anæmi af kronisk sygdom
Introduktion
Introduktion til kronisk sygdomanæmi Anæmi ved kronisk sygdom (ACD) henviser til en gruppe af anæmi, der er sekundær til kroniske infektioner, betændelse og ondartede tumorer, kendetegnet ved forkortet liv i røde blodlegemer, forstyrrelser i jernmetabolisme, øgede inflammatoriske cytokiner, der fører til et fald i erythropoietin og knoglemarv til anæmi. Kompenserende hyperplasi-hæmning. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 35% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesygdom, kronisk hjertesvigt
Patogen
Kronisk anæmi årsag
Cytokines (20%) rolle:
ACD stimuleres af det cellulære immunsystem til at forårsage en kompleks og omfattende cytokin-medieret respons, hvilket resulterer i øgede inflammatoriske cytokiner, herunder tumor nekrose faktor (TNF), interleukin-1 (IL-1) og interferon. (IFN) osv., Der fører til erythroid hæmatopoietisk inhibering, manifesteret ved nedsat produktion af erythropoietin (EPO) og langsom reaktion af knoglemarv til EPO. Nedsat EPO-produktion er også forbundet med øget NO-produktion. Patienter med reumatoid arthritis har stadig IL-6 liter. Sidstnævnte kan øge blodvolumen, hvilket fører til blodfortynding.
Røde blodlegemer forkortes (15%):
Faktorer såsom forøget fagocytisk aktivitet, bakterietoksiner, hemolysin af tumorer, vaskulær skade og skade på erythrocytmembraner forårsaget af feber hos patienter forårsager forkortelse af levetiden på røde blodlegemer.
Unormal jernmetabolisme (10%):
ACD har hypocalcæmi, som er kendetegnet ved nedsat serumjern, knoglemarvsudnyttelsesforstyrrelse, men overdreven jern i makrofager. Mekanismen kan være overdreven jernoptagelse efter makrofagaktivering. IL-1 stimulerer neutrofil frigivelse af mælk under betændelse. Ferritin, som er let at kombinere med jern, medfører et fald i mætning af transferrin.Transferinreceptoren på erytrocytmembranen reduceres også i ACD, hvilket gør jernanvendelsesforstyrrelse. Nylige undersøgelser har vist, at jernmetabolismea abnormiteter og jernstabilitet ved kronisk sygdomanæmi Jernhomeostase reguleres af heparisk bakteriedræbende protein. I den inflammatoriske sygdom produceres og udskilles heparin af leveren. Duodenale kryptoceller og makrofager udtrykker β2M-HFE-TfR1 (β2 mikroglobulin). - Arvelig hemochromatosis-genprodukt HFE-protein-transferrinreceptor 1) kompleks, heparin virker på β2M-HFE-TfR1-komplekset af kryptceller og makrofager gennem blodgennemstrømning, der fremmer kryptceller og makrofager Efterhånden som indtagelsen af jern øges, modtager duodenale kryptoceller for meget information om jern, hvilket reducerer jernabsorptionen af duodenale epitelceller, hvilket resulterer i hypokalcæmi, mens makrofager udviser overdreven jern.
Kronisk infektion (5%):
Lungeabscess, tuberkulose, subakut infektiv endocarditis, osteomyelitis, kronisk urinvejsinfektion, betændelsesbetændelse i bækkenet, meningitis, kronisk dyb mycose og AIDS.
Kronisk ikke-infektiøs inflammatorisk sygdom (5%):
Bindevevssygdomme såsom reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, reumatisk feber, vaskulitis osv. Samt alvorligt traume, forbrændinger osv.
Ondartede tumorer, lymfom, leukæmi, myelom osv.
Forebyggelse
Forebyggelse af kronisk sygdom anæmi
For det første taber du dig. Overvægtige mennesker har en meget højere andel af hjertesygdomme end normal vægt, især dem med en "æbleformet" krop (fedme i hofte-hofte). Så længe de ældre mister 3-5 kg, vil hjertesygdomme blive stærkt forbedret. På samme tid advarer eksperter den federe gamle mand, forventer ikke at blive en super model på én gang for gradvist at nå formålet med vægttab gennem afbalanceret diæt og motion.
For det andet spiser mindre æggeblomme. En æggeblomme i normal størrelse indeholder ca. 200 mg kolesterol. Hvis ældre har højere kolesterol, kan de kun spise op til to æggeblommer om ugen.
For det tredje mere træning. En moderat øvelse i 20 minutter om dagen kan reducere risikoen for hjertesygdom med 30%, og den hurtigste effekt er bedst.
