uremisk lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til uræmi-lungebetændelse Lungen er et af de mest almindelige organer med uræmi. I den smalle forstand af uremisk lungebetændelse viser røntgen af brystet en symmetrisk sommerfuglvingeskygge, der stråler fra lungedøren til siderne. Læsionen er hovedsageligt lungeødem. Præstation, generaliseret uremisk lungebetændelse henviser til de patofysiologiske ændringer og kliniske manifestationer af åndedrætssystemet under uræmi, herunder lungemoder, lungeforkalkning, pleurisy, lungeanfekt, lungefibrose og pulmonal hypertension. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeødem, pleurisy, endocarditis
Patogen
Uræmi lungebetændelse
Alveolær-kapillær permeabilitet steg (20%):
(1) Små molekylære stoffer: inklusive urinstof, terpenoider og aminer. Urea er den mest rigelige metabolit i kropsvæsker. I midterste og sene stadier af kronisk nyresvigt øges serumkoncentrationen af urea gradvist. Klinisk almindelig uræmi Symptomer som hovedpine, træthed, kvalme, opkast, sløvhed og blødningstendens er alle relateret til urinstof.Det kan også diffust beskadige den alveolære kapillærmembran for at øge dens permeabilitet. Jo længere urinstof er til stede i kroppen, jo større er dens toksicitet. Terpenoiderne er metabolitter af bestemte aminosyrer og kreatinin. Normale mennesker udtømmes ca. 10 g fra urinen hver dag. Uremipatienterne stiger med serumkreatininiveauet, og sputumet i serumet stiger også parallelt. I lighed med urinstof kan aminer inklusive alifatiske aminer, aromatiske aminer og polyaminer, alifatiske aminer og aromatiske aminer hæmme aktiviteten af visse enzymer, påvirke metabolismen, polyaminer kan fremme lys af røde blodlegemer, hæmme produktionen af erythropoietin Det hæmmer aktiviteten af Na + -K - ATPase og Mg-ATPase, øger permeabiliteten for mikrocirkulation og fremmer produktionen af uræmi pulmonalt ødem.
(2) Molekylære stoffer: inklusive hormoner med normal struktur men øget koncentration, høje koncentrationer af normale metabolitter, celle- eller bakterielysater, høje koncentrationer af molekylære stoffer kan forårsage perifer neuropati, inhibering af erythropoiesis, inhibering af forskellige antistofproduktion Den cellulære immunfunktion er nedsat, og parathyreoideahormonet (PTH) er den mest åbenlyse diffuse skade på den alveolære-kapillære membran, hvilket også kan påvirke myocardial funktion og myocardial cellemetabolisme.
(3) Immunfaktorer: Da den glomerulære kældermembran og den lungekapillære kældermembran har den samme antigene determinant, kan årsagerne til uræmi, såsom kronisk glomerulonephritis og nefrotisk syndrom, skade den pulmonale kapillære kældermembran. For at ændre dets permeabilitet.
Øget kapacitetsbelastning (15%):
Lungelæsioner forekommer i dyremodeller med akut nyresvigt forårsaget af ligering af urinlederen, hvilket beviser, at sygdomsmekanismen afhænger af overdreven vand, urinering i urin urinering, øget volumenbelastning på grund af urinlukning, er den vigtigste patofysiologiske ændring og danner lungeødem. En af de vigtige grunde.
Osmotisk tryk i plasma kolloid faldt (15%):
En stor mængde proteinuri, underernæring, kombineret med anæmi osv., Får det plasmakolloid-osmotiske tryk til at falde, hvilket får væske til at udstråle det mellemliggende, hvilket forårsager interstitielt ødem, regulerer strømmen af transpulmonal kapillærvæske i henhold til Starling-formlen, dvs. strømmen af renset vand bestemmes af korset Membranvandtrykforskellen (ΔP), den transmembrane kolloide osmotiske trykforskel (Δπ) og membranfiltreringskoefficienten (Kf) interagerer og opretholder en vis balance mellem ΔP og Δπ under normal drift. Reguleret af lymfesystemet forekommer primært lungeødem i membranen Kf, væskelækage af membranen stiger ud over lymfesystemets dræning, den interstitielle væskeansamling i lungevævet forekommer, og det sekundære lungeødem ændres på grund af △ π eller △P, hvilket resulterer i lunge Væsken i kapillærerne kommer ind i den mellemliggende lunge, og patienten udviser ikke nødvendigvis for stort kropsvæskevolumen, men kan have forøget intracardiac tryk og pulmonalt kiletryk.
