Sepsis og bakteriæmi
Introduktion
Introduktion til sepsis og bakteræmi Sepsis er en generel betegnelse for systemisk inflammatorisk respons, såsom kropstemperatur, åndedrætsorganer og cirkulationsforandringer.Det er endotoksinet, eksotoksinet produceret af patogener og absorptionen af forskellige inflammatoriske mediatorer, de formidler. De skader, der forårsages, når sepsis kombineret med organperfusionsinsufficiens, såsom mælkesyre acidose, oliguri, akutte mentale ændringer osv. Kaldes pyemia-syndrom (pyemiasyndrom). Hvis bakterier invaderer blodcirkulationen, og blodkulturen er positiv, kaldes det bakteræmi. Sepsis og bakteræmi er ofte sekundære for infektioner efter svær traume og forskellige purulente infektioner. Patogenerne er komplicerede og antallet af bakterier. Mere, mere giftig. Generelt er begyndelsen hurtig, tilstanden er tung, ændringen er hurtig, og organet er ofte utilstrækkeligt perfuseret. Klinisk skal vi give en positiv og omfattende behandling. Samtidig med anti-infektion skal vi være opmærksomme på korrekt elektrolyt-ubalance og syre-base-ubalance og rettidigt forstå inddragelse af vigtige organer som hjerte, lunge, lever og nyre og aktivt håndtere det. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,08% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: osteomyelitis myocarditis gastrointestinal blødning septisk chok
Patogen
Årsager til sepsis og bakteræmi
(1) Årsager til sygdommen
Ofte sekundært til sårinfektioner med stort område, åbne brud med infektion, sputum, diffus peritonitis, galle- eller urinvejsinfektioner, akut obstruktiv suppurativ cholangitis osv. På grund af ufuldstændig lokalisering af infektionslæsioner, hvilket gør et stort antal virulens Patogenerne invaderer konstant eller ofte blodcirkulationen, eller de inflammatoriske mediatorer produceret af lokale infektioner trænger ind i blodet i store mængder, hvilket udløser systemiske inflammatoriske reaktioner og forårsager sepsis.
Almindelige disponerende faktorer
(1) svækkelse af menneskelig kropsresistens: såsom kroniske sygdomme, alderdom, små børn, underernæring, anæmi, hypoproteinæmi osv.
(2) langtidsanvendelse af glukokortikoider, immunsuppressive midler, kræfthæmmende medikamenter osv., Hvilket fører til normale immunfunktionsændringer eller brugen af bredspektret antibiotika til at ændre tilstanden af de originale symbiotiske bakterier, ikke-patogene bakterier eller betingede patogener kan multipliceres, Initierer infektioner til patogene bakterier, såsom systemiske svampeinfektioner.
(3) forkert behandling af lokale læsioner: abscess kunne ikke drænes i tide, debridement er ikke fuldstændigt, sår indeholder fremmedlegemer, død plads, dårlig dræning og så videre.
(4) Langvarige indbyggede intravenøse katetre osv. Hjælper patogenerne med at formere sig og direkte invadere blodet og stimulere den systemiske inflammatoriske respons.
2. Almindelige patogener forårsager en lang række patogene bakterier i sepsis. Almindelige patogener er:
(1) Gram-negativ baciller: Gram-negativ bacilli-infektion i moderne kirurgiske infektioner har overskredet Gram-positive cocci, almindeligt kendt som Escherichia coli, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, efterfulgt af Klebsiella, tarm Bacillus osv. På grund af resultaterne af antibiotisk screening og det nekrotiske væv, der er forårsaget af traumer, er gavnligt for væksten af sådanne bakterier Den vigtigste toksin ved gramnegative baciller er endotoksin, som er et lipopolysaccharid (LPS), der forårsager død i bakterier. Efter frigørelse fra cellevæggen forårsager virkning på fagocytiske celler cytokinfrigivelse, hvorved der udløses en række kædereaktioner, abdominale infektioner, infektioner i tilstødende dele såsom genitourinary system og perineum er ofte vanskelige at undgå kontaminering.
Sepsis forårsaget af gramnegative baciller er generelt alvorlige, og der kan være tre lave fænomener (lav kropstemperatur, lav hvide blodlegemer, lavt blodtryk) og mere septisk chok.
(2) Gram-positive kokker: dets største virulens er eksotoksin, såsom enterotoksin, toksisk choktsyndromtoksin-1 (TSST-1) osv., Jo mere almindelige patogener er:
1 Staphylococcus aureus: på grund af fremkomsten af multi-medikamentresistente stammer i de senere år, inklusive resistens over for ß-lactamer og aminoglycosider, har disse stammer også en tendens til at sprede blod, som kan danne metastatiske abscesser i kroppen, nogle stammer Lokale infektioner kan også forårsage høj feber, udslæt og endda chok.
