amenoré galactorrhea syndrom
Introduktion
Introduktion til amenoré og ødemsyndrom Ikke-gravide og ammende kvinder eller kvinder, der er stoppet med at amme i 1 år, har vedvarende galaktoré med amenoré, kaldet amenorrheagalactorrheasyndrome, inklusive forskellige etiologier og patologi. Det skal bemærkes, at amenorrhea-galactorrhea-syndrom ofte er et symptom på hypofyse-prolaktinom, og dette symptom kan ses 10 år før tumoren bekræftes på røntgenfoto. Amenorrhea - galactorrhea syndrom med hyperprolactinemia var 79% til 97%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelig population: ikke-gravide og ammende kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Fedme Osteoporose
Patogen
Årsager til amenoré og galactorrhea syndrom
Fysiologiske faktorer (30%):
Under søvnen forhøjes plasma-prolactin, og stigningen i PRL-sekretion begynder efter søvnen og fortsætter under hele søvnprocessen. Sekretionen af PRL øges under graviditet, hvilket er mere end 10 gange højere end i ikke-gravid periode. Efter 3 måneders amning falder stigningen imidlertid gradvist. Ved langvarig amning kan det normale interval af prolactinniveauer forårsage mælkesekretion; fysisk aktivitet, stress, mental stimulering og stimulering af brystvorten, menstruationslutealfase kan øge prolactin sekretion.
Patologiske faktorer (20%):
(1) Forbes-Albright syndrom: forårsaget af en hypothalamisk-hypofyse-systemtumor, rapporteres det, at denne type højt PRL-blod tegner sig for 71,6% af alle patienter med hyperprolactinæmi, inklusive amning Tumoren tegner sig for 33% til 76,9% af amenorré-galactorrhea-syndrom, hvoraf de fleste er microadenomer (diameter <1 cm, 66%), og nogle få er kæmpe adenomer, der tegner sig for 30%. Tumorceller inhiberes ikke af hypothalamisk PIF. Seksuel sekretion af stor prolactin, væksthormon (GH) tumor, GH / PRL blandet tumor, ACIH tumor og kromoblastom kan også forårsage hyperprolactinemia, tumorforstørrelse og komprimering af hypofyse stilk, hypofyse LH og FSH sekreterende celler Eller når PIF- og GnRH-transporten i hypothalamus blokeres, forhøjes prolactinet med unormal sekretion af LH og FSH, amenorré-galactorrhea-syndrom, gastrointestinal carcinoid eller gastrinoma lejlighedsvis kombineret med hyperglykæmi og højt PRL Blod, patienter med amenoré - galaktoré, hypofyse kan forstørres, billeddannelsesresultater af hypofysetumorer, hypofysetumorer forsvinder også efter fjernelse af mave-tarmcarcinoider, årsagen er ukendt, hypofyse gonadotropin (LH / FSH) sekretion Tumorer er sjældne, gennemsnitsalderen for begyndelse af mandlige patienter er over 50 år gammel, og FSH for blod er forhøjet; Patientens blod FSH / LH steg også, men på grund af overgangsalderen og andre årsager er det ofte vanskeligt at tænke på sygdommen, bestemmelsen af serum-a-underenhedsniveauer kan hjælpe med tidlig diagnose, høj opløsning MRI kan diagnosticeres klart, når de postmenopausale kvinder har galactorrhea (menopausal), når PRL-blodet er forhøjet, er det nødvendigt at tænke over den hypofyse-gonadotropinsekreterende tumor. F.eks. er patientens respons på dopaminergisk agonistbehandling dårlig, den helbredende virkning er ikke åbenbar, hypofysetumoren reduceres ikke, symptomerne forbedres ikke, eller Selvom PRL-blodet faldt under behandlingen, men cortisol og ACTH steg, skal det tænkes, at hypofyseprolaktinom kan være afledt af ACTH-tumor Meget få patienter med PRL-tumor kan udvikle Cushing-syndrom (ikke PRL / ACTH-blandet tumor, tumorcelle PRL-immunhistokemisk farvning er negativ og ACTH-farvning er positiv), dette fænomen kan forekomme, når hypofysestammen er komprimeret eller på grund af udskillelsen af hypothalamiske regulerende faktorer (såsom galanin), bortset fra PRL-tumorer og GH-tumorer, LH / FSH-tumorer, TSH Tumorer, alfa-underenhedstumorer, der samtidig findes, kan også kombineres med central diabetes insipidus.
