ikke-paroksysmal junctional takykardi
Introduktion
Introduktion til ikke-paroxysmal overgangsachykardi Ikke-paroxysmaljunctional tachycardia (NPJT), også kendt som accelereret junctional tachycardia (AYT), accelereret samleje-flugtrytme osv. Pick er lig med den første rapport i 1957 for atrioventrikulær overførsel Takykardi forårsaget af øget selvdisciplin i distriktet. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten er ca. 0,003% - 0,007%, mere almindelig hos patienter med hypertension Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi
Patogen
Ikke-paroxysmal overgangsachykardi
(1) Årsager til sygdommen
Ikke-paroxysmal overgangsachykardi forekommer næsten altid hos patienter med strukturel hjertesygdom, såsom koronar hjertesygdom, akut hjerteinfarkt (især inferior hjerteinfarkt), myocarditis, kardiomyopati, kronisk lungesygdom , især co-infektion, hjertesvigt, hypertensiv hjertesygdom, bakteriel endocarditis, diabetisk acidose, hypokalæmi, digitalisforgiftning, hjertekirurgi, anæstesi, hjertekateterisering, koronar angiografi Neutral og elektrolyt-ubalance kan påvirke blokeringen af det atrioventrikulære kryds og forårsage forskellige grader af hypoxi, iskæmi, betændelse, degeneration, nekrose osv., Hvilket kan resultere i øget selvdisciplin i krydsområdet og NPJT, et lille antal patienter med ukendte årsager. Nogle patienter er normale.
I henhold til egenskaberne ved klinisk elektrokardiogram er NPJT opdelt i to kategorier Årsagerne til disse to typer er forskellige som følger:
NPJT (35%) uden dissektion af atrioventrikulær:
Patientens alder varierede fra 8 til 66 år gammel, og ca. 38,1% blev set hos normale mennesker Nogle var forårsaget af selektiv hæmning af vagusnerven i sinusknuder. De fleste af de andre tilfælde fandtes ved kronisk og stabil hjertesygdom. Den mest almindelige koronar hjertesygdom (22,2%) ) efterfulgt af medfødt hjertesygdom (såsom atrioseptum, ventrikulær septaldefekt, korrigerende stor blodkar ektopisk osv.), et lille antal patienter med perivaskulær sygdom, når NPJT forekommer, for det meste forbigående, normalt kun registreret af et elektrokardiogram Det forsvinder på tidspunktet for gennemgang. Årsagerne er akut infektion, elektrolytubalance, uræmi osv. Blandt dem er hjertefrekvensen for det meste 60-69 gange / min. Denne type NPJT er en relativt godartet arytmi.
NPJT (20%) med kombineret atrioventrikulær dissektion (rumafskillelse):
Patienterne var 7 til 71 år gamle, og langt de fleste (97,2%) blev fundet i organisk hjertesygdom og systemiske sygdomme, ca. 2,8% af dem var normale, de fleste af dem blev fundet hos patienter med akut hjerteskade eller overdosis af digitalis. Sandsynligheden for forekomst er fra stor til lille. Der er: intracardiac operation, digital overdosis, gigtfeber, akut hjerteinfarkt, koronar hjertesygdom, pulmonal hjertesygdom og lungebetændelse, lungebursitis, uræmi, akut gastroenteritis osv. Bortset fra et lille antal patienter med kronisk hjertesygdom (såsom kardiomyopati, koronar hjertesygdom), kan NPJT vare i lang tid eller uregelmæssig, alle er forbigående, forsvinder inden for få timer, flere dage, kombineret med atrioventrikulær dislokation kan opdeles i følgende I fire kategorier er årsagerne ikke de samme.
(1) enkel atrioventrikulær dislokation: det meste af hjerte- eller kropssygdomme, såsom patienter efter direkte kirurgi, gigtfeber, kardiomyopati, akutte hjerteinfarktpatienter, pheochromocytomepatienter med hypertensiv krise osv., NPJT I en kortvarig periode skal du forsvinde inden for timer eller dage.
(2) Atrioventrikulær dislokation kombineret med atrioventrikulær blok: mere hjertesygdom, den mest almindelige digitale rehmannia, efterfulgt af intracardiac kirurgi, gigtfeber, kardiomyopati og akut hjerteinfarkt, pulmonal hjertesygdom.
(3) sinusknude og knudepunktsområde vekselvis kontrollerer forsamling og ventrikulære mere hjerteskadeydelse: koronar hjertesygdom, kardiomyopati er mere almindelig.
(4) dobbeltkrydset takykardi: mere almindelig ved koronar hjertesygdom, kardiomyopati.
