Lever tuberkulose
Introduktion
Introduktion til lever tuberkulose Lever tuberculosis (tuberculosisoftheliver) er relativt sjældent på grund af manglen på specifikke symptomer og tegn, så frekvensen af klinisk fejldiagnose og mishandling er højere. Det meste af levertuberkulosen er en del af tuberkulosen i hele kroppen, der kaldes sekundær hepatisk tuberkulose. Patienten præsenterer hovedsageligt kliniske manifestationer forårsaget af tuberkulose såsom ekstrahepatisk lunge og tarm. Generelt er der ingen kliniske symptomer på leversygdom. Efter anti-tuberkulosebehandling, intrahepatisk tuberkulose Det kan helbredes, og det er vanskeligt at stille en diagnose af lever tuberkulose klinisk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Mode af infektion: dråbeinfektion Komplikationer: gulsot fedtlever mavesmerter chok peritonitis leverabcesser hypersplenisme abdominal masse ascites
Patogen
Årsager til lever tuberkulose
Patogeninfektion (50%):
Mycobacterium tuberculosis hører til actinomycetes, Mycobacterium-slægten af mycobacteria, og er en patogen syre-tolerante bakterier. Den er hovedsageligt opdelt i mennesker, kvæg, fugle og mus. Folk, der er patogene for mennesker, er hovedsageligt mennesker. Bakterier, kvægbakterier, der sjældent er inficeret, tuberkulosemorfologi er slank og buet, begge ender er stumpe, ingen sporer eller kapsler, ingen flagella, længde på ca. 1 ~ 5μm, bredde på 0,2 ~ 0,5μm, spredt eller dannet i prøven Heap eller arrangeret i en kædeform, Mycobacterium tuberculosis er en aerob bakterie, formerer sig ikke i fravær af ilt, men kan stadig overleve i lang tid, under gode betingelser, ca. 18 ~ 24 h avlsgeneration, bakteriel lipidsammensætning Den tegner sig for 1/4 af dens vægt. Den er syrebestandig, når den farves. Tuberkulose er meget modstandsdygtig over for tørhed og stærk syre og stærk alkali. Den kan eksistere i det ydre miljø i lang tid. Den kan overleve i 20 ~ 30 timer i sputum. Overlevelse i 6-8 måneder, men modstanden mod fugtig varme er meget lav, kog i 5 minutter eller direkte eksponering i solen i 2 timer for at dræbe, UV-desinfektionseffekt er bedre, humane og bovin tuberkulosestammer er obligatoriske parasitter, Mennesker og kvæg er henholdsvis de naturlige opbevaringsværter, som har samme intensitet for mennesker, aber og marsvin. Tuberkulosens resistens over for medikamenter kan dannes ved udvikling af medfødte lægemiddelresistente bakterier i floraen, eller den kan produceres hurtigt ved hjælp af et anti-tuberkulosemedicin alene i den menneskelige krop. Lægemiddelresistente bakterier og lægemiddelresistente bakterier kan forårsage behandlingsvanskeligheder og påvirke den helbredende virkning Den langvarige eksponering af Mycobacterium tuberculosis for streptomycin kan også frembringe afhængighed, det vil sige den såkaldte Lai-medicin, men Lai-medicin er sjælden i klinisk praksis.
Lever tuberkulose er forårsaget af en række ekstrahepatiske tuberkulosebakterier spredt til leveren, nogle gange fordi den primære lever uden for den lille eller er kommet sig, ikke kan opdage den primære læsion, ifølge statistikker kan finde den originale læsion kun tegnede sig for 35% .
patogenese
Leverblodforsyning og lymfedyrkning, tuberkelbaciller, der normalt kommer ind i den menneskelige krop, kan nå leveren, men leveren har stærk regenererings- og reparationsevne og har et rigt mononukleært fagocytisk system. Galle hæmmer også væksten af tuberkulose, så den ikke invaderer leveren. Tuberkulose kan danne læsioner, og lever tuberkulose er mere sandsynligt, når kroppens immunfunktion er lav, eller et stort antal tuberkulose invaderer leveren, eller leveren selv har visse patologiske ændringer, såsom fedtlever, leverfibrose, skrumplever eller medikamentskade.
I de senere år er forekomsten af lever tuberkulose hos humant immundefektvirus (HIV) inficerede patienter eller deres patienter steget markant, hvilket antyder, at cellulær immunitet spiller en vigtig rolle i udviklingen af lever tuberkulose.
Måderne, hvorpå Mycobacterium tuberculosis invaderer leveren, er: 1 Leverarterie: hovedvejen til at forårsage lever tuberculosis, spredt tuberkulose i hele kroppen eller aktiv tuberkulose i en hvilken som helst del af kroppen på grund af nedsat immunitet eller på grund af nogle lokale faktorer. Tuberkuloselæsioner sprænger, Mycobacterium tuberculosis kommer ind i blodcirkulationen, kommer ind i leveren gennem leverarterien, 2 portalvener: et lille antal lever tuberkulose kan inficeres gennem portvenen, organer eller væv ved kilden til portalsystemet, tuberkulose såsom tarmsuberkulose eller mesenterisk lymfeknude tuberkulose Portalvenen invaderer leveren, 3 navelårer: Mycobacterium tuberculosis i fetale placentale tuberkuloselæsioner trænger ind i fosteret gennem navlens vene for at forårsage medfødt lever tuberkulose, 4 lymfesystem: intrahepatiske lymfekar kommunikerer direkte med den peritoneale lymfatiske plexus og retroperitoneal lymfe Intra-abdominal tuberkulose kan danne infektioner gennem lymfen ind i leveren, 5 direkte spredning: tuberkuloselæsioner ved siden af leverens organer kan direkte invadere leveren.
