedsageligt alveolær septumbelastning, ødemer, mere mononukleære makrofager og en lille mængde neutrofil infiltration og kan danne makrofager eller epitelcellegranuloma fordelt i bronchiolevæggen, alveolær septum I det alveolære hulrum kan type II-alveolær cellehyperplasi ses under elektronmikroskop, og alveolær skade kan repareres. Hvis den akutte fase ikke kan kureres i tide, vil den gentagne gange blive udsat for antigen og anfald. Hvis den ikke heles, vil den blive til en kronisk fase. På dette tidspunkt er der en lille lunge. Ardannelse, alveolær septal fibrotisk hyperplasi, der kan være granulomer, lungeelasticitet faldet, hårdt, lungevolumen signifikant reduceret, pleural tykkelse, hilariske lymfeknuder ofte kronisk betændelse, granulom er type IV allergisk reaktion Ydeevnen kan forsvinde i det sene stadium af fibrose, ardannelse og interstitiel fibrose er resultatet, alveolær dilatation, fusion, dannelse af periventrikulært emfysem og obstruktiv ventilationsdysfunktion, og ovennævnte læsioner ødelægges. Alveolar gas-blodbarriere struktur, hvilket resulterer i respiratorisk insufficiens, lungevaskulære inflammatoriske læsioner og hypoxi kan forårsage øget pulmonal cirkulationsresistens, kompenserende gødning i højre ventrikel Stor, der danner en pulmonal hjertesygdom.
Forebyggelse
Forebyggelse af bonde-lunge
At undgå kontakt med termofile actinomycetes er en grundlæggende foranstaltning. Patienter, der gentagne gange angriper landmændets lunger, skal skifte erhverv og forlade sygdomsmiljøet. Hvis kun en eller to episoder af sygdommen ikke er forekommet igen, kan de stadig udføre det originale arbejde efter at have truffet nogle forebyggende foranstaltninger. Forebyggende arbejde inkluderer:
1 at offentliggøre kendskab til forebyggelse og behandling af sygdommen til landmænd i de berørte områder;
2 Foder, korn osv. Skal tørres fuldstændigt og opbevares på et godt ventileret sted med fugtbestandigt udstyr;
3 mekanisering, automatiseret drift kan reducere chancen for indånding af sporer;
4 sprøjtning 1% til 2% propionsyre i foderet kan forhindre græsset i at blive mugget, men det er dyrt og bør ikke bruges til foder;
5 lufttryksbeskyttelseshjelm med positivt tryk osv., Hvis forholdene tillader det, prøv det;
6 De, der har symptomer, skal søge medicinsk behandling i tide, følge op og observere, og dem, der har irreversible læsioner, skal fjernes fra arbejde for at forhindre alvorlige komplikationer.
Komplikation
Komplikationer i landbruget Komplikationer, pneumothorax, kronisk pulmonal hjertesygdom, respirationssvigt
Et lille antal pneumothoraks kan være komplicerede, og kronisk lungesygdom kan forekomme i det sene stadium. Endelig kan det dø på grund af åndedrætssvigt.
Pneumothorax (pneumothorax): henviser til gassen ind i pleuralhulen, hvilket resulterer i en tilstand af akkumulering af gas, kendt som pneumothorax. Normalt opdelt i tre kategorier: spontan pneumothorax, traumatisk pneumothorax og kunstig pneumothorax. Spontan pneumothorax er forårsaget af lungesygdom, der sprækker lungevævet og den viscerale pleura, eller på grund af brud på små bobler og lungebolter nær overfladen af lungerne, og luften i lungerne og bronchien kommer ind i pleuraen.
Kronisk cor pulmonale, benævnt pulmonal hjertesygdom, er forårsaget af kroniske vævslæsioner i lungevævet, lungearterien eller brysthulen, hvilket resulterer i unormal lungestruktur og -funktion, øget pulmonal vaskulær modstand, øget pulmonal arterietryk og højre hjerteudvidelse. , hypertrofi, hjertesygdom med eller uden højre hjertesvigt.
Symptom
Pædiatriske lungesymptomer Almindelige symptomer Kvalme mangel og træthed, tør hoste, appetitløshed, ubehag i kroppen, åndenød, åndenød, feber, feber
Traditionelt kan landmænds lunger opdeles i akutte, subakutte og kroniske tre typer. Subakutte typer er for det meste akutte forsinkelser. De udvikler sig og har alvorlige symptomer og er let fejlagtig diagnoset. Det er imidlertid vanskeligt at definere deres tid og kliniske manifestationer, og det er sjældent. Det er generelt ikke nødvendigt at medtage regelmæssig klassificering.