Dysfunktion i venstre hjerte (15%):
Ved uræmi hæmmes myokardiel funktion, venstre ventrikulær dysfunktion fører til forhøjet lungekapillærtryk, hvilket forårsager lungeødem og nedsat lungekomplementering. I det sene stadium af uræmi, kardiovaskulære abnormaliteter i brystets røntgenbillede og urinstofnitrogen (BUN), kreatinin (Scr) er ikke nødvendigvis relateret, hvilket indikerer, at dannelse af lungeødem er en omfattende faktor.
Effekter af iltfrie radikaler, adhæsionsmolekyler og cytokiner (15%):
På grund af faldet i resterende nefron, kreatininmetabolisme og infektion øges de iltfrie radikaler, og patienterne systemisk antioxidantkapacitet reduceres markant. Disse superoxidanioner kan ikke fjernes hurtigt og effektivt, hvilket fører til forværring af vævsskader, mens fremmedlegemer fjernes. Blandt dem fremskynder hypochlorsyre metabolismen af creatinin, og de dannede metabolitter trænger let ind i cellerne for at forårsage cytotoksicitet og beskadige vævene. Lungerne har høj følsomhed over for hypochlorsyre, som er forårsaget af lungevævsskade forårsaget af neutrofiler. På grund af brugen af biokompatible membraner, aktivering af komplement, der forårsager leukocytter, der ophobes i lungemikrosirkulationen, frigiver forskellige lysosomale enzymer, hvilket forårsager lungeskade, og undersøgelser har vist, at hvide blodlegemer akkumuleres i lungemikrosirkulationen. Forøget ekspression af overfladeadhæsionsmolekyler er forbundet med forøget leukocytaktivitet.
Åndedrætsmuskelforstyrrelse (10%):
Ved uremisk sygdom, på grund af underernæring, mangel på aktivt vitamin D3, hyperparathyreoidisme, underernæring og andre faktorer, hvilket resulterer i muskelsvaghed og misbrug, ændringer i brystvæggen, påvirker lungefunktionen, viser maksimalt inspirationstryk, maksimal udånding Både trykket og det transthorakiske muskeltryk faldt.
Andre faktorer er klinisk utilstrækkelig styring af vandindtag, metabolisk acidose og elektrolytubalance og er også meget sandsynligt, at de forårsager lungeødem.
patogenese
Grov observation af lungerne er en diffus gummilignende hårdhedsændring, og vægten øges.Læsioner i lungerne under mikroskopet er fremtrædende. Det konstateres, at alveolerne er rige på proteinopløselig, vandig celluloseopløsning, undertiden med tæt transparente blokke, og kan have mononukleær celleinfiltrering. Alveolar kældermembran og små blodkar amyloidaflejringer, men også lungeblødning og hæmosiderinaflejring, sidstnævnte kan føre til fibrose, fibrinøs pleurisy i 20% af tilfældene, gentaget med sygdomsforløbet, tilbagevendende lungeødem og Pulmonal forkalkning, pulmonal fibrose er almindelig ved obduktion, diffuse, ujævnheder i begge lunger, eller fibrøst væv erstatter hele undersegmentet.
Forebyggelse
Uræmi lungebetændelse
I det tidlige stadium af nedsat nyrefunktion, selvom der ikke er lungesymptomer, skal patienten gradvist overvåges for lungefunktion Faldet i lungediffusionsfunktion og graden af begrænset ventilationsfunktionsskade er relateret til graden af nedsat nyrefunktion. Lungødem skal bemærkes hos patienter med unormal lungefunktion Når patientens kreatininclearance er <10 ml / min, etableres dialysevægen, og langvarig dialysebehandling kan forhindre lungeødem.
Komplikation
Uræmi lungebetændelse komplikationer Komplikationer Lungeødem pleurisy endocarditis
Ofte kombineret med andre dele af infektionen. Såsom:
1. Lungeødem, to små lunger vises i et stort stykke eller stort stykke skygge, densiteten er ikke høj, kontinuerlig og uklar, typisk er sommerfuglvinge. Denne type tegner sig for ca. 19% af de kliniske.
