primær ortostatisk hypotension
Introduktion
Introduktion til primær ortostatisk hypotension PrimærOrtostatisk hypotension er en sjælden sygdom. I 1925 beskrev Bradbury og Eggleston først i detaljer de kliniske træk ved denne sygdom som ortostatisk hypotension (dvs. et markant fald i blodtrykket fra en pludselig stigning i rygsøjlen eller sakral position), synkope Pulsen er fast (dvs. der er ingen tilsvarende stigning i hjerterytmen, når du står oprejst), ingen sved, erektil dysfunktion og nocturia osv., Kaldet "spontan ortostatisk hypotension." Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,002% -0,007% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: svimmelhed, synkope, koronarinsufficiens
Patogen
Primær ortostatisk hypotension
Sekundær til andre sygdomme (30%):
1. Sygdomme i nervesystemet spinal tuberkulose, rygmarvstransektion, syringomyelia, infektiøs polyneuritis, multippel sklerose, subakut kombineret degeneration, lammelse af rysten og så videre.
2. Endokrine og metabolske sygdomme Adrenalinsufficiens, hypopituitarisme, hypothyreoidisme, diabetes, pheochromocytoma og så videre.
3. Medikamentinducerede ganglionblokkere, antihypertensive lægemidler, vasodilatorer osv.
4. Autonom neuropati såsom sympatisk kirurgi.
5. Anden amyloidose, svær anæmi, cachexi, langvarig sygdom og sengeleje.
Patogenese (20%):
Når menneskekroppen står på grund af påvirkningen af jordens tyngdekraft, aflejres ca. 300 til 400 ml blod på underbenene, og mængden af blod, der vender tilbage til hjertet, reduceres. Hjerteproduktionen kan reduceres med ca. 25% sammenlignet med liggestillingen, og blodtrykket kan sænkes. Det normale blodtryk er lige begyndt. Når det er faldende ned, kan det hurtigt stimulere baroreceptorerne i carotis sinus og aortavbuen, så frekvensen og hastigheden af hæmmende impulser, der udsendes til vasomotorisk centrum, reduceres, og den adrenergiske sympatiske nerves excitabilitet øges refleksivt og frigøres i blodet. Forøget mængde noradrenalin i de omgivende blodkar og hjerte, hvilket fører til arteriolar sammentrækning og øget hjertefrekvens. Desuden kan vaskulære systembaroreceptorer også forårsage vasokonstriktionsvirkninger på venøs overbelastning, samt øget muskeltonus og lige længde af underekstremiteterne. Sammentrækning, der tvinger blod gennem den venøse ventil til hjertet, denne muskelpumpeeffekt kan også øge mængden af blod, der vender tilbage, og således forhindre et kraftigt fald i hjertets output. Derudover forekommer normalt hyperventilation, når kroppens position ændres, hvilket resulterer i refleks venøs spænding. Forøgelse, hvilket også bidrager til påfyldning af hjertet og stigningen i blodtrykket på grund af ovennævnte justeringsmaskine , Det er klart fald i blodtrykket forekommer ikke, når den opretstående fra liggende.
Enhver del eller del af den ovennævnte reguleringsmekanisme kan forårsage ortostatisk hypotension.Den primære ortostatiske hypotension er hovedsageligt det centrale nervesystem, især den autonome neuron degeneration (især det sympatiske nervesystem). ), som blokerer refleksbuen for baroreceptoren, og læsionen kan beskadiges i den sympatiske nerve, hjernestam, hypothalamus, vaskulær bevægelsescenter og selve arteriolevæggen før eller efter ekkymosen. Blodkar (hovedsageligt små arterier) og volumetriske blodkar (hovedsageligt venuler) er ikke i stand til effektivt at reflektere sammentrækning, og hjerterytmen øges ikke, så det effektive cirkulerende blodvolumen reduceres, og blodtrykket sænkes. Derudover mener nogle mennesker, at katekolaminmetabolismen Eller en sekretorisk lidelse forårsager nerveledningsforstyrrelser, og nogle vasodilatoriske stoffer, såsom bradykinin-frigivelse i kredsløbet, kan også deltage i forekomsten af ortostatisk hypotension.
Autonom neurogenese (30%):
Primær ortostatisk hypotension er hovedsageligt forårsaget af centralnervesystemet, især autonom neurogenese (især det sympatiske nervesystem), der blokerer refleksbuen for baroreceptorer.
Forebyggelse
Primær ortostatisk forhindring af hypotension
1. Aktivt forebygge og behandle sygdomme, der forårsager ortostatisk hypotension.
2. For ortostatisk hypotension hos ældre, skal bevægelsen være langsom, når man bevæger sig op og skifter position, og undgår pludselig stående.
