hypofyseapopleksi
Introduktion
Introduktion til hypofysen apoplexy Udtrykket pituitaryapoplexy er ret forvirrende i litteraturen. Nogle forskere mener, at så længe der er infarkt eller hæmoragisk nekrose i hypofysen, uanset om det er klinisk symptomatisk, skal det klassificeres som hypofyse-apoplexy; andre forskere hævder, at Akut infarkt eller hæmoragisk nekrose forekommer på grundlag af hypofyse-adenomer, og hypofysedysfunktion ledsaget af hovedpine og neuro-oftalmologiske symptomer kan kaldes hypofyse apoplexy. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,08% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Diabetes insipidus
Patogen
Årsag til hypofysen apoplexy
Hypofysenadenom (35%):
Hypofyse-adenom er den mest almindelige årsag til hypofyse-apoplexy. Hypofyse-adenom kan forårsage spontan blødning, infarkt, nekrose og forårsage hypofyse-apoplexy, men nogle incitamenter spiller også en rolle. Traumer (inklusive mindre traumer) kan inducere hypofyse-apoplexy; cerebrospinalvæsketryk Ændringer såsom nedsat cerebrospinalvæsketryk forårsaget af lumbale punktering, hoste, Valsava-bevægelser og øget cerebrospinalvæsketryk forårsaget af dykning (over 18 m) kan inducere hypofyse-apoplexy; ændringer i arterielt blodtryk såsom angiografi og følelsesmæssig ophidselse Det kan inducere hypofyse-apoplexy; anvendelse af antikoagulant, forhøjede østrogenniveauer, bromocriptinbehandling, strålebehandling af hypofyseadenom og hypofysefunktionstest kan inducere hypofyse-apoplexy.
Blødning efter fødsel, diabetes og andre sygdomme (20%):
Ikke-adenomatøs hypofyse af apoplexy af mange grunde, postpartum eller postpartum blødning, diabetes, arteriosklerose, hypertension, tuberkulose, hypoparathyroidisme, stivkrampe, hjertesvigt, akut hemolyse, meningitis, temporal arteritis, høj Kranietryk kan forårsage hypofyse apoplexy.
Graviditet (25%):
Ikke-hypofyse-adenom-hypofyse-graviditet kan forårsage hypertrofi af hypofysen, hypofysen mister pludselig den excitatoriske virkning af placenthormon (hovedsageligt østrogen) efter fødslen, og blodtilførslen i hypofysen mindskes på dette tidspunkt, hvis der er store blødninger eller andre komplikationer Systemisk vasospasme, mindre blodgennemstrømning i hypofysen, er tilbøjelig til hypofysenekrose, hypofyseændringerne under graviditet spiller en afgørende rolle i ovennævnte proces, fordi blødning under fødsel eller postpartum ikke forårsager nekrose af andre organer, Større blødninger forårsaget af andre årsager, selvom mængden af blødning er stor, er hypofysenekrose sjælden.
Arteriosklerose kan forårsage degenerative læsioner i blodkarrene i hypofysen, og blodkarens modstand mod skaden er svækket.I nogle tilfælde kan blødning i hypofysen forekomme Hos patienter med arteriosklerose er blodstrømmen langsom og blodviskositeten øges, så trombe let dannes i hypofysen. Årsag hypofyseinfarkt, såsom hypertension, patienter er mere tilbøjelige til hypofyse apoplexy, diabetes kan også forårsage hypofyse apoplexy på grund af degenerative læsioner i hypofyse blodkar, og nogle forskere har rapporteret, at akutte hjerteinfarktpatienter med heparinbehandling inducerede hypofyse apoplexy.
