radialt tunnelsyndrom
Introduktion
Introduktion til fistelsyndrom Allerede i 1883 blev det antydet, at komprimering af de sakrale eller sakrale nervegrener kan være en af årsagerne til tennisalbuen. I 1905 rapporterede Guillain et tilfælde, hvor en vindmusiker gentog underarms supination og pronation. , hvilket forårsager komprimering af den bageste mellemliggende nerv. Senere er tilfælde af post-intern knoglekomprimering rapporteret klinisk.Aneurysmer, tumorer og albue frakturer anses for at være årsagen til posterior interosseøs nervekomprimering. I mange år har tennisalbuen imidlertid været underarmens proksimale ende. Den største diagnose af lateralsmerter, i 1956, beskrev Michele og Krueger de kliniske tegn og symptomer på det radiale pronatorsyndrom.I 1960 rapporterede de yderligere den proximale supinator-muskelfrigivelse til behandling af ildfast tennisalbue. Klinisk effekt. I 1972 foreslog Roles og Maudsley begrebet radialtunnelsyndrom (radialtunnelsyndrom) og analyserede det anatomiske område, strukturelle træk, nerver, der kan blive knust, og årsagerne til tennisalbuen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsager til fistelsyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Fistelsyndromet er almindeligt i den dominerende hånd. Manuelle arbejdere og atleter, der gentagne gange skal rotere underarmen, er tilbøjelige til denne sygdom. Patienterne er mere almindelige i 40 til 60 år gamle. Andelen af mænd og kvinder er ens. Der er ingen åbenbar historie med traumer før udbruddet, og symptomerne vises gradvist. Disse data understøtter den "minimalt invasive teori", det vil sige, at forekomsten af fistelsyndrom hovedsageligt skyldes repetitiv underarms kronisk skade. Det antages, at ca. 5% af tennisalbue-patienter er fistelsyndrom, og andre årsager til fistelsyndrom er som følger: :
1. Traumespinner rapporterede 10 tilfælde af fistelsyndrom, hvoraf 9 havde en tidligere underarms traume og underarmsskade forårsaget af traume, som kan danne ar og vedhæftninger i det sakrale nervekomprimeringssted og forårsage nervekomprimering.
2. Tumorhylstercyster og lipomer i tumorens muskler.
3. Fraktur og dislokation af dislokationen af humærehovedet og Monteggia-brud er tilbøjelige til sakral nerveskade.
4. Reumatoid arthritis Reumatoid læsioner kan tykkere synovialmembranen og kan ødelægge ankelleddkapslen i det sene stadium og forårsage dislokation af humærehovedet og skade på nerven.
5. Efter lokal arbetændelse og traume vises gradvist lokale ar, hvilket kan forårsage nervekompression.
6. Symptomerne på viral neuritis i 3 måneder, de fleste af dem kan spørge om historien med "forkølelse", kan ikke spørge andre relaterede årsager, efter virusinfektion, kan også forårsage spredning af nerve og bindevæv.
7. Den iatrogeniske skade er hovedsageligt lokal injektion af lokale blokerende medikamenter, traditionel kinesisk medicin osv., Som kan forårsage ardannelse omkring nerven og nerveskaden.
(to) patogenese
Fistelen er placeret på den forreste side af den proksimale humerus og er ca. 4 cm lang. Den stammer fra den proksimale ende af det humerale humeralehoved. Den distale ende af fistlen er placeret på den overfladiske overflade af supinatoren, og den freniske nerv passerer gennem den dybe del. Musklerne og den laterale håndleds lange og korte ekstensormuskler, den fasciale grænse for den temporale ekstensormuskulatur i den temporale side støder op til den dybe fascia af underarmen og er i tæt kontakt med den bageste interosseøse nerv. Disse muskler krydser nerven for at danne fistelens forreste væg. Bunden af fistlen er sammensat af ankelleddkapslen, og den indvendige sidevæg er sammensat af membranen og biceps senen.
Der er 5 anatomiske strukturer af den posteriore interosseøse nervekomprimering forårsaget af fistelsyndrom, hvoraf 4 er i fistelen.
Det første nervekomprimeringspunkt er placeret på niveauet af humærehovedet, som er forårsaget af fascia-båndet mellem membranen og membranen eller vævets vedhæftning mellem de to muskler. På grund af båndets variation er det i denne del. Kompression er mindre almindelig i klinikken.