For det fjerde, stop med at ryge. Rygere er dobbelt så sandsynligt, at de lider af hjertesygdomme som ikke-rygere. Undersøgelsen fandt, at risikoen for hjertesygdom efter 2-3 års ophør med rygning faldt til det samme niveau som ikke-rygere.
For det femte, vær opmærksom på kosten. I det normale liv skal du insistere på at spise fedtfattige fødevarer, såsom magert kød og mælkeprodukter med fedtfattigt.
Sjette, moderat drikke. At drikke 3-9 glas vin om ugen er passende for hjertet. Men pas på ikke at være grådig, fordi overdreven drikke kan forårsage hjertesygdomme.
Komplikation
Komplikationer ved kronisk sygdom anæmi Komplikationer, hjertesygdomme, kronisk hjertesvigt
Langvarig kronisk anæmi kan være kompliceret af anæmi. Anæmi ved hjertesygdomme er hovedsageligt forårsaget af svær anæmi, der forårsager et markant fald i blodets iltbæreevne og utilstrækkelig iltforsyning til forskellige systemer i kroppen, hvilket øger hjertets ydelse. Hjertebelastningen forværres. Selvom stigningen i hjerteproduktion er forbundet med nedsat blodviskositet, accelereret blodgennemstrømning og øget hjertekontraktilitet, er det primært en stigning i hjerterytme og slagvolumen. Stigningen i slagvolumen er tæt relateret til udvidelsen af perifere arterioler og faldet i perifer cirkulationsmodstand, så den omgivende cirkulationsmodstand reduceres, hvilket er hovedfaktoren for høj hjerteproduktion. Når hjertets output øges, forbliver det systemiske systoliske blodtryk normalt, så de venstre og højre ventrikler fungerer markant, de venstre og højre ventrikler udvides og hypertrofi. En vedvarende stigning i hjertets ydelse fører uundgåeligt til hjertesvigt.
Symptom
Kronisk sygdom anæmi symptomer Almindelige symptomer Kold bindehinden bliver lav eller lys knoglemarvsskade hvidt hår fæces eller endetarm ... Abdominal "gaslignende" masse
ACD har ofte den ovennævnte kroniske infektion, betændelse eller tumorhistorie, der varer i mere end 1 til 2 måneder, anæmi er mild og moderat, ikke-progressiv, ofte maskeret af underliggende sygdomme.
1. Indenlandske diagnostiske kriterier
(1) Oftest mild til moderat anæmi, ofte ledsaget af kronisk infektion, betændelse eller tumor og andre basale sygdomme: symptomerne på anæmi er ofte dækket af symptomerne på den underliggende sygdom, normalt 1 til 2 måneder efter begyndelsen af den underliggende sygdom Efter ACD er sværhedsgraden af ACD relateret til den underliggende sygdom. For eksempel er infektionssygdomme forbundet med betydelige kulderystelser. Alvorligheden af anæmi ved feber er tungere end den uden åbenlyse systemiske symptomer. Aktiviteten af reumatoid arthritis og anæmi er også Korrelation: Når sværhedsgraden af anæmi er mere alvorlig end tumorbegrænsningen, kræver forværringen af anemien ikke, at tumoren involverer knoglemarven. ACD-patienten har ingen karakteristiske fund, og diagnosen er generelt afhængig af laboratorietest. I de fleste tilfælde Hæmatokritet er mellem 0,25 og 0,40, men 20% til 30% af patienterne er signifikant lavere end dette niveau. Niveauet af hæmoglobin er generelt 70-110 g / l, for det meste positiv celleanæmi, 30% til 50%. ACD manifesterer sig som lillecellehypokrom anæmi, som ses hos 50% til 100% af patienter med rheumatoid arthritis og 44% til 64% af kræftpatienter, men MCV er sjældent lavere end 72fl, og morfologien til røde blodlegemer er normal. Center var lidt let snavset reticulocyttælling i normalområdet eller let forhøjet.
(2) Serumjern og total jernbindingskapacitet er lavere end normalt, og transferrinmætning er normal eller lidt lavere: disse serumjernparametre har en vis værdi for diagnosen ACD, serumjern forekommer ofte efter skade eller infektion Det kan reduceres på kort tid, men den kliniske værdi af serumjern alene er ikke signifikant, fordi niveauet af serumjern svinger meget hos normale mennesker hver dag, og transferrinet reduceres moderat, hvilket er langsommere end serumjernets tilbagegang. Det kan skyldes, at halveringstiden for transferrin (8-12 dage) er længere end halveringstiden (90 min) af serumjern. Hos patienter med infektionssygdomme reduceres serumjern generelt inden for 24 timer efter indtræden. Hvis sygdommen forbedres på kort sigt, serumjern Det vender tilbage til det normale, og der er ingen anæmi. Faldet i serumjern er relateret til sværhedsgraden af den underliggende sygdom.