2. Pleuritis, et årsagsmiddel, der stimulerer pleural betændelse forårsaget af pleura. Det mest almindelige symptom er brystsmerter. Brystsmerter forekommer ofte pludseligt og varierer vidt, og kan kun forekomme, når patienten trækker dybt ind i hoste eller hoster, det kan også vedvare og forværres af dyb vejrtrækning eller hoste.
3. Endokarditis, en inflammatorisk sygdom forårsaget af, at Neisseria catarrhalis invaderer endokardiet, og en trombe (sputum) dannet på overfladen af hjerteklappen indeholder patogene mikroorganismer. Forestillingen er: feber, hjertemusling osv.
Symptom
Uremisk lungebetændelse symptomer Almindelige symptomer Dyspnø hypoxæmi, purulent sputum, ingen urin, oliguri, metabolisk acidose, smerter, tør hoste
Problemer med at trække vejret
Oftest mild til moderat, kendetegnet ved evnen til at ligge, forekomsten er mellem 30% og 80%, hver rapport er forskellig, når tilstanden er alvorlig, er gassen indlysende og viser dyb vejrtrækning. Efterfulgt af hoste, forekomsten af 50% til 65%, normalt tør hoste eller hoste en lille mængde hvid klæbrig sputum, et stort antal gule purulente sputum i den kombinerede infektion. Feberfrekvensen er 12,9%, og kropstemperaturen er omkring 38 ° C. De fleste af dem er kompliceret af lunge eller andre dele. Hæmoptyse tegner sig for 8% til 32% med lidt hæmoptyse. Et lille antal patienter følte også dobbelt brystsmerter. Der skal være en alvorlig nyresygdom, og påvisning af nyrefunktion opfylder uremia-kriterierne. Mere almindelig ved oliguri, anuria, overdreven natriumindtagelse eller utilstrækkelig ultrafiltrering af dialyse.
Det mest almindelige kliniske symptom på uræmi lungebetændelse er åndedrætsbesvær, men det kan være rygsøjle. Røntgenfilm er typisk kendetegnet ved omfattende lameller eller store ekssudative skygger i begge nedre lunger og kan ændre sig hurtigt på kort sigt. Det samlede antal hvide blodlegemer og forholdet mellem neutrofiler blev ikke forøget i blodprøven. Der var ingen patogene bakterier i sputumkulturen, og røntgenbillede af brystet viste ingen sammenhæng med infektionen. Arteriel blodgasanalyse var hypoxæmi og metabolisk acidose. Lungefunktionstest viste, at den diffuse funktionsnedgang var den tidligste og altid eksisterede, og den restriktive ventilationsændring tegnede sig for mere end 51%. Den anti-infektionsvirkning er ikke åbenlyst, og virkningen af hæmodialyse er åbenlys.
2. cyanose
Forekomsten er ca. 6,3%. Næsten halvdelen af patienterne har ingen lungetegn. Mere end 50% af patienterne har hørbare og poppende lyde i lungerne. 30% til 40% af patienterne har lavere lungefugtelyde. Individuelle patienter kan lugte tørt sputum. lyde.
Undersøge
Undersøgelse af uræmi-lungebetændelse
Blodgasanalyse viste metabolisk acidose, hypoxæmi, tidlig eller midtvejs PaCO2 faldt eller normalt, når PaCO2 var signifikant forhøjet, hvilket antydede, at tilstanden var kritisk.
Røntgenbillede af brystet
(1) Billedegenskaber på lungerne:
1 forskellige former: kan være sommerfuglvingede, miliære, isolerede eller diffuse små stykker, enkelt eller flere store stykker, agglomerat eller flere knuder og andre skygger. Typisk sommerfuglving er sjælden, og tegner sig for 4% ~ Cirka 10%, lungeteksturen steg, ru og mest almindelige og tegner sig for 71%.
2 Tæthed er forskellig: densiteten kan være lys og stærk, og den kan blandes jævnt eller i flere billeder.
3 position er usikker: kan leve på begge sider eller en side af lungerne, kan være placeret på begge sider af hele lungen eller begge lunger i det nederste felt, kan også ses på den ene side af hele lungen eller et lungesneglungesegment, det samlede indtryk: højre lunge mere end venstre lunge Det midterste bælte er mere end det ydre bælte, de midterste og nedre lungeblade er mere end den øverste lunge, og den højre nedre del er ekstremt sårbar.
4 skifter hurtigere: efter hæmodialyse, hjerte, diuretika og anden behandling, med forbedring af nyre- og hjertefunktionen, kan lungeskyggen optages eller spredes fuldstændigt på kort tid.