Derudover reducerer vakuolært sella-syndrom, hypothalamus og dets tilstødende tumorer, kompression af hypofysen PIF og fører til forhøjet prolactin, craniocerebral traume, hypofyse-utilsigtet tumor, craniopharyngioma, hypofysecyst, meningioma, tredje Ventrikulært hæmatom, arachnoid cyste, Rathke cyste, multiple radiculitis neuritis, multiple endokrin neoplasiasyndrom (MEN) kan også være forbundet med det indre.
(2) Postpartum hyperprolactinemia (Chiafi-Frommel syndrom): tegner sig for ca. 30% af al hyperprolactinemia, sekundær til graviditet, fødsel, spontanabort eller induktion af fødsel, når prolactin er forhøjet Fald, PRL for denne sygdom er kun mildt forhøjet, symptomerne er milde, og prognosen er god.
(3) idiopatisk hyperprolactinæmi (Ahumada-Argonzdel Castillo syndrom): sjælden, uforklarlig, for det meste traumatisk, forårsaget af stressfaktorer, delvis forårsaget af meget lille adenom eller makromolekylær hyperprolactin a.
(4) Andre sygdomme: hypothyreoidisme og høj PRL kan være forårsaget af TRH-stimuleret PRL-frigivelse. Derudover kan Addison-sygdom, kronisk nyresvigt også forårsage PRL-sekretion og visse tumorer (såsom bronchial lungekræft, binyrebarkræft, embryonisk kræft) ) kan også udskille ektopisk PRL.
Primær hypothyreoidisme med amenorrhea-galactorrhea-syndrom manifesteres for det meste af hypothyreoidisme i sig selv, men det kan også være forbundet med hypofyse PRL-tumorer. Efter thyroidea hormonerstatningsterapi kan høje PRL og endda hypofyse PRL-tumorer forsvinde. Forekomsten af postpartum thyroiditis (forekomst på ca. 5,5%) har en bestemt genetisk baggrund og er også relateret til miljømæssige faktorer såsom højt indtag af jod.Tyreoideavævet ser plasmaceller / lymfocytinfiltration tidligt med hyperthyreoidisme, og hypothyreoidisme forekommer flere måneder senere. Ydeevne og kan ledsages af menstruationsforstyrrelser, amenoré - galaktoré og struma, amenoré - galaktoré symptomer er milde, de fleste af dem med genopretning af hypothyreoidisme og lindrer sig selv.
(5) iatrogen hyperprolactinemia: nogle medikamenter kan hæmme syntesen af dopamin i hypothalamus i lang tid eller påvirke dens virkning og forårsage prolactinsekretion, som naturligt kan gendannes efter stop af lægemidlet.
Antipsykotiske medikamenter, især diazepam, kan hæmme frigivelsen af centrale dopamin-neurotransmittere, forårsage højt PRL- og amenorrhea-galactorrhea-syndrom, langvarig anvendelse og endda føre til PRL-tumorer, generelt anbefale tilsætning af dopaminagonister, men bromocriptin Det kan også modvirke virkningen af diazepam, hvilket gør patientens psykiatriske symptomer vanskelige at kontrollere. Melkersson et al. Går ind for brugen af beroligende midler (såsom clozapin, Clozapin) plus quinarbarbiton, hvilket er gavnligt for mentale symptomer. Kontroller og forhindr stigningen af PRL.
Reflekterende faktor (20%):
Stimulering af brystvorter, brystkirurgi eller brystlæsioner kan stimulere prolactinsekretion gennem nervereflekser Prolactin er mild til moderat forhøjet, ofte ledsaget af galactorrhea, men ikke nødvendigvis med amenorré. Efter fjernelse af årsagen vender blodprolactin tilbage til det normale.
I en nylig casekontrolundersøgelse viste kontinuerlig anvendelse af præceptionsmidler ikke hypofysetumorvækst, og prospektive studier viste, at hormonerstatningsterapi ikke havde nogen bivirkninger på hyperprolactinæmi på grund af hypofyse-mikroadenomer.
patogenese
1. Inhibering af hypothalamisk-hypofysefunktion: Hyperprolactinemia hæmmer sekretionen af dopamin (DA) i hypothalamus, hæmmer syntesen og frigørelsen af GnRH og får den positive feedback-respons af E2 og den LH-inducerede ægløsningstopp til at forsvinde.