(to) patogenese
NPJT er en ektopisk pacemaker, der forekommer i det atrioventrikulære kryds. I den patologiske tilstand skyldes den autonome stigning i pacemakeren niveauet af sinusknude, som ofte er forårsaget af et lille fald i sinusrytmen. Flugt fra krydsområdet begynder.Når sinuspuls accelereres, kan NPJT suspenderes eller afsluttes. Derudover er der en mangel på afferent beskyttelsesmekanisme omkring pacemakerpunktet i sinusknudepunktet og krydsområdet. Når begge frekvenser er for hurtig, kan den invadere hinanden. , hvilket får den anden pacemakers rytme til at rette op.
Forebyggelse
Ikke-paroxysmal overgang takykardi forebyggelse
1. Da ikke-paroxysmal takykardi er mere almindelig ved digitalisforgiftning, er det nødvendigt at mestre indikationerne, når du bruger digitalis-lægemidler. Blodkoncentrationen og de kliniske symptomer skal overvåges nøje under behandlingen. behandling.
2. Når den atrioventrikulære takykardi forekommer i den ikke-paroxysmale overgangs-takykardi, fordi atrionskontraktionen ikke kan hjælpe den ventrikulære fyldning med at reducere hjertets output, så overvej brugen af atropin for at øge sinusrytmen gennem sinus - Konkurrencen om hjerterytme i krydsområdet får den ikke-paroxysmale overgangs-tachykardi til at forsvinde, adskillelsen af det atrioventrikulære rum forsvinder, og hjertets output øges.
Komplikation
Komplikationer, der ikke er paroxysmale overgangs-takykardi Komplikationer arytmi
Hyppigheden af ikke-paroxysmal overgangstakykardi ligner sinusrytmen. Der er ingen åbenlyst ændring i hæmodynamik. Denne arytmi er ofte midlertidig, så det er en godartet arytmi, normalt uden særlig behandling. Det forsvinder ofte ved forbedring af den primære sygdom. NPJT forårsager ikke atrieflimmer eller ventrikelflimmer.
Symptom
Ikke-paroxysmale overgangs-tachycardiasymptomer Almindelige symptomer tachykardi hyppige forkaldte for tidlige slag
Da hyppigheden af NPJT er 70-130 gange / min, er der ingen signifikant effekt på hæmodynamik. De fleste patienter er asymptomatiske, og nogle få mennesker kan have hjertebanken; flere patienter har arytmi fra sinus til atrioventrikulær overførsel. Når takykardien er overhastighed, føles det kløende, hoste, hjertebanken, og symptomerne forsvinder efter anfaldet er stoppet. Der er ingen andre særlige positive tegn undtagen for tegn på grundlæggende hjertesygdom.
1. Hjerterytmen har egenskaberne ved det atrioventrikulære krydsområde: retrograd Pˊ-bølge (II, III, P-bølgeinversion på aVF-ledning; V1P-bølge lodret); Pˊ-bølgen kan være før, under eller efter QRS-bølge, PˊR-afstand er mindre end 0,12 sekunder , QRS-bølgens normale område (kan have indvendig differentiel ledning).
2. Ventrikelfrekvensen er 70-130 slag / min, hvoraf det meste er mellem 70 og 100 slag / min.
3. Rummet er ude af berøring.
4. Sinusrytme fanger ventriklen.
I henhold til ovennævnte punkter kan ikke-paroxysmal atrioventrikulær forbindelsestakykardi diagnosticeres.
Undersøge
Ikke-paroxysmal overgangstakykardi
Stør hovedsageligt på EKG-diagnose.
1. Typiske EKG-egenskaber ved ikke-paroxysmal overgangs-tachycardi
(1) En række crossover-P-bølger og QRS-bølger i mere end 3 på hinanden følgende gange: frekvensen er 70-130 gange / min. Generelt er rytmen ensartet, og RR-intervallet er ens.
(2) P '-bølgen er retrograd, og P'-R-intervallet kan være <0,12s før QRS-bølgen, eller efter QRS-bølgen er RP'-intervallet <0,20s; det kan også overlappe med QRS-bølgen. Usynlig, PII, PIII, PaVF inverteret, PaVR, PV1 lodret (figur 1).
(3) sinus-agitation fanger ofte ventriklen: dannelse af ufuldstændig atrioventrikulær dislokation, QRS-bølgen, der er fanget af ventriklen, vises på forhånd, med sinus P-bølge før den, P'R-interval> 0,12s, kan også danne intermitterende Forstyrrende atrioventrikulær dislokation, dvs. sinus-passage zone konkurrence fænomen (figur 2).
(4) NPJT er et gradvist begyndende, langsomt stop: når carotis-sinusen komprimeres, kan hjerterytmen kun midlertidigt nedsættes, og der kan også opstå en udfartsblok.
2. Detaljeret beskrivelse af typiske EKG-funktioner
(1) Frekvensen af NPJT er normalt 70 til 130 gange / min og er stort set omkring 100 gange / min. Det er også blevet foreslået, at frekvensen er 60 til 150 gange / min.