(2) klassificering af lungebilleder
1 lungehæmorragisk type: den mest almindelige kliniske, der tegner sig for cirka 60%, viser dobbelt lungehilar skygger, sløret, lungeteksturtykkelse.
2 interstitiel lungeødem type: forstørret hilar skygge, uklar kant, øget øvre og nedre lungetekstur, fortykning og sløring, ca. 13% K linje, B linje 7%, A linje 2% ~ 3%.
3 alveolær lungeødem type: to små lunger forekommer meget lille eller storlignende skygge, densitet er ikke høj, kontinuerlig og uklar, typisk er sommerfuglvinge, denne type tegner sig for ca. 19% af den kliniske.
4 pulmonal interstitiel fibrose: mest ledningslignende og gitterlignende skygger i lungefeltet og tegner sig for ca. 21% af de kliniske.
5 hjerteforstørrelse: alveolær og interstitiel ødemer, mere almindelig hjertestørrelse og hjertesvigt, hjerte, bryst> 0,5 tegnede sig for 61%.
6 pleurisy: en lille mængde eller medium effusion, generelt kun ribbenvinklen bliver kedelig, tegnede sig klinisk for 31%.
2. CT og magnetisk resonans højopløselig CT og magnetisk resonansafbildning (MRI) er blevet vidt brugt i klinisk praksis, og subklinisk lungødem hos sådanne patienter kan findes, hvilket er mere specifikt og følsomt.
3. Lungefunktion: Patienter med uræmi har lungedysfunktion i det tidlige stadium Når 47% af patienterne har unormal lungefunktion, er røntgenbillede af brystet stadig normalt.Det kan ses, at lungefunktionstest har en vis betydning for tidlig påvisning af lungeanfald hos uremiske patienter.
Lungekapacitet og tvungen ekspiratorisk lungekapacitet og 1s tvungen ekspirationsvolumen var lavere end den normale forventede værdi Ventilationsfunktionen, diffus funktion og stor og lille luftvejsventilationsfunktion hos uremiske patienter faldt, hvilket viser en tvungen ekspirationshastighed på et sekund (FEV1%) Den maksimale ekspirationsstrøm (V25, V50) på 50% og 25% af lungekapaciteten faldt, og mængden af kulilte diffunderede faldt. Faldet i lungefunktionsindekset var negativt korreleret med stigningen i plasma urinstofnitrogenkoncentration, og ændringen af kulilte-diffusionsfunktion (DLCO) var den mest Vigtigt, i det tidlige stadium af uræmi, ødemet i den alveolære membran, den sekundære lungefibrose, reduktionen af det alveolære kapillærområde og reduktionen af hæmoglobin i lungekapillærerne under anæmi er det patologiske grundlag for nedgangen i diffus funktion. Tilstanden forværredes, og den blandede ventilationsdysfunktion blev gradvist synlig.
Diagnose
Diagnose og diagnose af uræmi lungebetændelse
Diagnostiske kriterier
1. Der skal være en alvorlig nyresygdom, og påvisning af nyrefunktion opfylder uremia-kriterierne.
2. Mere almindelig ved oliguri, ingen urin, overdreven natriumindtagelse eller utilstrækkelig ultrafiltrering af dialyse.
3. De vigtigste kliniske symptomer er åndedrætsbesvær, men kan være rygsøjler.
4. Røntgenbillede røntgenbilleder er typisk kendetegnet ved omfattende små eller store ekssudative skygger i begge nedre lunger og kan ændre sig hurtigt på kort sigt.
5. Blodundersøgelse Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofilforhold steg ikke, og sputumkulturen var fri for patogene bakterier, og røntgenbillede røntgenbillede viste inkonsekvent med infektion.
6. Arteriel blodgasanalyse for hypoxæmi og metabolisk acidose.
7. Pulmonal funktionstest Nedgangen i diffus funktion syntes først og eksisterede altid, og restriktive ventilationsændringer tegnede sig for mere end 51%.
8. Anti-infektionseffekten er ikke åbenlyst, og virkningen af hæmodialyse er indlysende.
Differentialdiagnose
1. Hjertelungemødem: Nogle forskere mener, at venstre hjertesvigt er en vigtig årsag til uræmi i lungerne.Der er mange faktorer, der påvirker hjertefunktionen ved uræmi, og at der er få isolerede uremiske lungemoderød under røntgen. Det er også ude af stand til at skelne mellem uremisk lungeødem og kardiogen lungemoder. Andre forskere mener, at der stadig er en vis forskel mellem de to.
