accessorisk nerveskade
Introduktion
Introduktion til ekstra nerveskade Den paraspinal rygmarv er afledt af den dorsolaterale kerne i den dorsolaterale side af den forreste horncellegruppe i nakken 1 til 5 eller halsen 1 til 6. Fibrene, der udsendes af kernen, gennemboreres fra lateralsiden af rygmarven og flettes sammen til en total kuffert. Ligamentet og den bageste rod af rygmarvene stiger op, trænger ind i kraniet gennem den occipital foramen og mødes med de medullære fibre. Efter at den kugleformede foramen er adskilt fra den medullære kanal, falder den ned til nakken og bevæger sig mellem halsen og venen. Den sternocleidomastoide muskel falder dybt ned, og grenen optager den sternocleidomastoide muskel. Bagagerummet trænger ind i den bagerste trekant i den bageste kant af den sternocleidomastoide muskel og snegede sig ned i den dybe trapeziusmuskel for at inner muskelen. . Hvis tilbehørsnerven såres umiddelbart efter at have forladt den kugleformede foramen, bliver den ofte såret på samme tid som andre tilstødende kraniale nerver. I nakken er tilbehørsnerven særligt tilbøjelig til skader på grund af dens lave position på tværs af den bageste trekant i nakken. Konfusions- og skydevåben er sjældne. Den mest almindelige er kirurgisk skade. Når læsionen kun invaderer den medullære kerne i tilbehørsnerven. Når silken er til stede, er symptomerne de samme som når vagusnerven er beskadiget uden symptomerne på nakkemusklerne. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% - 0,5% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Ansiktsnerveskade Tumorer fra paraganglias oprindelse
Patogen
Årsag til tilskadelig nerveskade
Årsag til sygdom
Almindelige årsager til ekstra nerveskade er:
1. Perifere skader:
Iatrogen skade (12%):
På grund af nakkeoperationen er det ekstrakraniale segment af tilbehørsnerven beskadiget. Blandt dem er den utilsigtede skade forårsaget af lymfeknude-biopsi eller fjernelse af den bageste trekant den mest almindelige, forekomsten er 3% til 6%, og nogle forekommer i halstumorets resektion og hals. Skade i arteriel kirurgi.
Brud på kraniet (15%):
I tilfælde af craniocerebral traumatisk knoglebasisfraktur kan brudslinjen gennem den occipitale kondyle, der involverer den kugleformede foramen, forårsage kontusion eller komprimering af det kuglevenesegment og det intrakranielle segment.
Skudbundsskudsår (10%):
Kan direkte forårsage para-neurale skader.
Tumorinfiltration eller -komprimering (16%):
Såsom cervikal lymfeknude-tuberkulose, cervikal malign tumor kan forårsage ekstrakraniel segmentskade af paraganglia; occipital makropore-område og cerebral cerebral horn-område tumor kan forårsage kuglevenesegment og intrakranielt segmentskade.
Andet (20%):
Misdannelse i det kraniale cervikale krydsområde, arachnoid arachnoiditis, jugular phlebitis, multiple encephalitis osv. Kan forårsage perifer skade på tilbehørsnerven.
2. Nuklear skade: Nuklear akut skade er almindelig ved medullær blødning eller infarkt og betændelse Kronisk skade er almindelig i medullær og syringomyelia, hjernestammetumor og høj cervikal intramedullær tumor.
Forebyggelse
Paraneoplastisk skadesforebyggelse
Den ekstrakranielle segmentskade på tilbehørsnerven er hovedsageligt forårsaget af kirurgisk skade i den bageste trekant i nakken. Lejlighedsvis rapporteres skaden forårsaget af halspåvirkning. Tilbehørsnerveskaden har stor indflydelse på funktionen af den øvre del af kroppen. Wright rapporterede, at 8 tilfælde af paraneoplastisk skade forekom i 4 tilfælde af kræft. Efter resektion blev 4 tilfælde forårsaget af lymfeknude-biopsi af sternocleidomastoid muskel. Seddon rapporterede 14 tilfælde af paraneoplastisk skade, 8 tilfælde var forårsaget af kirurgisk skade i den bageste trekant, og 6 tilfælde var forårsaget af åben halsskade.
Nakamich rapporterede, at 7 tilfælde af 7 tilfælde af paraneoplastisk skade var forårsaget af biopsi i cervikal lymfeknude, og 1 tilfælde var forårsaget af cervikal ammunition. Af de 53 tilfælde, der blev rapporteret i Kina, var 44 tilfælde lymfeknude biopsi i den bageste trekant, og 4 tilfælde var fremmedlegemer. F.eks. Blev den bageste cervikale hæmangioma resekteret, 4 tilfælde blev forårsaget af halstraume, og tilbehørsnerven var skråt bagud til den distale side af kraniet.Den kan findes i den øverste kant af den sternocleidomastoide muskel, der er lav og bagagerummet er tynd. Uanset cervikal lymfeknude biopsi eller andre operationer kan være forårsaget, bør værdsættes meget, tilstrækkelig intraoperativ eksponering, for at forhindre blind klemme, ligering eller skæring, ikke trække for tungt eller forårsage dannelse af hematom, kirurgisk skade på tilbehørsnerven kan undgås fuldstændigt a.
