hyperosmolært ikke-ketotisk hyperglykæmisk koma
Introduktion
Hyperosmotisk ikke-ketotisk hyperglykæmi koma Hyperosmolær nonketotisk hyperglykæmi koma er en sjælden, alvorlig akut diabetisk komplikation, og dets vigtigste kliniske træk er svær hyperglykæmi, dehydrering, forhøjet osmotisk plasma i plasma uden signifikant ketoacidose. Patienter har ofte forstyrrelser i bevidstheden eller koma. Sygdommen har en høj dødelighed og skal være tilstrækkelig årvågen, rettidig diagnose og effektiv behandling. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: godt for ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dehydrering chok lungeemboli lungeødem
Patogen
Hyperosmotisk nonketotisk hyperglykæmi koma
Narkotika (15%):
Herunder en række glukokortikoider, diuretika, phenytoin, dvaletilstand, propranolol, cimetidin, immunsuppressiva, azathioprin og glycerol.
Stress (10%):
Såsom infektion (især luftvejsinfektioner og urinvejsinfektioner), traumer, kirurgi, cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, akut pancreatitis, gastrointestinal blødning, heteslag eller lav temperatur.
Utilstrækkeligt vandindtag (40%):
Utilstrækkeligt vandindtag er en vigtig faktor, der fremkalder.
For stort vandtab (17%):
Fundet hos patienter med svær opkast, diarré og omfattende forbrændinger.
Højt sukkerindtag (8%):
Højt glukoseindtag kan også forårsage hyperosmolær nonketotisk hyperglykæmi koma.
Forebyggelse
Forebyggelse af hyperosmotisk ikke-ketotisk hyperglykæmi koma
Forebyggelse er hovedsageligt at aktivt behandle den primære sygdom.
Komplikation
Komplikationer med hyperosmolær ikke-ketotisk hyperglykæmi Komplikationer dehydrering chok lungeemboli lungeødem
Se tegn og symptomer på eksisterende sygdomme, såsom højt blodtryk, hjertesygdom, nyresygdom, inducerede sygdomme, såsom lungebetændelse, urinvejsinfektioner, pancreatitis og samtidige sygdomme, såsom hjerneødem, vaskulær emboli eller trombose.
HONK har en høj dødelighed. De fleste af litteraturerne rapporterer ca. 50%. Dødeligheden i tilfælde af tilfælde rapporteres også til 10% til 17%. Alvorlige sygdomme ved alderdom og andre vigtige organer kan være vigtige årsager til høj dødelighed. De fleste patienter dør af originalen. Der er sygdomme eller sygdomme, resten døde af dehydrering, hypovolemisk chok eller lungeemboli og andre vaskulære emboli-sygdomme, HONK-patienter døde af hjerneødem under behandlingen, lungeødem og hjertesvigt er ikke almindelige, med diagnose og behandling Forbedringsniveauet, HONKs prognose vil blive meget forbedret.
Symptom
Hyperosmotisk ikke-ketotisk hyperglykæmi koma symptomer Almindelige symptomer Polyuri Drikker blodtryksfald Hudtørhed Dehydrering bevidsthedsforstyrrelse Appetit tilbagegang Dehydrering Hudelasticitet Dårlig svimmelhed
1. Historie: De fleste af patienterne er ældre, halvdelen af dem vides at have diabetes, 30% har hjertesygdom og 90% har en nyresygdom.
2. Prodromale symptomer: Patienter fra flere dage til flere uger før begyndelsen har ofte kliniske manifestationer af gradvis forværring af diabetes, såsom polydipsi, polydipsia, polyuri, træthed, svimmelhed, appetitløshed og opkast.
3. Dehydrering: alvorlig dehydrering, almindelig perifer cirkulationssvigt, manifesteret som tør hud og nedsat elasticitet, øjenæble depression, tør tunge, hurtig puls og svag, jugular vene fyldning er ikke god når man ligger, blodtrykket falder når man står, alvorligt chok opstår På grund af svær dehydrering er der imidlertid ingen koldsved under fysisk undersøgelse. Selvom nogle patienter har svær dehydrering, får plasmaets hypertonicitet den intracellulære væske til at gå ud, hvilket supplerer blodvolumen, hvilket kan maskere sværhedsgraden af vandtab og holde blodtrykket. normal.
4. Neurologiske manifestationer: Patienter har ofte betydelige neuropsykiatriske symptomer og tegn.
5. Ydelsen af den originale sygdom og den inducerede sygdom.
Undersøge
Hyperosmolær ikke-ketotisk hyperglykæmikomakontrol
1. Blodsukker og urinsukker.
2. Blodketoner og ketoner.
3. Elektrolytter.
4. Blodurinstofnitrogen (BUN) og kreatinin (Cr).
5. Syre-base balance: Halvdelen af patienterne har metabolisk acidose.
6. Osmotisk plasma i plasma: øget markant, er et vigtigt træk og diagnostisk grundlag for HONK.
7. De vigtigste laboratorieindikatorer til diagnosticering af diabetisk hyperosmolar koma er:
(1) Blodsukkeret er større end 33,3 mmol / l.
(2) Blodnatrium er større end 145 mmol / l.
(3) Det osmotiske plasma i plasma er større end 350 mmol / L. Hvis det osmotiske plasma i plasma ikke kan bestemmes, kan det estimeres med følgende formel: plasma osmotisk tryk (mmol / L) = 2 (blod Na ++ blod K +) (mmol / L) + blodglukose (mmol / L) + blodurinstofnitrogen (mmol / L) Denne beregnede værdi er dybest set i overensstemmelse med det faktiske målte osmometer eller ca. 10 mmol / l, det normale interval på 280 ~ 300 mmol / L.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hyperosmolær nonketotisk hyperglykæmi koma
Diagnosen af HONK er ikke vanskelig. Det centrale spørgsmål er at forbedre forståelsen af denne sygdom For hver patient med mental forstyrrelse eller koma, især for middelaldrende og ældre patienter, bør denne sygdom inkluderes i den differentielle diagnose, hvis den findes i oplevelsen. Patienter med betydelige psykiske lidelser og alvorlig dehydrering, uden betydelig dyb vejrtrækning, skal være mere opmærksomme på muligheden for denne sygdom,
Med hensyn til laboratoriediagnosegrundlaget for HONK er følgende standarder blevet foreslået i udlandet:
1 blodsukker ≥ 33 mmol / l (600 mg / dl);
2 effektivt osmotisk tryk ≥ 320 mmol / l;
3 arteriel blodgas test viste pH ≥ 7:30 eller serum [HCO3-] ≥ 15 mmol / L, denne standard er mere praktisk, kan bruges som laboratoriediagnosegrundlag til vores diagnose af HONK, men det er værd at bemærke, at HONK har samtidig DKA eller mælkesyre Muligheden for forgiftning, den hyperosmotiske tilstand i individuelle tilfælde er hovedsageligt forårsaget af natrium med højt blod, ikke hyperglykæmi, så urin keton kropspositiv, acidose eller blodsukker under 33 mmol / L, kan ikke bruges som grundlag for at negere diagnosen HONK, men Patienter med HONK har en åbenlys hyperosmotisk tilstand uden undtagelse. Hvis det osmotiske plasma fra en comatosepatient er lavere end 320 mmol / l, skal muligheden for andre sygdomme, der kan forårsage koma, overvejes.
