ikke-paroxysmal sinustakykardi
Introduktion
Introduktion til ikke-paroxysmal sinustakykardi Nonparoxysmalsinustachycardia (NPST), kaldet idiopatisk sinustakykardi (IST), er et klinisk syndrom, der ikke er klart defineret indtil videre, når det er aktivt eller mentalt stresset. Den hvilende hjertefrekvens er for accelereret, sinuspuls er> 100 slag / min, og der er ingen andre årsager til takykardi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,5% - 0,6% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi kardiomyopati
Patogen
Ikke-paroxysmal sinus-takykardi
(1) Årsager til sygdommen
1. Selve unormal sinusknudepunkt: Det antages, at kun på grund af abnormiteter i selve sinusknudepunktet kan der være en stigning i autonom abnormitet, og normal sinusknude vil ikke have autonom dysfunktion.
2. Højre ventrikulær takykardi: Nogle mennesker mener, at ikke-paroxysmal sinus-takykardi ikke er sinusrytme, men er meget tæt på den atrielle takykardi ved forkammeret i sinusknuden, produceret på elektrokardiogrammet P-bølgemorfologien og sinus-P-bølgemorfologien kan være meget ens, men den elektrofysiologiske undersøgelsesmetode har ikke været i stand til at skelne mellem de to.
(to) patogenese
Dets patogenese er stadig uklar, og der er i øjeblikket tre forskellige teorier:
1. Autonom medieret dysfunktion af autonom regulering: på grund af overdreven sympatisk tone eller lav vagal tone, kan hjerterytmen ikke normaliseres, når det ydre miljø ændres.Resultaterne viser, at hjerterytme til ikke-paroxysmal sinus Overhastigheden er hovedsageligt relateret til den unormale regulering af sinusknuterytmen ved den autonome nerve. Nogle få har en unormal pulsafvik i sinusknudepunktet. Sgarbossa et al analyserede hjertefrekvensvariabiliteten hos patienter med ikke-paroxysmal sinustakykardi gennem 24 timers dynamisk elektrokardiogram. Omfanget af hjertefrekvensvariabilitet er direkte proportional med den vagale tone og omvendt proportional med niveauet af sympatisk tone Sammenlignet med normale kontroller reduceres hjertefrekvensvariabiliteten markant, hvilket afspejler unormale vagale ton abnormaliteter, understøtter ikke-paroxysmal sinus hjertebevægelse. Overspeed er et synspunkt medieret af autonom dysfunktion.
2. Autonom forøgelse af sinusknude: Undersøgelsen bekræftede, at mekanismen for ikke-paroxysmal sinustakykardi er relateret til abnormiteten i den primære sinusknude (kun sinusknudepunktet i sig selv er unormalt, det kan have en unormal stigning i autonomi). Normal sinusknudepunkt har ikke autonom dysfunktion Det er kendetegnet ved en stigning i den indre hjerterytme, et fald i hjertevagalrefleks og en stigning i ß-adrenerg følsomhed.
3. Højre ventrikulær takykardi: Nogle mennesker tror, at ikke-paroxysmal sinus-takykardi ikke er sinusrytme, men stammer fra atriotakykardi ved atriet tæt på sinusknuden i elektrokardiogrammet P-bølge Morfologien ligner meget sinus P-bølgemorfologien.Det anses for tiden, at selv i den smalle forstand kan endda ikke den ectopiske atrielle tachykardi, der er meget tæt på sinoatrial knude, ikke klassificeres som ikke-paroxysmal sinustakykardi. På nuværende tidspunkt er det muligvis ikke muligt at skelne ikke-paroxysmal sinus-takykardi fra intra-hjerteelektrofysiologiske undersøgelsesmetoder til at adskille ikke-paroxysmal sinus-tachycardi. Der kan være en vis højre ventrikulær takykardi.