2. Hæmning af ovariefunktion: reducer antallet af FSH-, LH-, PRL-receptorer i sinusformede follikler, accelerer follikulær atresi, inhiberer FSH-medieret aromataseaktivitet af granulosa-celler, reducer østrogenudskillelse og forårsager luteal insufficiens, såsom PRL≥100μg / ml, progesteronsyntese stoppet fuldstændigt, Yoshimura et al. fundet i kanin in vitro granulosa-cellekultur, efter tilsætning af PRL til kulturmediet blev follikulær udvikling blokeret, ovarieformet steroidhormon og progesteronsyntese stoppet, follikelplasminogen Aktiviteten faldt, således at follikulære epitelceller og follikulær væg ikke kunne nedbrydes. Selv hvis folliklerne modnes og ægløsning blev æggens spaltnings- og befrugtningsevne markant reduceret, hvilket indikerer, at høje niveauer af PRL direkte kan hæmme follikulær modning og ægløsning og reducere Kvaliteten af ægget.
3. Brystkirtelens rolle: prolactin påvirker mælkesekretionen af brystkirtlen gennem dens tilsvarende receptorvirkning på brystvævet, fremmer dannelsen af lactoprotein og lactoprotein, og højt prolactin kan forårsage hyperplasi af brystloberne, store bryster og galactorrhea, Galaktoréen kan være autonom (dominerende) eller okkult (vises ved klemning af brystet), som kan være serøs, fedtholdig eller mælkeagtig. I de senere år har folk bemærket, at PRL spiller en vigtig rolle i udviklingen af brystkræft. Nogle synes, at det er højt. Prolactinemia er en pålidelig indikator for dårlig prognose i brystkræft.
Forebyggelse
Amenorrhea syndrom
Ikke-gravide og ammende kvinder eller kvinder, der har haft amning i 1 år, har vedvarende galaktoré med amenoré. Behandling af primære sygdomme (hypofysetumorer, hypothyreoidisme og Cushings syndrom) for at undgå negativ mental stimulering, reducere eller undgå anvendelse af forhøjede prolactin-medikamenter. For patienter med hypofyse-mikroadenomer skal MR behandles aktivt. Årsagen til denne sygdom er ikke klar, så tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling for forebyggelse af komplikationer.
Komplikation
Komplikationer af amenoré og diarrésyndrom Komplikationer fedme osteoporose
Patienter med hyperprolactinæmi, som ikke er behandlet, har ofte fedme og er forbundet med insulinresistens og osteoporose. Osteoporose er hovedsageligt forbundet med østrogenmangel og forhøjet PRL i sig selv.
Symptom
Symptomer på amenoré og ødemsyndrom almindelige symptomer galaktoré
Manifesteres hovedsageligt som amenoré, galactorrhea, øget blodprolactin og infertilitet, hvoraf de fleste er sekundær amenoré (89%), men der er også rapporter om primær amenoré (4%) og forsinket pubertet med hyperprolactinæmi. Der er mange menstruationsperioder før amenoré, 2/3 patienter har galactorrhea, bilateral eller ensidig, bryster er normale eller med lobular hyperplasi, normalt forekommer amenorré først, og galactorrhea findes ofte af læger, der er også galactorrhea Senere kan menstruationsforstyrrelser og endda amenoré, høj prolactinæmi, ovariecorpus luteumfunktion, sparsom ægløsning eller ingen ægløsning forårsage infertilitet, let forhøjet prolactin, kan være ægløsning menstruation, men lutealfasen forkortes, undertiden Der kan være progesteronabstinensblødning, nogle kvinder med hyperprolactinæmi synes ikke galactorrhea, kan være relateret til manglen på østrogen på samme tid, der er et par galactorrhea kvinder med normale prolactin niveauer, høj prolactinæmi med ægløsning i menstruationscyklus kan være Sekretion af makromolekylær prolactin (makroprolactin).
Langvarig amenoré kan have østrogenmangel, såsom rødmen, hjertebanken, svedtendens, vaginal tørhed, smertefuldt samleje, tab af libido, hovedpine, acromegaly, nedsat syn, reduceret synsfelt og hypothyreoidisme, mest PRL-tumorer eller På grund af hypothalamiske hypofyse-læsioner vokser de fleste af prolactinomer langsomt, sjældent et stort adenom, og de kliniske symptomer og billeddannelse hos nogle patienter kan spontant forbedres eller endda selvopløses.