Det andet nervekomprimeringspunkt er placeret på niveauet af humalerhalsen, som er forårsaget af Henry vasospasme. Henry vasospasmen består af grenen af den radiale arterie og grenene i vene. Det krydser nerven. Disse blodkar er undertiden sammenfiltret med nerverne og de omkretsede muskler. Senen og underarmen ekstensor muskler gren.
Det tredje nervekomprimeringspunkt er den funktionelle nervekomprimering forårsaget af det proximale mediale aspekt af den korte ekstensor digitorum på håndledets radiale side. Den korte ekstensormuskulatur i det radiale håndled stammer fra ekstremitetsgruppen og kollaterale ledbånd i albueleddet. Dets udgangspunkt er Fascien, som er kontinuerlig med udgangspunktet for supinator muskelen, har en vis klinisk betydning.Når Frohse-buen frigøres, kan spændingen i den sideværts ekstensormuskulatur i det temporale håndled reduceres, hvilket kan være forårsaget af ekstern epicondylitis. For en bestemt terapeutisk virkning frigøres imidlertid ikke losningen af den laterale ekstensor af håndledet kompressionen af Frohse-buen.
Det fjerde nervekomprimeringspunkt er Frohse-buen, som er den mest almindelige årsag til fistel-syndrom Frohse-buen er en refleksiv bue-struktur, der er 1 cm distalt til grænsen til den korte ekstensormuskulatur i det temporale håndled og 2 til 4 cm fra ankelleddet.
Bue-strukturen er den proksimale grænse for supfinalt hoved på supinatoren, og nerven føres derved ud. Strukturens ydre side er fra den yderste ende af den ydre øvre kæbe, som er en ankelstruktur. Før fiberstrukturen danner en bueformet struktur til den distale ende, manøvreren Og kombineret med de mediale fibre, de mediale fibre fra den mediale epikondyle, lige uden for overfladen af humeralhovedet, er de mediale fibre sakral eller membranstruktur, hvilket gør den zygomatiske bue mere stiv.
Der er en betydelig variation i tykkelsen og størrelsen på fiberbuen. Spinners undersøgelse af obduktion fandt, at ca. 30% af voksne lig har tykkede Frohse-buen og hårde indre fibre på grund af neonatal cadaveriske prøver. Det er altid en muskulær struktur, og det kan overvejes, at dannelsen af fibrøs struktur er relateret til for-rotation og supination af underarmen.
Efter at nerven passerer gennem fistelen, er det 1/3 linje langs den proksimale ende af humerus, og længden mellem de to ender af supinatormuskelen er 4 cm. Der er et blott område mellem de to ender, som er placeret i den bageste bicepsknudler på humerus. Niveau, her, når underarmen er supineret, kan nerven og periosteumet være i direkte kontakt. Når regionen er brudt, er humlehovedets forflytning og intern fiksering let at skade den freniske nerv, når nerven passerer gennem supinatoren Der er også mange bånd, der kan forårsage nervekomprimering. Båndet dannes lejlighedsvis midt i supinatormuskelen. Variationer i fistelen, såsom den tidsmæssige og tidsmæssige opdeling af den korte ekstensormuskulatur i den radiale side af håndleddet, kan forårsage forekomsten af fistelsyndrom. .
Efter at nerven har spundet den bageste muskel, på ryggen af underarmen, adskiller den posteriore interosseøse nerv den lavede gren og den dybe gren. Den overfladiske gren understøtter den ulnre håndled extensor muskel, henviser til den totale extensor muskel, den lille finger extensor muskel, og den dybe gren understøtter den lange ekspansive muskel. Længde ekstensor muskler i tommelfingeren, korte ekstensor muskler i tommelfingeren, iboende extensors af pegefingeren, og til sidst inderverer nerverne dorsal ledkapsel og interphalangeal led i håndleddet gennem det fjerde extensor rum.