patogenese
Forekomsten af intratumoral blødning i hypofyse-adenom-hypofyse-adenoid-hypofyse-adenom er meget højere end andre intrakraniale tumorer. Forekomsten af hypofyse-adenom i litteraturen er ca. 5 gange den for andre intrakranielle tumorer (hypofyse-adenom er 9,6% til 17). %, andre intrakranielle tumorer var 2,9% til 3,7%). Denne egenskab synes at være uafhængig af placeringen af tumoren. Fordi andre ikke-adenomatøse sadeltumorer sjældent bløder, har et stort antal undersøgelser vist, at den første ændring af adenom-hypofyse-apoplexy er en tumor. Intern iskæmi efterfulgt af ødemer, nekrose og endelig blødning, hypofyse adenomer kan være forbundet med følgende faktorer: nogle hypofyse adenomer vokser hurtigt og overskrider grænsen for tumorblodforsyning, hvilket forårsager iskæmisk nekrose, efterfulgt af Blødning, nogle hypofyse adenomer er ikke store, men der er også forekommet slagtilfælde Årsagen kan være, at væksten af tumoren får den øverste hypofysearterie til den ernæringsmæssige tumor til at blive komprimeret.Nogle mennesker er imidlertid i den modsatte opfattelse, hvilket antyder, at blodkarene i hypofysenadenomet for det meste er afledt. Den underordnede hypofysearteri, således at komprimering af den overlegne hypofysearterie vil forårsage normal hypofyse-iskæmi uden nekrose, blødning, og derudover indre defekter i de intravaskulære blodkar (såsom blod Rørhærdning, øget skrøbelighed osv.) Er også forbundet med hypofyse-apoplexy.
Bromocriptin-behandling kan inducere hypofyse-apoplexy Det er rapporteret i litteraturen, at patienter med PRL-tumorer og GH-tumorer har hypofyse-apoplexy inden for 2 timer efter den første administration af bromocriptin. Mekanismen til bromocriptin-induceret hypofyse-apoplexy er stadig uklar. Det antages, at bromocriptin forårsager tumorkrympning og intratumoral vasokonstriktion Det antages også, at bromocriptin direkte kan hæmme opdelingen af tumorceller og reducere organellerne i tumorceller, hvorved der forårsages tumorcelle nekrose, hvilket fører til intratumoral blødning, hypofyse-adenom. Strålebehandling kan gøre tumoren vaskulær hyperplasi, fortykning, hyalin degeneration og derefter hæmoragisk nekrose. Det skal understreges, at bromocriptin og strålebehandling kan fremkalde hypofyse apoplexy, men det er trods alt sjældent (hypofyseslag er i sig selv en sjælden sygdom). ), kan derfor ikke benægte værdien af de to behandlingsmetoder.
Visse hypofysefunktionstest (såsom TRH-test, GnRH-test, insulinhypoglykæmi-test osv.) Kan også inducere hypofyse-apoplexy, hvis mekanisme ikke er kendt, kan være relateret til den hyppige stigning i blodtrykket under disse test.
Forekomsten af hypofyse-apoplexy i hypofyse-adenomer er relateret til den histologiske klassificering af adenomer. Tidlige undersøgelser har afsløret, at eosinofile og kromofobe adenomer er mere tilbøjelige til hypofyse-apoplexy, mens basofile adenomer og maligne hypofysetumorer sjældent forekommer. Efterfølgende undersøgelser har vist, at GH-tumorer er tilbøjelige til hypofyse-apoplexy. Årsagen kan være, at GH-tumorer er tilbøjelige til hypertension, og de intravaskulære blodkar har ofte hyperplasi og hypertrofi.
Forebyggelse
Forebyggelse af hypofyse
Strålebehandling anbefales ikke i den akutte fase, og antibiotika kan bruges til kritisk syge patienter for at forhindre infektion.
Komplikation
Komplikationer i hypofysen Komplikationer diabetes insipidus
Hypofyse-apoplexy kan forværre den eksisterende funktion af hypofysen. Cirka 70 patienter med hypofyse-apoplexy blev fundet. Cirka 2/3 af patienterne havde akut binyresvigt; 88% havde GH-mangel; 42% af patienterne Der er hypothyreoidisme; næsten alle patienter har hypogonadisme, og PRL-niveauer er forhøjet (ca. 2/3 patienter), årsagen kan være blødning forårsaget af hypofysestængskomprimering, hvilket reducerer PIF til hypofysen, patologisk undersøgelse bekræftet Hypofysen er almindelig, men forekomsten af diabetes insipidus er sjælden Årsagen kan være, at den bageste del er mindre involveret, hvilket ikke er nok til at reducere vasopressin.I henhold til litteraturen er forekomsten af kortvarig diabetes insipidus ca. 4%. Forekomsten af permanent diabetes insipidus er omkring 2%, og et lille antal patienter udvikler antidiuretisk hormonsekretionssyndrom (SIADH) på grund af hypothalamisk involvering.