De grundlæggende patologiske ændringer i lever tuberkulose er granulomer, som kan udvikles til forskellige patologiske typer på grund af forskellen i antallet af invasiv tuberkulose, placering og immunfunktionsstatus. Generelt kan den opdeles i: 1 miliær type: den mest almindelige, systemiske blodlinje En del af formidlet miliær tuberkulose, læsionen er miliær størrelse op til 2 cm, hård, hvid eller grålig hvid flere knuder, bredt fordelt i hele leveren, denne type sygdom er alvorlig, klinisk diagnose er vanskelig, mest under obduktion eller laparotomi Fundet, 2 nodulær type: mindre almindelige, læsioner er mere begrænsede og danner mere end 2 ~ 3 cm, hård, grålig hvid enkelt eller flere knuder, og endda i en masse, der ligner en tumor, også kendt som tuberculoma, 3 abscess : Center for tuberkulosenekrose danner hvid eller gul-hvid ostlignende pus, der kan være enkelt eller multiple. Abscessen er for det meste enkeltværelse, og de flere rum er sjældne. 4 galdekanaltype: tuberkuloselæsioner, der involverer galdegangen eller abscessen i galdegangen for at danne galdetuber-tuberkulose. , manifesteret som fortykning af galdegangsvæggen, mavesår eller stenose, denne type er sjælden, 5 leverserosetype: manifesteret som leverkapsel miliær tuberkulose eller hyperplasi af kapseldannelse Den "sukkerovertrukne lever" er relativt sjælden.
Forebyggelse
Leverforebyggelse
1. Kontrol af infektiøse kilder: Opdagelse og håndtering af infektiøse kilder er et vigtigt led i forebyggelse og behandling af tuberkulose. Tidlig detektion og tidlig behandling bør udføres. Derfor bør der foretages en kollektiv lungesundhedskontrol regelmæssigt, og et registreringshåndteringssystem bør implementeres.
2. Afskåret overførselsvej: styring og behandling af patientens sputum, den vigtigste metode er: gennemføre massesundhedskampagner, bredt udbrede viden om oversvømmelseskontrol, udvikle gode sundhedsvaner, ikke spytte, TB-patienter skal kaste op Brænd på papir eller hoste i en kop for at tilsætte 2% kulphenolsæbe eller 1% formaldehydopløsning (ca. 2 timer for at sterilisere), kontakten direkte udsat for sollys (steriliseret i flere timer).
3. Vaccination med BCG: Inokulation af BCG kan øge kroppens modstand mod tuberkulose, hvilket er befordrende for forebyggelse af tuberkulose. I øjeblikket vaccineres Kina med BCG-vaccine efter fødslen, og de negative tilføjes. For etniske minoriteter, grænsebeboere, der kommer ind i byerne i landet eller nye rekrutter, skal tuberculin-testen udføres, og de negative skal vaccineres med BCG.
Komplikation
Komplikationer i lever tuberkulose Komplikationer gulsot fedtlever abdominal smerte chok peritonitis lever abscess milt funktion hyperthyreoidisme abdominal ascites
1. Astragalus: generelt mild eller moderat, for det meste vedvarende, nogle få kan have udsving, og oftere forbundet med akut fulminance, er årsagerne:
(1) Tuberkuloselymfeknuder komprimerer den ekstrahepatiske gallegang.
(2) Intrahepatisk tuberkuløst granulom ødelægger leverparenchymen eller sprækker i galdegangen.
(3) Den lille galdekanal i leveren er blokeret.
(4) giftig levercelskade, fedtlever osv., Der er specifik for en patient, kan være forårsaget af flere faktorer.
Den terminale fase af kronisk formidlet tuberkulose og tuberkulose er forbundet med lever tuberkulose, og 80% af dem har gulsot, hvilket indikerer, at Huang Qi sagde, at tilstanden er alvorlig.
2. Hepatomegaly: Langt de fleste patienter har hepatomegaly (76% til 95%), hvoraf 2 til 6 cm under ribbenet er mere almindelige (42%), leveroverfladen er for det meste medium hårdhed og generelt glat, nogle få Der er tydelige knuder, leveren kan have ømhed, undertiden er tuberkulose involveret i leverkapslen, og der er friktionslyd. Hvis der er intrahepatisk tuberkuløs abscessdannelse, er leversmerter og ømhed mere tydelige; når abscessen sprækker, er der ofte alvorlige mavesmerter, chok og peritonitis. Årsagen til hepatomegaly, tuberkuløs leverabcess, tuberkulom, tuberkuløst granulom, ikke-specifik reaktiv hepatitis, fedtlever, amyloidose.