2 Staphylococcus epidermidis: er blevet klassificeret som "ikke-patogene bakterier" i mange år. Fordi det er let at overholde medicinske plastprodukter som intravenøse katetre, er bakterier indlejret i slimet, som kan undslippe forsvaret af kroppen og antibiotikas rolle. Infektionshastigheden i de senere år Forøget markant.
3 Enterococcus: Det er en hjemmehørende bakterie i den humane tarm. Den kan deltage i infektionen af forskellige dele af bakterien. Nogle enterokokker sepsis er ikke let at finde den primære læsion.
(3) Ikke-spore anaerobe bakterier: ingen spore anaerobe bakterier kan ikke påvises ved almindelig bakteriekultur, let at ignorere, abdominal abscess, appendiks abscess, anal abscess, empyema, hjerneabscess, aspiration lungebetændelse, oral og maxillofacial Nekrotisk betændelse, perineask infektion og mange andre anaerobe bakterier, ca. 2/3 kombineret med aerob bakterieinfektion i anaerob infektion, de to typer bakterier har synergistiske virkninger, kan øge det nekrotiske væv, let at danne abscess, pus Der kan være fækal lugt, og almindelige ikke-spore anaerobe bakterier er Bacteroides, Clostridium, Anaerob Staphylococcus og Anaerob Streptococcus.
(4) Svampe: Betingede patogener, forekommer ofte ved kontinuerlig anvendelse af bredspektret antibiotika, bakterier hæmmes vidt, så svampe kan være overvækst, blive en dobbelt infektion efter generel bakteriel infektion; basale sygdomme er tunge plus anvendelse af immunsuppressiva , hormoner osv., yderligere svækker immunfunktionen; langtids indbygget intravenøst kateter.
Almindelige patogene svampe ved kirurgiske svampeinfektioner er Candida albicans, Aspergillus, Mucor og Cryptococcus neoformans.
(to) patogenese
Kroppen ændrer sig i sepsis, mere lokal infektion end aktivering af inflammatoriske reaktioner, og manglen på specifikke målrettede læsioner i lokale reaktioner, patogenerne og deres produkter undslipper det lokale forsvar i kredsløbssystemet, hvilket fører til aktivering af intravaskulære komplement- og koagulationsfaktorer. Histamin og serotonin (5-HT) frigivet ved systemisk aktivering af mastceller forårsager vasodilatation og øget permeabilitet Når lokal inflammation er alvorlig, kan en stor mængde pro-inflammatoriske signaler, såsom TNF, frigives, hvilket resulterer i cirkulerende makrofager. Celler, neutrofiler aktiveres, og makrofager i fjerne dele, såsom alveolære makrofager, og Kupffre-celler i leveren aktiveres også, hvilket forårsager aktivering af spredte inflammatoriske celler, og inflammation startes på systemisk niveau, hvilket resulterer i systemiske blodkar. Dilatation, øget blodgennemstrømning (høj hæmodynamisk tilstand) og systemisk ødemer, kemokiner produceret ved inflammatoriske reaktioner får leukocytter, endotelceller til at interagere og migrere, systemisk proinflammatorisk cytokinkædereaktion, stimulere neutrofil frigivelse af lysozym Kropsenzymer, interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8 og genererer iltfrie radikaler gennem åndedrætsudbrud for at dræbe indgroede bakterier Nedbrydes nekrotisk væv og har funktionen til at forsvare sig mod bakterier, men det kan også forårsage skade på det vaskulære endotel og perivaskulære dele.Den inflammatoriske skade ved mikrosirkulation forårsager blodpladeaggregation og vasokonstriktion, hvilket til sidst fører til blokering af mikrosirkulation og væv og dannelse af nekrotisk væv. Det kan også udløse en fokal inflammatorisk reaktion og sprede sig til hele kroppen og således danne en ond cirkel Vævsspecifik ødelæggelse formidlet af systemisk inflammatorisk respons er en direkte mekanisme til udvikling af multiple organdysfunktioner.
Forebyggelse
Sepsis og bakteræmi forebyggelse
Aktiv behandling af primære infektioner, rationel brug af antibiotika; til langvarig venekateterisering og urinekateterisering osv. Skal styrke lokal hudrensning og desinfektion, langvarig brug af glukokortikoider, immunosuppressiva og anticancerlægemidler til patienter Sygdomsresistensen er lav. Mens styrke ernæring og forbedring af fysisk kondition, skal beskyttende isolering udføres.