Patienter med hyperprolactinæmi, som ikke er behandlet, har ofte fedme og er forbundet med insulinresistens og osteoporose. Osteoporose er hovedsageligt forbundet med østrogenmangel og forhøjet PRL i sig selv.
Fiedeleff et al. Observerede omhyggeligt udviklingen af en gruppe pubertale PRL-tumorer (40 tilfælde, 29 kvinder, 11 tilfælde). Alderen for begyndelsen af kvindelige patienter var 8-16 år gammel, og de fleste af dem var små PRL-tumorer. Ydeevnen er hovedsageligt forårsaget af menstruationsforstyrrelser, galaktoré osv. Mænds begyndelsesalder er 8 til 17 år gammel, og de fleste af dem er store PRL-adenomer. De kliniske manifestationer er kendetegnet ved lokale symptomer forårsaget af selve tumoren. Derfor er PRL-tumorer hos præpubertale kvinder Ydeevnen hos patienter med vækst er ikke den samme, medikamentel behandling kan gøre gonadotropinsekretion for de fleste patienter normal.
Kleinberg et al analyserede de kliniske data for 235 patienter (5,5% mandlige) med galactorrhea. 34% af kvinder med amenoré havde hypofyse tumorer, og deres serum PRL var også høj. Cirka 1/3 af patienterne havde kun galactorrhea uden amenorrhea. Blandt dem er 86% af PRL-blodet normalt, 5 tilfælde er forbundet med vakuolært sella-syndrom, og nogle mennesker har stadig galactorrhea og / eller amenorrhea efter medicin, kirurgi eller endda strålebehandling, bromocriptin eller ergotril mesylat Det kan stoppe galaktoréen i halvdelen af tilfældene og gendanne 70% af patienterne til menstruation.
1. Historie: fokus på forståelse af årsagerne til amenoré, galaktoré, systemiske sygdomme og historie af medikamenter relateret til hyperproliferæmi, f.eks. Om patientens BH er egnet, om der er kløe i brystvorten, hyppig friktion og andre irritationer, om der er koldresistens, sløvhed, ødem osv. Historien med hypothyreoidisme og hovedpine, synsskarphed og andre symptomer forbundet med hypothalamisk-hypofyse-læsioner. For lægemidler, der kan forårsage hyperprolactinemia, såsom prævention, antihistaminer og dopamin-antagonister, bør brug og dosering forstås. Forholdet til det iboende.
2. Fysisk undersøgelse: Enhver person med amenoré, hvad enten det er med eller uden galactorrhea, skal kontrollere, om der er galactorrhea i begge bryster (brysterne presses forsigtigt med begge hænder). Hvis der er amning, kan diagnosen amenorrhea-galactorrhea-syndrom diagnosticeres. , med eller uden klumper, brystvorter med eller uden rynker, træk og spildmængde osv., mens du er opmærksom på systemisk undersøgelse, med eller uden akromegali, slimødem og andre tegn relateret til skjoldbruskkirtlen og hypothalamus, hypofyse, vær opmærksom for at kontrollere synet, Syn, gynækologisk undersøgelse er nødt til at forstå de tegn, der er relateret til seksuelle organer og sekundære seksuelle egenskaber.
3. Oftalmisk undersøgelse: inklusive syn, synsfelt, intraokulært tryk, fundusundersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af intrakraniel tumorkomprimeringstegn.
Undersøge
Undersøgelse af amenoré og galaktorésyndrom
1. Hypofysefunktion:
(1) PRL: PRL20 for kvinder i normal vækstperiode er <20μg / L. Det antydes, at PRL20 ～ 30μg / L skal undersøges ved billeddannelse. Forekomsten af PRL50 ～ 100μg / L prolactinom er 20%;> 100μg / L amning Forekomsten af tumorer er 50%: hyppigheden af PRL100 ～ 300 μg er højere; PRL> 300 μg / L, hvis ingen graviditet næsten alt skyldes hypofysetumorer, jo større tumor, jo højere PRL, såsom diameter ≤5 mm, PRL er 171 ± 38μg / L; 5 ~ 10mm, PRL er 206 ± 29μg / L; ≥ 10mm, PRL er 485 ± 158μg / L, PRL kan muligvis ikke forøges, når hæmoragisk nekrose af gigant adenom.