(1) Kardiogen lungødem:
1 har en historie med koronar hjertesygdom, kardiomyopati.
2 typiske mennesker har tæthed i brystet, åndenød, smerter i det forudgående område, hoste lyserød skummende sputum, sputum, kan ikke rygsøjle, tidlig hostehistorie, når du ligger, sidder i åndedrætshistorien.
3 hårnåle er indlysende, auskultationen af begge lunger kan høres og en lang række tørre og våde stemmer.
4 EKG har særlige ændringer relateret til den primære sygdom.
Det tidlige stadium af røntgenstråle røntgenbillede er interstitielt lungemoder, efterfulgt af pulmonale blodlignende forandringer Pulmonal overbelastning er hovedsageligt kendetegnet ved vaskulær indgreb i den øvre lunge og slørede blodkarskanter.
6 stærkt hjerte, vanddrivende behandling har åbenlyst effekt.
(2) uræmi lungeødem:
1 Selv om lungeødemet er tungere, er symptomerne som hoste og hoste stadig meget lette.
2 Ud over metabolisk acidose kan forårsage dyb vejrtrækning, luften er også let, stadig i stand til at ligge.
3 hæmoptyse er sjælden, der er meget lidt lyserødt skum 痰.
Røntgenbillede røntgenbilleder hos 440% af patienterne havde ingen kardiovaskulære abnormaliteter.
5 Den grundlæggende patologiske patologi er fibrinøs udstråling, og ændringen af lungetæthed er vasodilatation af hele lungen.
6 anti-infektionsbehandling, hjerte- og vanddrivende behandling er ineffektive, og dialysebehandling er god.
2. Lungeinfektion: Patienter med kronisk nyresvigt er ofte ledsaget af nedsat immunfunktion plus anæmi, metabolisk acidose og andre faktorer, der gør kroppens forsvarsfaktorer vanskelige, modtagelige for forskellige infektioner, lungevirus, bakterielle infektioner bærer hovedrollen.
(1) Der er feber, hoste forværres, hoste og purulent sputum, og luften forværres.
(2) Auskultation af lungerne kan høres og tørre, våde og knirkende.
(3) Blodrutineundersøgelse afslørede en stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og en stigning i andelen neutrofiler.
(4) Den målte værdi af C-reaktivt protein blev markant forøget.
(5) Positive resultater kan opnås fra sputumkultur, og den anti-infektive behandlingseffekt er åbenlyst i henhold til følsomhedstesten.
3. Tuberkulose: Uræmi-patienter har ca. 20% af tuberkulose, og uræmi er 2 til 3 måneder efter, at dialyse er en god periode med tuberkulose.
(1) Symptomer er ikke typiske: på grund af lav immunfunktion kan der ikke være nogen lav feber om eftermiddagen, men også høj feber, der er ineffektiv mod generel antibiotika, nattesved, tab af appetit, vægttab og andre symptomer maskeres ofte af de primære sygdomssymptomer. Tuberculin-test er ofte falsk negativ.
(2) ESR er åbenlyst accelereret, op til 100 mm / h, sputumudstrygning eller kultur, tuberkulose kan findes, den positive rate er 20% til 30%, og den positive hastighed for PCR-påvisning af tuberkulose kan forbedres markant.
(3) Røntgenfilm har muligvis ikke typisk tuberkulose, og CT-undersøgelse har en vis betydning.
(4) Eksperimentel behandling mod tuberkulose er effektiv.
4. Lungeblødning-nefritis syndrom: Det sene stadie af dette syndrom har ingen forskellig betydning i urinestadiet, og det har dets karakteristika i de tidlige og midterste stadier.
(1) Sygdommen er for det meste mænd under 16 år.
(2) intermitterende hemoptyse, hemoptyse.
(3) Hemosiderin-makrofager kan findes i sputum.
(4) Pulmonal funktion var begrænset ventilationsdysfunktion; diffus funktion faldt; arterielt blod kuldioxidpartialtryk faldt, hvilket indikerede hyperventilation.
(5) Røntgenbillede røntgenbilleder ser diffuse granuler eller nodulære skygger i begge lunger, skyggerne kan være vandrende, og lungens spids er klar.
(6) Blodprøve-anti-glomerular kældermembran (GBM) -antistof-positivt.