(3) Jernfarvning af knoglemarvsceller viste et fald i jern i røde blodlegemer og øgede jernpartikler i makrofager: knoglemarv, rødt forhold på 3: 1 eller 4: 1, ukompenseret knoglemarvs hyperplasi, knoglemarvsundersøgelse er det vigtigste Værdien er at forstå jernlagringen i knoglemarven, stigningen i jernlagring i makrofager, reduktionen af jernrøde blodlegemer tegnede sig for 5% til 20% af de unge røde blodlegemer (normalt 30% til 50%), derfor var serumjernniveauer og Faldet i antallet af jerngranulater og stigningen i knoglereserver er karakteristiske træk ved ACD, og i kombination med jernmangel kan hæmosiderinet i makrofager reduceres.
(4) Forøget fri protoporphyrin i røde blodlegemer.
(5) Serumferritin (SF) -niveauer er højere end normalt: Serumferritin-niveauer er en god indikator for jernlagring hos patienter uden underliggende kronisk sygdom. Men for patienter med ACD bruges serumferritin til at bestemme jernlagring in vivo. Standarden skal forbedres.
Ud over SF er serumkobber forhøjet hos patienter med ACD, hvilket hovedsageligt skyldes øgede niveauer af serumkobberbindende protein (plasmin ceruloplasmin), et andet akut fase-reaktivt protein end ceruloplasmin. Mange serumproteiner er forhøjede, såsom C-reaktivt protein, haptoglobin osv., Og niveauet af visse plasmaproteiner sænkes, såsom transferrin, hvilket skyldes dets nedsatte syntese i leveren eller forkortet levetid i omløb. Nogle undersøgelser har fundet, at serumalbuminniveauer hos ACD-patienter faldt, serumalbumin- og transferrinniveauer og anæmi var godt korrelerede.
2. Udenlandske diagnostiske kriterier
Kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser er de samme som indenlandske diagnostiske kriterier. Derudover er erythropoietin-niveauer (EPO) lavere end niveauerne for jernmangelanæmi, hvilket svarer til anæmi. EPO-niveauer i serum er lave, sandsynligvis på grund af cytokiner og nogle ukendte. Faktorer hæmmede produktionen af EPO. Niveauet af serum EPO hos ACD-patienter steg ikke med stigningen i anæmi. Sammenlignet med hæmatokrit var niveauet af erythropoietin i serum især lavt.
Undersøge
Kronisk anæmiskontrol
1. Perifert blod: Anæmi er normal celle, normal pigmentering, men også små celler og hypokrom anæmi.
2. Serumjern (SI) reduceres, og den totale jernbindingskapacitet (TIBC) reduceres også.
3. Serumferritin (SF) steg, serumopløselig transferrinreceptor (sFfR) steg ikke, men ACD med jernmangel kan også stige.
4. Erythrocyttfri protoporphyrin (FEP) og zinkprotoporphyrin (ZPP) var kun lidt forhøjet.
5. Knoglemarvsjernfarvning kan øge antallet af jern, men antallet af jerngranuler reduceres, og serum EPO-niveauer reduceres.
I henhold til tilstanden kan kliniske manifestationer, symptomer, tegn vælge EKG, røntgen, B-ultralyd og biokemisk undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk sygdomsanæmi
Diagnostiske kriterier
Grundlaget for kronisk infektion, betændelse eller ondartet sygdom opfylder følgende tilstande: mild til moderat anæmi, normal celle- eller småcellehypokrom anæmi, normalt knoglemarvscelleproliferationsniveau og granulært rødt forhold, serumjern og total jernbindingskapacitet Samtidig øges serumferritinet, jernet i knoglemarvsmakrofager er normalt eller øges, antallet af jerngranulateceller reduceres, og der er en jernudnyttelsesforstyrrelse, og ACD-diagnose kan overvejes.
Differentialdiagnose
Jernmangelanæmi
Kronisk sygdomsanæmi (ACD) er den næsthøjeste forekomst af anæmi efter jernmangelanæmi (IDA). Begge er let fejldiagnostiseret. Identifikationen af enkel IDA og ACD er relativt let, men hos patienter med kroniske sygdomme. Det er meget vanskeligt at identificere IDA og ACD.Statistikken over rheumatoid arthritis (RA) -anæmi kombineret med jernmangel kan nå 27%, og Shanghai Huashan Hospital tegner sig også for 25%. Fordi behandlingsmetoderne er helt forskellige, er den differentierede diagnose vigtig. Klinisk betydning bidrager følgende til identifikation af ACD og IDA.