Lægemiddelinduceret, PRL-blod er generelt inden for 80μg / L, efter 36 timers tilbagetrækning kan reduceres til normalt, østrogeninduceret, PRL kan reduceres markant efter et par måneders abstinens, konkluderede Imai et al Chiari-Frommel syndrom (3 tilfælde), Argonzdel Castillo-syndrom (5 tilfælde), kliniske egenskaber ved medikamentinduceret amenorré-galactorrhea-syndrom (12 tilfælde): 1 Andelen af patienter med normalt blod-PRL amenorré og galactorrhea-syndrom er ret højt, hvoraf Chiari-Frommel-syndrom står for 66,7%, Argonz-del Castillo syndrom tegnede sig for 40%, medikamentorienteret tegnede sig for 33,3%; 2 mange amenorré-galactorrhea syndrom blod PRL, normal, ingen reaktion på TRH-stimulering, dens mekanisme er ukendt; 3 menstruation Hovedårsagen til forstyrrelse og amenorré skyldes ikke nedsat sekretion eller unormal sekretion af LH / FSH.
På grund af den store udsving i PRL-sekretion, skal flere blodprøver udføres. I øjeblikket måler PRL-strålebehandlingssættet, der bruges i klinisk praksis, kun lille molekyle PRL (2500), men kan ikke måle makromolekyler og makromolekyler (50.000 til 100.000) PRL. Patienter med åbenlyse kliniske symptomer og normal PRL kan ikke udelukke den såkaldte okkulte hyperprolactinæmi, dvs. makromolekyler og makromolekylære RL-antistoffer, eller HPLC-analyse og kvantificering af forskellige komponenter af PRL.
(2) FSH, LH sænkes ofte, og forholdet mellem LH / FSH øges.
(3) GH, TSH, ACTH bestemmes i henhold til betingelsen.
2. Ovariefunktionstest: blod E2, reduktion af progesteron, bestemmelse af E2 kan nøjagtigt bestemme patientens østrogensekretionsstatus, progesteronbestemmelse kun for patienter med amenoré, men ikke for amenorré - galactorrhea, for høj prolactin Testosteron kan forhøjes hos patienter med blod og behåret.
3. Skjoldbruskkirtelfunktionstest: Ved kombination med hypothyreoidisme faldt T3, T4, og TSH steg.
4. Prolactin dynamisk test:
(1) TRH-stimuleringstest: Ud over at stimulere frigørelsen af TSH fra hypofysen stimulerer TRH også sekretionen af PRL. Hos normale kvinder er en intravenøs injektion af TRH 100-400 μg, 15 til 30 minutter PRL er 5 til 10 gange højere end før injektion, og TSH øges med 2 Tider, hypofysetumorer stiger ikke, eller PRL-niveauer er mindre end 1,5 gange højere end basisværdien, hvilket er nyttigt til diagnosticering af prolactinoma. Alle lægemidler, der interfererer med PRL-sekretion, skal stoppes inden testen. Resultaterne havde ingen signifikant effekt, men lakrits eller lakrispræparater (de fleste af de traditionelle kinesiske medicinske recept indeholdt lakris) hæmmede basalsekretionen af PRL og den maksimale sekretion efter TRH-stimulering.
(2) Chlorpromazin-test: Chlorpromazin hæmmer norepinephrinabsorption, transformation og dopaminfunktion gennem receptorer, hvorved PRL-sekretion fremmes. Efter at have taget blod i basal tilstand, taget chlorpromazin 25 ~ 50 mg, 60 minutter og 120 minutter efter at have taget blodet blev taget for at måle PRL. Efter at normale kvinder var ophidset med chlorpromazin, steg topværdien af PRL med 2-5 gange sammenlignet med basisværdien, og hypofysetumoren steg ikke.