(2) QRS-bølger er supraventrikulære: misdannelser kan også forekomme, ofte ledsaget af differentiel ledning i rummet, eller med bundtgrenblok eller pre-eksitationssyndrom RR-intervallet er dybest set ensartet, men ikke Det er fast, og nogle gange kan den uheldige blok opstå efter spændingen i krydsområdet, hvilket får den ventrikulære rytme til at blive ujævn.
(3) Konkurrencefænomen i sinus-krydsningsområdet: Når sinusrytmen sameksisterer med QRS-bølgen i krydsområdet, vil der være konkurrence mellem de to, der viser ufuldstændig interfererende atrioventrikulær adskillelse (usammenhængende).
3. NPJT's EKG-type
(1) NPJT uden atrioventrikulær dislokation: kendetegnet ved atrial og ventrikulær, styret af rytmen i krydszonen, med retrograd P '-bølge før eller efter QRS-bølgen, eller ingen P' -bølge synlig på grund af overlapning af P'-bølgen med QRS-bølgen (Fig. 1), hvis knudepunktsområdet er begejstrede for at gå ud af blokken, kan sinus P-bølge fanges for at fange ventriklen, som er sinusflugt.
(2) NPJT med dissocieret atrioventrikulær dislokation: EKG styres af rytmen i krydsområdet med en frekvens på 60-150 gange / min, som alle har forskellige former og grader af dislokation af atrioventrikulæren, afhængigt af formen for dissektion af det atrioventrikulære rum. For følgende fire kategorier:
1 Enkel atrioventrikulær forflytning: Atrium styres af sinusknudepunktet, ventriklen styres af rytmepunktet i knudepunktsområdet, ventrikulær hastighed overstiger forsamlingshastigheden, og der er ingen ledningsblok. Dette skyldes den omvendte ledningsblok i krydsområdet, men kun den omvendte ledningsblok. Ledningen fremad styrer ventriklen, som kan være komplet: den kan også være ufuldstændig, da den i nogle tilfælde kan manifestere sig som intermitterende sinusaktivering af ventriklen (figur 3).
2NPJT og sinusrytmkonkurrence vises skiftevis sinusknude, og frekvensen af knudepunktsområdet er ens: ydeevnen af sinusknudepunktet og konkurrencekrydsområdet, vekslende kontrol af ventriklen (intermitterende atrioventrikulær dislokation), som er en mere almindelig type, NPJT forekommer kun, når frekvensen af krydsområdet øges ud over sinusrytmen. Derfor opstår NPJT, når sinus-bradykardi (frekvens er mindre end 130 slag / min) eller sinusledningsblok, når sinus er en gang Når hjerterytmen stiger, forsvinder den (figur 4, 5).
3 atrioventrikulær dislokation kombineret med atrioventrikulær blok: atrium styres af sinusknudepunkt eller ektopisk rytme (atrieflimmer), og ventriklen styres af atriumforbindelsen, atriefrekvensen overstiger ventrikelfrekvensen, men atrial agitation kan ikke fange ventriklen. Den mest almindelige er atrieflimmer med ikke-paroxysmal atrioventrikulær knudetakykardi, der er kendetegnet ved komplet afferent blok i det atrioventrikulære kryds, så den koblingsaktivering styrer ventriklen, men har omvendt ledningsresistens. På dette tidspunkt viser elektrokardiogrammet QRS-bølgens regelmæssighed, mens den retrogradede P-bølge forsvinder og erstattes af atrieflimmerbølgen (fig. 6). Nogle gange kan excitationen i krydsområdet forårsage ledningsblok fremad, som kan forekomme 2: 1 eller 3. : 2 ledningsblok eller Venturi-fænomen, på dette tidspunkt er ventrikelfrekvensen uregelmæssig (figur 7, 8).
4 dobbelt seksuel samleje-takykardi: to rytmepunkter i krydsområdet hhv. Styrer atria (retrograd P 'bølge) og ventrikel ved forskellige frekvenser og er frakoblet fra hinanden, atoriefrekvensen kan være større eller mindre end ventrikelfrekvensen, generelt mere intermitterende .
Diagnose
Diagnose og diagnose af ikke-paroxysmal overgangsachykardi
Identificeringen af flugtrytme og ikke-paroxysmal atrioventrikulær overgangs-takykardi i det atrioventrikulære kryds, de to er hovedsageligt i frekvens, den tidligere ventrikulære hastighed er 40 ~ 60 gange / min, er den passive rytme i det atrioventrikulære kryds; Den sidstnævnte ventrikulære hastighed er hurtigere end eller lig med 70 gange / min og ikke nået 140 gange / min, også kendt som accelereret overleveringspuls.