Forebyggelse
Forebyggelse af ikke-paroxysmal sinus-takykardi
Årsagen til denne sygdom er uklar. På nuværende tidspunkt er der ingen effektiv forebyggelsesmetode. Undgå mental stress i det daglige liv, holde op med at ryge og alkohol, reducer de disponible faktorer ved denne sygdom; har regelmæssig leve, ordentlig diæt, ikke overarbejde, træne ordentligt for at forhindre forkølelse.
Komplikation
Komplikationer, ikke-paroxysmal sinus-takykardi Komplikationer, arytmi, kardiomyopati
Et lille antal patienter med avanceret sygdom kan forårsage arytmogen kardiomyopati og ildfast hjertesvigt på grund af langvarig takykardi.
Symptom
Ikke-paroxysmal sinus-tachycardiasymptomer almindelige symptomer nervøs svimmelhed hypotension dysmotilitet tachycardiaødem
Ikke-paroxysmal sinustakykardi er mere almindelig hos unge mennesker, de fleste af dem er 20 til 35 år gamle. Når du besøger en læge, har du fundet, at symptomernes oprindelige alder er lettere, og de unge kvinder tegner sig for det samlede antal tilfælde. 90%.
Graden af kliniske symptomer kan variere. Nogle har kun hjertebanken, mens andre viser kronisk langvarig takykardi. De mest almindelige symptomer i historien er hjertebanken efterfulgt af tæthed i brystet, træthed, svimmelhed osv. Mange patienter præsenterer deres humør. Symptomer, symptomer og diverse, og sværhedsgraden af takykardi er ikke konsistent, nogle patienter med intermitterende symptomer, og nogle langvarige persistens, sygdomsforløbet er 1 til 11 år, kan være forårsaget af at tage betablokkere Blodtryk forårsaget af synkope, øvelsestolerance-test viste mild træning, der forårsagede overdreven hjerterytme. Det blev rapporteret, at et lille antal patienter med avanceret sygdom kan forårsage arytmogen kardiomyopati på grund af langvarig takykardi, ildfast hjertesvigt osv. Akut lungeødem, hjertesvigt, kardiogen chok og andre kritiske symptomer, derudover på grund af langvarig brug af større doser af ß-blokkeringer og andre lægemidler, er der tilsvarende bivirkninger, såsom svimmelhed, lemmeres svaghed.
Sinustakykardi er den vigtigste kliniske manifestation af denne sygdom, og har hovedsageligt følgende egenskaber:
1. Puls i hvile eller under mindre aktiviteter er større end 100 slag / min.
2,24 timer dynamisk elektrokardiogram viste, at den gennemsnitlige hjerterytme steg betydeligt, hjerterytmen steg unormalt i dagtimerne og natten faldt relativt. Hjertesatsen for nogle patienter kunne reduceres til det normale interval.
3. Kortvarig træning (5min gå- eller løbebåndstest) Puls har en uforholdsmæssig stigning, og den gennemsnitlige hjerterytme kan nå 140 gange / min.
4. Hjertefrekvensen er relativt lav i liggende stilling, som er 60-135 gange / min; hjerterytmen øges markant, når du står op, hvilket er 90-160 gange / min.
5. Takykardi kan være intermitterende, vedvarende eller vedvarende.
6. Hos patienter med arytmogen kardiomyopati og hjertesvigt øges hjerterytmen ofte til 160-220 gange / min, hvilket skader hjertets funktion.
7. Dårligt respons på behandling med betablokkere eller calciumionantagonister.
Undersøge
Ikke-paroxysmal sinus-takykardi
1. EKG-undersøgelse:
(1) Puls> 100 slag / min.
(2) P-bølgeformen er sinus, når takykardien er overhastig.