Symptom
Hypofyseslagsymptomer almindelige symptomer koma synsfelt defekt høj feber kvalme sensorisk lidelse svimmelhed diplopi hypotension
Indtræden er for det meste akut, og nogle få er subakutte og kroniske.
1. Svær hovedpine kan være udvidelse af sella-væggen, dura mater-stimulering, den hæmoragiske stimulering af det subarachnoide rum, hovedpinen er for det meste vedvarende, delen er på siden af panden, sputum, posterior eller apikal, occipital og derefter udvides Til det fulde hoved.
2. Synskorsundertrykkelse kan reduceres kraftigt i løbet af få timer, endda sort sputum, blind, synsfeltundersøgelse af bilateral hemianopi, og dobbeltsyn, ekstraokulær muskel lammelse, pupilleanormaliteter, hængende øjenlåg og ansigtsdysfunktion, disse symptomer Og tegnene på sadelsiden-komprimering af kranialnerves involvering af III, IV, V, VI kan være bilaterale eller ensidige.
3. Meningeal stimulering af intratumoral blødning såsom flugt til det subarachnoide rum forårsaget af hypothalamisk dysfunktion, øget intrakranielt tryk, hovedpine, kvalme, opkast, halsstivhed, cerebrospinalvæske er blodig, antallet af celler steg, ca. halvdelen af patienterne.
4. Hæmoragisk nekrose ved forstyrrelse af bevidsthedsforstyrrelse forårsager akut svigt i hypofysefunktion og komprimering af hypothalamus, hvilket kan forårsage forstyrrelse af bevidstheden.En tredjedel af tilfældene kan have sløvhed, forvirring og koma.
5. Andre kan have høj feber, chok, arytmi, gastrointestinal blødning, hypotension, elektrolytubalance, midlertidig diabetes insipidus og endokrin, hypothalamisk dysfunktion og andre kliniske manifestationer, dens indflydelse på hypofyse afhænger af slagtilfælde Placeringen og omfanget af slagtilfælde kan påvirke frigørelsen af hormoner fra hypothalamus, blokere blodgennemstrømningen i hypofyseportalvenen eller ødelægge hypofysecellerne, eller begge dele. Derudover kan den indre karotis-kavernøs sinus være cerebrale iskæmiske tegn, såsom Hemiplegi, delvis hemiplegi, quadriplegia, anfald osv.
Faktisk har mange patienter ikke en historie med hypofyse-adenom på behandlingstidspunktet. På dette tidspunkt er det let at forårsage fejlagtig diagnose. Hvis patienten er bevidst på tidspunktet for besøget, kan han opdage neurologiske oftalmologiske symptomer, såsom synsfeltdefekter, hvilket er gavnligt for diagnosen, såsom patienten har været komatose, eller Selvom de er vågne, men ingen neuro-oftalmologiske symptomer, er diagnosen ekstremt vanskelig. Heldigvis er CT blevet populært i de senere år. Rettidig CT-undersøgelse kan vise eksisterende hypofyseadenomer og intratumoral blødning og således undgå fejlagtig diagnose.
Undersøge
Undersøgelse af hypofysen
Pituitary CT, MR har en hurtig og nøjagtig diagnostisk værdi, kan vise hypofysetumorer og blødning og nekrose i tumoren, og kan vise, om tumoren vokser på sadlen og sadlen, saddelens røntgen kan vise ekspansionen af sadlen , ødelæggelse, hjælp til diagnosticering.