Komplikation
Paraneoplastiske komplikationer Komplikationer ansigtets nerveskade
Tilbehørsnerven såres umiddelbart efter at have forladt den kugleformede foramen, ofte med andre nærliggende kraniale nerver. I nakken er tilbehørsnerven særligt tilbøjelig til skader på grund af dens lave position på tværs af den bageste trekant i nakken. Konfusions- og skydevåben er sjældne. Den mest almindelige er kirurgisk skade. Når læsionen kun invaderer den medullære kerne i tilbehørsnerven. Når silken er til stede, er symptomerne de samme som når vagusnerven er beskadiget uden symptomerne på nakkemusklerne.
Symptom
Symptomer på paraneoplastisk skade Almindelige symptomer Muskelatrofi, svaghed, kranial nerveparese, bulbar parese, hjernestammelæsion
Når siden af tilbehørsnervens rygmarv er beskadiget, eller dens rygmarvskerner er beskadiget, har den ipsilaterale sternocleidomastoid og trapezius sen atrofi. Fordi den kontralaterale sternocleidomastoide muskel dominerer, vender squatten til patienten under roen. Side, mens kraften på den kontralaterale side af hovedet er svag, den påvirkede side af skulderen hænger, kan ikke trække på skuldre, skulderpositionen er skæv, og de muskler, det klæber på, på grund af forskydningen af scapulaen, trækkes brachialpleksen kronisk, hvilket forårsager Løft og bortføring af øverste lemmer er begrænset.
I det sene stadium på grund af arstimulering kan spasmodisk kontraktur (rosenhals) deformitet forekomme. Når bilaterale læsioner forekommer, er patientens hoved og nakke bøjning tilbage og fremad, parasacral nerveskade forårsaget af knogler i kraniet eller skudsår, sår i halsvenehul og occipital foramen Område-læsioner, cerebrale cerebellopontinvinkelæsioner og para-neurale læsioner forårsaget af omfattende læsioner i kranietbasen og nucleus pulposus forekommer ofte samtidig med den bageste gruppe af kraniale nerver og anden kranial nerveskade, mens hjernestamkernen, hjernens nerveskade Ofte flere grupper og bilaterale.
Undersøge
Undersøgelse af tilskadelig nerveskade
Neuroimaging kan bruges, og elektrofysiologi kan hjælpe med at diagnosticere.
1. Neuroimaging: Når den paraneoplastiske skade er forårsaget af en kraniet-basistumor eller en hjernestammelæsion, er billeddannelsesundersøgelser som CT og MRI nyttige til diagnosticering af den primære sygdom.
2. Elektromyografiundersøgelse: Det viser, at indsættelsespotentialet i trapezius-muskelen og den sternocleidomastoide muskel er forlænget, eller at der ikke induceres nogen elektrisk respons, og diagnosen af den ekstra nerveskade kan konstateres.
Diagnose
Diagnostisering og identifikation af ekstra nerveskade
Positioneringsdiagnose
(1) Diagnose af skaden i paraspinal rygmarvsnakke: Der er skulderankomfort, svaghed eller smerter efter nakkeoperationer, vanskeligheder med at trække skuldre, skulderløftning under 90 °, skulder sagging, trækkraft følelse, trapezius muskelatrofi, Mens andre muskelstyrker og fornemmelser var normale, undersøgte elektromyografi abnormiteter i trapezius og sternocleidomastoid muskler.
(2) Diagnose af det tilbehørsnerves kraniums basisareal og hjernestammens nukleare skade: kraniet af knoglesbunden, kraniet i grundskulden eller andre læsioner forårsaget af tilbehørsnerven alene er ekstremt sjældent, og den ene side af den bageste gruppe er en hjernerve er involveret på samme tid ifølge læsionen Placeringen og naturen kan også kombineres med andre tegn på skader på halsen nerven.De paraspinale læsioner forårsaget af hjernestammelæsioner manifesteres ofte som bulbar parese. CT- og MR-billeddannelsesundersøgelser er nyttige til diagnosticering af primære sygdomme.
2. Diagnose af kombineret skade: Det skal være klart, om det er en simpel skade på tilbehørsnerven eller anden hjerneskade. Hvis det forekommer samtidig med hjernen og anden hjerneskade i den bageste gruppe, kan det udtrykkes som:
(1) Avellis syndrom: vagusnerv og medial grenskade på tilbehørsnerven.
(2) Jackson-syndrom: vagusnerv, tilbehørsnerv og sublinguuel nerveskade.
(3) Schmidt syndrom: vagus og tilbehør nerveskade.
(4) Collet-Sicard syndrom: glossopharyngeal nerve, vagusnerv, tilbehørsnerv, hypoglossal nerveparalyse.
(5) Jugular venesyndrom (Vernet syndrom): glossopharyngeal nerv, vagus nerv, paraneocephalic nerv parese.
(6) Andre: cerebellopontinvinkelsyndrom, occipital makroporøst syndrom, ensidig kraniumsyndrom (Garcin-syndrom eller Guillain-Garcin-syndrom, komplet eller ufuldstændig).
3. Etiologisk diagnose : På udkig efter årsagen til ekstra nerveskade.