Komplikation
Sepsis og bakteremia komplikationer Komplikationer osteomyelitis myocarditis gastrointestinal blødning septisk chok
1. Osteomyelitis er tilbøjelig til at forekomme hos børn, og gram-positive bakterier er mere almindelige.
2. Myokardieinfektion Gram-positive bakterier, bakterietoksiner kan invadere myokardievæv og forårsage myocarditis.
3. Gastrointestinal blødning forårsaget af svampeinfektioner sepsis er let at udvikle gastrointestinal blødning.
4. Infektionsstød Gram-negative baciller er tilbøjelige til septisk chok.
Symptom
Symptomer på sepsis og bakteræmi Almindelige symptomer Afslapning af varme, hypotension, blodtryk, nedsat blodtryk, apati, ingen urin, høj feber, ansigtsskylning, rødme, diarré
På grund af systemisk inflammatorisk respons og organperfusion og dysfunktion varierer ydelsen afhængigt af den patogene stamme.
1. Gram-positiv bakteriel sepsis kan eller måske ikke have kulderystelser, feber er forbeholdt varme eller afslapning, patientens ansigt skylles, lemmerne er varme, tørre, for det meste sputum og koma, ofte udslæt, diarré, opkast, kan forekomme Seksuel abscess, såsom subkutan abscess, miltitis, lever- og nyreabscess osv., Udsat for myokarditis, tidspunktet for chok opstår senere, blodtrykket er også langsommere.
2. Gram-negativ bacillisepsis starter normalt med en pludselig nedkøling, feber kan være intermitterende, når temperaturen ikke stiger eller lavere end normalt, patientens lemmer er kolde, cyanose, oliguri eller anuri, nogle gange er antallet af hvide blodlegemer ikke tydeligt eller Modreduktionen reduceres, chokket opstår tidligt, og varigheden er lang.
3. Svampesepsis ligner Gram-negativ bacillus sepsis. Patienten har pludselig en nedkøling, høj feber (39,5 ~ 40 ° C), den generelle situation forværres hurtigt, der er apati, sløvhed, blodtryksfald og chok, et par patienter har stadig fordøjelsen Blødning, perifert blod kan ofte være en leukæmi-lignende reaktion, fremkomsten af sene granulocytter og mesangiale celler, hvide blodlegemer tæller op til 25 × 10 9 / L.
Undersøge
Undersøgelse af sepsis og bakteræmi
1. Antallet af hvide blodlegemer øges åbenlyst, generelt op til (20 ~ 30) × 10 9 / L eller mere, eller formindskes, venstre side af atomskiftet, den barnlige type stiger, og giftige partikler vises.
2. Bakteriekultur (aerobe og anaerobe bakterier)
(1) Blodbakteriekultur.
(2) Pus-bakteriekultur.
Hvis de to opnåede bakterier er de samme, fastlægges diagnosen af bakteræmi, men mange patienter er blevet behandlet med antibiotika, før bakteræmi forekommer, så det er vanskeligt at opnå et positivt resultat i en kultur, så blod bør trækkes flere gange om dagen. For bakteriekultur er det bedste tidspunkt at trække blod at forudsige forekomsten af kulderystelser. Før feber kan den positive rate øges.
3. Blodkultur af knoglemarvskulturkultur er negativ, og når bakteriemæmi er stærkt mistænkt, er knoglemarvskulturskultur mulig.
4. Svampe kultur mistanke om svamp bakterieæmi, kan bruges til urin og blod svampe undersøgelse og kultur.
5. Blodbiokemiske sepsispatienter kan have azotæmi.
6. Blodgasanalyse Patienter med sepsis kan have forskellige grader af acidose.
7. Test af nyrefunktion Når sepsispatienter med nedsat nyrefunktion kan protein, blodceller, ketonlegemer osv. Forekomme i urinen.
8. Immunologisk detektion er et referenceindeks til bedømmelse af prognose.Aktiveret komplement, leukotrien, thromboxan og TNF-1 har en stor stigning i inflammatoriske mediatorer, og varigheden er lang, tilstanden er alvorlig, og prognosen er dårlig.
Oftalmoskopi: svampebakteræmi, ofte små, hvide skinnende runde bule på nethinden og choroid på fundus.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sepsis og bakteræmi
1. De kliniske manifestationer af typisk sepsis vises på grundlag af den primære infektion.
2. I henhold til arten af den primære infektion og dens pus-egenskaber kombineret med de karakteristiske kliniske manifestationer og laboratorieresultater kan de patogene bakterier groft adskilles som gram-positive cocci eller negative baciller.
3. Patienter med primære infektioner med skjulte læsioner eller atypiske kliniske manifestationer, såsom kuldegysninger, feber, hurtig pulsfrekvens, lavt blodtryk, abdominal forstyrrelse, slimhindeekkelymose eller ændret bevidsthed, kan ikke forklares med primær infektion. Vær også opmærksom, nøje observation og yderligere undersøgelse for at undgå fejldiagnosticering og mistet diagnose (tabel 1).
Sepsis er en systemisk respons forårsaget af en primær infektion og er ikke vanskelig at diagnosticere.