Hvis tumoren er blødning, eller nekrotisk væv lækker ind i det subarachnoide rum, er cerebrospinalvæsken blodig, leukocytose, det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler i det perifere blod, såsom tilstedeværelsen af hypofysedysfunktion, skjoldbruskkirtelhormon, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, Cortisol, adrenocorticotropic hormon, gonadotropin, testosteron, østradiol reduceres, såsom hypofysetumorer er prolactinoma, blodprolactinniveauer er forhøjede, såsom adenomudskiller væksthormon, blodvæksthormon ( Forhøjede niveauer af GH), såsom adenomsekretion af ACTH, forhøjede niveauer af ACTH og cortisol i blodet.
Udførelsen af adenom-hypofyse-apoplexy på den flade film: sadelforstørrelse, sadelbundfortynding, ødelæggelse, sadelbundfraktur, sadelforstørrelse, sadelbundfortynding også set i hypofyse-adenom uden slag, så ingen specificitet, Kun med den nylige kraniale almindelige film er værdifuld, sadelbund-fraktur er specifik til diagnose af hypofyse-apoplexy, men dens forekomst er for lav, i den akutte fase af hypofyse-adenom viser CT klare cirkulære læsioner med høj densitet Efter et par dage falder læsionen gradvist. CT kan også vise mængden af blødning. Uanset om blødningen bryder ind i det subarachnoide rum og det strukturelle engagement omkring hypofysen, kan MR ikke vise akut blødning, så det foretrækkes ikke som en diagnose sammen med røde blodlegemer. Ødelæggelse, deoxyhemoglobin omdannes til methemoglobin, og methemoglobin kan forbedre signalet om T1- og T2-vægtede billeder, så signaltætheden af hæmatom øges gradvist med tiden. Generelt er hæmatomer inden for 7 dage i T1 og T2-vægtede billeder var lave eller lige signallæsioner (sammenlignet med det omgivende hjernevæv); 7 til 14 dage med hæmatom, grænsesignalet steg, men midten af hæmatom forblev lavt signalområde; 14 dage Senere var hele hæmatom en læsion med høj signal på både T1- og T2-vægtede billeder.
Hypofyse-slagtilfælde forårsaget af postpartum-blødning er kendetegnet ved hypofyse-iskæmi, nekrose og ingen blødning. Ved billeddannelse reduceres hypofysen, og hypofyse-apoplexy forårsaget af andre sygdomme har tilsvarende ydelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypofysen apoplexy
Patienter med hypofyse-adenom har pludselig svær hovedpine og opkast. Muligheden for hypofyse-apoplexy bør overvejes. Hvis patienten har synstab, synsfeltdefekt og dysfunktion i øjenbevægelsen, bør hypofyse-apoplexy være meget mistænkt. På dette tidspunkt skal CT-undersøgelse straks udføres. Hvis der findes en hæmoragisk foci i hypofysen, fastlægges diagnosen.
Differentialdiagnose
1. Hypofyse-apoplexy skal differentieres fra subarachnoid blødning, bakteriel meningitis, cerebral blødning, hjerneinfarkt, hypofysemetastatisk tumor, okulær krydsslag, retrobulbar optisk neuritis og andre sygdomme.
(1) Subarachnoid blødning: Subarachnoid blødning er forårsaget af brud på intrakraniel aneurisme eller arteriovenøs malformation, som er kendetegnet ved pludselig og alvorlig hovedpine, ledsaget af opkast, forstyrrelse af bevidsthed og meningeal irritation og ekstrem hypofyse apoplexy. Tilsvarende, men udviklingen af denne sygdom er hurtigere end hypofysen apoplexy, tiden fra hovedpine til forstyrrelse af bevidstheden er meget kort, lændepunktion viser blodige cerebrospinalvæsker, CT-scanning viser cerebral pool, blod i hjernesprængning men ingen sadel besætter position, dog hypofyse apoplexy Blodet kan også komme ind i det subarachnoide rum, men det er sjældent, og mængden af blod, der kommer ind, er meget mindre end den primære subarachnoidblødning.