3. Splenomegaly: Cirka halvdelen af tilfældene er hævelsen mere markant, for det meste under ribbenene 0,5 ~ 9 cm, kan også overskride umbilicus, splenomegaly forbundet med lever tuberkulose tyder generelt på milt tuberkulose, hovedsageligt på grund af infiltration af tuberkuløst granulom Og spredning af miltmedulla-celler, miltregulering ofte ledsaget af hypersplenisme, de tre bloddannelseskomponenter har forskellige grader af reduktion.
4. Ascites og abdominal masse: hovedsageligt på grund af tuberkuløs peritonitis og lymfeknude tuberkulose.
Symptom
Hjertetuberkulosesymptomer Almindelige symptomer Uforklarlig feber, nattesved, kakeksi, leveroverflade, forkalkning, gulsot, lav varme, appetitløshed, mangel på ilt, mangel på stress, koma, ascites
De vigtigste symptomer på denne sygdom er feber, appetitløshed, træthed, leverområde eller højre øverste kvadrant smerte og hepatomegali, feber om eftermiddagen, undertiden ledsaget af kulderystelser og nattesved; de med lav feber har også afslapningstype, høj feber op til 39 ~ 41 ° C, 91,3% af mennesker med febersymptomer, dem, der har tuberkulose eller har en historie med tuberkulose, langvarig gentagen feber og udelukker andre årsager, har ofte muligheden for lever tuberkulose.
Hepatomegali er det vigtigste tegn, hvoraf over halvdelen har ømhed, hård lever, nodulær masse; ca. 15% af patienterne kan have mild gulsot på grund af nodulær kompression af leveren og galdekanalen, og 10% af tilfældene har ascites.
Undersøge
Lever tuberkuloseundersøgelse
Laboratorieinspektion
1. Blod: Det samlede antal hvide blodlegemer er normalt eller lavt, et lille antal patienter kan øges, og endda forekommer leukæmi-lignende reaktioner. Mere end 80% af patienterne har anæmi, og erytrocytsedimentationshastigheden accelereres ofte.
2. Leverfunktionstest: ALT, ALP og bilirubin steg, der kan være albuminreduktion, globulin øget.
3. Serum anti-tuberculosis rent proteinderivat (anti-PPD) IgG-antistofbestemmelse: positive resultater kan hjælpe diagnosen.
4. Hudtest: hudtest inklusive OT (gammelt tuberculin) eller PPD (oprenset proteinderivat), kontinuerlig observation i 12 timer, positivt til diagnostisk reference.
5. Leverbiopsi: diagnosen diffuse eller miliære læsioner er af stor værdi.
6. Bakteriologiundersøgelse: Antisyret farvning af levervævsektioner opnået ved punktering eller kirurgi for at finde Mycobacterium tuberculosis, den positive rate af bakterielæsioner i miliære læsioner kan nå 60%.
7. Polymerase-kædereaktion (PCR): amplificering af Mycobacterium tuberculosis DNA in vitro: PCR-teknologi er blevet anvendt til diagnosticering af tuberculosis, ud over til påvisning af Mycobacterium tuberculosis DNA i kropsvæsker og spildevand, men også til påvisning Mycobacterium tuberculosis DNA i biopsi patologiske prøver, denne teknologi er stadig under udvikling, og det forventes at forbedre det diagnostiske niveau for lever tuberculosis.
Fysisk undersøgelse
1. Røntgen abdominal almindelig film: intrahepatisk forkalkning kan findes, og 48,7% af patienterne med lever tuberkulose har intrahepatisk forkalkning.
2. B-ultralyd: Leverforstørrelse og store læsioner i leveren kan findes, og læsionen kan undersøges under ledelse af læsionen.
3. CT-scanning: kan opdage intrahepatiske læsioner.
4. Abdominalundersøgelse: gul-hvide, punktlignende eller flassende læsioner på leverens overflade kan findes, og læsionerne tages under direkte syn for yderligere undersøgelse af patologi og bakteriologi.
5. Undersøgende laparotomi: Individuelle vanskelige tilfælde kan om nødvendigt få en klar diagnose gennem kirurgisk tilgang.
Diagnose
Diagnose og diagnose af lever tuberkulose
Diagnostiske kriterier
De kliniske manifestationer af lever tuberkulose mangler specificitet, vanskelig diagnose, unge voksne med uforklarlig feber, leverforstørrelse, leverområde eller øvre del af maven, leverfunktionsskade, anæmi, mistænkt og sygdommen, hvide blodlegemer kan reduceres Eller normal, øget erytrocytsedimentationshastighed, toksintest kan være positiv, men alvorlige tilfælde kan være negative, næsten halvdelen af patienterne kan diagnosticeres ved leverbiopsi, om nødvendigt laparotomi eller tidlig anvendelse af anti-tuberkulose-lægemidler eksperimentel behandling.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra hepatitis, tyfusfeber, malaria, brucellose, kronisk schistosomiasis og leptospirose.