Akut type: Ved indånding af et stort antal sporer af Xenopus actinomycetes inden for 4 til 8 timer, er indtræden hurtig, kulderystelser, høj feber, sved, generel malaise, appetitløshed, kvalme, hovedpine, tæthed i brystet, åndenød, tør hoste eller en lille mængde Slimsputum, det er let at blive diagnosticeret som "koldt" på dette tidspunkt, men symptomer på de øvre luftveje er ikke indlysende. Cirka 10% af patienterne kan have astma-lignende episoder, kløe i huden og slimhindeødem, type I (hurtig frisure) allergiske symptomer, fysisk undersøgelse Når du har åndenød, eller endda mangler ilt, kan de nedre lunger lugte en lille mængde vådt knirk og snorkelyde, lejlighedsvis skrig, hjerterytme osv. Efter udsættelsen for antigenet kan ovennævnte symptomer forsvinde inden for en eller flere dage, og de kan helbrede sig selv. Tendenser, såsom geneksponering, når de udsættes for antigen.
Kronisk type: Gentagen eksponering for et stort antal antigener, langtids uhelbredt, klinisk hoste, hoste, åndedrætsbesvær, hypoxi, cyanose, ekstremt svag, sekundær infektion kan være feber, sved, dette er let fejlagtigt diagnosticeret som "kronisk bronkitis ", kan fysisk undersøgelse have tegn på pulmonal interstitiel fibrose eller to lunger spredt i den våde stemme.
Undersøge
Bonde-lungeundersøgelse
Hvorvidt sputum kan findes eller dyrkes eller ej har ingen betydning for klinisk diagnose, fordi en stor mængde antigeninhalation spiller en allergisk reaktion i den menneskelige krop og ikke formerer sig ved 37 ° C, og en lille mængde findes i sputumet. Termofile actinomyceter er ikke nødvendigvis patogene, men det antages generelt, at der er anti-termofile actinomyceter (eller en af dem) i serumet, som kan diagnosticeres i kombination med sygehistorie, men antistof-positive kan kun indikere, at det er blevet inficeret. Antigener, såsom antistoffer, der ikke længere udsættes for antigent serum, kan forsvinde inden for få år F.eks. Langvarig gentagen eksponering for små mængder antigen kan forårsage langvarig tilstedeværelse af antistoffer i serum (såsom ikke-landbrugsarbejdere, der bor i lungeendemiske områder hos landmænd). Vores erfaring er at finde et cirkulerende immunkompleks af den termofile actinomycete, som er af stor betydning for diagnosen, fordi immunkomplekset forsvinder inden for få måneder.
Derudover kan der være en stigning i det samlede antal hvide blodlegemer, en stigning i neutrofiler og lejlighedsvis eosinofili i akutte angreb.
Excitation test
Begyndelsen 4 til 8 timer efter inhalering af de termofile actinomycetesporer er grundlaget for diagnose, men der kan være visse risici under udfordringen, for eksempel hvis patienten inhalerer antigenet i det naturlige miljø, kan sygdommen diagnosticeres.
Hudantigenforsøg kan også forårsage alvorlige bivirkninger og bør ikke anvendes rutinemæssigt.
Røntgenbillede af brystet
I den akutte fase er der muligvis ingen abnormiteter i det indledende røntgenbillede af brystet, eller kun lungeteksturen er fortykket og forstyrret. Det kan også have små nodulære skygger i den midterste tredjedel af lungefeltet, og kanterne er uklare, og diameteren er ca. 1 mm til adskillige millimeter. Sygdommen forværres, læsionens tæthed øges, og kanten er klar. Den akutte type kan forsvinde inden for et par dage eller uger efter, at antigenet er adskilt fra antigenet, og små nodulære læsioner kan forblive. I alvorlige tilfælde kan der være store klodsede skygger og diffus fordeling. Kronisk type kan ses i små linjer eller retikulære nodulære skygger.Den kan også udstråle store snore og pladeskygge fra hilum og det mellemliggende rum, såsom dannelse af bikage-lignende gennemskinnelig område og luftfangning. Fibrose, på dette tidspunkt har læsionen været vanskelig at løse, læsionerne forekommer ofte i det øvre midterste lungefelt, bilateral symmetri er ikke nødvendigvis, lejlighedsvis pleural effusion, hilar lymfadenopati, forkalkning, hulrum, atelektase osv., Lunge-CT-undersøgelse er lettere Lette læsioner, såsom malet glas, små knuder, linjelignende skygger eller cystiske ændringer, blev fundet, men prisen var dyrere og skulle udføres, når det var nødvendigt.