(2) bakteriel meningitis og viral encephalitis: hovedpine, meningealirritation og feber forbundet med patienter skal differentieres fra bakteriel meningitis og viral encephalitis, bakteriel meningitis og viral encephalitis Højden er mere åbenlyst, antallet af hvide blodlegemer øges, hvide blodlegemer og protein i cerebrospinalvæsken øges, der er ingen neuro-oftalmologiske symptomer, og CT-scanningen har ingen ydeevne for sphenoid sadlen. I henhold til dette kan det skelnes fra hypofysen apoplexy. Det er værd at bemærke, at nogle hypofyse-apoplexy er rapporteret. Den kan udtrykkes som aseptisk meningitis, som er vanskelig at skelne fra bakteriel meningitis, og den er kendetegnet ved ineffektiv behandling af antibiotika hos sådanne patienter.
(3) cerebral blødning og hjerneinfarkt: hovedpine, opkast, synsfeltdefekt, okulær motorisk nerveparese, meningeal irritation, forstyrrelse af bevidsthed, så det skal differentieres fra hypofyse apoplexy, cerebral blødning og hjerneinfarkt har såkaldt "tre-partisk" præstation, CT-scanninger kan vise intracerebral blødning eller iskæmiske læsioner, som kan differentieres fra hypofysen apoplexy.
(4) hypofysemetastatiske tumorer: hypofysemetastatiske tumorer er generelt ondartede, hurtig vækst, kan forårsage alvorlig hovedpine, synsfeltdefekter, okulær motorisk nerveparalyse, men disse symptomer vises gradvist, hvilket adskiller sig fra hypofyse apoplexy, CT og MR-undersøgelse Hjælper med at identificere.
(5) Optometri-slagtilfælde: chiasmal apoplexy er forårsaget af vaskulær misdannelse i den optiske chiasme. De kliniske manifestationer ligner hypofysen apoplexy, såsom pludselig hovedpine, synsfeltdefekt, synstab, kvalme, opkast, Sygdommen har generelt ingen meningeal irritation, og CT viser ingen forstørrelse af sella, men læsioner med høj densitet pladsbesætter kan forekomme på sadlen.
(6) Posterior optisk neuritis: posterior optisk neuritis kan have pande- eller post-okulær smerte, med synstab, synsfeltdefekt og pupillary ændringer, svarende til hypofysen apoplexy, men fundus for den anden sygdom er meget forskellig, den optiske skive af den posterior optiske neuritis patient Overbelastning, slørede kanter og mild forhøjelse, ødemer, blødning og udstråling af nethinden; normal fundus af hypofysen apoplexy, derudover kan CT-undersøgelse af hypofysen apoplexy vise præstation af sella, mens posterior optisk neuritis normal.
2. Hovedpinen forårsaget af hypofysen apoplexy kan differentieres fra følgende sygdomme
(1) Aneurisme-brud: aneurismer udvikler sig hurtigere fra begyndelsen af hovedpine til tab af bevidsthed og er lette at rebleere. Optisk nerve og oculomotorisk nervøs lammelse er ofte ensidig uden endokrine symptomer, og mængden af subarachnoid blødning er også lavere end hos hypofysen. Der er mange slagtilfælde, og arteriografi kan hjælpe med at identificere.
(2) Intrakranial infektion: encephalitis, meningitis osv. Kan have meningeal irritation, feber, ingen endokrine symptomer, øgede hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken.
(3) cerebral blødning: CT-scanning af hovedet, MR-undersøgelse kan hjælpe med at identificere cerebral blødning uden endokrine ændringer i hypofysedysfunktion.
(4) Posterior optisk neuritis: hovedpine, nedsat syn, ingen synsfeltdefekt og øget sadel, normal hypofyse funktion.
(5) Meningioma: hovedpine, synsnervekomprimering, ingen ændringer i hypofysefunktionen og unormalitet i sadlen.
(6) Craniopharyngioma: I tilfælde af hæmoragisk nekrose af craniopharyngioma i sella er ydelsen af hypofysen apoplexy vanskeligt at skelne fra hypofysenadenom. Det er nødvendigt at stole på patologisk diagnose. Børn med craniopharyngioma har ofte forkalkning.