Forebyggelse
Fistel syndrom forebyggelse
Symptomerne, der er tæt forbundet med moderne leve- og arbejdsforhold, kan forhindres fuldstændigt, og forebyggelsesmetoden er også meget enkel: Det vil sige, prøv at undgå langsigtet stilstand i overekstremiteterne, den mekaniske og hyppige arbejdstilstand og arbejde i en periode for at aktivere lemmerne. Lav nogle afslappende øvelser, afled din opmærksomhed, og hold ikke en langvarig bevægelse i øvre lemmer.
Komplikation
Komplikationer af fistelsyndrom komplikation
For det første henviser tennisalbuen til betændelse i den laterale sene i albuen. Smerten er forårsaget af gentagen kraft, der udøves på musklerne i håndleddet og fingrene. Patienten føler smerter i den berørte del, mens han griber eller løfter genstanden. Tennisalbue er et typisk eksempel på overarbejdssyndrom. Husmødre, murere, tømrer osv. De, der gentagne gange har brugt magt til at udføre albue-aktiviteter, er også modtagelige for denne sygdom. Undersøgelser har vist, at håndleddet, der strækker musklerne, især de korte ekstensormuskler på den radiale side af håndleddet, når håndleddet strækkes og påføres den temporale side, er spændingen meget stor, og nogle af fibrene i leddene i musklerne og musklerne er tilbøjelige til overdreven strækning og danner en let tåre.
For det andet gennemgår nervefibre demyeliniseringsændringer, endda distal aksonal desintegration, Waller-degeneration af myelin. Under bevægelse af lemmerne gennemgår nervefibre i den stenotiske kanal kronisk inflammatorisk betændelse under mekanisk stimulering og forværrer den onde cirkel af ødemer-iskæmi.
Symptom
Symptomer på fistelsyndrom Almindelige symptomer Nedsat muskeltone Døvsmerter Muskelatrofi
1. Kliniske egenskaber
(1) Smerter: Den vigtigste kliniske manifestation af fistelsyndrom er smerter, smerter er kedelig smerte, lateral albuesmerter, kan udstråles til den proximale freniske nerv eller kan udstråles til den distale ende af den mellemliggende nerv. Øvre lemmeraktivitet kan være Symptomerne forværres, og smerterne om natten er mere åbenlyse. I alvorlige tilfælde vågner det ofte om natten, og venerne er stillestående. Især når turnetten anvendes, kan smerten forværres.
(2) svækkede muskler: føles sløv og følelsesløs er mindre almindelig, strækker fingre, strækker tommelfingermuskelstyrken er ofte forårsaget af smerter, og muskelatrofi kan forekomme i det sene stadie.
2. Fysisk inspektion
(1) fistelkomprimeringstest: hos nogle patienter, ca. 5 cm væk fra iliac crest, røres en glidbar bjælke. Dette er den del af den mellemliggende nerv, der passerer gennem Frohse buen. Ømheden kan være øm (figur 4 ), skal dobbeltsidet sammenligning udføres under inspektion.
(2) Midtfingerforlængelsestest: Strækning af langfingeren for at stramme den korte ekstensor fascia i det temporale håndled og komprimere den bageste mellemlinige nerv. Undersøgelsesmetoden: albuen pronation position, når underarmen er fuldt udstrakt, er patientens langfingre modstandsdygtig over for modstand. Smerten i fistelområdet er positiv, og delvis lukningsterapi er nyttig til differentiel diagnose.
Undersøge
Undersøgelse af fistelsyndrom
Røntgenundersøgelse kan udelukke dislokation af humalt hoved og Monteggia brud.
Diagnose
Diagnose og diagnose af fistelsyndrom
Diagnose kan etableres på baggrund af medicinsk historie, kliniske træk og fysisk undersøgelse.
Fistelsyndromet skal differentieres fra den ydre humerale epicondylitis. Fistulasyndrom og interosseøs nervekomprimeringssyndrom: komprimering af den freniske nerve ved albuen kan forårsage to typer af kompressionssyndrom: fistulasyndrom og interosseøs nervekomprimeringssyndrom, de to årsager er ens, kort Trykstederne er ens, og der er ingen åbenlys forskel i patologi. Klinisk er det kun de kliniske manifestationer, der adskilles. Det vil sige, fistelsyndromet er hovedsageligt forårsaget af sensorisk forstyrrelse, og dyskinesien er ikke åbenlyst, og det bageste interosseøse nervekomprimeringssyndrom er hovedsageligt forårsaget af dyskinesi.