(3) Metoclopramid-test (Metoclopramid-test): Dette lægemiddel er en dopaminreceptorantagonist, som kan fremme syntese og frigivelse af PRL og injiceres med metoclopramid efter fastende blodprøvetagning. 10 mg chlorpyrifos blev udtaget 20, 30 og 60 minutter efter injektion, og PRL blev taget efter normal injektion af metoclopramid (gastriske ampuller). Toppet af PRL optrådte 20-30 minutter, og topværdien af PRL steg sammenlignet med basisværdien. 7 til 16 gange, og funktionel galactorrhea, PRL steg til 2 til 3 gange basisværdien, prolactinoma er ikke signifikant forhøjet, PRL-top bør være mindst 3 gange basisværdien, kan betragtes som normal, lavere end ovenfor Standarder, der antyder, at der kan være prolaktinom.
(4) Verapamil excitatory test: Verapamil er en calciumkanalblokkering Efter intravenøs verapamil (isopidin) kan det ikke stimulere normal human sekretion af PRL men idiopatisk høj PRL. Serum-PRL hos patienter med blod steg betydeligt, mens patienterne med hypofyse-PRL-tumorer ikke svarede. Barbaro et al. Mente, at der ikke var nogen overlapning mellem de to grupper af patienter, hvilket er en god test til identifikation af idiopatiske hyper-PRL- og PRL-tumorer, men for den grundlæggende PRL. Allerede højere er nettoøkningen i PRL muligvis ikke synlig, og verapamil (ekspiratorisk) test skelner ikke pseudo-PRL-tumorer (dvs. dopaminergiske impulser dæmpes).
(5) Prolactin-inhiberingstest: levodopa er en dopaminforløber, der producerer DA ved decarboxylase og hæmmer PRL-sekretion. Efter normal oral indgivelse af 500 mg reduceres 2 ~ 3hPRL signifikant, hypofysetumorer reduceres ikke, og bromocriptin er dopamin. Receptoragonister kan kraftigt hæmme syntesen og frigivelsen af PRL Hos normale kvinder, efter 2,5-5,0 mg oralt, faldt 2 til 4 timer PRL med ≥50% i 20-30 timer, og funktionen af hyperprolactinæmi og PRL adenom faldt markant. Faldet i GH og ACTH er lavere end det tidligere.
5. Sella røntgentomografi: Det er af stor værdi ved diagnosticering af hypofysetumorer, men mikroadenomer kan ikke findes. Normale kvinder har en anteroposterior diameter på <17 mm, en dyb diameter på <13 mm, et område på <130 mm2 og et volumen på <1100 mm3. CT-undersøgelse: 1 ballonlignende ballonering; 2 dobbelt sadelbund eller dobbeltgulv; 3 sadler i områder med høj / lav densitet eller inhomogenitet i massefylde; 4 pladelignende deformation; 5 sadling-up ossificering ( Hyperostosis); 6 anterior og posterior bed osteoporose eller sadelvakuolisering; 7 knogledestruktion (erosion).
6. CT og MR: Nøjagtig lokalisering og radiometrisk bestemmelse af intrakranielle læsioner.
7. Kontrastundersøgelse: inklusive kavernøs sinusangiografi, gas cerebral angiografi, cerebral angiografi og sub-sinus sampling og angiografi.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af amenoré og galaktoré
Diagnostiske kriterier
I henhold til den medicinske historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelse diagnosticeres det generelt, at amenorrhea-galactorrhea-syndrom, og identificerer og skelner årsagerne til amenorrhea-galactorrhea-syndrom for at lede behandlingen.
1. Spørg først om medicinens historie, fordi chlorpromazin, methyldopa, piperazin, perphenazin, haloperidol (fluoperidol), blod og blod kan forårsage prolactin-stigning efter at have stoppet størstedelen Symptomerne forsvinder gradvist bortset fra forstyrrelser i bryst- og brystvæggen (såsom kirurgi, traumer, herpes zoster osv.), Samt irritation af brystvorter, langvarig sugning og så videre.
2. Hvis sygdommen opstår efter fødsel, kan det være "chiari-Frommel-syndrom".
3. Røntgensadelundersøgelse indikerer, at der er hypofysetumorer, der tilhører Forbes-Albright syndrom.
4. Primær hypothyreoidisme, ledsaget af systemiske symptomer, bestemmelse af hypothyreoidisme, effektiv behandling med skjoldbruskkirtelhormon.
5. Det tomme Sella-syndrom, gennem gas cerebral angiografi, kan konstateres, at gas frit kommer ind i sadlen, nogle gange synligt væskestand.
Patienter med primær hypothyreoidisme kan kun have galactorrhea-menopausal syndrom, og PRL-koncentrationen i blodet stiger ikke.