Lungefunktionstest
Tidlige ændringer i lungefunktionen er ikke åbenlyse, der kan være restriktiv ventilation, avanceret obstruktiv ventilationsdysfunktion, alvorligt diffust volumentab, avanceret blodgasanalyse kan være hypoxi, kuldioxid let reduceret.
Fiberoptisk bronkoskopi
Kronisk synlig bronchialslimhinde er let bleg, med mere skummende sekretioner, ingen specificitet, mikrospore kan findes i bronchoalveolær skyllevæske eller tilsvarende termofile actinomyceter kan dyrkes. Nogle mennesker tjekker plasmaceller i skyllevæske, hypertrofi Celle- og T-lymfocyt-subtype-CD4 / CD8-forhold inverteret, men den kliniske betydning, der skal afklares, diffuse læsioner kan selektivt ledes gennem bronchopulmonal biopsi, alveolitis manifestationer eller fremmedlegeme granulomdannelse og endda se inhalation Halmfragmenter osv., Lungefibrose manifesteret i det sene stadie, men den fiberoptiske bronkoskopi er lille, nogle gange er det vanskeligt at finde bevis for årsagen og om nødvendigt åben lungebiopsi.
Diagnose
Bonde lunge diagnose
Diagnose
Akut lungediagnose hos landmænd:
1 Sygdommen er kendetegnet inden for få timer efter kontakt med spores på de termofile actinomycetes (men oftere betragtes det som en "forkølelse". Hvis der er typiske symptomer og tilbagevendende symptomer (som kan betragtes som en naturlig udfordringstest), kan den diagnosticeres. Tidsassisteret inspektion;
2 tilsvarende røntgenstrålepræstation;
3 lungefunktionstest;
4 serum immunologisk undersøgelse specifikt antistof positivt, især det specifikke immunkompleks positive er mere diagnostisk værdi.
Kroniske patienter lider ofte af forsinkede symptomer, og deres kliniske manifestationer er atypiske og fejldiagnostiserede under akutte angreb. Derfor bør serumimmunologiske tests udføres, når det er nødvendigt, og endda lungebiopsi bør udføres kombineret med klinisk omfattende vurdering på dette tidspunkt på brystradiografen. Ændringen har været vanskelig at forsvinde, lungefunktionen er også åbenlyst, og diagnosen er ikke for vanskelig.
Differentialdiagnose
Landbrugernes lunger skal differentieres fra følgende sygdomme:
1. Der er mangel på øvre luftvejssymptomer i det akutte debut af lungerne hos bønder, og det er ikke svært at bedømme historien om eksponering for antigener for flere timer siden.
2. Lungebetændelse Generel bakteriel lungebetændelse er ikke vanskeligt at udelukke, men bør adskilles fra parasit, medikamentallergi og allergisk lungebetændelse såsom allergisk granulomatøs vaskulitis.
3. Lungetuberkulose Kronisk bondelungesygdom vedvarer i lang tid, hvilket er let at forveksle med tuberkulose, men sidstnævnte er en kronisk proces.
4. Kronisk bronchitis tilbagevendende kroniske bondelungepatienter kan have kronisk hoste og hosteevne (ifølge undersøgelsen af 20% af kroniske bronkitispatienter i Jiangnan-provinsen, er det kronisk bondelunge), især i det sene stadium kan også kombineres med kronisk Bronkitis, men kombineret med antigeneksponeringshistorie og serumimmunologisk undersøgelse kan skelnes.
5. Bronchial astma Som nævnt ovenfor kan ca. 10% af bøndernes lunger udvikle astma-lignende symptomer, men vejrtrækning er milde, og systemiske symptomer er mere tydelige. Kombineret med medicinsk historie kan immunologisk undersøgelse og røntgenbillede røntgenbilleder identificeres.
6. Idiopatisk pulmonal interstitiel fibrose i landmandens lunger kan præsentere pulmonal interstitiel fibrose, men kan adskilles ved en kombination af medicinsk historie og immunologisk undersøgelse eller lungebiopsi.
Bondelungesygdom kan være kompliceret af pulmonal hjertesygdom, men den adskiller sig fra pulmonal hjertesygdom forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom. Manglen på emfysem dækker hjerteområdet. Pulmonalventilen og det apikale område er særlig højt og kan forveksles med hjerteklaffesygdomme. Ultraakustisk inspektion kan identificeres.