(1) Historie: ACD er ofte forbundet med kronisk infektion, betændelse eller tumor (vedvarende i mere end 1 til 2 måneder), men blodtabet forårsaget af disse sygdomme i sig selv, nyresvigt, medikamentinduceret myelosuppression og tumorinvasion af knoglemarv skal udelukkes. Anæmi, mens IDA ofte har en historie med underernæring eller en historie med kronisk blodtab.
(2) grad af anæmi: ACD er mild til moderat anæmi, ikke-progressiv, med komponenter af fortyndet anæmi, og er relateret til sværhedsgraden af den underliggende sygdom, men 20% til 30% ACD-hæmatokrit (Hct) kan reduceres markant.
(3) Morfologi af røde blodlegemer: ACD-patienter er normalcelle, normal pigmentering, småcellecytoplasma tegner sig for 2% til 8%, op til 20% til 40%, og erytrocytt hypokrom ændringer på 23% til 50% (kronisk infektion) ), 44% til 64% (kræft), endda 50% til 100% (RA), ACD MCHC-fald før MCV-fald, IDA MCV-fald før MCHC-fald, røde blodlegemer er anderledes og profilen er signifikant i IDA, ACD Ikke signifikant, forskellen mellem MCV er højere end serumjern / total jernbinding, MCV <72fL er sjælden i ACD, og IDA er meget almindelig [gennemsnit 74 (53-93) fL].
(4) Serumjern / total jernbindingskapacitet (SI / TIBC): typisk ACD: SI faldt, TIBC faldt, transferrinmætning (TS) var normal eller formindsket; typisk IDA: SI faldt, TIBC steg, TS faldt, Oplysninger fra Shanghai Huashan Hospital: Der var ingen statistisk signifikant forskel i TIBC-niveauer mellem IDA, ACD og kronisk sygdom med jernmangel (CDID).
(5) Knoglemarvsjernfarvning: Det er guldstandarden for identificering af IDA og ACD. IDA og CDID knoglemarv kan farves med jernmangel, mens ACD knoglemarv kan øge jernfarvning, men jerngranulatceller reduceres (5% til 20%).
(6) serumferritin (SF): SF er forhøjet i ACD, IDA reduceres, SF kan reduceres i CDID, men hvor lavt er nyttigt til diagnose? Nogle mennesker tror, at SF 30 ~ 200μg / L kan bruges som en overlappende standard, <60 μg / L blev anvendt som de diagnostiske kriterier for RA-anæmi kombineret med jernmangel Shanghai Huashan Hospital anvendte SF <60 μg / L + erythroferrin <5 μg / celle som de diagnostiske kriterier for diagnosen RA-anæmi med jernmangel, med en nøjagtighed på 0,94. Det positive sandsynlighedsforhold mellem jernmangel og ikke-jernmangel ved kronisk anæmi er det højeste ved SF på 25-44 μg / L.
(7) Serumopløselig transferrinreceptor (sTIR): Beregn området under modtagerens driftskarakteristik (ROC) -kurve (AUCROC) for at evaluere den diagnostiske effektivitet af forskellige jernparametre til identifikation af ACD og IDA.
(8) Erythrocyttfrit protoporphyrin (FEP) og zinkprotoporphyrin (ZPP): Graden af ACD-forhøjelse er ringere end IDA, hvilket er af ringe værdi for forskellig diagnose.
(9) Serum erythropoietin (sEPO) niveau og O / P (1ogEPO) forhold: Den målte værdi af ACD patient er lavere end EPO niveauet for anæmi Hb niveauet.
2. Fortynd anæmi
Fortyndet anæmi kan forekomme hos patienter med kroniske sygdomme, især i meget avancerede ondartede tumorer, men de kroniske sygdomme, der kan ses klinisk med fortyndet anæmi, er hovedsageligt myelom eller makroglobulinæmi, og man bør være opmærksom på diagnosen ACD. Identifikation af fortyndet anæmi.
3. Andre typer anæmi
Ud over kronisk sygdomsanæmi kan malign tumoranæmi også forårsage knoglemarvsygdom på grund af ondartet tumorcelle knoglemarvsmetastase, anti-tumor kemoterapi forårsaget af medikamentinduceret megaloblastisk anæmi og aplastisk anæmi, malign tumor og bindevævssygdom. Immun hæmolytisk anæmi, nyreskade forårsaget af nyreskade forårsaget af bindevevssygdom kan forårsage nyre anæmi osv. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på identifikationen af anæmi af den ovennævnte type, når diagnosen ACD.