2. Elektrofysiologisk undersøgelse: I teorien kan episoden med takykardi, det højhøjede højre atrium eller stimuleringsstedet tæt på den mistænkte pacemaker af sinusknuden bestemme oprindelsen af spændingen, men fordi sinusknuden er en Anatomisk lokalisering af ikke-specifikke diffuse strukturer, og der er ingen klar grænse mellem atrievæv, og paroxysmal sinus-tachycardia og ektopisk højre atrial-tachycardia ligner meget ydre stimuli, så to Forskellen er vanskelig.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ikke-paroxysmal sinustakykardi
Diagnostiske kriterier
De fleste patienter med denne sygdom undtagen sinustakykardi, fysisk undersøgelse, ekkokardiografi, røntgenundersøgelse af hjerte-kar-systemer bekræftede, at hjertet ofte ikke har andre primære organiske abnormiteter eller forårsaget sinustakykardi. Hyperthyreoidisme, anæmi og andre sygdomme, og ofte ingen klar årsag, et lille antal patienter med strukturel hjertesygdom, men deres hjertefrekvensændringer har ingen signifikant sammenhæng med hjertesygdomme, der er også rapporter om radiofrekvensablation for atrioventrikulær knudeproduktion eller Efter atrioventrikulær reentry-takykardi kan nogle patienter have ikke-paroxysmal sinustakykardi.
Diagnosekriterierne er ikke hidtil blevet samlet, og de følgende punkter kan bruges som diagnostiske forhold:
1. Ventrikelfrekvensen er> 100 slag / min. Under hvile eller mindre aktiviteter.
2. Ekscentriciteten af elektrokardiogram P-bølgen er sinus.
3. Der er symptomer, når takykardi angreb.
4. Andre årsager, der forårsager betydelig sinustakykardi, såsom hjertesvigt, hypertyreoidisme, anæmi osv., Skal udelukkes.
5. Bestemmelse af sinusknudepunktets indre hjerterytme med atropin eller beta-blokkering for fuldstændigt at blokere sinusknudens autonome nerv, bestemme den medfødte sinusknudepuls, bruge forskellige doser af isoproterenol, evaluere påvirkningen på hjerterytmen og Pulsrespons efter træning, mange ikke-paroxysmal sinustakykardipatienter med øget hjerterytme og unormal stigning i isoproterenolfølsomhed, kan hjælpe med at diagnosticere.
Differentialdiagnose
1. Sinustakykardi: Puls for normal sinustakykardi er 100-150 slag / min, og ventrikelfrekvensen overstiger normalt ikke 100 slag / min under hvile eller svag aktivitet, hvilket er godt til ß-blokkerende behandling. Generelt er årsagen til sinustakykardi let at være klar.
2. Intraventrikulær reentry-takykardi: hjerterytme er 140 ~ 250 gange / min. P 'bølgemorfologi er forskellig fra sinus P-bølge, kan have rettidig atrial for tidlig kontraktion inducerede eller afsluttede episoder, programstyret stimulering kan inducere og afslutte angreb.
3. sinus-reentry takykardi: hjerterytme er 100 ~ 140 gange / min, for det meste omkring 120 gange / min, P 'bølgemorfologi og sinus P-bølge er den samme eller lignende, sprængende episoder pludselig, Kort varighed af angreb, præ-atrial sammentrækning kan inducere og afslutte takykardi, og programmeret stimulering kan inducere og afslutte dens begyndelse.
4. Autonom atrial tachycardia: Det er vanskeligt at skelne fra ikke-paroxysmal sinus-tachycardia, og hyppigheden af spontan atrial tachycardia øges gradvist ("forvarmning" eller "opvarmning" -fænomen) Efter 3 til 5 hjertecyklusser øges og stabiliseres hjerterytmen gradvist på et bestemt niveau (fast hjerterytme), aftager gradvist inden terminering, og der er et længere kompenserende interval ved afslutningen snarere end paroxysmal sinus-takykardi ved sympatisk excitation På det tidspunkt steg pulsen gradvist; når vagusnerven blev ophidset, faldt hjerterytmen gradvist, og det dynamiske elektrokardiogram viste en hurtig hjerterytme og en stor ændring i dag og nat.
