ikke-tuberkuløs mykobakteriel keratitis
Introduktion
Introduktion til ikke-tuberkuløs mycobakteriel keratitis Ikke-tuberkuløs mycobakteriel keratitis er en kronisk betændelse forårsaget af ikke-tuberkuløs mycobakterier (NTM) med multifokal infiltration af hornhindestroma. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakterielt hornhindesår hornhindesår
Patogen
Ikke-tuberkuløs mycobakteriel keratitis
(1) Årsager til sygdommen
Ikke-tuberkuløs mycobakterier (NTM) hører til aerobe baciller og er vidt distribueret i det naturlige miljø. Fordi det har egenskaberne med positiv syrehurtig farvning, kaldes det også syrehurtige bakterier. NTM kan forårsage mange sygdomme hos mennesker, inklusive hals. Lymfeknudeinflammation, hornhindeinfektion, lungesygdom og hudsår osv., Infektionen forårsaget af bakterierne er steget i de senere år I henhold til de biologiske egenskaber ved NTM (hovedsageligt kolonipigmenter og væksthastighed) deler Runyon dem i 4 grupper. NTM'erne, der forårsager hornhindeinfektion, hører til gruppe IV (hurtig vækst-NTM), blandt hvilke Mycobacterium fortuitum og Mycobacterium fuliginea er de mest almindelige, og ikke-tuberkuløs mycobakterier kan blive en nosokomial infektion, fordi det kan forurene reagenser og irrigationsvæsker på hospitaler. En af de mest almindelige bakterier, mest NTM keratitis, er forbundet med hornhindekirurgi, traumer og iført kontaktlinser.
(to) patogenese
Fedtsyrerne og glycolipiderne på NTM-cellevæg gør det muligt for den at undslippe den fagocytiske clearance og overleve i vævet i lang tid. Den relative hypoxi af hornhindestroma gør NTM sovende uden at forårsage sygdom, men når kroppens modstand reduceres eller delvist anvendes I tilfælde af hormoner kan NTM i hvilende tilstand til enhver tid overføres til den proliferative fase. Det konstateres, at den proliferative cyklus af NTM er lang, og væksten er langsom, generelt ca. 20 timer. Derfor er den kliniske inkubationsperiode af NTM keratitis lang, patogenesen er langsom, og den kan være i en vedvarende tilstand. Ifølge moderne immunologi er NTM keratitis en sygdom, der forekommer i en immunforstyrrelse Bakterier forårsager ubalance i hornhindens immunbalance og skrider frem mod en patologisk immunrespons.
Forebyggelse
Ikke-tuberkuløs mycobakteriel keratitis forebyggelse
Forebygg hornhinde traumer og forhindre langvarig lokal hormonel anvendelse.
Komplikation
Ikke-tuberkuløs mycobakteriel keratitis komplikationer Komplikationer bakteriel hornhindesår hornhindesår
Sår i hornhinden, perforeringer og empyem i det forreste kammer er almindelige.
Symptom
Ikke-tuberkuløs mycobakteriel keratitis symptomer almindelige symptomer rive hornhinde forbrændinger fotofobi abscess øjensmerter
NTM keratitis er langsomt begyndt, og læsionerne er tilbøjelige til at blive forsinket. De tidlige symptomer er fotofobi, rive og rødme. Nogle patienter har smerter i øjnene, men det er ikke indlysende. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vil synstab forekomme. Typiske kliniske tegn inkluderer hornhindestroma. Brændpunktinfiltration, smertefri hornhindesår og matrixabcesser; hornhindeperforering kan forekomme hos et lille antal patienter; satellitlæsioner og forkammer-empyem forekommer i avancerede stadier.
Undersøge
Ikke-tuberkuløs mycobakteriel keratitisundersøgelse
1. Almindeligt anvendte undersøgelsesmetoder i laboratoriet inkluderer smøremikroskopi, kultur og dyreforsøg udstrygning syrehurt farvningsmikroskopi (figur 2) kan give en foreløbig laboratoriediagnose for klinikken, dens fordele er enkle, hurtige, men følsomme Jo lavere grad, desto mere følsomhed på udstrygningen efter fluorescerende farvning med auramin-rhodamin, forbedres følsomheden åbenlyst. For hornhindesår kan ulcusvævet skrabes direkte til syrehurt farvningsmikroskopi og kultur; Hos patienter med subvalvulær infiltration efter LASIK skal hornhindeklappen åbnes for udstødning og kultur. NTM-kulturtiden er længere end den for almindelige bakterier. Bedømmelsesresultatet tager generelt 7 til 60 dage. Det almindeligt anvendte medium har Roche-medium, Middlebrook 7H9, 10 , 11 medium eller Tween ægproteinvæskemedium, derudover kan molekylærbiologiteknikker (hovedsageligt PCR-teknologi) hurtigt, følsomt og specifikt diagnosticere NTM.
2. Bakteriologisk undersøgelse: Hos patienter, der er mistænkt for NTM-lungesygdom, kan sputum-udstrygning tages for syre-hurtig farvning, sputumkultur og kultur af bronchialskylning, såsom syrehurt farvning, skal identificeres efter kultur, såsom 2 til 3 gange. Den samme NTM kan bruges til at diagnosticere cerebrospinalvæske, blod eller knoglemarv hos patienter med NTM meningitis og blodbåren spredt NTM.
3. Molekylær biologisk undersøgelse: PCR-restriktionsfragmentlængdepolymorfisme (PCR-RFLP) -analyse af NPS 16S-23 SrDNA-genafstandsekvens (IGS) blev anvendt til NTM-stammeidentifikation. Sammenlignet med morfologiske og biokemiske rutinemetoder er identifikationen mere nøjagtig, hurtig og enkel.
4. Patologisk undersøgelse: NTM-infektion af blødt hud i hud, NTM-lymfadenitis kan udføres til histopatologisk undersøgelse, patologiske træk ved NTM-lymfadenitis er granulomatøs inflammation, og tuberkuløse knuder dannet af epitelceller og Langhans gigantiske celler er sjældne. Uden central ostlignende nekrose.
Mantoux hudtest: Mycobacterium tuberculosis og NTM har et almindeligt antigen. Selvom PPD-hudtesten kan producere krydsreaktion, er der stadig forskelle. PPD-T for M. tuberculosis og PPD-NTM fra NTM testes samtidigt for hud. NTM-patienter har generelt ikke en diameter på mere end 15 mm til PPD-T-induration. Hvis diameteren af PPD-NTM-hudtesten er 5 mm eller mere end PPD-T-hudtesten, kan den betragtes som NTM-infektion.
Diagnose
Diagnose og identifikation af ikke-tuberkuløs mycobakteriel keratitis
I henhold til de kliniske manifestationer kan den kliniske diagnose af NTM keratitis stilles, og årsagsdiagnosen skal stole på laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Nogle patienter kan vise en lille lineær opacitet ("glasagtig" udseende) i hornhindestroma i det tidlige infektionsstadium og gradvist udvikle sig til en matrix-ringformet infiltration, møntformet keratitis og infektiv krystallignende keratopati, når hornhindelæsionerne er lineære eller Dendritisk ledsaget af epitelkornealmsår skal adskilles fra herpes simplex keratitis; for smertefri hornhindesår og hornhindeabscess skal differentieres fra anaerob og svampet hornhindesår, identifikationen er hovedsageligt baseret på kliniske manifestationer Og laboratorieinspektion.