3. Det tilrådes at bære elastiske strømper, stramme bukser eller elastiske bandager for at reducere blodstase i underekstremiteterne, når du står stående.
Komplikation
Primære ortostatisk hypotension komplikationer Komplikationer, svimmelhed, synkope, koronarinsufficiens
Primær ortostatisk hypotension kan forekomme med mørke, svimmelhed og endda synkope, og alvorlige tilfælde kan forårsage komplikationer såsom utilstrækkelig blodforsyning til koronararterierne.
Symptom
Primære ortostatisk hypotension symptomer Almindelige symptomer Høj hypotension, synkope, hypotension, svimmelhed, stimuleringsfrekvens, forhøjet blodtryk, lav svimmelhed, forudgående gylden blomster ilt delvist tryk, lav kold sved, panik
Den mest fremtrædende manifestation af primær ortostatisk hypotension er normalt blodtryk i rygsøjlen, hurtigt og signifikant fald i blodtrykket under oprejst, systolisk blodtryk faldt mere end 30 mm Hg, diastolisk blodtryk faldt mere end 20 mm Hg, men hjerterytmen ændrede sig ikke, hvilket resulterede i et fald i blodtrykket En række cerebral iskæmi, hypoxi, svimmelhed forekommer gradvist, når det eristiske er let, og alvorlig bedøvelse kan forekomme øjeblikkeligt, så den bliver tvunget til at hvile i sengen i lang tid. Efter liggende kan symptomer på svimmelhed eller synkope lindres. Derudover kan autonom nerveskade opstå. Symptomer som tør hud, mindre sved, vandladning, afføring og libido og erektil dysfunktion osv., Fordi denne sygdom ofte involverer centralnervesystemet, kan nogle tilfælde gradvist forekomme ekstraokulær muskel lammelse, lemmer stivhed med grov tremor, udtrykket kedeligt, Symptomer på ekstrapyramidale skader, såsom langsom bevægelse og gangart, gangsputum, ataksi, uklart sprog, nystagmus og andre cerebellare skadesymptomer og øget muskel tone, hyperrefleksi, patologisk nerverefleks positiv, udtale Sværhedsgrad og andre symptomer på pyramideforfaldende skader, et lille antal patienter har paræstesi, mental tilbagegang, denne type patient på grund af Skader på centralnervesystemet, også kendt som den centrale type, er Shy-Drager-syndrom. Hvis der ikke er nogen skade på centralnervesystemet, kaldes kun patienter med ortostatisk hypotension og perifer autonom dysfunktion perifer ortostatisk hypotension.
Undersøge
Primær oprejst hypotensionskontrol
Ved hypoxæmi forårsaget af endokrine sygdomme skal den tilsvarende hormonfunktion og hormonprøve udføres. Hvis blodrutinetesten er rød, vil ændringen af hvide blodlegemer også hjælpe med at diagnosticere.
1. Om der er en ændring i hjerterytme og hjerterytme i elektrokardiogrammet, om der er en ændring i ST-T, og om der er en patologisk Q-bølge.
2. Hjerteultralyd og perifert vaskulært Doppler-ultrasonografi er nyttigt til diagnosticering af hjerte-kar-hypotension.
3. Hjertekateterisering og angiografi kan identificere perifer vaskulær sygdom og hjertesygdom.
4. Røntgenundersøgelse gennem en brystrøntgenundersøgelse for at se, om der er en masse til at undertrykke de perifere store blodkar.
5. Myelografi for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af rygmarvslæsioner såsom syringomyelia.
Diagnose
Diagnose af primær ortostatisk hypotension
I henhold til de kliniske manifestationer af sygdommen er det ikke vanskeligt at diagnosticere, men skal være opmærksom på følgende punkter:
1. Nogle patienter med ortostatisk hypotension forekommer ikke straks og har brug for at stå i 1 til 3 minutter, før de opstår, og vent derfor mindst 5 minutter, når man mistænker for denne sygdom.
2. Når en normal person står op, vil der være et kortvarigt blodtryksfald, men svingningen er ikke stor, og den vil komme sig inden for 1 ~ 2 minutter. I dette tilfælde må du ikke fejldiagnostisere sygdommen. I tilfælde af synkope, undtagen for denne sygdom, bør vasovagalrefleksen udelukkes. Arteriel sinusallergi, urinsynkope og alvorlig arytmi (såsom komplet atrioventrikulær blok, syg sinus syndrom osv.) Forårsaget af synkope.
Patienter med hypotension manifesteres hovedsageligt ved utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, mens sekundær hypotension forårsaget af endokrine sygdomme ledsages af symptomer på endokrin dysfunktion. Nogle patienter kan have tab af appetit, abdominal ubehag, fordøjelsesbesvær og øgede røde blodlegemer. Leukopeni, nedsat resistens kan forårsage infektioner og andre fænomener.
